FACULTAD DE BIOANALISIS
TCNICAS
CITOLGICAS
MANUAL DE
LABORATORIO
PRTICAS DE
ALUMNA:
PAULINA ROSADO
MORALES
FACILITADOR:
Dra. MARTHA ELVA DAZ VIVEROS
PRCTICA N 1
DESCRIPCION, MANEJO Y CUIDADOS DEL MICROSCOPIO COMPUESTO E
ILUMINACIN DE KHLER
FUNDAMENTO.
El microscopio como su nombre lo indica, es un instrumento ptico que amplifica
la imagen de un objeto pequeo, las imgenes microscpicas pueden aumentar
de 100 a 2000 veces el tamao original. No obstante, la funcin ms importante
del instrumento no es solo ver los objetos pequeos sino interpretar lo que se ve,
debido a esto, el empleo del microscopio exige ms que en ningn otro caso, un
gran conocimiento del instrumento y su adecuado manejo para lograr imgenes
amplificadas con la menor cantidad posible de defectos pticos y el logro de
contraste adecuado.
El microscopio es el instrumento que ms se usa en los laboratorios que estudian
imgenes pequeas. Actualmente existen dos tipos de microscopios: el ptico y el
electrnico. En el microscopio ptico el aumento del objeto se consigue usando un
sistema de lentes que manipula el paso de los rayos de luz entre el objeto y los
ojos. El microscopio electrnico utiliza un rayo de electrones controlado por un
campo magntico.
Est integrado por tres sistemas; ptico, mecnico y de iluminacin, a su vez cada
sistema est constituido por varios componentes y cada uno tiene funciones
especficas, las que son necesarias conocer para su buen funcionamiento.
Sistema ptico
Sistema de Iluminacin
Dirige la luz natural o artificial de tal manera que ilumine la preparacin u objeto
que se va a observar en el microscopio. Comprende los siguientes elementos:
El espejo. Tiene dos caras: una cncava y otra plana. Goza de movimientos en
todas las direcciones. La cara cncava se emplea de preferencia con iluminacin
artificial, y la plana, para iluminacin natural (luz solar). Modernamente se
prescinde del espejo en la fabricacin de microscopios, ya que stos traen
incorporada una lmpara colocada en el eje del microscopio.
Condensador. El condensador est formado por un sistema de lentes, cuya
finalidad es concentrar los rayos luminosos sobre el plano de la preparacin. El
condensador se halla debajo de la platina. Puede deslizarse sobre un sistema de
cremallera mediante un tornillo que determina su movimiento ascendente o
descendente.
Diafragma. Generalmente, el condensador est provisto de un diafragma-iris, que
regula su abertura y controla la calidad de luz que debe pasar a travs del
condensador.
Trayectoria del Rayo de Luz a travs del Microscopio
El haz luminoso procedente de la lmpara pasa directamente a travs del
diafragma al condensador. Gracias al sistema de lentes que posee el
condensador, la luz es concentrada sobre la preparacin a observar. El haz de luz
penetra en el objetivo y sigue por el tubo hasta llegar el ocular, donde es captado
por el ojo del observador.
MATERIAL.
Microscopio compuesto de campo claro.
METODOLOGA.
1. Colocar el microscopio en una mesa que permita una cmoda observacin
a travs del ocular.
4
cerrar
el
diafragma
iris
5. Mirando por los extremos subir la platina hasta el tope, si no hay tope
acercar la platina lo ms cerca posible a la lente objetiva, hasta apoyarlo
levemente sobre la preparacin. Normalmente los microscopios
convencionales poseen un tope que impide su ascenso por arriba de cierta
marca. Sin embargo, puede darse el caso que tal tope no exista. (este tope
solo existe en la lente objetiva de 10X).
6. Mirando por los oculares bajar la platina con el tornillo macromtrico hasta
que empiecen a distinguirse los detalles de la preparacin.
