Anda di halaman 1dari 12

Domain 1.

1
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien

: .......................

No. Rekam Medik

: ..........................

Umur

: .......................

Diagnosa Medik

: ..........................

(00097) Kurangnya kegiatan refreshing/menyenangkan


Definisi :
Kurangnya stimulasi dari rekreasi atau kegiatan waktu luang
BATASAN
TGL

KARAKTERISTIK/

TUJUAN DAN KRITERIA


HASIL

ETIOLOGI
Kurangnya kegiatan
refreshing /
menyenangkan b.d

Kekurangan

Tingkat kenyamanan di
lingkungan
Hubungan sosial

lingkungan yang dapat Mengungkapkan


mengalihkan aktivitas

perasaan
menyenangkan

Tanda, gejala dan


batasan karakteristik :
Mengungkapkan
perasaan bosan
( seperti berharap
ada yang harus
dikerjakan, dibaca dll)
Hobby tidak dapat
dilakukan.

NIC / AKTIFITAS
Manajemen lingkungan ;
kenyamanan
Membangkitkan harapan
Dukungan keluarga
Bantuan memodifikasi
Peningkatan system

Optimis

pendukung

Memiliki tujuan
Privasi

Peningkatan sosialisasi
Dukungan kelompok

Lingkungan sosial
Status kesehatan
Tingkat stress

Menciptakan lingkungan yang


menyenangkan
Menciptakan kegiatan-kegiatan
alternatif untuk mengalihkan
perhatian

[1]

Domain 1.2
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien

: .......................

No. Rekam Medik

: ..........................

Umur

: .......................

Diagnosa Medik

: ..........................

(00099) Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan


Definisi : Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi, mengatur dan atau mencari bantuan dalam
mempertahankan kesehatan.
BATASAN
TGL

TUJUAN DAN KRITERIA

KARAKTERISTIK/
ETIOLOGI
Ketidakefektifan
pemeliharaan kesehatan
b.d :

Gangguan kognitif
Berduka
Kurangnya kemampuan

Pemeliharaan privacy

Peningkatan koping

Pengambilan keputusan

Konseling

Otonomi Personal

Restruktur kognitif

Menyediakan informasi

Mengurangi kecemasan

Manajemen tingkah laku

Peningkatan kesadaran diri

Peningkatan system pendukung

Koping keluarga

Dukungan membuat keputusan

tentang group pendukung

komunikasi

Kurangnya kemampuan

motorik halus

Kurangnya kemampuan
motorik kasar

Ketidakmampuan

Perilaku ketaatan pada


diet sehat

Partisipasi keluarga
dalam pelayanan

mengambil keputusan

Ketidakefektifan koping
keluarga

Ketidakefektifan koping
individu

NIC / AKTIFITAS

HASIL

Kurangnya sumber daya


Gangguan persepsi
Distress Spiritual
Tugas perkembangan
belum tercapai

[2]

Tanda, gejala dan batasan


karakteristik :

Menunjukkan perilakuk
yang kurang adaptif
terhadap perubahan
lingkungan

Menunjukkan kurangnya
pengetahuan tentang
dasar kesehatan

Sejarah kurangnya
perilaku pencarian
pengetahuan ttg
kesehatan

Ketidakmampuan untuk
bertanggung jawab
dalam memenuhi
kesehatan dasar

Gangguan support
system individu

Kurang
mengekspresikan
ketertarikan dalam
meningkatkan perilaku
sehat

[3]

Domain 1.3
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien

: .......................

No. Rekam Medik

: ..........................

Umur

: .......................

Diagnosa Medik

: ..........................

(00043) