INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA.

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN.

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

ESTUDIO DE LA ACUPUNTURA CLSICA VS. AURICULOTERAPIA

EN EL DOLOR DE MIGRAA

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA

HUMANA.

PRESENTA:

MARTNEZ CANO VERNICA EVANGELINA.

ASESORA: DRA. FLAVIA BECERRIL CHVEZ

Marzo del 2008

INDICE
1. GLOSARIO ............................................................................................................. 7
2. RELACIN DE TABLAS, GRFICAS E ILUSTRACIONES. ............................... 10
2.1. FIGURAS ........................................................................................................... 10
2.2. TABLAS............................................................................................................. 10
2.3. GRFICAS ......................................................................................................... 10
3. RESUMEN. ........................................................................................................... 11
4. ABSTRACT........................................................................................................... 13
5. INTRODUCCIN. ................................................................................................. 15
5.1. DEFINICIN DE MIGRAA. ................................................................................... 15
5.2. HISTORIA DE LA MIGRAA ................................................................................... 16
5.3. EPIDEMIOLOGA ................................................................................................. 19
5.4. ETIOLOGA ........................................................................................................ 20
5.4.1. Papel de las hormonas femeninas ........................................................... 21
5.5. CLASIFICACIN DE MIGRAA. .............................................................................. 21
5.6. FISIOPATOLOGA DE LA MIGRAA ......................................................................... 22
5.7. CUADRO CLNICO. ............................................................................................. 25
5.7.1. Migraa sin aura (comn) ........................................................................ 25
5.7.2. Migraa con aura (clsica) ....................................................................... 25
5.8. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE. ............................................................ 26
5.9. DIAGNSTICO.................................................................................................... 27
5.9.1 Anamnesis dirigida a la cefalea................................................................. 27
5.9.2. Exploracin fsica ..................................................................................... 28
5.9.3. Criterios diagnsticos de migraa sin aura. ............................................ 28
5.9.4. Criterios diagnsticos de migraa con aura. ............................................ 29
5.10. TRATAMIENTO. ................................................................................................ 29
5.10.1. Medicamentos usados en el tratamiento del ataque agudo ................... 29
5.10.2. Tratamiento en la profilaxis de la migraa.............................................. 34
5.10.3. Prevencin no farmacolgica. ................................................................ 39
5.11. MIGRAA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA. .......... 40
5.11.1. Significado oriental de migraa. ............................................................. 40
5.11.2. Etiologa ................................................................................................. 40
5.11.3. Diferenciacin Sindromtica................................................................... 42
5.11.4. Diagnstico ............................................................................................ 46
5.12. AURICULOTERAPIA ........................................................................................... 54
5.12.1. Definicin ............................................................................................... 54
5.12.2. Historia ................................................................................................... 54
5.12.3. Distribucin de los puntos auriculares............................................... 54
6. ANTECEDENTES ................................................................................................. 60
7. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................. 65

8. JUSTIFICACION................................................................................................... 66
9. OBJETIVOS.......................................................................................................... 67
9.1. OBJETIVO GENERAL. .......................................................................................... 67
9.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.................................................................................... 67
10. HIPTESIS. ........................................................................................................ 67
10.1. HIPTESIS NULA. ............................................................................................ 67
10.2. HIPTESIS ALTERNATIVA.................................................................................. 67
11. MATERIALES Y MTODO. ................................................................................ 68
11.1. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................ 68
11.2. UNIVERSO DE ESTUDIO .................................................................................... 68
11.3. CRITERIOS. ..................................................................................................... 68
11.3.1. Inclusin ................................................................................................. 68
11.3.2. Exclusin................................................................................................ 68
11.3.3. Eliminacin ............................................................................................. 69
11.4 VARIABLES DE ESTUDIO .................................................................................... 69
11.4.1. Dependiente ........................................................................................... 69
11.4.2. Independiente ........................................................................................ 69
11.5. RECURSOS. .................................................................................................... 69
11.5.1 Recursos fsicos ...................................................................................... 69
11.5.2. Recursos materiales............................................................................... 70
11.5.3. Recursos humanos ................................................................................ 70
11.5.4. Recursos financieros.............................................................................. 70
11.6. MTODO ......................................................................................................... 70
12. PRINCIPIOS TICOS ......................................................................................... 72
13. RESULTADOS.................................................................................................... 73
14. ANLISIS Y DISCUSN DE LOS RESULTADOS ............................................ 82
15. CONCLUSIONES. .............................................................................................. 84
16. SUGERENCIAS .................................................................................................. 85
17. BIBLIOGRAFA .................................................................................................. 86
18. ANEXOS. ............................................................................................................ 92
18.1. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO........................................................... 93
18.2. HISTORIA CLNICA ............................................................................................ 94
18.3. CRONOGRAMA............................................................................................ 95

1. GLOSARIO
Acufenos: La percepcin de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo
origina. Se trata de un sntoma, no debe ser confundido con alucinaciones auditivas.
Puede afectar a uno de los odos, a los dos o referirse a la cabeza, y percibirse como
un tono puro y sencillo o, con ms frecuencia, como ruidos complejos (murmullo de
mar, chorro de vapor, grillo, timbre, etc.).
Acupuntura humana: Es un mtodo teraputico no medicamentoso que consiste en
la introduccin en puntos y reas de acupuntura de aguja metlicas.

Aguja de acupuntura: Al instrumento metlico punzante, de cuerpo delgado,

macizo, con punta fina, formada por dos partes principales, el mango y el cuerpo, con
caractersticas de flexibilidad y electro conductibilidad. El metal utilizado debe de ser
de acero inoxidable, emplendose tambin otros metales como, oro plata y cobre.

Aleatorizado: Aleatoria. Distribucin. Proceso de asignacin de sujetos u objetos a

grupos experimentales o de control al azar (randomization).

Alodinia: Percepcin de un estmulo no doloroso como doloroso.

Anamnesis: Realizacin de la historia clnica, que incluye el interrogatorio de los

sntomas fundamentales sin olvidar la posible existencia de otros procesos
patolgicos.

Auriculoterapia: La auriculoterapia proviene etimolgicamente del griego terapia

que significa curar y del latn aurcula que quiere decir oreja; es un microsistema de
acupuntura, es una tcnica por medio de la cual se diagnostican y tratan diversas
enfermedades utilizando los puntos de reaccin que se encuentran en la oreja.

Canalopata: Describe las enfermedades que son causadas por protenas

defectuosas y que forman canales inicos (48).

Migraa: Es un proceso de curso episdico con fases asintomticas entre las crisis,
en el que la cefalea es el componente predominante.

Cun: Medida corporal individualizada en acupuntura, la cual se aproxima a una

pulgada.

Escotomas: Defecto visual, en una regin definida en uno o ambos ojos, Como
sntoma prodrmico frecuente se encuentra la aparicin de una pelcula reluciente en
forma de isla en el campo visual.

Fonofobia: Miedo irracional y enfermizo a los ruidos, voces, incluso a la propia voz.

Fotofobia: Sensibilidad anormal a la luz. Temor mrbido a la luz con una necesidad
irracional de evitar lugares luminosos.

Hemiparesia: La hemiparesia se refiere a la debilidad motora de un brazo y una

pierna del mismo lado del cuerpo, la cara puede o no estar dbil. La hemiparesia
puede ocurrir por una lesin en el cerebro, tronco cerebral, cerebelo, o mdula
cervical superior.

Hemograma: Registro escrito o grfico del recuento sanguneo diferencial que pone
nfasis en el tamao, la forma, las caractersticas especiales y el nmero de
elementos slidos de la sangre.

Lmbico: (sistema lmbico). Agrupacin de estructuras dentro del rinencfalo que se

relacionan con las emociones y sentimientos, como enfado, miedo apetito sexual,
placer y tristeza. Est compuesto por la circunvalacin del cuerpo callosos, el istmo,

la circunvalacin del hipocampo, el uncus y el hipocampo. Estas estructuras se

comentan con otras partes del cerebro como el hipotlamo. En algunos individuas se
producen brotes de furor incontrolable al no estar modulado el sistema lmbico.

Osmofobia: Temor morboso los olores o perfumes.

Pulso cordal: Este pulso es tenso como una cuerda de guitarra, es tambin ms
tenso, ms fino y ms duro que el pulso tenso.
Pulso filiforme: Este pulso es ms fino que el pulso normal.

Pulso tenso: Este pulso se siente como una cuerda gruesa que gira sobre ella
misma.

Qi: se han propuesto muchos significados, ninguno se acerca a la esencia del Qi. Ha
sido traducidos directamente como energa, fuerza material, materia, ter,
materia-energa, fuerza vital, y poder, movimiento. Qi puede asumir diferentes
manifestaciones y ser diferentes cosas en diferentes situaciones.

Tiramina: Aminocido sintetizado en el organismo a partir del cido esencial tirosina.

Estimula la liberacin de catecolaminas adrenalina y noradrenalina.

Xue: Quiere decir sangre generada a partir de los alimentos asimilados por el
estmago y el bazo, y nutre y humedece los rganos y tejidos de todo el cuerpo.

2. RELACIN DE TABLAS, GRFICAS E ILUSTRACIONES.

2.1. Figuras
Figura 1. Mecanismos fisiopatolgicos implicados en la gnesis de la migraa (14)............. 25
Figura 2. Localizacin del punto Taiyang (extra) (50)........................................................... 48
Figura 3. Localizacin del punto Hegu (IG 4) (50)................................................................. 49
Figura 4. Localizacin del punto Taichong (H 3) (50). ........................................................... 49
Figura 5. Localizacin del punto yanglingquan (VB 34) (50). ................................................ 50
Figura 6. Localizacin del punto zulinqui (VB 41) (50). ......................................................... 50
Figura 7. Puntos de auriculoterapia (47). .............................................................................. 52
Figura 8. Anatoma de la oreja (47)....................................................................................... 57
Figura 9. Diseo estndar de escala visual anloga de 10 cm.............................................. 59

2.2. Tablas
Tabla 1. Medicamentos especficos para el tratamiento de migraa (1)................................ 31
Tabla 2. Dosis de analgsicos y AINES para el tratamiento de migraa (1)......................... 33
Tabla 3. Dosis de betabloqueadores para el tratamiento de migraa (1). ............................. 35
Tabla 4. Dosis de bloqueadores de los canales de Calcio (1). .............................................. 35
Tabla 5. Dosis de antiserotoninrgicos en el tratamiento de migraa. (1) ............................. 37
Tabla 6. Distribucin por rango de edad. .............................................................................. 73
Tabla 7. Ocupacin de los pacientes tratados....................................................................... 74
Tabla 8. Factores predisponentes......................................................................................... 74
Tabla 9. Predisposicin gentica. ......................................................................................... 75
Tabla 10. Prueba estadstica CHI 2. ....................................................................................... 81

2.3. Grficas
Grfica 1. Distribucin de Gnero ......................................................................................... 73
Grfica 2. EVA antes del tratamiento en ambos grupos........................................................ 75
Grfica 3. Nmero de crisis antes del tratamiento en ambos grupos. ................................... 76
Grfica 4. Nmero de crisis antes y despus del tratamiento con acupuntura clsica........... 77

10

Grfica 5. EVA antes y despus del tratamiento con acupuntura clsica. ............................. 77
Grfica 6. Nmero de crisis un mes despus del tratamiento con auriculoterapia................. 78
Grfica 7. EVA antes y despus del tratamiento con auriculoterapia. ................................... 79
Grfica 8. Comparacin de los tratamientos en las crisis de migraa. .................................. 79
Grfica 9. Comparacin de ambos grupos en la intensidad del dolor durante las crisis. ....... 80

3. RESUMEN.
La migraa es una variante de cefalea de las ms frecuentes e incapacitantes. De
acuerdo con los estudios epidemiolgicos, por lo menos 6% de los hombres y 18%
de las mujeres la padece. Es una causa de invalidez y ausentismo laboral, llevando a
grandes costos a la sociedad. En cuanto a la calidad de vida, los pacientes de una
unidad de migraa reportaron niveles de discapacidad y de percepcin de la propia
salud semejante a los de personas con insuficiencia cardiaca o infarto agudo de
miocardio reciente

(8).

A dems el predominio de la migraa es ms alto durante los

11

aos de productividad mxima, entre los 25 y 55 aos de edad por lo que se

considera un problema de salud pblica. La frecuencia con que se presentan los
episodios es alta, cercana a 1,5 veces por mes, con una duracin promedio de 24
horas cada uno. Al menos 10% de los pacientes sufren un ataque semanal. Entre
tanto, existe un 20% de individuos que padecen episodios que pueden durar dos o
tres das. Mltiples estudios epidemiolgicos realizados en Estados Unidos, afirman
que 5% de la poblacin general sufre de migraa 18 das por ao, y que al menos
2,5 millones de individuos padecen de migraa un da por semana, por lo que se
requiere de nuevos tratamientos ms eficaces.
Objetivo: Evaluar el efecto analgsico de la acupuntura clsica en comparacin con
la auriculoterapia en pacientes con migraa.
Material y mtodo: Se seleccionaron a los pacientes que reunieron los criterios de
inclusin, se les inform de la carta de consentimiento informado para que fuera
firmada. Se realiz la historia clnica completa a los pacientes. El nmero total de
muestra fue de 20 pacientes y fueron seleccionados en dos grupos. A los pacientes
del grupo A se les coloc en posicin de decbito dorsal, se realiz asepsia de la
regin de puncin con torundas alcoholadas y se aplic en los siguientes puntos:
Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34), Taichong (H 3) y Zulinqi (VB 41),
bilaterales. Las agujas se manejaron con tcnica de dispersin en rotacin hasta
completar 6 movimientos, cada 15 minutos, la sesin dur 30 minutos. El tratamiento
se realiz 2 veces por semana, hasta completar 8 sesiones.
A los pacientes del grupo B se les aplic auriculoterapia: con el paciente sentado, se
realiz asepsia de la regin auricular, se colocaron tachuelas en los puntos:
temporal, frontal, occipital, shenmen, y vescula biliar, se inici del lado derecho y se
fueron alternando. Se realiz el tratamiento una vez por semana hasta completar 4
sesiones. Un mes despus de finalizado el tratamiento se pregunt a todos los
pacientes sobre el nmero de crisis presentadas a partir de la ltima sesin y se
evalu el dolor con la EVA.
Resultados: Se trataron a 20 pacientes de los cuales, 85% fueron mujeres y 15%
hombres. El grupo mas afectado fue el de 36 a 40 aos. El factor predisponente mas

12

frecuente fue el estrs representando un 30%, se encontr tambin que el 65% de

los pacientes tienen predisposicin gentica.
En promedio el nmero de crisis se redujeron un 92.5% en ambos grupos, es decir
fueron igualmente eficaces en la disminucin del nmero de crisis. El porcentaje en
promedio en la disminucin del dolor es del 85.5% con el tratamiento de acupuntura
clsica, y del 53.8% con el tratamiento de auriculoterapia.
Se realiz la prueba estadstica CHI2 (tablas de 2 por 2) y se encontr que el estudio
no fue significativo, por el tamao de la muestra (20 pacientes).
Conclusiones: El tratamiento de pacientes con migraa utilizando acupuntura
clsica en los puntos Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34), Taichong
(H 3), y Zulinqui (VB 41), a si como el tratamiento con auriculoterapia en los puntos
temporal, frontal, occipital, shenmen, y vescula biliar son igualmente eficaces en la
disminucin de las crisis.
El tratamiento de pacientes con migraa utilizando acupuntura clsica en los puntos
Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34), Taichong (H 3), y Zulinqui (VB
41) es ms eficaz en el tratamiento del dolor de migraa en comparacin con la
auriculoterapia.
Sugerencias: Realizar un estudio con una muestra mayor de pacientes, que se
haga un seguimiento a largo plazo de los pacientes tratados para observar realmente
si existe curacin o no. Realizar un estudio comparativo de la acupuntura Vs.
tratamiento convencional, para la valoracin y eficacia del tratamiento.

4. ABSTRACT.
The migraine is a variant of migraine of the most frequent and incapacitantes. In
agreement with the epidemiologists studies, at least 6 % of the men and 18 % of the
women suffer it. It is a reason of invality and labour absenteeism, taking to big costs
the society. As for the quality of life, the patients of a unit of migraine
brought(reported) levels of disability and of perception of the own health similar to
those of persons with cardiac insufficiency or sharp heart attack of recent
myocardium.