10. Una vez conseguido el enfoque correcto, recorra todo la preparacin, a fin
de ir reconociendo imgenes que le sean familiares. Recordar que el
objetivo de 10X permite ver la visin panormica del preparado. Es decir,
los tejidos, su ubicacin, y sus relaciones (funcin importante al inicio del
estudio que ahorrar tiempo dedicado al anlisis de la muestra).
11. Cambiar a un objetivo de ms aumento (sin bajar la platina con el tornillo
macromtrico) y enfocar nicamente con el tornillo micromtrico.
12. Para usar el objetivo de 100X, aleje la lente de la muestra, deposite una
gota de aceite de inmersin en el portaobjetos (sin quitar la laminilla de la
platina) en el punto de mayor concentracin luminosa, acerque la lente de
100 lentamente hasta que esta se encuentre en contacto con el aceite
(observar lateralmente ste movimiento). Observe por el ocular y mueva
ligeramente el tornillo micromtrico hasta encontrar la imagen.
13. Recordar que los objetivos de 40X y 100X, permiten ver detalles de una
clula, o la conformacin celular de una estructura. Se puede observar la
forma y tamao de clulas o grupo de ellas, aspecto que permite analizar la
muestra de manera eficiente.
MICROSCOPIO COMPUESTO.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
El microscopio es un instrumento ptico de precisin que proporciona la
amplificacin de las imgenes de los objetos, lo que hace posible, ver con detalles
y claridad sus estructuras pequeas o invisibles a la vista humana, facilitando de
esta manera su estudio. El uso adecuado de los recursos pticos del microscopio
permitir reconocer detalles y variaciones tintoriales, que ayudarn al correcto
diagnstico, es por eso importante, que para su manejo, se cuente con tcnicas
adecuadas que permitan obtener imgenes claras en el menor tiempo posible y
que adems, mantengan al instrumento en buenas condiciones. A nivel del
laboratorio, en donde el Qumico Clnico desempea su principal funcin, el
microscopio es un instrumento fundamental de trabajo, por lo anterior, se
considera necesario que en la formacin del Qumico Clnico se ponga principal
inters en su enseanza.
PRACTICA N 2
TOMA DE ESTUDIO CITLOGICO CRVICO-VAGINAL PARA DOC
FUNDAMENTO.
El cncer crvico-uterino es la neoplasia maligna ms frecuente en Mxico. El
estudio citolgico crvico-vaginal anual es la forma ms adecuada, sencilla y de
bajo costo para detectar este tipo de cncer. Para un diagnstico correcto es
fundamental abarcar la zona escamocolumnar o zona de transformacin.
El estudio al microscopio de las clulas exfoliadas del aparato genital femenino es
un complemento diagnstico de primordial importancia en ginecologa y
obstetricia.
La principal utilidad de la citologa exfoliativa ginecolgica es la deteccin precoz
de lesiones precursoras del carcinoma de cuello uterino. Mediante la organizacin
de programas de deteccin masiva en mujeres asintomticas, con el
procedimiento de Papanicolaou y el tratamiento y control adecuado de los casos
diagnosticados, se ha logrado, en algunos pases del mundo, reducir la incidencia
y, la mortalidad por cncer invasor del cuello uterino. Tambin puede tener utilidad
en el diagnstico de tumores de la vagina, endometrio y ovario. La citologa
hormonal puede ser empleada para evaluar ciertos aspectos de la condicin
hormonal en la mujer.
El estudio de la citologa exfoliativa del aparato genital de la mujer fue
especialmente desarrollado por George Papanicolaou, quien, adems de describir
las caractersticas morfolgicas de las clulas exfoliadas, desarroll una tcnica de
fijacin y tincin de los extendidos que se mantiene hasta hoy y que permite un
adecuado estudio citolgico. En su honor se denomina, prcticamente en todo el
mundo, examen de Papanicolaou (PAP) al estudio de la citologa exfoliativa
diagnstica del aparato genital femenino, especialmente a la proveniente del
cuello uterino. En la actualidad ya est demostrado que el uso del PAP no slo es
til en la deteccin del cncer en la citologa ginecolgica sino en otros tipos de
patologas.