(8).

To others the predominance of the migraine is high during the years

13

of maximum productivity, between 25 and 55 years of age by what it is considered or

problem of health publishes.
The frequency with which they present the episodes is high, near to 1,5 times per
month, with an average duration of 24 hours each one. At least 10 % of the patients
suffers a weekly assault. Meanwhile, it exists 20 % of individuals who suffer episodes
that can last two or three days. Multiple epidemiological studies realized in The United
States, they affirm that 5 % of the general population suffers from migraine 18 days
per year, and that at least 2,5 millions of individuals suffer from migraine one day per
week, by what it is needed of more effective new treatments.

Objective: To evaluate the analgesic effect of the classic acupuncture in comparison

with the auriculoterapia in patients with migraine.
Material and method: I realize the clinical complete history to all the patients, there
were selected the patients who assembled the criteria of incorporation. I inform them
about the letter of informed assent in order that it should sign. The total number of
sample belonged 20 patients and they were selected in two.
To the patients of the group to he they placed in position of dorsal decubitus, asepsis
of the region was realized with torundas tarred after caulking. I realize puncture in
Taiyang (extra), Hegu (HI 4), Yanglingquan (BB 34), Taichong (L 3) and Zulinqi (BB
41), bilateral. The needles managed for technology of dispersion in rotation up to
completing 6 movements, every 15 minutes, the session lasted 30 minutes. The
treatment realized 2 times per week, up to completing 8 meetings.
The patients of the group B were applied auriculoterapia. With the seated patient,
there was realized asepsis of the ear region, tacks were placed in the points:
temporary, frontal, occipital, shenmen, and biliary bladder, it began of the right side
and they were alternated. The treatment was realized once for week up to completing
4 meetings. One month after finished the treatment I ask all the patients him on the
number of crisis presented from the last session and the pain was evaluated by the

Analogous Visual Scale.

Results: they treated 20 patients as which, 85 patients % was women and 15 % were
men. The group mas affected is that of 36 and 40 years. The factor predisponente
mas frequent was the stress representing 30 %, 65 % of the patients they have

14

genetic predisposition. In average the number of crisis diminished 92.5 % in both

groups, that is to say they were equally effective in the decrease of the number of
crisis. The percentage in average in the decrease of the pain is 85.5 % with the
treatment of classic acupuncture, and 53.8 % in average with the treatment of
auriculoterapia, that is to say the treatment was mas effectively with classic
acupuncture with regard to the treatment with auriculoterapia in the decrease of the
pain.
There was realized the statistical test CHI2 (tables of 2 for 2) and one thought that the
study was not significant, for the size of the sample (20 patients).
Conclusions: The patients' treatment with migraine using classic acupuncture in the
points Taiyang (extra), Hegu (HI 4), Yanglingquan (BB 34), Taichong (L 3), and
Zulinqui (BB 41), to if as the treatment with auriculoterapia in the points temporary,
frontal, occipital, shenmen, and biliary bladder they are equally effective decrease of
the crises and the disappearance in some cases.
The patients' treatment with migraine using classic acupuncture in the points Taiyang
(extra), Hegu (HI 4), Yanglingquan (BB 34), Taichong (L 3), and Zulinqui (BB 41) is
mas effectively in the treatment of the pain in patients with migraine in comparison
with the auriculoterapia
Suggestions: To make a study with a greater sample of patients, than is made a long
term pursuit of the treated patients to really observe if treatment exists or no. To make
a comparative study of acupuncture versus conventional treatment, for the valuation
and effectiveness of the treatment.

5. INTRODUCCIN.

5.1. Definicin de migraa.

La migraa es un proceso de curso episdico con fases asintomticas entre las
crisis, en el que la cefalea es el componente predominante. Es una cefalea de tipo
primario y se define como ataques recurrentes de cefalea de intensidad, frecuencia y
duracin muy variables, comnmente de localizacin unilateral alternante, pulstil y

15

que se suele asociar a nuseas y vmitos, suele desencadenarse por estmulos

estereotipados, adems de tener un marcado carcter familiar (1, 2, 3, 4,5).

5.2. Historia de la migraa

Los primeros relatos sobre medicina antigua provienen de los pueblos en los que fue
inventada la escritura. As, los pueblos de Mesopotamia y Egipto permiten conocer
qu pensaban y cmo procedan con las diferentes enfermedades. Hay relatos en
poemas babilonios, que datan de tres mil aos a. C., que relatan situaciones que
podran corresponder a migraa con aura. Tambin se conservan documentos
escritos por los sumerios, de la misma poca mencionada, que tratan sobre esta
entidad (45).
La medicina egipcia tiene importantes testimonios sobre esto. El papiro de Ebers,
que data de aproximadamente 1.200 a. C., menciona cuadros de dolor de cabeza,
neuralgias, migraa, y al parecer se basa en documentos mdicos de aproximadamente 1.550 aos a. C. Los egipcios, al igual que la mayora de las civilizaciones
antiguas, pensaban que los dioses podan curarlos, y seguan las instrucciones de
los papiros.
Por otra parte, el papiro de Leyden relata el caso de un hombre que, sufriendo de un
dolor de cabeza muy intenso, hemicraneano, pide auxilio al dios Horus, que a su vez
sufra de cefaleas, para que reemplace su cabeza por otra, pues la enfermedad se
hace insoportable.
Hipcrates (460-375 a. C), el gran mdico de la isla Cos, se opuso a las creencias de
la poca sobre el origen de las enfermedades, y trat de darles una explicacin
cientfica. No crea en los templos de Esculapio como la forma de tratar a los
pacientes, y busc explicaciones y tratamientos completamente diferentes. Sus
escritos con frecuencia aluden a dolores de cabeza, algunos de los cuales podran
corresponder a migraa, y otros a diferentes entidades que cursan con cefaleas.
Uno de sus relatos dice: parece que ve algo delante de l, como si fuera una luz,
generalmente en el ojo derecho; al cabo de un rato sobreviene un dolor violento en el
lado derecho del crneo, despus en toda la cabeza y cuello, tras el vmito el dolor

16

se alivia. Aunque no nos dej mucho ms en aspectos concretos de la entidad, el

camino hacia el conocimiento cientfico de la entidad fue marcado por este gran
hombre.
La primera descripcin confiable de migraa proviene de Arateo de Capadocia, quien
vivi entre los siglos I y II de nuestra era, en Capadocia, regin que hoy en da
corresponde a Turqua. Utiliz el trmino heterocrania para referirse a dolores de
cabeza que se localizaban en una hemicrnea. Sus descripciones permiten aseverar
que distingua tres tipos de dolores de cabeza: 1) la heterocrania, que corresponde a
la migraa; 2) la cefalalgia, de menor intensidad y sin la recurrencia de la anterior, y
3) la cefalea, que corresponde a lo que hoy denominamos cefalea crnica diaria.
Esta clasificacin fue de gran importancia, y permaneci sin mayores cambios hasta
el siglo XVII (45).
El trmino migraa deriva del trmino hemicrnea que Galeno de Prgamo (129-201)
utiliz para describir un trastorno peridico caracterizado por episodios de intenso
dolor hemicrneal paroxstico, vmitos, fotofobia, recurrencia con intervalos regulares
y alivio mediante la oscuridad ambiental y el sueo. Posteriormente, hemicrnea se
transform en el bajo latn en hemicrnea y migraa; finalmente, en el siglo XVII
gan aceptacin la palabra francesa migraine, generalizndose su uso hasta hoy da.
El paso del tiempo ha demostrado que esta denominacin no es del todo apropiada
para este trastorno, pues en menos de un 60 % de los pacientes afectados el dolor
de cabeza es unilateral. Adems, ha inducido con frecuencia a la errnea conclusin
de que una cefalea peridica que carezca de estas caractersticas no sera de
naturaleza migraosa. Hoy da se sabe que una cefalea intensa, independientemente
de su causa, suele describirse como de carcter pulstil y acompaarse de vmitos y
de dolor con la palpacin del cuero cabelludo (1).
En lo relativo a la migraa, el Renacimiento no aport cambios sustanciales a las
teoras ya conocidas. Si bien en algunas disciplinas, como la anatoma, se produca
una verdadera revolucin a travs de la obra de Vesalio, el campo de la cefalea
segua los mismos conceptos de la bilis, que a travs de vapores invada el crneo y
produca la hemicrnea. Tres hombres hicieron importantes aportes en el

17

conocimiento de las cefaleas: en primer lugar, Charles le Pois (1563-1633), quien

describa en forma precisa en los primeros aos del siglo XVII la migraa con aura:
vrtigo, luego parestesia en la mano izquierda, que se extiende del quinto dedo
hacia los dems, luego hacia todo el brazo, hemicrnea izquierda y vmito.
Denomin esta situacin hemicraniae insultus (45).
Los estudios modernos de la migraa comienzan con la publicacin por Liveing en
1873 del primer gran tratado dedicado al tema de la migraa: una contribucin a la
patologa de las Tormentas Cerebrales. Lieveing crea que la analoga entre la
migraa y la epilepsia era obvia y que los fenmenos circulatorios, evidentes
clnicamente que ocurran durante las crisis de migraa eran secundarios a
descargas o tormentas cerebrales. Graham y Wolf en la dcada de los aos 30
dirigieron su atencin sobre los fenmenos vasculares de la migraa, demostrando
que la administracin de ergotamina reduca la amplitud de las pulsaciones de la
arteria temporal en pacientes con cefalea, y que este efecto se asociaba con
frecuencia, aunque no siempre, a una disminucin del dolor de cabeza. Segn estas
observaciones y otras de menor importancia, se ha mantenido durante muchos aos
que la fase de cefalea de los ataques de migraa se deba a una vasodilatacin
extracraneal y que los sntomas neurolgicos se producan por vasoconstriccin
intracraneal. K.S. Lashley, psiclogo especializado en fisiologa de Harvard en 1941
uno de los primeros que represent con detalle y con breves intervalos su propio
espectro de fortificacin. Consigui calcular la progresin de su propio escotoma en
la corteza occipital ocurra a una velocidad de 3 mm/min. Propuso que una onda de
intensa excitacin, seguida por otra onda de completa inhibicin de la actividad, se
propagaba a lo largo de la corteza visual. En 1944, el fenmeno conocido como
depresin propagada fue descrito por el fisilogo brasileo Leao en la corteza
cerebral de animales de laboratorio. Se trata de una depresin de la actividad cortical
que libera potasio y se propaga lentamente (2 a 3 mm/min.), precedida de un frente
de aumento de la actividad metablica, y que puede desencadenarse por diversos
estmulos experimentales, como la hipoxia, un traumatismo mecnico o la aplicacin
tpica de potasio (1).

18

5.3. Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud considera a la migraa como una de las
enfermedades de ms impacto en la calidad de vida de las personas que la sufren,
encontrndose en el nmero diecinueve de las enfermedades que causan
incapacidad (7).

Junto con la cefalea de tensin, la migraa representa el 90 % de las cefaleas

primarias (6). La migraa es uno de los desrdenes ms comunes vistos en la prctica
clnica, afectando casi 28 millones de americanos. La migraa tambin es una causa
de invalidez en el lugar de trabajo, llevando a costos directos a la sociedad de ms
de 10 mil millones de dlares por ao tambin se derivan unos costos indirectos
debido al ausentismo laboral, que se estima oscila entre los

5.000 y los 7.000

millones de dlares anuales. El 56% de los pacientes que trabajan pierden 2,2 das
laborables al mes. En los individuos sin ausentismo laboral su productividad se ve
afectada una semana al mes y el 10% de los nios con migraa pierden un da de
escuela cada dos semanas. En cuanto a la calidad de vida, los pacientes de una
unidad de migraa reportaron niveles de discapacidad y de percepcin de la propia
salud semejante a los de personas con insuficiencia cardiaca o infarto agudo de
miocardio reciente. As, teniendo en cuenta todo lo anterior, podemos decir que la
migraa es un problema de salud de primera magnitud, tanto en prevalencia como
por la incapacidad que produce (8).
En el mundo, los reportes referentes a la incidencia sealan cifras diversas, que
varan entre 5% a 25% en mujeres y 2% a 10% en hombres, siendo el global para
ambos sexos alrededor del 13%, la relacin varn/mujer es de 1:2,3. Existe un claro
predominio de migraa en las mujeres, y su frecuencia disminuye de forma notable
despus de los 45 aos de edad (11 y 9).
El predominio de migraa es ms alto durante los aos de productividad mxima,
entre los 25 y 55 aos de edad, 64% de los individuos sufren slo de migraa sin

19

aura, y apenas 18% de migraa con aura, en tanto que 13% padecen ambos tipos y
5% de aura sin cefalea (8, 9,10).
La mayor incidencia de migraa sin aura se reporta entre las edades de 10 y 11 aos
para hombres y entre 14 y 17 para mujeres, mientras que para casos con aura, en
hombres el pico se localiza hacia los 5 aos de edad, en tanto que para las mujeres,
es entre los 12 a 13 aos. (9).
La frecuencia con que se presentan los episodios es alta, cercana a 1,5 veces por
mes, con una duracin promedio de 24 horas cada uno. Al menos 10% de los
pacientes sufren un ataque semanal. Entre tanto, existe un 20% de individuos que
padecen episodios que pueden durar dos o tres das. Mltiples estudios
epidemiolgicos realizados en Estados Unidos, afirman que 5% de la poblacin
general sufre de migraa 18 das por ao, y que al menos 2,5 millones de individuos
padecen de migraa un da por semana (9).
La edad de inicio puede ser sumamente variable, desde la infancia hasta por encima
de la sptima dcada, pero lo ms habitual es que se presente entre la adolescencia
y los 30 aos (80-85%) (11).
Tambin es importante resaltar la prevalencia de la entidad en familiares de primer
grado (abuelos, padres, hermanos e hijos) de las personas afectadas en el 70%, se
admite que la migraa aunque no es una enfermedad hereditaria en sentido estricto,
la mayora de personas que la sufren han adquirido genticamente una tendencia a
desarrollar las crisis caractersticas, cuando actan los agentes disparadores
provenientes del propio cuerpo o del ambiente (11,12).
No se han observado diferencias en cuanto al nivel social, cultural o racial, pero s
dependiendo de la localizacin geogrfica, siendo ms prevalente en Norteamrica y
Europa (11,9).

5.4. Etiologa
Su

etiologa

sigue

an

siendo

desconocida.

Se

han

descrito

mltiples

desencadenantes de las crisis de cefalea, como el consumo de ciertos alimentos

como el queso (rico en tiramina), chocolate (rico en feniletilamina), tomates, cebollas,

20

naranjas, comida de los restaurantes chinos (rica en glutamato monosdico) y

alcohol; otros desencadenantes son los cambios de presin atmosfrica, exposicin
a luces intensas, exceso o falta de sueo y periodos de tensin premenstrual,
especulndose un mecanismo hormonal consistente en los cambios de las
concentraciones plasmticas de hormonas sexuales, en especial los estrgenos.
Adems de la predisposicin familiar a la enfermedad, existen algunos factores que
se asocian a crisis de cefalea. As, los estrgenos parecen desempear un papel
desencadenante en esta entidad. Dicha afirmacin se basa en el hecho de la mayor
incidencia y prevalencia de la enfermedad en la mujer, que disminuye despus de la
menopausia, la dificultad para controlar los ataques en mujeres premenopusicas, y
el hecho que el consumo de anticonceptivos y de terapia que suple estrgenos
conlleve por lo general a un agravamiento de los sntomas (9,11).

5.4.1. Papel de las hormonas femeninas

Estrgenos y progesterona tienen efectos potentes en neuronas centrales
serotoninrgicas y opioides, modulando la actividad neuronal y la densidad de
receptores. El punto de partida de la migraa menstrual parece ser la liberacin de
estrgenos antes que el mantenimiento de niveles altos o bajos de estrgenos. Sin
embargo los niveles elevados (gestacin) o bajos (menopausia) tienen efecto sobre
la cefalea. La cefalea de la etapa premenstrual parece ser generada por el nivel
central que incluye probablemente sistemas serotoninrgicos de modulacin del
dolor. Los mecanismos bsicos por los que las fluctuaciones de los niveles
hormonales en la mujer intervienen en el inicio de la migraa no estn esclarecidos a
nivel molecular, el punto de partida puede tener que ver con el sistema del xido
ntrico (NO) (13).

5.5. Clasificacin de migraa.

Migraa sin aura.
Migraa con aura.

Aura tpica con cefalea migraosa.

Aura tpica con cefalea no migraosa.

21

Aura tpica sin cefalea.

Migraa hemipljica familiar.

Migraa hemipljica espordica.

Migraa de tipo basilar.

Sndromes peridicos en la infancia que frecuentemente son precursores de

migraa.

Vmitos cclicos.

Migraa abdominal.

Vrtigo paroxstico benigno de la infancia.

Migraa retiniana.
Complicaciones de la migraa.

Migraa crnica.

Estado de mal migraoso.

Aura persistente sin infarto.

Infarto migraoso.

Crisis epilptica desencadenada por migraa.

Migraa probable.

Migraa sin aura probable.

Migraa con aura probable.

Migraa crnica probable (17).

5.6. Fisiopatologa de la migraa

Estudios recientes puntualizan que la migraa podra ser una canalopata, con
cambios que ocurren en la corteza y el tronco cerebral

(14).

Es til considerar a la

migraa como una alteracin primaria del cerebro que produce dilatacin vascular, la
cual genera dolor, el cual, a su vez, conduce a una mayor activacin neuronal. La
migraa es un dolor idioptico, sin lesin tisular ni patologa detectable

(14 ,9).

El

mecanismo de produccin y el desarrollo de la crisis de migraa son complejos. Los

conceptos actuales sobre la patogenia de la migraa se centran en tres mecanismos
y regiones anatmicas. En primer lugar, hay un componente vasomotor mediado por
22

la constriccin y dilatacin de las arterias dentro y fuera del cerebro. En segundo

lugar,

existe

una

zona

gatillo

en

el

mesencfalo,

quizs

las

neuronas

serotoninrgicas del rafe dorsal. En tercer lugar, hay una activacin del sistema
trigmino-vascular, que comprende neuronas bulbares del ncleo caudal del
trigmino que terminan en las paredes de las arterias y liberan neuropptidos
vasoactivos (2).En la migraa los primeros niveles de estimulacin de dolor ocurren en
el nervio trigmino y luego en los nervios cervicales C2 y C3, que son responsables
del dolor de cabeza, cara y parte superior del cuello. En algunos pacientes se
produce dolor cervical asociado, donde el espasmo muscular es el responsable. Sin
embargo, la activacin del Sistema Trigmino Vascular es el mecanismo primario del
dolor en la migraa donde la serotonina cumple un rol preponderante

(14).

Los vasos

sanguneos piales y durales, los grandes vasos del cerebro, senos venosos y la
duramadre son suplidos abundantemente por ramas simpticas y parasimpticas
trigeminales, los mismos que poseen receptores presinpticos 5-HT 1D, y
postsinpticos 5-HT 1B.Las neuronas de primer orden activadas transmiten dolor a
las neuronas de segundo orden en el ncleo trigeminal que tienen conexiones
funcionales con otros centros importantes del tronco cerebral, particularmente de la
nusea y el vmito

(15).

En el sistema trigeminal ocurre activacin y sensibilizacin

adicional en relacin a las neuronas de tercer orden, del tlamo hacia la corteza
cerebral, que resultan en otros sntomas de la migraa, que incluyen fotofobia,
fonofobia y osmofobia, tanto como alodinea. La alodinea ocurre durante la crisis de
migraa y a menudo compromete el cuero cabelludo, la cara, y a veces las
extremidades. Las estructuras involucradas en el Sistema Trigemino Vascular (STV)
en las crisis de migraa pueden generar un estado de sensibilizacin del sistema
nervioso central al dolor y producirse estados crnicos de cefalea diaria y/o migraa
transformada. La activacin del STV se puede producir por mensajes procedentes de
reas corticales, como la rbitofrontal y la del lbulo lmbico o bien hipotalmicas,
que generan una respuesta de estructuras del tronco cerebral con activacin
noradrenrgica, a travs del locus coeruleus y tambin serotoninrgica, a travs del
ncleo dorsal del rafe y del ncleo del trigmino. El locus coeruleus dispone de
conexin con estructuras corticales relacionadas con la atencin y vigilancia y con

23

mecanismos de control del dolor. Su estimulacin, provoca adems, una respuesta

vasomotora con dilatacin arterial e incremento del flujo sanguneo en el territorio de
la cartida externa, y de constriccin con disminucin del flujo en el territorio de la
cartida interna. El ncleo dorsal del rafe posee vas de conexin con reas
corticales relacionadas con el ciclo sueo-vigilia y con el hipotlamo que participa en
la regulacin neuroendocrina. Su estimulacin, provoca tambin una respuesta
vasomotora de vasodilatacin en todo el rbol arterial carotdeo (14,9). La activacin de
estas estructuras del tronco cerebral genera la respuesta, que a travs del nervio
trigmino, alcanza los vasos durales y desencadena la inflamacin neurgena.
Existe, sin embargo, un circuito paralelo para la activacin del STV, corresponde a
las situaciones en que la incidencia inicial del estmulo desencadenante acta sobre
el vaso, siendo a partir de ah, desde donde se desarrolla todo el proceso. Esto
ocurre en las crisis de migraa provocadas por agentes vasodilatadores, sean
frmacos o elementos dietticos, como los nitritos o el glutamato y tambin por
agentes fsicos, como el calor. En la migraa se produce disfuncin de las vas del
tronco cerebral que normalmente modulan el ingreso de la informacin sensorial. La
clave en los mecanismos del dolor es el ingreso al sistema trigeminal-vascular desde
los vasos menngeos hacia el tlamo, la existencia de conexiones reflejas en el
tronco y la respuesta parasimptica craneal (ganglio esfenopalatino) (figura1). Los
estudios de neuroimgenes sugieren que una importante modulacin del ingreso
nociceptivo trigmino-vascular proviene del ncleo dorsal del rafe, locus coeruleus y
ncleo magno del rafe (14).

24

Figura 1. Mecanismos fisiopatolgicos implicados en la gnesis de la migraa (14).

5.7. Cuadro Clnico.

5.7.1. Migraa sin aura (comn)

La definicin ms libre de migraa sin aura es la de una cefalea benigna peridica, a

menudo grave, de varias horas de duracin, generalmente atribuida por el propio
paciente

a una excesiva tensin. En este trastorno no existen los fenmenos

prodrmicos (escotoma centelleante, aura visual) antes de iniciarse el cuadro de

cefalalgia. Esta forma se ve con una frecuencia 2 veces superior a la migraa tpica,
esta afeccin se caracteriza por cefaleas que con frecuencia se inician en un lado
(70% de los casos), de carcter pulstil y suelen acompaarse de malestar, nuseas,
vmitos o ambos, y fotofobia que empeora con el ejercicio. El trastorno por lo general
se inicia en la niez (2,7).

5.7.2. Migraa con aura (clsica)

Se presenta con la caracterstica trada de alteraciones neurolgicas: aura, cefalalgia
y fenmenos vasomotores (nuseas, vmitos, fotofobia, etc.). Las alteraciones

25

neurolgicas preceden a la cefalea o, con menor frecuencia, la acompaan. Los

sntomas neurolgicos suelen ser visuales y consistir en luces centelleantes brillantes
(escotomas de centelleo o fortificacin), que se inician en el centro en la mitad de un
campo visual homnimo y que se irradian en 10 a 30 minutos hacia la periferia. Con
menor frecuencia, las anormalidades visuales son monoculares (retinianas) o
consisten en la prdida hemianxica de la visin en lugar de los escotomas
centelleantes, o despus de los mismos. Otras alteraciones neurolgicas que pueden
ocurrir en la migraa clsica incluyen parestesias unilaterales que suelen afectar la
mano y el rea peribucal, fascias, hemiparesias y defectos semisensoriales. Los
sntomas neurolgicos de migraa clsica no suelen durar ms de 30 minutos y por
lo general desaparecen antes de iniciarse la fase de cefalea. Tales signos casi nunca
persisten por horas o incluso das. En este caso las crisis de cefalea se acompaan
de sntomas neurolgicos corticales o troncoenceflicos que preceden o acompaan
a la cefalea, que se instauran gradualmente en 5-20 minutos y que por lo comn no
duran ms de 60 minutos. El intervalo de tiempo entre el aura y la aparicin de la
cefalea, similar a la de la migraa sin aura, puede no existir, solapndose ambos
fenmenos, o estar separados por un periodo de menos de 60 minutos (2,7).

5.8. Estudios de laboratorio y gabinete.

Es un tema en el que se est de acuerdo en toda la bibliografa en cuanto que el
diagnstico debe ser a travs de la entrevista clnica, pues no existe ninguna prueba
diagnstica de certeza (10).
Cuando la historia clnica y/o el examen fsico sugieren un padecimiento orgnico, los
exmenes complementarios son obligatorios. Los principales son:
a. Hemograma y Velocidad de Sedimentacin Globular. Es de gran ayuda
cuando la cefalea es consecuencia de una enfermedad sistmica, infecciosa o
menngea. En un paciente de ms de 55 aos la Velocidad de Sedimentacin
Globular ayuda a excluir la arteritis de la temporal.
b. Radiografa de crneo, y resonancia nuclear magntica de cerebro son otros
elementos de ayuda diagnstica. De estos la tomografa axial computarizada

26

de cerebro es el mtodo de eleccin, ya que permite descartar un tumor

cerebral, hidrocefalia y hematomas traumticos o por ruptura vascular.
c. La puncin lumbar se utiliza cuando se sospecha meningitis y hemorragia
subaracnoidea, y en enfermedades en que la tomografa axial computarizada
de cerebro puede ser normal, incluso en el 20% de la ltima patologa
mencionada (1).

5.9. Diagnstico
Es usual que en fases iniciales de la enfermedad, la gran mayora de pacientes no
logre describir de una manera clara las caractersticas de su cefalea, as como otros
sntomas relacionados, por lo cual el mdico ha de tomarse el tiempo necesario para
obtener detalles que resultan relevantes a la hora de establecer el diagnstico. Los
criterios para el diagnstico de migraa, definidos en el 2004 por la Sociedad
Internacional de Cefalea (IHS, del ingls International Headache Society), diferencian
entre casos con y sin aura. Estas caractersticas son tiles para diferenciar la
migraa de la cefalea tensional, as como de otras causas de dolor de cabeza (9,5).

5.9.1 Anamnesis dirigida a la cefalea

Las once preguntas fundamentales en una anamnesis dirigida a la cefalea son:
1. Localizacin del dolor (hemicraneal, holocraneal, en banda, fronto-orbitaria,
occipital).
2. Caractersticas de la cefalea (pulstil, opresiva, punzante, tirantez, pesantez,
explosiva).
3. Intensidad (leve, moderada, intensa, incapacitante).
4. Modo de instauracin (brusco, en minutos, insidioso).
5. Tiempo de evolucin.
6. Duracin del episodio de cefalea.
7. Frecuencia aproximada. En casos crnicos resulta til la elaboracin de un
calendario que recoja los episodios de cefalea.
8. Sntomas asociados (nuseas-vmitos, fotofobia, sonofobia, auras, fiebre,
artromialgias, convulsiones, focalidad neurolgica persistente).

27

9. Factores moduladores del dolor (alimentos, esfuerzos, medicacin, exceso o

falta de sueo, lectura, menstruacin).
10. Medicacin que ha tomado para combatir la cefalea.
11. Situacin personal, laboral y familiar.

5.9.2. Exploracin fsica

En el estudio de un paciente con cefalea son de igual importancia la exploracin
general y la especficamente neurolgica, ya que muchos de los casos de cefalea
son secundarios a trastornos txico-farmacolgicos, metablicos o infecciosos de
localizacin extracraneal (11).

5.9.3. Criterios diagnsticos de migraa sin aura.

A. Haber presentado por lo menos cinco episodios que cumplan los criterios B y
E.
B. Ataques de cefalea cuya duracin vara entre 4 y 72 horas (sin tratar o
tratados sin xito). En menores de 15 aos, los ataques pueden durar de 2 a
48 horas. Si el paciente se duerme y se despierta sin migraa, la duracin del
ataque se considera hasta el momento de despertar.
C. La cefalea ha de tener al menos 2 de las siguientes caractersticas:
a. Localizacin unilateral
b. Calidad pulstil
c. Intensidad moderada o grave (altera o impide las actividades diarias)
d. Se agrava con las actividades fsicas de rutina (subir escaleras,
caminar, etc.)
D. Durante el ataque de cefalea ha de haber al menos 1 de los siguientes
sntomas:
a. Nuseas, vmitos, o ambos
b. Fotofobia y fonofobia
E. La historia clnica y las exploraciones fsica y neurolgica y, en caso
necesario, las investigaciones oportunas, descartan una cefalea sintomtica o
secundaria (17).

28

5.9.4. Criterios diagnsticos de migraa con aura.

A. Haber presentado por lo menos dos ataques que cumplan el criterio B
B. El aura debe cumplir por lo menos 3 de las siguientes caractersticas:
a. Uno o ms sntomas completamente reversibles que indiquen
disfuncin cortical cerebral focal, de tronco cerebral, o ambas.
b. Por lo menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente durante
ms de 4 minutos, o aparecen dos o ms sntomas sucesivamente.
c. Ningn sntoma de aura supera los 60 minutos. Si se presenta ms de
un sntoma de aura, la duracin aceptada se ha de aumentar
proporcionalmente.
d. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre de menos de 60 minutos
(puede empezar antes o a la vez que el aura).
C. La historia clnica, la exploracin neurolgica y, en su caso, las
investigaciones oportunas, descartan una cefalea secundaria o sintomtica (17).

5.10. Tratamiento.
Debe iniciarse tras una correcta y completa informacin al paciente sobre su
dolencia:

Causas,

factores

desencadenantes,

mecanismo,

posibilidades

teraputicas, y resultados a esperar. Tras estas explicaciones debe potenciarse el

correcto manejo de los factores desencadenantes, encaminado a reducir el
nmero de crisis, y posteriormente se indicar el tipo de tratamiento sintomtico a
seguir en cada uno de los episodios, atendiendo a la intensidad, duracin y
frecuencia de los mismos, y con un planteamiento individualizado y estratificado
(1).