El Dr. George Papanicolaou en 1941 propuso por primera vez la evaluacin
citolgica de clulas obtenidas del cervix y vagina como mtodo para detectar
8
Paciente en posicin
ginecolgica.
10
PRTICA N 3
TINCIN DE PAPANICOLAOU
FUNDAMENTO.
La tincin de Papanicolaou modificada
se basa en la reaccin qumica de los
colorantes con los elementos
celulares, y su captacin vara de
acuerdo al pH vaginal. Se realiza la
fijacin de la muestra que es la accin de
detener el funcionamiento metablico de
la clula, conservando su estructura e
impidiendo su putrefaccin, con citospray
en aerosol o alcohol del 96.
El citograma ser diferente de acuerdo con el rgano del cual se obtuvo el material
a examinar. Se deben considerar:
1.- Recoleccin del material
2.- Preparacin de los extendidos
3.- Manejo del material obtenido
4.- Tincin de los extendidos
5.- Interpretacin microscpica
Recoleccin del material: El rgano que se va a estudiar debe estar en
condiciones fisiolgicas, sin manipular, sin lavar, y sin medicamentos; si esto no se
puede evitar debe informarse por escrito en la solicitud de estudio. Adems la
recoleccin del material a examinar ser diferente para cada rgano.
Preparacin de los extendidos: El material que ser objeto de estudio debe llegar
al laboratorio de citologa lo ms pronto posible para ser procesado debidamente.
En forma ideal, el clnico debera conocer los primeros pasos y llevarlos a efecto
en el momento de la toma. El material a examinar se toma sobre una laminilla
portaobjeto limpio y seco; se hace un extendido delgado y uniforme de la muestra
representativa; se sumerge en alcohol etlico de 96 o se roca con lquido fijador a
base de polietileglicol e isopropil (spray normal). Si se usa el alcohol las laminillas
deben permanecer dentro del fijador durante 10 minutos como mnimo.
Manejo del material obtenido: El material, una vez fijado, puede ser transportado a
cualquier distancia en estuches que prevean su destruccin. Las laminillas deben
identificarse con nombre, fecha o nmero en un extremo utilizando lpiz diamante.
Se puede utilizar plomo si las lminas tienen extremo mate.
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Portaobjetos
Aplicadores y espatulas
Cubreobjetos
Microscopio
REACTIVOS.
METODOLOGA.
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Se obtiene una lmina perfectamente teida por Papanicolaou, lista para ser leda
al microscopio donde se observa de la siguiente manera:
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PRCTICA N 4
OBSERVACIN DE CLULAS CERVICOVAGINALES NORMALES
FUNDAMENTO.
La muestra citolgica habitual se obtiene del cuello uterino de la unin
escamocolumnar y del fondo de saco posterior de la vagina para diagnstico
oncolgico y de pared lateral de la vagina para diagnstico hormonal. Con este
procedimiento se obtienen fundamentalmente clulas exfoliadas del epitelio
pavimentoso cervicovaginal y del epitelio cilndrico endocervical, en ocasiones
tambin se encuentran clulas endometriales y, excepcionalmente, clulas del
epitelio de la trompa y del ovario. Adems pueden encontrarse eritrocitos, clulas
inflamatorias, microorganismos y elementos de contaminacin.
El Frotis Citolgico se tie generalmente con el mtodo modificado del
Papanicolaou. Este mtodo emplea hematoxilina para teir el ncleo de color azul
oscuro o violeta oscuro y un conjunto de substancias que colorea el citoplasma en
forma diferente segn la maduracin celular. El citoplasma de las clulas
inmaduras y en general de las metablicamente activas, se tie de color azul
plido o azul verdoso porque capta el light green, que es un colorante bsico,
estas clulas se denominan basfilas o cianfilas. Las clulas con citoplasma
acidfilo toman el color rosado de la eosina y se denominan eosinfilas. Tambin
es eosinfilo el nucleolo. Las clulas que contienen grnulos de queratina tienen
avidez por el colorante Orange G, que tie el citoplasma de color anaranjado o
amarillo. Aqu se describen los rasgos morfolgicos esenciales de los
componentes del extendido cervicovaginal, como se observan con la tincin de
Papanicolaou.