5.10.1. Medicamentos usados en el tratamiento del ataque agudo

1. Medicacin especfica

Triptanes (agonistas del receptor de serotonina 1B/1D)

29

El uso de triptanes se considera hoy como el tratamiento de eleccin debido tanto

a su selectividad de accin como a su eficacia y tolerabilidad.
Los triptanes representan una familia de compuestos novedosos, que actan
como agonistas de receptores 5-HT1B/1D de serotonina. De esa manera
bloquean la liberacin de neuropptidos inflamatorios y la produccin del dolor.
Sumatripn, Rizatriptn, Naratriptn, y Zolmitriptn (en nuestro medio). Los
triptanes son efectivos y relativamente seguros para el tratamiento del ataque
agudo y son actualmente las drogas de eleccin para migraas moderadas a
severas. El tratamiento inicial con triptanos est indicado cuando la medicacin
inespecfica ha probado no ser til

en pacientes con migraas moderadas a

severas. El sumatriptn se da a dosis de 6 mg subcutneo que puede repetirse a

la hora, se pude administrar va oral 25-50 mg que puede repetirse a las 2 horas
con un mximo de 200 mg por da, o de 5 a 20 mg en pulverizacin nasal la cual
puede repetirse en 2 horas, con un mximo de 40 mg al da; el zolmitriptn (2,5 5 mg va oral que puede repetirse en 2 horas); el naratriptn (2,5 mg que puede
repetirse a las 2 horas), el rizatriptn (5-10 mg que puede repetirse a las 2 horas
con un mximo de 40 mg al da). Si el paciente presenta nuseas y vmitos
pueden recibir estas drogas por va intranasal, subcutnea o intramuscular (19,20).
En general los triptanos tienen un comienzo de accin rpida y son bien
tolerados, aunque una proporcin baja de personas experimenta recciones
adversas como opresin precordial al usarlos (22, 23).
b. Alcaloides del ergot y derivados
Los derivados del ergot como ergotamina y dihidroergotamina (DHE), tambin
actan sobre los receptores de serotonina pero son menos especficos que los
triptanes. Producen vasoconstriccin perifrica lo que es peligroso en algunos
pacientes (21, 22)
La ergotamina por va oral puede ser til en migraas moderadas a severas. El
aerosol de dihidroergotamina, subcutnea, endovenosa o intramuscular son
seguros y eficientes en migraas moderadas a severas que estn acompaadas

30

de nuseas y vmitos. La dihidroergotamina endovenosa, acompaada de

antiemticos endovenosos son apropiados en casos severos (21,22). Est
contraindicado en embarazo, hipertensin arterial y cardiopata isqumica. La
presentacin de dihidroergotamina en nuestro medio es oral y por lo tanto ineficaz
para abortar la crisis de migraa. Las presentaciones intranasales, intramuscular
o intravenosa (que han demostrado su eficacia en la crisis), no las tenemos
disponibles en nuestro pas. Se considera un frmaco de segunda eleccin en el
tratamiento de la migraa.
En la actualidad su nica indicacin es en pacientes con crisis de migraa de
intensidad moderada refractaria a triptanes o historia de episodios de migraa
muy prolongados. La dosis de ergotamina es de 2 mg seguidos de 1 mg cada
media hora, sin sobrepasar los 6 mg al da ni 10 mg a la semana. En Espaa solo
existe asociado a paracetamol o AAS y cafena (ver tabla 1) (1,19).
Tabla 1. Medicamentos especficos para el tratamiento de migraa (1)

Frmaco

Dosis

Va

Tiempo

Sumatriptn

50-100 mg (mximo: 300 mg)

Oral

24 horas

Sumatriptn

6 mg (mximo:12 mg)

Subcutnea

24 horas

Sumatriptn

20 mg (mximo: 40 mg)

Intranasal

24horas

Rizatriptn

5-10 mg (mximo: 20 mg)

Oral

24 horas

Zolmitriptn

2.5-5 mg (mximo: 10 mg)

Oral

24horas

Zolmitriptn

5 mg (mximo: 10 mg )

Intranasal

24 horas

Naratriptn

2.5 mg (mximo 5 mg)

Oral

24 horas

Almotriptn

12.5 mg (mximo 25 mg )

Oral

24 horas

Eletriptn

20-40 mg (mximo: 80 mg )

Oral

24 horas

Frovatriptn

2.5 mg (mximo: 5 mg )

Oral

24 horas

Hoy en da solo dos frmacos deben ser considerados de primera lnea en el

tratamiento de la migraa: en el tratamiento de migraa leve se administran AINES
(solos o asociados a antiemticos antagonistas de la dopamina) y en migraa
moderada o grave se utilizan triptanes (19).
2. Medicacin inespecfica

31

El Comit de la Asociacin Americana de Neurologa recomienda utilizar agentes

sintomticos mximo dos veces por semana en forma regular. Si el paciente necesita
tomar una cantidad mayor aparecen con el tiempo fenmenos de adaptacin que
hacen desaparecer su efecto teraputico (22).
a. Antiemticos.

Los antiemticos por va oral son considerados terapia coadyuvante y sirven para
tratar nuseas asociadas a la migraa.
Se puede usar metoclopramida oral o endovenosa como coadyuvante para controlar
la nusea (10 mg, oral o intravenoso). Es muy eficaz unida a aspirina a dosis de 10
mg y 900 mg, estando comercializada en algunos pases esta asociacin. La
principal limitacin la dan sus efectos extrapiramidales, puede ser considerada como
una opcin vlida para tratar la migraa y es til para controlar las nuseas y los
vmitos en algunos casos, tambin ha resultado ser til para aliviar el dolor (19).
Los antagonistas de serotonina no son tiles como monoterapia pero son usados
para controlar nuseas y vmitos como coadyuvantes. La domperidona a dosis de 10
a 20 mg, tiene menos efectos adversos a nivel del sistema nervioso central (20).
b. AINES, analgsicos no opiceos y combinacin de analgsicos.

En ataques leves o moderados de migraa es mejor utilizar AINES como aspirina,

diclofenaco, ibuprofeno, flurbiprofeno, naproxeno o ketorolaco.

El paracetamol no esta recomendado para las migraas en adultos. La mayora de

los pacientes no responde a este frmaco, de aqu el aumento constante de dosis y
su potencial complicacin de toxicidad heptica o renal, as como su implicacin en
la cefalea por abuso de analgesia. Su principal indicacin es la migraa en nios
(19,21).

32

El cido acetil saliclico (AAS) 1000 mg. Es algo ms eficaz que el paracetamol, y
menos que la ergotamina o sumatriptan. No hay evidencia que aadiendo un
antiemtico mejore la eficacia aunque se utilice de modo habitual. Puede producir
cefalea de rebote por abuso de frmacos (19,20).
El naproxeno es el AINE ms estudiado en la migraa. Diversos estudios han
demostrado una eficacia superior a placebo y en algn estudio a nivel de eficiencia,
ser similar al de la ergotamina. Son tambin de eleccin en la migraa menstrual.
(19,21).

Los AINES y la combinacin de analgsicos con cafena son una buena opcin como
primera lnea de tratamiento para migraas leves a moderadas y para aquellas
migraas severas que responden a este tratamiento (21,23).
El uso de ketorolaco intramuscular o intravenoso es buena opcin cuando hay
supervisin mdica a dosis de 30 a 60 mg (19, 21,22).

Tabla 2. Dosis de analgsicos y AINES para el tratamiento de migraa (1).

Frmaco

Dosis

Paracetamol

1000 mg. VO.

cido acetilsaliclico

900-1000 mg. VO.

Ketorolaco

30-60 mg. VO.

Naproxeno

500-1000 mg. VO.

Ibuprofeno

600-1200 mg. VO.

Diclofenaco sdico

50-100 mg. VO.

c. Analgsicos que contienen Butalbital.

Cuando se use esta droga, el paciente siempre tiene que estar bajo supervisin
porque el riesgo de sobreuso esta descrito (21).
d. Analgsicos opiceos.

33

El aerosol nasal de butorfanol puede ser usado como medicacin de rescate en los
casos que no tengan mayor riesgo a la sedacin. El butorfanol es muy usado a pesar
del riesgo de abuso y dependencia.
El uso de opiceos endovenosos como terapia de rescate no debe ser considerado si
el riesgo de abuso es establecido (21).
e. Otros medicamentos.

El isometheptene y agentes combinados con este frmaco pueden ser usados en

cefaleas moderadas a intensas.
Los corticoides como dexametasona e hidrocortisona son frmacos de rescate en
estado migraoso.
El uso de lidocaina intravenosa o en aerosol nasal no est totalmente establecido por
falta de literatura (1,21).
La toxina botulnica intramuscular pericraneal y cervical y la aplicacin de ungentos
o spray con lidocana ha mejorado a 50% de pacientes seleccionados (23).
Los antinflamatorios no esteroideos y analgsicos no opioides deben iniciarse al
comienzo de la crisis, ya que mejora su eficacia clnica (19).

5.10.2. Tratamiento en la profilaxis de la migraa

Las indicaciones para el tratamiento preventivo han de establecerse de modo
individualizado cuando la frecuencia sea superior a 3 crisis al mes, se trate de
ataques de intensidad grave con limitacin muy importante de la vida ordinaria, los
tratamientos sintomticos no sean eficaces o produzcan efectos secundarios, el aura
resulte incapacitante o el paciente no tolere psicolgicamente los ataques. En las
citadas circunstancias procede pautar un tratamiento preventivo cuyo objetivo ser la
reduccin de la frecuencia de las crisis en al menos un 50% (1).

34

Opciones farmacolgicas preventivas

a. Betabloqueadores

Tabla 3. Dosis de betabloqueadores para el tratamiento de migraa (1).

Betabloqueadores Dosis
Propranolol

40 160 mg en 2-3 tomas en 24 horas

Atenolol

50 200 mg en una toma.

Nadolol

20 120 mg en una toma.

Metoprolol

100 200 mg en dos tomas

Timolol

10 60 mg en dos tomas.

Los betabloqueadores son los frmacos de eleccin en la profilaxis. Se utilizan

dosis inferiores a las necesarias para el bloqueo beta. La ausencia de respuesta a
uno de ellos no anula la posible eficacia de otros.
Sus

efectos

adversos

ms

frecuentes

son:

bradicardia,

hipotensin,

broncoespasmo, parestesias, aumento de peso, pesadillas, astenia, mareo,

fatiga, depresin, disminucin de la libido y de la capacidad sexual. El nadolol y
atenolol tienen menos efectos adversos sobre elsistema nervioso central. Estn
contraindicados en asmticos, pacientes con bloqueos cardacos y enfermedad
arterial perifrica (1).

b. Bloqueadores de los canales del calcio

Tabla 4. Dosis de bloqueadores de los canales de Calcio (1).

Bloqueadores de los canales de

Dosis

calcio
Flurazina

25 5 mg/da en una toma al acostarse

Nicardipino

40 60 mg /da en 1 3 dosis.

Verapamilo

Verapamilo 80 240 en 1-3 dosis.

35

Los bloqueadores de los canales de calcio tienen largo tiempo de latencia hasta
conseguir los efectos deseados (2 meses). El principal representante es la
flunarizina, con eficacia similar al propranolol. Sus efectos adversos son:
sedacin,

aumento

de

peso,

depresin,

sintomatologa

extrapiramidal,

estreimiento. Contraindicados en el embarazo, existencia de arritmias, depresin

y parkinsonismo (1).
c. Antidepresivos tricclicos

El efecto antimigraoso de los antidepresivos tricclicos es independiente del

antidepresivo. Estn recomendados especialmente en pacientes que padecen
una cefalea tensional asociada, cefalea crnica diaria (migraa transformada), o
sintomatologa depresiva.
La amitriptilina se da a dosis de 10-50 mg antes de acostarse (inicio gradual)
Se deben usar con precaucin en pacientes mayores por sus efectos
anticolinrgicos. Contraindicados en epilepsia, enfermedad prosttica y glaucoma.

d. Frmacos que actan sobre el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

(SRAA):

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Lisinopril: 20

mg/da.
Bloqueadores del receptor AT1 de la Angiotensina (BRA): Candesartn 16 mg/da
Es una opcin descrita recientemente, y que requiere estudios de confirmacin de
efecto.
Sus efectos secundarios ms frecuentes son: Tos, edema angioneurtico,
hiperpotasemia. Contraindicados en insuficiencia renal terminal, embarazo,
lactancia, insuficiencia heptica (1).
e. Antiserotoninrgicos:

36

Tabla 5. Dosis de antiserotoninrgicos en el tratamiento de migraa. (1)

Antiserotoninrgicos

Dosis
2-6 mg/da (nios 0.25 mg/kg de

Metisergida

peso/da)

Ciproheptadina

8-16 mg/da

Pizotifeno

0.5-1.5 mg/da

La metisergida es un alcaloide semisinttico del ergot que tiene actividad agonista

5-HT 2 y 5-HT 1b/d. Fue la primera droga usada en prevencin. Parece ser ms
eficaz que la amitriptilina, pero se usa poco por sus efectos secundarios que,
aunque son poco frecuentes si se usan a las dosis recomendadas y por cortos
espacios de tiempo (aconsejable durante menos de 3 meses, y nunca ms de 6
meses), si se presentan, algunos pueden ser muy graves: fibrosis retroperitoneal,
pleural o de las vlvulas cardacas, insomnio, calambres musculares, sobrepeso,
edemas maleolares. La dosis sugerida vara de 2 a 8 mg al da (22).
La ciproheptadina es especialmente til en nios. Es un antagonista 5 HT 2,
antihistamnico H 1 y antagonista colinrgico muscarnico. Su dosis es de 12 a 36
mg al da (1, 18).
El pizotifeno tiene un perfil de eficacia y efectos adversos similar a la flunarizina
(1).

f. Antiinflamatorios no esteroideos:

Naproxeno: 500-1100 mg/da (con proteccin gstrica).

cido acetilsaliclico: 375-1300 mg/da.

Los AINES tienen eficacia preventiva demostrada en ensayos clnicos

controlados.

37

El naproxeno es especialmente til en la migraa menstrual, a las dosis

habituales y usadas desde el tercer y quinto da antes de la menstruacin hasta el
primero y quinto da siguiente a la menstruacin.
Dos estudios multicntricos (The British Physician Trial en 1988 y Physician
Health Study de 1990) probaron estadsticamente que el uso de aspirina a dosis
teraputicas (ms de 500 mg al da) era til, sin embargo ambos estudios no son
suficientes para probar su impacto clnico. Dosis inferiores a 500 mg slo sirven
como profilaxis a infarto del corazn y ataques isqumicos transitorios.
Anti-inflamatorios no esteroideos. Algunos AINES pueden ser usados en la
profilaxis como el naproxeno, ketoprofeno y cido tolfenmico, pero deben ser
usados con cuidado por los efectos adversos gastrointestinales y renales (1, 21).
g. Anticonvulsivantes:

El cido valprico es eficaz en algunos ensayos clnicos aleatorios, indicado

specialmente en la migraa con aura prolongada. Los efectos secundarios ms
frecuentes son: hepatotoxicidad (sobre todo en nios), ganancia de peso,
alopecia, rash cutneo, alteraciones hematolgicas y temblor. Contraindicado en
embarazo (teratognico).
El cido valproico ha resultado tener eficacia comprobada. Su uso tiene el
respaldo de este estudio y el mecanismo de accin podra ser que inhibe las
seales serotoninrgicas en el ncleo del rafe, que esta implicado en el dolor de
cabeza.

Los

efectos

colaterales

son

nuseas,

vmitos

molestias

gastrointestinales. La ventaja principal es que causa poca sedacin y no altera las

funciones cognitivas. La dosis es de 250 a 500 mg/da (1,21).
h. Topiramato.

Para el resto de anticonvulsivantes no existen evidencias que respalden su uso

en la profilaxis de la migraa (1).

38

i. Riboflavina:

Dosis de 400 mg/da han demostrado ser eficaces en un ensayo clnico sin
apenas efectos secundarios, pero son necesarios ms estudios para poder
recomendar este tratamiento.

j. Toxina botulnica tipo A:

Distintos ensayos clnicos han demostrado su eficacia en la prevencin de la
migraa reduciendo la frecuencia, gravedad, y discapacidad asociada, aunque el
mecanismo de accin permanece desconocido (1).

5.10.3. Prevencin no farmacolgica.

Evitar los factores desencadenantes como son el estrs, la ansiedad, el desorden
emocional, la relajacin tras el estrs, los cambios hormonales, la hipoglicemia o
perodos con hambre, el sueo, la luz intensa, los ruidos intensos, los olores fuertes,
la exposicin a los cambios atmosfricos, el trauma craneal banal, as como tambin
evitar el consumo de alimentos como el chocolote, los ctricos, los helados, etc.
Evitar tambin la ingestin de bebidas alcohlicas, no fumar, evitar alergenos, nitritos
o nitratos, la ingestin de glutamato sdico y el caf.
La terapia preventiva en nios incluye la educacin, los posibles cambios de estilo de
vida, identificacin de desencadenantes y el uso de drogas preventivas. (21)
Una primera medida es el uso de los calendarios de dolores de cabeza. En estos se
deben detallar la frecuencia, intensidad, presencia de sntomas asociados e
identificar los desencadenantes, ya que permiten al mdico juzgar el grado de
invalidez y decidir que frmaco es el ms adecuado como farmacoterapia preventiva.
Entre las medidas no farmacolgicas estn la higiene del sueo, dieta y ejercicios. La
privacin de sueo suele ser un desencadenante comn en muchos nios
La dieta deber ser balanceada. Es frecuente en las adolescentes, que por querer
bajar de peso no coman adecuadamente u omitan una comida y esto desencadene
una migraa.
39

El ejercicio regular podra reducir el nmero de jaquecas, aunque esto no esta

probado. El estrs esta probado como desencadenante y es por eso que terapias de
relajacin son recomendables (22, 19,24).
Otros procedimientos utilizados con distinta eficacia son la acupuntura, la
administracin de vitamina B12 y magnesio como profilaxis, y este ltimo tambin en
la crisis de cefalea (19).
Respecto a los tratamientos fsicos no invasivos (manipulacin espinal, campos
electromagnticos pulstiles, combinacin de estimulacin nerviosa elctrica
transcutanea

modulacin

elctrica

de

neurotransmisores)

se

requieren

investigaciones adicionales para demostrar su efectividad y eficiencia (1).