Clulas exfoliadas del epitelio pavimentoso estratificado. El epitelio que reviste la
vagina y porcin vaginal del cuello uterino de la mujer sexualmente madura es un
epitelio pavimentoso estratificado, llamado tambin epitelio escamoso. Mide
aproximadamente 0,2 mm de espesor y est formado por estratos
histolgicamente bien diferenciables:
El estrato basal est formado por una sola capa de clulas de tipo cilndrico
dispuestas en empalizada sobre la membrana basal. Las clulas germinativas
(aquellas cuya funcin es producir clulas de la especie) son redondas u ovaladas,
con ncleo grande, ovalado y central, que ocupa gran parte de la clula. El
proceso de regeneracin del epitelio se efecta a partir de esta capa celular, el
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Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.
METODOLOGA:
Una vez fijada y teidas (tincin modificada de Papanicolaou) nuestras muestras
de estudio citolgico crvico-vaginal, se procede a la observacin de las mismas,
para lo cual se requiere de un microscopio ptico., el cual deber estar limpio y
con la iluminacin regulada, posteriormente se coloca la laminilla en la platina y
se enfoca la muestra con el objetivo de 10 X , despus, se procede a la
observacin con el objetivo seco fuerte (40 X), la cual debe realizares de manera
sistemtica y precisa para dar un resultado preciso.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
Clulas parabasales
Clulas superficiales
Clulas
superficiales
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PRCTINA N 5
AGENTES BIOLGICOS VIRUS, BACTERIAS, HONGOS Y PARSITOS
FUNDAMENTO.
Mediante el examen citolgico podemos diagnosticar enfermedades infecciosas
como las ocasionadas por: virus, bacterias, hongos y parsitos.
VIRUS: Un virus es un agente infeccioso microscpico acelular que solo puede
multiplicarse dentro de las clulas de otros organismos. La identificacin de estas
infecciones tiene implicaciones de tipo venreo, perinatal y neoplsico. Ejemplos:
Herpes, condiloma, varicela, citomegalovirus.
Virus de Papiloma Humano (VPH): Los papilomavirus son virus DNA y de los ms
de 100 tipos identificados, el 16, 18, 45, 56, se relacionan con el cncer
cervicouterino. El 6 y el 11 se encontraron en el condiloma acuminado y neoplasia
leve, mientras que el 16 y el 18 se relacionan con lesiones premalignas de alto
grado de cncer invasor. Patrn clnico en la infeccin por VPH:
Coliocitosis
Macronucleosis
Binucleacin
Anfofilia
Distribucin irregular de la cromatina.
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Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.
METODOLOGA.
Una vez fijada y teidas (tincin modificada de Papanicolaou) nuestras muestras
de estudio citolgico crvico-vaginal, se procede a la observacin de las mismas,
para lo cual se requiere de un microscopio ptico., el cual deber estar limpio y
con la iluminacin regulada, posteriormente se coloca la laminilla en la platina y
se enfoca la muestra con el objetivo de 10 X , despus, se procede a la
observacin con el objetivo seco fuerte (40 X), la cual debe realizares de manera
sistemtica y precisa para dar un resultado preciso. De ser necesario se puede
utilizar el objetivo de 100x con aceite de inmersin.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
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CHLAMYDIATRACHOMATIS
TRACHOMATIS
CHLAMYDIA
VAGINALIS
CANDIDA ALBICANS
ACTYNOMICES
HERPES
HERPES
GARDNERELLA VAGINALIS
GARDNERELLA
LEPTHOTRIX
LEPTHOTRIX ACTYNOMICES
CANDIDA ALBICANS
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CNDIDA ALBICANS
TRICHOMONAS VAGINALIS
PRCTICA N 6
OBSERVACIN DE DISPLASIAS: LEVE, MODERADA Y GRAVE
FUNDAMENTO.