5.11. Migraa desde el punto de vista de la medicina tradicional

china.
5.11.1. Significado oriental de migraa.
En medicina tradicional china la cefalea migraosa recibe el nombre de BIAN TOU
TONG: que se traduce como:
BIAN: lado, lateral, hemi.
TOU: cabeza, cephlos.
TONG: dolor (25)

5.11.2. Etiologa
La cabeza es el lugar donde terminan o empiezan todos los canales Yang: entonces
es en la cabeza donde todos se encuentran y desembocan unos en otros. La relacin
de la cabeza con la energa Yang est verificada de diferentes modos en la prctica.
En primer lugar, la energa Yang tiene tendencia a ascender y en situaciones
patolgicas, el fuego y el calor tendern a subir. Como la cabeza es la parte mas alta
del cuerpo, la energa Yang (sea fisiolgica o patolgica) tender a elevarse a la
cabeza. En circunstancias patolgicas, esto causar rostro y ojos rojos (26).

40

Desde la antigedad la medicina tradicional china tiene un conocimiento preciso de la

etiologa, sintomatologa, tratamiento, etc. Por ejemplo, en el libro Lenguaje del
Corazn de la Ciencia Mdica (Yi xue xin yu) se dice:
La cabeza es el punto de reunin de todos los canales yang. Si la energa yang pura
no asciende, entonces la energa patolgica externa la puede invadir, por lo que se
presenta cefalea. Naturalmente, hay agresiones internas y externas. En los casos de
invasin por las energas patgenas viento y fro hay que dispersar; en los casos en
que el calor invade al estmago, dicho calor sube y es el responsable del dolor de
cabeza, en estos casos la meta teraputica es enfriar dicho calor ... en caso de que
la energa patgena sea el fro entonces hay que calentar. Como se podr observar
existen conocimientos sobre la naturaleza compleja de la cefalea (30).
Las causas que pueden originarla se dividen en dos:
Externa
Por los factores patgenos externos o climticos (viento, fro, calor de verano,
humedad, sequedad y fuego)
El viento es el principal factor que afecta a la cabeza es de naturaleza yang. El
viento lesiona la energa Wei de proteccin, por eso se dispersa la regin Couli, la
persona fcilmente enferma por viento. Suele presentarse junto con otros factores,
en combinaciones como viento y fro, viento y calor, viento y humedad.
En la mayora de los casos, la cefalea de etiologa externa es de presentacin aguda,
es de corta duracin y se acompaa de otros sntomas que dependen de los factores
climticos involucrados (26).
El factor climtico ms frecuente para que la migraa se presente es el viento calor.
Interna
La cefalea de etiologa interna es de evolucin crnica se desencadena de forma
progresiva, lenta, los cuadros dolorosos pueden presentarse de manera intermitente,
en forma de crisis y con duracin e intensidad variable segn las circunstancias en
que se encuentra el paciente.

41

Para la medicina tradicional china la cefalea de origen interno esta asociada a las
alteraciones en las funciones de los rganos Zang Fu ya sea por exceso o deficiencia
as como a la formacin de productos patolgicos secundarios como la flema y el
estancamiento sanguneo (26).
El rgano ms relacionado con la migraa es el hgado, este rgano tiene muchas
funciones entre las que estn la de almacenar la sangre y de garantizar el
movimiento uniforme del Qi en todo el cuerpo. Es tambin responsable de nuestra
capacidad para recuperar la energa y contribuye a la resistencia del cuerpo frente a
los factores patgenos externos.
El tiempo ventoso afecta a menudo al hgado. As la relacin entre hgado y viento
concierne no slo al viento interno sino al viento externo. No es raro or a pacientes
que sufren desequilibrios de hgado, quejarse de cefaleas y rigidez del cuello
despus de un periodo de tiempo con viento.
Patolgicamente el estancamiento de QI del hgado afecta al qi de la vescula biliar y
viceversa, por eso muchas veces el hgado y la vescula biliar sufren al mismo tiempo
la enfermedad (26)

5.11.3. Diferenciacin Sindromtica.

A. Ascenso de yang de hgado.
La migraa desde el punto de vista oriental es manejada a travs de diferentes
sndromes cada uno con etiologa, cuadro clnico y tratamiento especfico.
Etiologa
Es un sndrome mixto de insuficiencia y exceso, que es debido a una insuficiencia de
Yin de Hgado y / o insuficiencia de yin de rion que entraa un ascenso de Yang de
Hgado. Segn la teora de los 5 elementos, el agua es insuficiente y no puede no
nutrir ni inundar la madera, y entonces se vuelve muy seca y provoca un ascenso
de Yang de Hgado. (26)

42

En la mayora de los casos es causada por la deficiencia del yin del hgado y del
rin, que no puede controlar al yang del hgado, de modo que se hiperactiva y
asciende; o bien se debe a los factores emocionales, tales como, la ira, la depresin
y la ansiedad. El estancamiento de energa que producen puede convertirse en fuego
que consume la sangre yin, de manera que yin no puede controlar yang (28).
Sintomatologa.
La cefalea que puede ser nicamente en la regin temporal, lateral o a nivel de los
ojos, en casos severos puede incluso llegar hasta la prdida de conciencia, vrtigos,
acufenos, sordera, boca y garganta secas, insomnio, con pesadillas, fcil olvido de
cosas con intranquilidad, dolor y debilidad de regin lumbar y rodillas, irritabilidad,
tensin interna, gritar con clera (26) .
Lengua y Pulso.
Lengua roja, pulso cordal con fuerza o cordal delgado y rpido (28).
Principio de tratamiento.
Dispersar el yang de hgado, tonificar el yin del hgado.

Puntos.
Taichong (H 3), Waiguan (SJ 5), Sanyinjiao (B 6), Taixi (R 3), Ququan (H 8), Xiaxi
(VB 43), Yangfu (VB 38), Zanzhu (V 2), Taiyang (extra), Fengchi (VB 20), Tiachong
(VB 9), Shuaigu (VB 8), Xuanli (VB 6).

B. Obstruccin interna de flema turbia.

Etiologa
El exceso de humedad que provoca acumulacin de fluidos en el cuerpo se
considera una causa del edema y de la congestin de fluidos.

43

La flema turbia tan, densa y viscosa, que se forma por el calor que consume los
lquidos, se dice que sigue a la circulacin de la energa y no hay lugar donde no
llegue. Es por eso que puede ascender y obstruir los orificios claros de la cabeza, no
deja que el yang claro ascienda ni que el yin turbio pueda descender (27).
Sintomatologa.
Cefalea con pesadez y sensacin de una venda en la cabeza, vrtigo, nuseas,
vmito flemoso, puede acompaarse de opresin y plenitud torcica y epigstrica,
expectoracin de mucosidades.
Lengua y Pulso.
La lengua tiene saburra blanca y grasosa. El pulso es tenso y resbaladizo (27).
Principio de tratamiento.
Aclarar el calor, eliminar la flema e inhibir el ascenso patolgico de flema (27).
Puntos.
Hegu (IG 4), Fengchi (VB 20), Fenlong (E 40), Zusanli (E 36), Yinlingquan (B 9),
Sanyinjiao (B 6).

C. Estancamiento Sanguneo.
Etiologa
El estancamiento sanguneo causado por las enfermedades crnicas de los rganos
internos, as como los traumatismos en la cabeza van a alterar la libre circulacin de
la sangre y la energa causando obstruccin en los canales, dando origen a uno de
los principales sntomas de estancamiento sanguneo que es el dolor. Los
traumatismos antiguos, a veces olvidados por el paciente pueden ser la causa de
cefaleas persistentes que siempre se presentan en la misma regin de la cabeza
debido a un estancamiento localizado (26).
El estancamiento de sangre puede venir de:

44

1. Estancamiento de Qi: Esta causa es la ms frecuente. El qi hace circular la

sangre, si el Qi se estanca, la sangre se coagula.
2. Insuficiencia de Qi: Una insuficiencia de Qi que dura mucho tiempo puede
llevar a una estasis de la sangre, pues el qi se vuelve demasiado dbil para
hacer circular la sangre (26).
3. Deficiencia de sangre de hgado: El hgado almacena la sangre y toda
insuficiencia de sangre se manifiesta en la esfera del hgado.La dieta pobre en
alimentos nutritivos o protenas puede debilitar al bazo que entonces no es
capaz de producir suficiente sangre. Cuando el bazo no produce suficiente
sangre, el hgado no almacena suficiente sangre.Una hemorragia puede
entraar una insuficiencia de sangre de hgado (26).
Sintomatologa.
Tez oscura, labios prpuras, dolores de carcter penetrante, fijo, taladrante, masas
abdominales fijas, uas prpuras, prdida de sangre oscura con cogulos oscuros,
lengua prpura (26).
Lengua y pulso.
Lengua violcea, con equimosis o petequias. Pulso spero, cordal. (29)

Principio de tratamiento.
Activar la circulacin de la sangre para eliminar el estancamiento (26).
Puntos.
Geshu (V 17), Xuehai (B 10), Taichong (H 3), Quchi (IG 11). Adems de estos puntos
para eliminar el estancamiento en l rgano, vscera o canal que presente el
problema, no olvidar la tcnica de aplicacin del punto local o ashi, puntos
proximales y dstales.
D. Cefalea por doble deficiencia de energa y de sangre.
Etiologa

45

Es causado por una enfermedad prolongada, vejez, debilitamiento de la salud o

anormalidades en la alimentacin (29).
La falta de aliento y la pereza al hablar, la laxitud, etc., son causados por la
insuficiencia de la energa original y la atenuacin funcional de los rganos internos.
La energa es insuficiente y no puede subir para nutrir la cabeza, por lo tanto, se
siente mareo y vrtigo. La energa esta dbil, y no funciona bien para consolidar y
cerrar la superficie del cuerpo, razn por la cual se produce sudoracin espontnea.
El esfuerzo consume la energa, por ello todos los sntomas se agravan cuando el
paciente hace algn movimiento (29).
Sintomatologa.
Se presenta falta de aliento, laxitud, cara plida, sudoracin espontnea, insomnio,
palpitaciones, respiracin superficial, somnolencia.
Lengua y pulso.
Lengua plida y tierna, pulso blando, dbil filiforme (29).
Principio de tratamiento.
Tonificar el bazo y el rin para generar energa y sangre.
Puntos.
Zusanli (E 36), Guanyuan (RM 4), Pishu (V 20), Shenshu (V 23), Sanyinjiao (B 6) (29).

5.11.4. Diagnstico
Las cefaleas en la medicina china pueden distinguirse segn el comienzo, tiempo,
localizacin, carcter del dolor, circunstancias de agravacin.
a) Comienzo

Comienzo reciente, corta duracin, dolor de cabeza por ataque externo de

viento-fri

Comienzo gradual.

b) Hora del da

Da: insuficiencia de Qi o Yang.

Noche: insuficiencia de sangre o de yin.

46

c) Localizacin

Nuca: canales Taiyang (puede ser por invasin externa de viento fri, o por
insuficiencia de Rin).

Frente: canales Yangming (puede ser por calor en el estmago o insuficiencia

de sangre).

Sienes y laterales de la cabeza: canales Shaoyang (puede ser por viento fri
externo o viento calor en el shaoyang, o por ascenso del fuego interno del
hgado y vescula biliar).

Vertex: canales Jue yin (normalmente por insuficiencia de sangre de hgado).

Cabeza entera: invasin de viento fri externo.

d) Carcter del dolor:

Sensacin de pezadez: humedad o flema.

Dolor en el interior de la cabeza: insuficiencia del rin.

Distensin, palpitacin: aumento del yang de hgado.

Perforacin como un clavo en un pequeo punto: estasis de sangre.

e) Circunstancias de agravacin:

Con aversin al fro: invasin externa de fro.

Agravada por el fri: sndrome de tipo fro.

Agravada por el calor: sndrome de tipo calor.

Agravada por la fatiga, mejorada por el descanso: insuficiencia de Qi (26).

En el Libro Versos y Cantos se menciona la siguiente teraputica para el tratamiento

de cefalea.
El poema de las cien enfermedades (bai zheng fu) dice:
Xuanlu (VB 5) y Hanyang (VB 4) estos puntos especial para migraa juntos.

Por la invasin viento aparece cefalea la puncin de Shenmai (V 62) y Jinmen (VB
25) da presea.

En los Versos de Xi Hong (xi hong fu) dice: Lieque para migraa no se puede
comparar fuerte sedacin a Taiyuan (P 9) hay que aplicar.

47

En Los Versos del Dragn de Jade (yu long ge) dice: Dolor intratable en el entrecejo
se siente. Puncionar Zanzhu (V 2) subcutneamente.

Si hay fosfenos tambin lo hace efectivamente. Agregar Touwei (E 8) para tratar

definitivamente.

Versos de Bolsillo (zhou hou ge). Dolor en la punta de la cabeza y los ojos no puedes
abrir Yongquan (R 1) aplican antes de sufrir (30).
En base a lo anterior se decidi utilizar los siguientes puntos para este estudio.
Taiyang (Extra)
Localizacin: Se localiza en una depresin a 1 cun por detrs de donde se juntan las
lneas de la cola de la ceja y el ngulo externo del ojo (figura 2).
Funcin: Activar y drenar la energa de los canales Shaoyang del pie, Shaoyang de
la mano y Taiyang de la mano favoreciendo que la energa y la sangre fluyan
libremente en los canales (26).

Figura 2. Localizacin del punto Taiyang (extra) (50).

Hegu (IG 4)

48

Entre el primero y segundo metacarpiano, a nivel de la mitad del segundo

metacarpiano en su borde radial. Parte ms prominente del msculo al juntar el
pulgar e ndice (figura 3).
Funcin: Drena el viento y aclara el calor, elimina inflamaciones y quita el dolor (35).

Figura 3. Localizacin del punto Hegu (IG 4) (50).

Taichong (H 3)
Localizacin: En la depresin distal de la unin del 1 y 2 metatarsianos (figura 4).
Funcin: libera estancamiento de hgado y hace que funcione adecuadamente. Es el
punto ms importante para drenar hgado (34).

Figura 4. Localizacin del punto Taichong (H 3) (50).

Yanglingquan (VB 34)

Localizado en la depresin antero inferior de la cabeza del peron (ver la figura 5).
Su funcin es aclarar las vescula y el hgado, permeabiliza tendones y colaterales.
Es uno de los 8 puntos de influencia. Punto elemento tierra (34).

49

Figura 5. Localizacin del punto yanglingquan (VB 34) (50).

Zulinqi (VB 41)

Localizado en la regin distal tarsometatarsiana en la unin del cuarto y quinto
metatarsiano (ver la figura 6).
Su funcin es aclarar cabeza y ojos, armoniza trax y costillas. Drena hgado y
elimina el viento, calor y humedad, regula a Dai Mai (34).

Figura 6. Localizacin del punto zulinqui (VB 41) (50).

Para el tratamiento con aurculoterapia se seleccionaron los siguientes puntos:

Occipital: Se localiza al final del antihelix y a nivel del antitrago.
Esta indicado en enfermedades agudas del sistema nervioso, dolor de nuca,
desmayos, mareo, vmito, antiinflamatorio, dolor nervioso, prurito, tranquiliante,
aclara la visin, enfermedades de la piel (46).
Temporal: Se localiza en el antitrago, entre el frontal y occipital (47).

50

Funciona como drenaje del hgado, y vescula biliar, tranquiliza la mente, disminuye
el dolor, mejora la vista, disminuye los zumbidos (35).
Frontal: Se localiza donde inicia el lbulo bajo el subcortex (nivel superior del
segundo cuadrante) (47).
Es un punto importante para reforzar el cerebro, calma la mente, activa la circulacin
de canales, calma el dolor, mejora la vista (35).
Shenmen: Se localiza en vrtice de la fosa triangular (47).
Su funcin es calmar el dolor, tranquilizando la mente, disminuye las convulsiones,
calambres, espasmos e inflamaciones, disminuye el prurito, desciende la presin
arterial, calma el viento del hgado, disminuye el prurito, disminuye la motilidad
intestinal y del estmago, tiene actividad anti- alrgica (35).
Vescula biliar: Localizado entre los puntos de hgado y rin, en la concha cymba
(47).

Su funcin es drenar el hgado y la vescula biliar, elimina los espasmos, desinflama,

permite que los canales fluyan de manera adecuada y calma el dolor (ver figura la 7)
(35).

51

Figura 7. Puntos de auriculoterapia (47).

Los efectos de la acupuntura sobre el sistema nervioso.