La displasia se puede definir como la presencia de alteraciones nucleares,
cambios en la relacin ncleo/citoplasma y de las caractersticas citoplasmticas
de una clula cualquiera. La intensidad de la displasia puede ser leve, moderada o
avanzada. En la displasia del epitelio escamoso las clulas se exfolian
generalmente aisladas; las que se descaman en grupos, presentan lmites netos.
A mayor diferenciacin de la lesin, los lmites celulares de los grupos exfoliados
son menos distinguibles. La forma y tamao de las clulas depende del grado de
maduracin que alcanza el epitelio.
En 1973 fue propuesto el trmino de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) para
incluir todas las formas de lesiones precursoras de cncer cervical, incluyendo
displasia y carcinoma in situ; el NIC se divide en tres grupos: NIC 1 corresponde a
displasia leve; NIC 2 corresponde a displasia moderada. Dado que los patlogos
20
21
Fuman
Presentan infecciones por VPH.
Tienen ms de un(a) compaero(a) sexual
Tienen relaciones sexuales por primera vez a una edad muy
temprana
Tienen deficiencias de vitaminas y mala nutricin
MATERIAL.
Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.
METODOLOGA.
Una vez fijada y teidas (tincin modificada de Papanicolaou) nuestras muestras
de estudio citolgico crvico-vaginal, se procede a la observacin de las mismas,
para lo cual se requiere de un microscopio ptico., el cual deber estar limpio y
con la iluminacin regulada, posteriormente se coloca la laminilla en la platina y
se enfoca la muestra con el objetivo de 10 X , despus, se procede a la
observacin con el objetivo seco fuerte (40 X), la cual debe realizares de manera
sistemtica y precisa para dar un resultado preciso.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
Despus de haber hecho una revisin y observacin detallada de las muestras, se
obtuvieron los siguientes resultados:
CELULAS DEL EPITELIO CERVICO VAGINAL
CON DISPLACIA LEVE ASOCIADA AL VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO PAPANICOLAO
NEGATIVO CLASE III
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PRCTICA N 7
OBSERVACIN DE CNCER IN SITU Y CNCER INVASOR
FUNDAMENTO.
Existen alteraciones morfolgicas, que en conjunto caracterizan a las clulas
tumorales malignas. Estas alteraciones se conocen como criterios de malignidad
(Frost, 1979). Sin embargo, es indispensable precisar que no existe un signo
morfolgico patognomnico de cncer. Por otra parte, no siempre todos los signos
de malignidad se encuentran en cada clula cancerosa. Por estos hechos la
citologa, como mtodo de colaboracin diagnstica, requiere de gran experiencia
y ponderacin.
Los criterios de malignidad se clasifican en: alteraciones de la clula, alteraciones
del ncleo y alteraciones de la relacin entre las clulas.
*Alteraciones de la clula:
Las clulas cancerosas exfoliadas presentan variaciones en el tamao
(anisocitosis) y en la forma (polimorfismo), la que en ocasiones puede ser muy
anormal, como en las clulas en forma de fibra o de raqueta. El citoplasma puede
ser cianfilo (signo de menor diferenciacin), pudiendo presentar caractersticas
de diferenciacin anmala (queratinizacin intensa o gran acumulacin de mucus
en una gran vacuola que desplaza al ncleo hacia la periferia). Pueden presentar
numerosas mitosis; siendo el hallazgo ms importante, pero poco frecuente, las
mitosis atpicas.