La acupuntura tiene un efecto curativo sobre las enfermedades nerviosas. Se cree
que la acupuntura, por ser un mtodo conveniente de estimulacin sobre los
receptores nerviosos en el rea del punto, transmite una seal a nivel particular del
sistema nervioso central, quin influye en el rgano blanco. Cuando el tejido local es
estimulado por la acupuntura este da el mismo cambio bioqumico que acompaa a
la inflamacin, prolongando en consecuencia la estimulacin alrededor del punto,
quin a travs de los nervios o de una combinacin de los nervios y los fluidos
corporales, previene y cura las enfermedades. El proceso de la estimulacin nerviosa
e inhibicin muestra una relacin estrecha con los transmisores qumicos en el tejido
nervioso. Cuando la actividad del sistema nervioso central est en un estado

52

inhibitorio, se encuentra en abundancia acetilcolina en el tejido cerebral; en el estado

de excitacin, de otra manera, la cantidad es reducida. El uso clnico de la anestesia
acupuntural se ha verificado como efecto inhibitorio de la acupuntura. En
experimentos con animales, se demuestra que la acetilcolina contenida en el cerebro
en los grupos en los que se les administra electro acupuntura, es mayor que en los
del grupo control. En el estado de anestesia profunda, la actividad cerebral es
reducida y se incrementa la cantidad de acetilcolina presente. La acupuntura puede
disminuir el contenido, y reanimar a los animales en la anestesia temprana. Otros
experimentos han demostrado la influencia de la acupuntura en el contenido de
norepinefrina en el cerebro animal. Se encontr que despus de 13 minutos de
electroacupuntura, los niveles de norepinefrina es ms prevalente en el tronco
cerebral y en el hipotlamo, por lo que se determina que la acupuntura tiene un
efecto ms grande en estos lugares (31).
Las bases de la acupuntura se han estudiado firmemente desde diversos aspectos.
Algunas revisiones preliminares incluyen:
A. La funcin analgsica de la acupuntura deriva del choque de las lneas
bioqumicas de la acupuntura, y de los estmulos dolorosos en los procesos de
transmisin del sistema nervioso central.
B. La acupuntura es fuerte en el proceso inhibitorio de la corteza cerebral e
incrementa y mantiene el dolor.
C. La acupuntura tiene un efecto sobre las estructuras reticulares del tronco
cerebral y el sistema limbico del cerebelo.
D. La acupuntura estimula los centros nerviosos simpticos del hipotlamo, y su
funcin es mediada por los nervios simpticos.
E. La acupuntura tiene un efecto total, transmitido por los fluidos qumicos
corporales (31).

53

5.12. Auriculoterapia
5.12.1. Definicin
La auriculoterapia es una rama de la medicina tradicional china, en la que
estimulamos puntos auriculares con algn mtodo para poder obtener efectos
teraputicos a distancia (47).

5.12.2. Historia
El texto ms antiguo de la medicina china el Huang Di Nei Jing , habla de los puntos
de la oreja, rganos internos y canales, igual que el Ling Shu , libro escrito
aproximadamente entre el 475 y 221 a.c. Los egipcios tambin conocan su uso
teraputico, heredado a su vez por los caldeos, Hipcrates hace referencia a su uso,
luego de su viaje a Egipto (siglo IV a.C.). Se dice que los pueblos nmadas como los
gitanos, introdujeron la tcnica en Europa. La medicina vdica tambin hace uso de
este sistema, con mapas auriculares no conocidos en Occidente. En el siglo XVII,
Lazare Rivire aconsejaba la aplicacin de aceite detrs del conducto auditivo, para
tratar las odontalgias. En el siglo XVIII, Valsalva realizaba un estudio de las zonas
auriculares para cauterizar en el tratamiento de las odontalgias. El Francs Dr. Paul
Nogier, fue el primero en desarrollar una verdadera auriculoterapia y crear una
cartografa detallada del pabelln auricular (1951), a sus 43 aos y en 1966 presenta
la auriculomedicina, tcnica de diagnstico que se basa en el anlisis del pulso y el
examen del pabelln auditivo, en el ao de 1969 (35).

5.12.3. Distribucin de los puntos auriculares

En la oreja se encuentran representadas todas las partes del cuerpo, vsceras e
inclusive aspectos mentales, como por ejemplo, puntos relacionados con la
depresin. Tratando estos puntos descubiertos por el Dr. Nogier y el Dr. Bahr,
es posible tratar enfermedades orgnicas, as como mentales y espirituales (35,36).La
medicina tradicional china considera que la oreja no es un rgano aislado, sino un
rgano en ntima relacin con los canales, colaterales y rganos zang-fu, y es una
parte del cuerpo que constituye un todo orgnico. El Neijing dice que el qi y xue de
los doce canales y sus 365 colaterales ascienden a la cara y al cerebro, y sus ramas
54

llegan a la oreja manteniendo as la funcin auditiva normal. Esto generaliz la

relacin entre la oreja y los canales y colaterales. Concretamente, los seis canales
yang entran o llegan alrededor de la oreja, por ejemplo, el Canal del Intestino
Delgado Taiyang de la Mano, el Canal del Intestino Grueso Yangming de la Mano, el
Canal de Sanjiao Shaoyang de la Mano y el Canal de la Vescula Biliar Shaoyang del
Pie entran al odo mientras el Canal del Estmago Yangming del Pie y el Canal de la
Vejiga Taijang del Pie pasan por la regin periauricular. Los seis canales yin
conectan indirectamente con la oreja por medio de las ramas de los 12 canales. De
los canales extraordinarios, el Canal Yangqiao y el Canal Yanqiao se renen detrs
de la oreja y el Canal Yangwei fluye hacia la oreja

(36).El

pabelln de la oreja est

compuesto por una lmina fibrocartilaginosa, una delgada capa de grasa y los tejidos
conjuntivos ricamente inervados. Los nervios principales son: el nervio auricular
mayor y el nervio occipital menor provenientes de la segunda y tercera vrtebra
cervical, la rama auriculotemporal del nervio trigmino, la rama aurculo-posterior del
nervio facial y la rama de los nervios vago y glosofarngeo (36).
Cuando los rganos internos o cierta parte del cuerpo humano estn enfermos,
aparecen ciertas reacciones patolgicas, tales como dolor por la presin,
modificacin de la funcin de conductividad, cambio de color y nudos, etctera. Se
pueden tratar las enfermedades realizando acupuntura en estos sitios, que son
precisamente los puntos auriculares. La distribucin de los puntos auriculares
correspondientes a las diferentes partes del cuerpo es parecida a la imagen de un
feto colocado al revs. Por lo general, los puntos correspondientes a la cabeza y a la
cara estn localizados en el lbulo auricular; los puntos correspondientes a las
extremidades superiores estn situados en la fosa escafoidea; los puntos
correspondientes al tronco y a las extremidades inferiores estn distribuidos en el
antihlix y en las zonas superiores e inferiores de la raz del antihlix. Los puntos
correspondientes a los rganos internos estn concentrados en la concha cimba y
en la concha cava (29).

55

Nomenclatura anatmica de la superficie auricular

1. Hlix: Repliege semicircular prominente que forma el borde superior del
pabelln de la oreja.
2. Cruz del Hlix: Extremo interoanterior del Hlix, una prominencia horizontal.
3. Tubrculo Auricular: Eminencia pequea en la parte posterosuperior del hlix.
4. Raz del Hlix: En el extremo inferior del hlix, en la unin del hlix con el
lbulo.
5. Antihlix; Eminencia curvilnea prominente del pabelln de la oreja, que llena
el espacio que separa el hlix de la fosa auricular y se bifurca por arriba en 2
ramas, superior e Inferior.
6. Fosa triangular: La depresin entre las 2 Cruces del antihlix.
7. Trago: Eminencia cartilaginosa curva prominente delante del orificio auditivo
externo.
8. Cisura anterior del Trago: Es una incisin formada por el hlix y el borde
superior del trago.
9. Antitrago: Una pequea prominencia opuesta al trago e inferior al anthlix.
10. Cisura Intertrgica: La depresin formada por el trago y el antitrago.
11. Fosa Intertragica: Depresin entre el antitrago y el antihlix.
12. Lbulo de la oreja: Porcin carnosa inferior del pabelln de la oreja (donde no
hay cartlago).
13. Concha Cimba: Depresin que se forma entre la raz del helix y la rama
inferior del antihelix.
14. Orificio del conducto auditivo externo: La salida de la concha cava que est
cubierta por el trago.
15. Concha Cava: Porcin inferior de la concha de la oreja, inferior a la cruz del
hlix (figura 8) (48).

56

Figura 8. Anatoma de la oreja (47).

Precauciones

Es indispensable el garantizar una esterilizacin estricta.

Se prohbe pinchar sobre las zonas inflamadas.

Usar yodo al 2%.

No se puede pinchar a las embarazadas en los puntos auriculares si han

tenido abortos habituales.

Los pacientes viejos o dbiles que sufren hipertensin y arteriosclerosis deben

mantener reposo antes o despus de la auriculoterapia.

Hay que prevenir y tratar oportunamente eventuales mareos.

Antes de proceder al pinchar el punto ser necesaria aplicar un masaje sobr

el rea donde se localice el punto hasta que se presente un enrojecimiento de
la zona para poder realizar el sangrado con facilidad.

57

No provocar sangrado de manera excesiva, en el caso de que se trate de

pacientes que cursen con hipertensin arterial, fiebre alta, dolor de cabeza,
mareo, se deber realizar la extraccin de 10 gotas.

No usar este mtodo en pacientes que se encuentren durante su periodo

menstrual, pacientes con tendencia a presentar hemorragias por presencia de
plaquetas bajas o que estn cursando con hepatitis, etc.

Realizar una esterilizacin de manera adecuada para prevenir la transmisin

de infecciones (35).

Medicin del dolor.

La medicin del dolor en clnica es muy distinta de lo que ocurre con el dolor
experimental. En ste es posible cuantificar la calidad y magnitud del estmulo. En
clnica, la mayora de las veces tanto la naturaleza como la intensidad del estmulo
son desconocidos, pudiendo variar ambas cualidades en el tiempo. A diferencia de
otras variables fisiolgicas (pulso, presin arterial, glicemia) no existe un mtodo
objetivo y directo que permita medir el dolor. Los mtodos ms utilizados son de tres
categoras:

1. Informes subjetivos de dolor.

2. Mediciones y observaciones de conducta dolorosa
3. Correlaciones fisiolgicas.

Los informes subjetivos de dolor. Son sin duda los mtodos ms usados en la
evaluacin clnica y en investigacin. Se basan en el informe que el paciente realiza,
generalmente de la intensidad del dolor y pueden ser de diferentes tipos (49).
La escala del dolor es un recurso que se usa comnmente para describir la
intensidad del dolor, o qu tanto dolor est sintiendo el paciente. Las escalas del
dolor incluyen la escala de clasificacin numrica, la escala anloga visual, la escala
de categoras y la escala de rostros de dolor.

58

Para este estudio se usara la escala visual anloga (EVA) que consiste en una lnea
recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas "sin dolor" y "dolor
mximo" en cada extremo (ver la figura 9).
El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin
individual, midiendo el dolor en centmetros desde el punto cero (sin dolor) hasta el
10 (mximo dolor).

10

Figura 9. Diseo estndar de escala visual anloga de 10 cm.

La EVA es hoy de uso universal. Es un mtodo relativamente simple, que ocupa

poco tiempo, aun cuando requiere de un cierto grado de comprensin y de
colaboracin por parte del paciente. Tiene buena correlacin con las escalas
descriptivas, buena sensibilidad y confiabilidad, es decir, es fcilmente reproducible
(49).

59

6. ANTECEDENTES

Liu Keying y col, en el ao 2001, Investigaron el efecto de la acupuntura en el

tratamiento de migraa. Se dividieron en dos grupos a 86 pacientes con migraa; el
grupo de estudio y el grupo control. El grupo de estudio fue tratado con el siguiente
esquema: Craneoacupuntura: 2/5 inferiores de la zona sensitiva del lado contrario al
sitio de dolor. Se usaron agujas nmero 28, de 1.5 cun de largo, se punz a un
ngulo de 30 y despus de obtener una sensacin acupuntural adecuada se
manipul a una frecuencia de 200 veces por min. Tiempo de permanencia de las
agujas 10 min se les aplic tambin acupuntura corporal los puntos seleccionados
fueron Fengchi (VB20), Taiyang (extra) en transfixin a Shuaigu (VB8), Waiguan
(SJ5), Yanglingquan (VB 34), Taichong (H3) y Zulinqi (VB41). Al puncionar el punto
Fengchi (VB20) se busc dirigir la punta de la aguja hacia la punta de la nariz a una
profundidad aproximadamente de 1 cun. Manipulacin en sedacin por rotacin.
Taiyang (extra) en transfixin a Shuaigu (VB 8). Los puntos Waiguan (SJ5),
Yanglingquan (VB34) y Taichong (H3) fueron manipulados en tonificacin sedacin
equilibrada y Zusanli (E36) fue manipulado en tonificacin por rotacin, se hicieron
manipulaciones cada 10 minutos. Durante 30 min. El grupo control fue manejado con
nimodipina 30 mg. tres veces al da, durante 1 mes. Antes del tratamiento y 1 mes
despus de interrumpir el tratamiento, a los 86 sujetos se les realizaron evaluaciones
clnicas y algunas pruebas de laboratorio, como grado de viscosidad especfica de
sangre total, grado de viscosidad plasmtica, grado de viscosidad de las clulas
sanguneas, tasa de adhesividad plaquetaria. Los resultados antes del tratamiento
del grupo de estudio fueron estadsticamente significativos (P<0.05) (P<0.01) en
comparacin con el grupo control (P<0.05) (37).
Tang Shengxiu y col. En el ao 2004, investigaron el efecto de la acupuntura sobre
los niveles del factor que regula la vasoconstriccin y la vasodilatacin en pacientes
con migraa. Los puntos seleccionados fueron los siguientes: Taiyang (extra),
Touwei (E 8), Shuaigu (VB 8), Fengchi (VB 20), Tianzhu (V 10), Yuzhen (V 9), Yifeng
(SJ 17) del lado enfermo, y Hegu (IG 4), Waiguan (SJ 5), Sanyinjiao (B 6), Taixi (R 3)

60

y Taichong (H3) de ambos lados. Se manipularon por tonificacin sedacin

equilibrada, tiempo de permanencia de la aguja 30 min. Se realizarn sesiones
diarias, 5 sesiones fueron consideradas como 1 periodo de tratamiento, dejando 2
das de descanso entre periodo y periodo, se dieron 2 periodos de tratamiento. El
grupo de estudio estuvo conformado por 32 casos de migraa y el grupo control
fueron sujetos sanos con edades y sexo similares al del grupo de estudio. A ambos
grupos se les midieron niveles de endotelina y xido ntrico antes del tratamiento y
despus de 2 periodos de tratamiento. La diferencia de los niveles de endotelina y
de xido ntrico entre los grupos antes y despus del tratamiento fueron
estadsticamente significativos (P<0.05). Despus de dos periodos de tratamiento, de
los 32 casos, 24 casos fueron considerados como curados (despus de 6 meses no
se volvieron a presentar nuevas crisis de dolor), en 5 casos fue efectivo el
tratamiento y en 3 casos fue inefectivo. La endotelina es el principal componente de
factor de contraccin derivado del endotelio (endothelium-derived contracting factor
EDCF) y el xido ntrico es el componente principal del factor de relajacin derivado
del endotelio (endothelium-derived relaxing factor EDRF). Se sabe que estos factores
participan de manera directa en los mecanismos del dolor migraoso (38).
En otro estudio realizado en Octubre del 2002 por Allais G, Lorenzo C, Quirico PE,
evaluaron la efectividad de acupuntura contra la flunarizina en el tratamiento
profilctico de migraa sin aura,

fueron tratadas 80 mujeres migraosas con

acupuntura corporal y 80 mujeres migraosas con flurazina via oral. Fue un ensayo
controlado aleatorizado de seis meses de duracin. Se dieron sesiones semanales
con acupuntura durante los primeros dos meses y una vez al mes durante 4 meses.
Los acupuntos que se usaron fueron: Taichong (H3), Sanyinjiao (B6), Zusanli (E36),
Zhongwan (RM 12), Hegu (IG 4),Neiguan (PC 6), Fengchi (VB 20), Yangbai (VB14),
Taiyang (extra), Baihui (DM 20). Al grupo control se les dio 10 mg diarios de
flunarizina va oral durante los primeros 2 meses y 20mg al mes por 4 meses. La
frecuencia de las crisis migraosas y el uso de drogas sintomticas disminuyeron
significativamente durante el tratamiento en ambos grupos. A los 6 meses no se vio
una diferencia entre los dos grupos del tratamiento. La intensidad del dolor se redujo
significativamente en el grupo tratado con acupuntura. Los efectos adversos fueron

61

significativamente menos frecuentes. La acupuntura demostr ser adecuada en la

profilaxis de la migraa (39).
Para investigar si la acupuntura era superior al placebo y equivalente al sumatriptan
para el tratamiento temprano de un ataque de la migraa agudo. En Febrero del
2003, Melchart D, Thormaehlen J, Hager S, trataron 179 pacientes con migraa en
crisis migraosa con acupuntura, sumatriptan (6 mg hipodermico) y placebo. En este
ensayo la acupuntura y el sumatriptan fueron ms eficaces que el placebo en el
tratamiento temprano de un ataque de migraa. Cuando una crisis de migraa no se
puede prevenir, el sumatriptan es ms eficaz que la acupuntura para quitar el dolor
de cabeza (40).
En Enero del 2004, Linde K, Streng A, Jurgens S, Hoppe A, Brinkhaus B, realizarn
un estudio controlado, en tres grupos seleccionados al azar: acupuntura real,
acupuntura ficticia, y un control. Se trataron 302 pacientes, el 88% de ellos fueron
mujeres, con migraa de acuerdo a los criterios de la clasificacin internacional de
cefaleas. Los pacientes fueron tratados en 18 centros por mdicos especialistas. El
tratamiento con acupuntura y el tratamiento con acupuntura ficticia consisti en 12
sesiones con duracin de 8 semanas. Se midi la intensidad del dolor a la novena y
doceava semana de tratamiento. Dando como resultado que la acupuntura real fue
ms eficaz que la acupuntura falsa reduciendo los dolores de migraa aunque ambas
intervenciones eran ms eficaces que el grupo control (41).