*Alteraciones del ncleo:
Son las de mayor valor en la estimacin de malignidad. Los ncleos presentan
variaciones de tamao (anisocariosis); generalmente son mayores que los de las
clulas normales. El aumento del ncleo es proporcionalmente mayor que el de la
clula, por lo que la relacin ncleo/citoplasma est aumentada. En algunas
clulas tumorales el citoplasma es reducido a una delgada banda alrededor del
ncleo, que slo se ve con los mayores aumentos del microscopio. Se observan
tambin alteraciones en la forma del ncleo (polimorfismo): el borde nuclear puede
tener angulaciones y pliegues y la membrana nuclear presentar grosor irregular.
La densidad de la cromatina puede estar aumentada (hipercromatismo), ya sea en
forma difusa o en gruesos grumos que alternan con espacios pticamente vacos
Los nuclolos pueden estar aumentados en nmero y tamao; a menudo de
contorno irregular y angulado. Puede haber multinucleacin,
*Alteracin de la relacin entre las clulas:
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La cohesin entre las clulas es menor en los tumores malignos, por eso en
general se exfolian abundantes clulas y una gran proporcin de ellas se
desprenden aisladas o en grupos pequeos. A diferencia de los conjuntos de
clulas normales, que se desprenden, estos grupos son irregulares, por lo cual, el
extendido se observa superposicin de ncleos y pueden no observarse los
bordes celulares. En algunos frotis obtenidos de tumores malignos, las clulas
forman estructuras que normalmente no existen en el rgano de origen; por
ejemplo, clulas endometriales dispuestas en forma de papilas.
Cncer se define como crecimiento desordenado de un tejido. El cncer
cervicouterino, es una enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas
(malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del
tero, el rgano hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta
con la vagina (canal de nacimiento).
El cncer cervicouterino suele crecer lentamente por un perodo de tiempo. Antes
de que se encuentre clulas cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos
experimentan cambios y empiezan a aparecer clulas anormales (proceso
conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra
estas clulas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se
diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.
Ya que en general no hay sntomas asociados con el cncer cervicouterino, el
mdico debe hacer una serie de pruebas para buscar el cncer. La primera prueba
es la de Papanicolaou, que se lleva a cabo usando un pedazo de algodn, un
cepillo o una esptula de madera pequea para raspar suavemente el exterior del
cuello uterino con el fin de recoger clulas. Si se encuentra clulas anormales, el
mdico tendr que extraer una muestra de tejido (este procedimiento se conoce
con el nombre de biopsia) del cuello uterino y lo observar a travs del
microscopio para ver si hay clulas cancerosas.
El pronstico (posibilidades de recuperacin) y la seleccin del tratamiento
dependen de la etapa en que se encuentra el cncer (si se encuentra en el cuello
uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general de
la paciente.
MATERIAL.
Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.
METODOLOGA.
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PRCTICA N 9
CANCER MAMARIO
El cncer de mama, que por lo general se presenta en mujeres, es una
enfermedad en la que clulas malignas (cancerosas) crecen dentro del tejido
mamario.
Cada mama contiene entre 15 y 20 lbulos, los que poseen secciones menores
llamadas lobulillos. Los lbulos y lobulillos estn conectados por conductos
llamados ductos. El tipo ms frecuente de cncer mamario nace en los ductos a
partir de clulas ductales. Los que surgen en los lbulos o lobulillos son llamados
cnceres lobulillares. stos afectan con mayor frecuencia ambas mamas, a
diferencia de otros tipos de tumores.
El cncer inflamatorio de la mama es una clase especial de cncer de mama,
bastante poco frecuente. El aspecto de la mama se parece a una inflamacin o
quemadura de sol. Se ve inflamada, roja y caliente. Tiende a avanzar con rapidez.
Lo
ms
importante
es
no
confundirlo
con
una
mastitis,
Existen formas hereditarias de cncer mamario, que representan alrededor del 510% de todos los casos. Por otro lado, la mayora de los casos corresponde al
llamado cncer espordico de mama, en donde no existe una alteracin gentica
heredada que sea responsable de su aparicin.