Hesse J, Mogelvang B, Simonsen H. Compararon los efectos de la aguja de

acupuntura en el punto gatillo miofascial en la regin del cuello Vs. metoprolol en la
profilaxis de la migraa. Un total 77 pacientes migraosos sin aura, con una
evolucin de migraa mnima de 2 aos. Se excluyeron a pacientes con
contraindicaciones a beta bloqueadores, sndromes crnicos de dolor, embarazadas
o pacientes que ya hubiesen sido tratados con acupuntura o con metoprolol. Se
seleccionaron dos grupos y a uno se les dio un rgimen de 17 semanas con
acupuntura, y al otro grupo se les trato con metoprolol 100 mg diariamente. Ambos

62

grupos tuvieron una reduccin significante en la frecuencia de las crisis migraosas.

Ninguna diferencia se encontr entre los grupos con respecto a la frecuencia o
duracin de ataques (42).
El estudio realizado en mayo del 2006 por Weidenhammer W, Willich SN, Melchart
D. titulado la profilaxis de al acupuntura en migraa, evalu la eficacia de la
acupuntura en la profilaxis de la migraa, con 28 personas usando al azar
acupuntura real y ficticia. Tratados con 16 sesiones en 12 semanas. El resultado fue
que la acupuntura real no mostr

ninguna diferencia respecto a la acupuntura

farsante previniendo ataques de migraa (43).

Diener HC, Kronfeld K, Boewing G, En abril del 2006 se realizaron el estudio de La

eficacia de acupuntura para la profilaxis de la migraa, comparando acupuntura
falsa, con la acupuntura verdadera y terapia convencional (beta bloqueadores y
bloqueadores de los canales de calcio). Los pacientes fueron seleccionados al azar.
Se seleccionaron a pacientes con 2 a 6 crisis por mes se trataron 313 pacientes con
acupuntura real, 339 pacientes con acupuntura falsa, y 308 pacientes tratados con o
la terapia convencional. Los pacientes recibieron diez sesiones en 6 semanas. El
resultado primario demostr una reduccin de 2 das de 3 (1.9-2.7 del 95%) en el
grupo de acupuntura del verdadera, de 1.5 das (1.1-2.0) en el grupo tratado con
acupuntura falsa, y de 2.1 das (1.5-2.7) en el grupo tratado con terapia convencional
(44).

Las tesinas realizadas en la Escuela Nacional de Homeopata referentes a la

migraa son dos una realizada en el 2002 y otra en el 2006. En la primera realizada
por la doctora Salud Tapia Anita, los puntos se puncionaron de acuerdo al sndrome
diagnosticado en el paciente

en ese momento y la tcnica de dispersin o

tonificacin segn fuera el caso. Se dieron 10 sesiones de 30 minutos. Los

resultados se midieron con la Escala Visual Anloga, obteniendo los siguientes
resultados. 61.5% obtuvieron mejora, 33.3% curacin, y 5% no obtuvieron ningn
cambio favorable (18).
63

La tesina realizada en el 2006 por el doctor Gustavo Ramrez La bastida. Realizo el

estudio del tratamiento de migraa con acupuntura corporal comparado con lser.
Utilizando los mismos puntos en ambos grupos. Shuaigu (VB 8), Taiyang (extra),
Hegu (IG 4), Taichong (H 3), Zulinqi (VB 41). El grupo tratado con acupuntura obtuvo
una mejora del 76.4% mientras que el grupo tratado con lser obtuvo una mejora
del 52.17% (33). .

64

7. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Organizacin Mundial de la Salud considera a la migraa como una de las
enfermedades de ms impacto en la calidad de vida de las personas que la sufren,
encontrndose en el puesto nmero diecinueve de las enfermedades que causan
incapacidad (7).
Ya que la migraa es una enfermedad crnica, recurrente y muy comn, adems de
las severas molestias somticas y vegetativas, hacen de la migraa una enfermedad
cuyo mayor problema no radica en los ndices de mortalidad, sino en la calidad de
vida del paciente al imposibilitarlo para desarrollar sus actividades cotidianas. Su
estado de nimo, su vitalidad y salud en general se ven afectados. Los costos de los
medicamentos para el tratamiento de migraa son muy elevados ya que en Estados
Unidos asciende a ms de 10 mil millones de dlares anuales

(7,8).

Adems los

medicamentos ms usados como los AINES slo son eficaces al principio de la

crisis, y producen muchos efectos adversos como los gastrointestinales, otros
frmacos tienen alto riesgo de producir dependencia, tolerancia, y muchos otros
efectos adversos, sin olvidar que solo detienen las crisis pero no llevan a la curacin
de la migraa.
Por lo anterior se plantea la siguiente pregunta:
Es la acupuntura clsica ms eficaz que la auriculoterapia en la disminucin
del dolor en pacientes con migraa?

65

8. JUSTIFICACION
El presente trabajo se realizar debido a que la migraa es una enfermedad de gran
impacto no solo mdico, sino tambin social y econmico, representa junto con la
cefalea de tensin el 90% de las consultas por cefaleas primarias afectando a casi 28
millones de americanos cada ao.En Mxico este padecimiento afecta al 12.6% de la
poblacin femenina y el 6.4% de la masculina, es decir que por cada hombre dos
mujeres son afectadas, el predominio de la migraa es ms alto durante los aos de
productividad mxima, entre los 25 y 55 aos de edad (7, 8,9).
La migraa tambin es una causa de invalidez en el lugar de trabajo, llevando a
costos directos a la sociedad de ms de 10 mil millones de dlares por ao tambin
se derivan costos indirectos debido al ausentismo laboral, que se estima oscila entre
los 5.000 y los 7.000 millones de dlares anuales. El 56% de los pacientes que
trabajan pierden alrededor de 2,2 das laborables al mes. El 10% de los nios con
migraa pierden un da de escuela cada dos semanas. En cuanto a la calidad de
vida, los pacientes de una unidad de migraa reportaron niveles de discapacidad y
de percepcin de la propia salud semejantes a los de personas con insuficiencia
cardiaca o infarto agudo de miocardio reciente As, teniendo en cuenta todo lo
anterior, podemos decir que la migraa es un problema de salud, tanto en
prevalencia como por la incapacidad que produce (7,8).
La frecuencia con que se presentan los episodios es alta, cercana a 1,5 veces por
mes, con una duracin promedio de 24 horas cada uno. Al menos 10% de los
pacientes sufren un ataque semanal. Entre tanto, existe un 20% de individuos que
padecen episodios que pueden durar dos o tres das. Mltiples estudios
epidemiolgicos realizados en Estados Unidos, afirman que 5% de la poblacin
general sufre de migraa 18 das por ao, y que al menos 2,5 millones de individuos
padecen de migraa un da por semana (9). Por esto se considera necesario encontrar
nuevas teraputicas integrativas que nos puedan auxiliar en el tratamiento de la
migraa como el que nos puede ofrecer la MTCH, a travs de la auriculoterapia y la
acupuntura clsica que se aplica de una manera fcil, tiene menos efectos adversos
que el tratamiento convencional y es ms econmico.

66

9. OBJETIVOS

9.1. Objetivo general.

Evaluar el efecto analgsico de la acupuntura clsica en comparacin con la
auriculoterapia en pacientes con migraa.

9.2. Objetivos especficos.

1. Demostrar el efecto analgsico de la auriculoterapia en pacientes con
migraa.
2. Evaluar el efecto analgsico de la acupuntura clsica en pacientes con
migraa.
3. Determinar el efecto analgsico de la acupuntura clsica en comparacin
con la auriculoterapia en la migraa mediante un anlisis estadstico.

10. HIPTESIS.
La acupuntura clsica es ms eficaz en el tratamiento del dolor en pacientes con
migraa en comparacin con la auriculoterapia.

10.1. Hiptesis Nula.

La acupuntura clsica es menos eficaz que la auriculoterapia en el tratamiento
del dolor de pacientes con migraa.

10.2. Hiptesis Alternativa.

La acupuntura clsica y la auriculoterapia son igual de eficaces en el
tratamiento del dolor de migraa.

67

11. MATERIALES Y MTODO.

11.1. Tipo de Estudio
Es un estudio prospectivo, cuasiexperimental, longitudinal, analtico, con
muestra intencional.

11.2. Universo de Estudio

Todos los pacientes con migraa que cumplan con los criterios de inclusin que
acudan a la clnica de Acupuntura de La Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del I.P.N. as como al consultorio ubicado en Calle Historia Nmero
8, Colonia las Palmas. Nezahualcoyotl Estado de Mxico.

11.3. Criterios.
11.3.1. Inclusin

1. Pacientes con migraa sin aura o con aura.

2. Pacientes que en un mes presenten 1 o ms crisis.
3. Pacientes de ambos gneros.
4. Pacientes que tengan entre 20 y 55 aos de edad.
5. Que firme carta de consentimiento informado.

11.3.2. Exclusin

1. Pacientes que tengan menos de 20 aos y ms de 55 aos.

2. Pacientes que presenten menos de una crisis al mes.
3. Mujeres embarazadas.
4. Pacientes con alguna enfermedad concomitante.
5. Que no firmen carta de consentimiento.

68

11.3.3. Eliminacin

1. Pacientes que no cumplan mnimo con el 80% de asistencias.

2. Pacientes que por decisin propia decidan abandonar el estudio.
3. Pacientes que tomen o requieran medicamento durante el estudio.
4. Que se agrave el dolor.

11.4 Variables de Estudio

11.4.1. Dependiente

Frecuencia e Intensidad del dolor de migraa.

11.4.2. Independiente

Acupuntura en los puntos Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34),
Taichong (H 3) y Zulinqi (VB 41).

Auriculoterapia en los puntos temporal, frontal, occipital, shenmen, y vescula

biliar.

11.5. Recursos.
11.5.1 Recursos fsicos

Clnica de acupuntura de la escuela Nacional de Medicina y Homeopata.

Consultorio particular.

Equipo y material del consultorio de acupuntura.

Pacientes.

69

11.5.2. Recursos materiales

Agujas filiformes de 1.5cun marca Natura.

Tachuelas marca Sharp de 1.5mm de largo.

Alcohol

Torundas

Pinzas

Micropore

Hojas

Lpiz

11.5.3. Recursos humanos

Mdico residente de acupuntura.

Medico especialista en acupuntura.

Pacientes.

11.5.4. Recursos financieros

Medico residente de acupuntura.

11.6. Mtodo
Se seleccion a los pacientes que reunieron los criterios de inclusin y se les informo
a cerca del tratamiento, en que consista y del tiempo de duracin. Se les informo de
la carta de consentimiento informado para que fuera firmada en caso de que
aceptaran ser tratados y se realizo la historia clnica completa.
El nmero total de muestra fue de 20 pacientes y fueron seleccionados en dos
grupos A y B.

70

A los pacientes del grupo A se les coloc en posicin de decbito dorsal, se realiz
asepsia de la regin con torundas alcoholadas. Se estimul con agujas filiformes de
uso personal que fueron esterilizadas antes de cada sesin y se insertaron hasta
tener la sensacin de Qi.
Se realizo puncin en Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34), Taichong
(H 3) y Zulinqi (VB 41), bilaterales, siguiendo un orden de cabeza a pies. Las agujas
se manejaron por tcnica de dispersin en rotacin hasta completar 6 movimientos,
cada 15 minutos, la sesin dur 30 minutos. El tratamiento se realiz 2 veces por
semana lunes y jueves o martes y viernes hasta completar 8 sesiones.
A los pacientes del grupo B se les aplic auriculoterapia. Con el paciente sentado,
se realiz asepsia de la regin auricular, se colocaron tachuelas en los puntos:
temporal, frontal,occipital, shenmen, y vescula biliar, luego se fijaron con micropore.
Durante cada sesin fueron colocadas las tachuelas solo en una oreja, se inici del
lado derecho y se fueron alternando. Se realiz el tratamiento una vez por semana
hasta completar 4 sesiones.
Un mes despus de finalizado el tratamiento se pregunt a todos los pacientes sobre
el numero de crisis presentadas a partir de la ultima sesin y se evalu el dolor con
la EVA.

71

12. PRINCIPIOS TICOS

El presente estudio de investigacin fue realizado en pacientes que acudieron a
consulta a la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata (ENMH) del Instituto Politcnico Nacional (IPN) con diagnstico de
migraa en el periodo del 3 de abril al 5 de noviembre del 2007. La seleccin de
pacientes se llevo a cabo conforme a lo establecido en la Declaracin de Helsinki y
bajo los estatutos del Comit de tica de la secretaria de salud (52).
Ya seleccionados los pacientes que contaban con los criterios de inclusin para este
estudio, se explico a cada uno de los pacientes acerca de su padecimiento y sobre la
aplicacin del tratamiento con acupuntura corporal o auriculoterapia segn fuera el
caso. Se les informo en que consista el estudio y sobre el nmero de sesiones que
se aplicaran, a si mismo se les informo que podan retirarse del estudio en cualquier
momento, si as lo deseaban. Se les dio a conocer sobre la carta de consentimiento
informado, para que fuera firmado como requisito para formar parte del estudio.

72

13. RESULTADOS
El estudio se inicio el da 3 de abril del 2007 y termino el da 5 de noviembre del
mismo ao. En total se trataron a 20 pacientes de los cuales 17 pacientes fueron
del sexo femenino y 3 pacientes fueron del sexo masculino, es decir, 85% fueron
mujeres y 15% fueron hombres ( grfica 1).
Gnero

Masculino
15%

Fem enino
85%

Grfica 1. Distribucin de Gnero

FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

En lo que respecta a la edad, se observ que las personas se ven ms afectadas

entre los 36 y 40 aos representando este grupo un 35% del total, seguido por los
grupos de 26 a 30, de 41 a 45 y de 51 a 55 aos con 15% de los pacientes cada uno.
Los grupos de edad menos afectados fueron de 20 a 25 aos y de 46 a 50 aos
representando cada grupo un 5% (tabla 6)
Tabla 6. Distribucin por rango de edad.
Rango de edad

Frecuencia

Porcentaje

20 25

5%

26 30

15%

31 35

10%

36 40

35%

41 45

15%

46 50

5%

51 55

15%

Total

20

100%

FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

73

De los 20 pacientes atendidos se encontr que 9 de ellos se dedicaban a actividades

domsticas lo que representa un 45% de los pacientes, seguido por los pacientes
que se dedican al comercio (n=4) los que representan el 20%, 3 de ellos son
empleados

representando

el

15%,

el

resto

tienen

diversas

ocupaciones

representando a un 1% (tabla 7).