Tambin hay otros factores relacionados con el cncer de mama como nuliparidad,
primera menstruacin precoz y menopaucia tarda, entre otros. Algunos estudios
sugieren que el uso de terapia de sustitucin hormonal se asocia a un riesgo un
poco mayor de desarrollar cncer mamario.
Se debe consultar a un especialista si se notan cambios de coloracin en la piel de
la mama, un ndulo o retraccin del pezn. Una radiografa especialmente
diseada para la mama que es capaz de detectar ndulos que no son palpables.
Dependiendo de las caractersticas del ndulo, con frecuencia es necesaria una
muestra de ese tejido para ser analizada bajo el microscopio, procedimiento que
se llama biopsia. La muestra de tejido se puede obtener usando una aguja
especial o mediante una pequea operacin.
Las probabilidades de mejora (pronstico) y la eleccin del tratamiento dependen
del estado de avance de la enfermedad (si se ubica en la mama o se ha extendido
fuera de la glndula); del tipo de cncer de que se trate; de algunas caractersticas
de las clulas tumorales que tienen que ver con la agresividad del tumor, y de si
est comprometida una o las dos mamas. La edad, el peso, el estado menstrual y
las condiciones generales de salud tambin afectan el pronstico y el tratamiento
necesario.
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PRCTICA N10
CANCER BRONQUIAL
El cncer bronquial constituye el 30% de todas las neoplasias del ser humano. La
mortalidad por cncer bronquial ha aumentado en las ltimas dcadas y en Chile
se estima en 18 hombres y 5 mujeres por 100.000 habitantes. Afecta con mayor
frecuencia a hombres de edad promedio 60 aos. La frecuencia ha aumentado
especialmente en mujeres y en estrecha relacin con el hbito de fumar. La
sobrevida a un ao del diagnstico es de 20% y a los 5 aos de 5%. Para los
casos con tumor extirpable quirrgicamente puede aumentar a 35% a los 5 aos.
ETIOLOGA.
Hay que considerar factores ocupacionales, hereditarios, contaminacin ambiental
y hbitos personales. Los trabajadores de industrias convencionales y nucleares
en que se utilizan sustancias qumicas para la manufactura de materiales,
instrumentos, maquinarias, etc. tienen mayor incidencia de cncer bronquial. En
estas condiciones los trabajadores estn expuestos a radiaciones y sustancias
tales como uranio, nquel, hierro metlico, sales de cromo, xidos de hierro,
asbesto, arsnico, berilio, gas de mostaza, etc. En el aire contaminado de las
grandes ciudades se encuentran adems de los irritantes comunes, sustancias
carcingenas tales como 3,4- benzopireno, 1,12-benzoperileno, xido arsenioso,
trazas de elementos radiactivos, gases de aceite de petrleo, ozono, polvo de
asbesto, trazas de nquel, cromo, compuestos de arsnico, xido de nitrgeno,
formaldehdo, hidrocarburos aromticos y alifticos. Sin embargo, estos factores
representan una proporcin infinitesimal de causas cuando se comparan con el
cigarrillo
Est comprobada la relacin causal entre humo de cigarrillo y cncer bronquial
(pipa y cigarro tambin). El humo del cigarrillo contiene benzopireno y otros
cancergenos, as como irritantes. Existira una relacin entre dao epitelial y el
efecto de los irritantes, tales como cianuro, acrolena, formaldehdo y xido nitroso.
El epitelio bajo y el metaplsico, que reemplazan al epitelio respiratorio destruido
por los irritantes del humo del cigarrillo, son ms sensibles a la accin de los
carcingenos y la ausencia de factores defensivos mecnicos y funcionales
favorece la penetracin de los carcingenos y el contacto de stos con las clulas
en fase proliferativa.
LESIONES PRECURSORAS.
Se consideran lesiones precursoras (precancerosas) de la mucosa bronquial:
hiperplasia de clulas basales y de clulas caliciformes, metaplasia epidermoide,
displasia y carcinoma in situ.
30
aos.
puentes
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33