Tabla 7. Ocupacin de los pacientes tratados.

Ocupacin

Frecuencia

Porcentaje

Hogar

45%

Comerciante

20%

Empleado

15%

Estudiante

5%

Maestra

5%

Enfermera

5%

Odontloga

5%

Total

20

100%

FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

Los factores predisponentes fueron muy variados, siendo ms comn que la crisis se
precedieran por situaciones de estrs (n= 6) representando un 30%, seguido por
situaciones que les causan enojo (n=5) quienes representan un 25%. El calor y los
alimentos como factor predisponente representan el 15% (n=3) (tabla 8).
Tabla 8. Factores predisponentes.

Factor

Frecuencia

Porcentaje

Estrs

30%

Enojo

25%

Calor

15%

Alimentos

15%

Menstruacin

5%

Falta de sueo

5%

Fro

5%

Total

20

100%

Predisponerte

FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

74

Se investig acerca de la predisposicin gentica de los pacientes tratados en el

estudio y se observ que el 65% de ellos cuentan con antecedentes hereditarios
(tabla 9)
Tabla 9. Predisposicin gentica.

Predisposicin

Frecuencia

Porcentaje

Presente

13

65%

Ausente

35%

20

100%

gentica

Total

FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

En la primera sesin se determino la intensidad del dolor en las crisis de cada

paciente mediante la escala visual anloga (EVA) antes de la aplicacin del
tratamiento, observndose los siguientes resultados. En la siguiente grfica se
observa la intensidad del dolor en ambos grupos (acupuntura clsica y
auriculoterapia), siendo la media de 9.8 (grfica 2).
Intensidad del dolor antes del tratamiento
10

EVA

0
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Acupuntura clsica

Auriculoterapia

Grfica 2. EVA antes del tratamiento en ambos grupos.

75

Se les pregunt a los pacientes acerca del nmero de crisis que presentaban en el
periodo de un mes, siendo de 2 el nmero menor de crisis, y 8 el nmero mayor de
crisis presentadas en un mes. La siguiente grfica muestra que el 15% de los
pacientes, presentaban 2 crisis al mes, 40% de los pacientes presentaban 4 crisis al
mes, y el 45% restante presentaban hasta 8 crisis al mes (ver la grfica 3).

Numero de crisis al mes antes del tratamiento

9
8

Nmero de crisis

7
6
5
4
3
2
1
0
1

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Acupuntura clsica

Auriculoterapia

Grfica 3. Nmero de crisis antes del tratamiento en ambos grupos.

Un mes despus del tratamiento se les pregunto a los pacientes sobre el nmero de
crisis presentadas durante ese periodo.
En los pacientes tratados con acupuntura clsica obtuvimos, 6 pacientes que no
tuvieron otra crisis, mientras que 4 pacientes presentaron solo una crisis durante es
mes (grfica 4).
En promedio el nmero de crisis se redujo un 92.5% con el tratamiento de
acupuntura clsica.

76

Numer de crisis antes y despus del tx con acupuntura clsica

Antes del Tx
Dspues del Tx
10
Crisis

8
6
4
2
0
1

10

Pacientes

Grfica 4. Nmero de crisis antes y despus del tratamiento con acupuntura clsica.

La siguiente grfica muestra la intensidad del dolor antes y despus del tratamiento
con acupuntura clsica evaluada con la EVA en las crisis migraosas. se observa
que la intensidad ms alta presentada fue de 3 en el 30% de los pacientes, seguida
de la intensidad de 2 presente en el 20% de los pacientes, mientras que el 50%
restante no presento crisis por lo que la intensidad fue de cero.
El porcentaje en promedio de la disminucin del dolor es del 85.5% con el
tratamiento de acupuntura clsica (grfica 5)

EVA antes y despus del tratam iento con acupuntura clsica

12
10
EVA

8
EVA antes del Tx

EVA dspues del Tx

4
2
0
1

10

Pacientes

Grfica 5. EVA antes y despus del tratamiento con acupuntura clsica.

77

Los resultados obtenidos en los pacientes tratados con auriculoterapia se muestran

en la siguiente grfica. Observndose que en el 50% de los pacientes el nmero de
crisis se redujo a 1 durante el mes posterior al tratamiento, en el otro 50% de los
pacientes ya no se presento otra crisis.
El porcentaje de disminucin de las crisis despus del tratamiento con auriculoterapia
es del 92.5%

Nmero de crisis antes y despus del tratamiento con

auriculoterapia
10

Crisis

8
6

Nmero de crisis antes

del Tx

Nmero de crisis al final

del Tx.

2
0
1

10

Pacientes

Grfica 6. Nmero de crisis un mes despus del tratamiento con auriculoterapia.

En cuanto a la intensidad del dolor durante las crisis en los pacientes tratados con
auriculoterapia, el 20% de los pacientes presentaron intensidad de 10 en la EVA, el
10% presento 7 en la EVA, 20% present 4 de intensidad y el 50% restante de los
pacientes ya no presentaron crisis (grfica 7).
El porcentaje en promedio en la disminucin del dolor es del 53.8% con el
tratamiento de auriculoterapia.

78

EVA antes y despus del tratamiento con auriculoterapia.

12
10
EVA

8
EVA antes del Tx

EVA dspues del Tx.

4
2
0
1

10

Pacientes

Grfica 7. EVA antes y despus del tratamiento con auriculoterapia.

La grfica 8 muestra la comparacin de ambos tratamientos, en cuanto al numero de

crisis presentadas un mes despus de los tratamientos, observndose que el 40%
de los pacientes del grupo tratado acupuntura clsica presentaron una crisis y el 60%
ya no presentaron otra un mes despus del tratamiento. El grupo tratado con
auriculoterapia present 50% de los pacientes con una crisis al mes despus del
tratamiento y 50% de los pacientes con cero crisis.

Nmero de crisis un mes despus del tratamiento

1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1

Acupuntura clsica

10

Auriculoterapa

Grfica 8. Comparacin de los tratamientos en las crisis de migraa.

79

Los grupos tuvieron mas diferencias en cuanto a la intensidad del dolor la que en los
pacientes tratados con acupuntura corporal la mxima intensidad del dolor en la EVA
fue de 2 mientras que en los pacientes tratados con auriculoterapia el mximo fue de
10 en la EVA. En base a la EVA se encontraron execelentes resultados en la
aplicacin del tratamiento de acupuntura clsica con respecto al tratamiento con
auriculoterapia, (grfica 9).

Intensidad del dolor dspues del tratamiento en ambos

grupos

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1

Acupuntura clsica

10

auriculoterapia

Grfica 9. Comparacin de ambos grupos en la intensidad del dolor durante las crisis.

80

Se realiz la prueba estadstica CHI2 (tablas de 2 por 2) y se encontr que el estudio

no fue significativo, por el tamao de la muestra (20 pacientes) (tabla 10).

Tabla 10. Prueba estadstica CHI .

cc

Proportion

intensid var2

| Intensidad al final
|
Exposed

|
Unexposed

Total

Exposed
-----------------+------------------------+---------------------Cases |
10
10 |
20
0.5000
Controls |
0
0 |
0
.
-----------------+------------------------+---------------------Total |
10
10 |
20
0.5000
|
Point estimate
| [95% Conf. Interval]
|------------------------+---------------------unrecognized command: _crcor not defined by _crcor.ado r(199);

cc

var3 var4

| Nmero de crisis al
| final

|
|

Proportion
|
Exposed
Unexposed |
Total
Exposed
-----------------+------------------------+---------------------Cases |
10
10 |
20
0.5000
Controls |
0
0 |
0
.
-----------------+------------------------+---------------------Total |
|
|

10

10

Point estimate

|
|
|

20

0.5000

[95% Conf. Interval]

|------------------------+---------------------unrecognized command: _crcor not defined by _crcor.ado r(199);

81

14. ANLISIS Y DISCUSN DE LOS RESULTADOS

En este estudio se trataron

mas pacientes del gnero femenino (85%) que del

gnero masculino (15%), esto puede ser debido a que las mujeres acuden ms a la
clnica que los hombres sin embargo como se observ en la bibliografa las mujeres
son las mas afectadas por la migraa con una relacin varn/mujer de 1:2,3 (8).

El grupo de edad que mas predomino en el estudio fue el de 36 a 40 aos (n=7) con
un 35% de los pacientes atendidos, recordemos que el predominio de la migraa es
ms alto durante los aos de productividad mxima, entre los 25 y 55 aos de edad
(7, 8,9).

La mayora de los pacientes tratados en el estudio tienen su ocupacin en el hogar

(45%) esto puede deberse a que estas personas tienen mas tiempo para acudir a la
consulta a diferencia de las personas que estudian o trabajan.

Los factores predisponentes fueron muy variados siendo ms comn que las crisis
precedan a situaciones de estrs (n= 6) representando un 30%, seguido por
situaciones que les causan enojo (n=5) quienes representan un 25%. Lo anterior
puede se debido al sndrome hiperactividad de yang de Hgado que es de los mas
comunes en los pacientes con migraa.

Aunque la migraa no es estrictamente una enfermedad hereditaria, en las

estadsticas se observa que el 70% de las personas que padecen migraa tienen el
antecedente familiar

(11,12).

En el estudio se observ que el 65% de los pacientes

tienen antecedente hereditario.

Se determino por la EVA la intensidad del dolor en los pacientes de ambos grupos
siendo de 10 en 16 pacientes y de 9 en 4 de ellos, como se observa el dolor

82

presentado en los pacientes con migraa durante la crisis es muy intenso y causante
de incapacidad para realizar sus actividades cotidianas.

En cuanto al nmero de crisis presentadas en los paciente fue como sigue, en 20%
de ellos se presentaron 2 crisis al mes, 30% de ellos presentaban 4 crisis al mes y el
50% de los pacientes presentaban hasta 8 crisis al mes es decir 2 veces por
semana.

Un mes despus del tratamiento se les pregunto a los pacientes sobre el nmero de
crisis presentadas durante ese periodo.
En promedio el nmero de crisis se redujo un 92.5% en ambos grupos, es decir
fueron igualmente eficaces en la disminucin del nmero de crisis.

El porcentaje en promedio en la disminucin del dolor es de 85.5% con el tratamiento

de acupuntura corporal, y de 53.8% en promedio con el tratamiento de
auriculoterapia, es decir es fue mas eficaz el tratamiento con acupuntura clsica con
respecto al tratamiento con auriculoterapia en la disminucin del dolor. Esto puede
ser debido a que con la acupuntura clsica utilizamos puntos que tratan la raz de la
enfermedad mientras que los puntos utilizados en auriculoterapia son locales.
Se realiz la prueba estadstica CHI2 (tablas de 2 por 2) y se encontr que el estudio
no fue significativo, por el tamao de la muestra (20 pacientes). Sin embargo, como
se muestra en los resultados, la disminucin de la EVA en el grupo de acupuntura
clsica fue excelente con respecto al grupo tratado con auriculoterapia, en cuanto a
la reduccin de las crisis ambos tratamientos fueron excelentes.

83

15. CONCLUSIONES.
El tratamiento de pacientes con migraa utilizando acupuntura clsica en los puntos
Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34), Taichong (H 3), y Zulinqui (VB
41), a si como el tratamiento con auriculoterapia en los puntos temporal, frontal,
occipital, shenmen, y vescula biliar son igualmente eficaces disminucin de las crisis
y la desaparicin en algunos casos.

El tratamiento de pacientes con migraa utilizando acupuntura clsica en los puntos

Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34), Taichong (H 3), y Zulinqui (VB
41) es mas eficaz en el tratamiento del dolor en pacientes con migraa en
comparacin con la auriculoterapia.

El grupo tratado con acupuntura clsica refiri un poco de dolor con duracin de
segundos durante la puncin sobre todo en los puntos Taichong (H 3) y Zulinqui (VB
41), mientras que el grupo tratado con auriculoterapia, refera dolor en la oreja
puncionada sobre todo al presionarla con la almohada al estar dormidos, con
duracin de varios minutos.

En el estudio se encontr que tanto la acupuntura corporal y la auriculoterapia

pueden ser una terapia til en la migraa tanto en el dolor como en la nusea,
vmitos y fotofobia que la acompaan ya que al desaparecer o disminuir el dolor
estos sntomas tambin desaparecen. Logrando a si que puedan realizar sus
actividades cotidianas y mejorando su estado de nimo.

Ambos tratamientos son econmicos a diferencia de lo que el paciente puede gastar

con los tratamientos convencionales adems no se encontraron efectos adversos
como los que provocan los frmacos como los gastrointestinales, alto riesgo de
dependencia, y tolerancia por mencionar algunos.

84

16. SUGERENCIAS
Es conveniente para futuros estudios de migraa, contar con una muestra mayor de
pacientes, que se haga un seguimiento a largo plazo de los pacientes tratados para
observar realmente si existe curacin o no.

Realizar un estudio comparativo de la acupuntura Vs. frmacos utilizados en el

tratamiento de migraa, para la valoracin y eficacia del tratamiento.

Valorar la eficacia del tratamiento convencional ms acupuntura clsica en los

pacientes que no responden favorablemente a una sola terapia.

85

17. BIBLIOGRAFA
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52. Ley General de Salud (Capitulo IV).

91

18. Anexos.

92

18.1. Carta de consentimiento informado.

Clnica de acupuntura Humana
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION
(Autorizacin para recibir procedimiento mdico acupuntural).

1.- El (la) que suscribe (nombre de paciente, responsable o representante legal)

_________________________________________________________de ________aos de
edad, con domicilio (calle, nmero colonia, C.P. ciudad):
_________________________________________________________________________por
este medio de mi libre y espontnea libertad y sin presin de ningn tipo, acepto (que el paciente
- nombre del paciente - si es menor o tiene discapacidad para la comunicacin por cualquier
medio) ser (sea) atendido (a) en la clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto Politcnico Nacional.
2.- Atencin a cargo del Dr (a) (nombre completo mdico titular):Dra. Flavia Becerril Chvez.
Debido a que padezco (diagnsticos occidentales): Migraa
Por lo que es necesaria la aplicacin de acupuntura corporal y/o teraputicas complementarias
de la Acupuntura. Que ser efectuado por el Dr. (a) arriba mencionado (a) y su equipo mdico
(nombre completo de residentes): Dra. Vernica Martnez Cano
3. He sido informado a satisfaccin sobre otras modalidades de atencin como:
Y he aceptado el procedimiento denominado: acupuntura corporal.
Entiendo que tiene por objeto beneficiar en: disminuir el dolor de cabeza.
4. De la misma manera se me ha informado que el procedimiento implica riesgos como: escaso
sangrado de la regin de puncin y equimosis (moretn).
5. Entiendo que durante el curso de la atencin, si el mdico antes mencionado puede
considerar necesaria la aplicacin de procedimientos adicionales, debido a que se detecten o
aparezcan condiciones que no fueran manifestadas inicialmente, acepto la aplicacin de los
antes mencionados, previa informacin a mi entera satisfaccin de los beneficios y riesgos que
estos ofrezcan.
6. he sido enterado que este consentimiento bajo informacin que otorgo, no excluye la
necesidad de recabar otro que corresponda a cada procedimiento que entrae un alto riesgo.
Este consentimiento puede ser revocado antes de iniciado el procedimiento.
ATENTAMENTE:

NOMBRE_________________________________________________________________
FIRMA_______________________________________________________________

93

18.2. Historia clnica

94

18.3. CRONOGRAMA

Actividades
1. Revisin
Bibliogrfica.
1.1 Revistas Mdicas.
1.2 Paginas Web.
1.3 Libros.
2. Elaboracin del
protocolo.
2.1 Planteamiento del
problema.
2.2 Ttulo y
justificacin.
2.3 Objetivo e
hiptesis
2.4 Introduccin.
3.Fase experimental
3.1Metodologa
3.2 Paliacin de
tratamiento.
4. Reporte de
resultados.
4.1 Anlisis de
resultados
4.2 Conclusiones
4.3 Recomendaciones
4.4 Sugerencias
5. Informe final

Avance

30

15

2006
J
A

40

15

2007
J
J

95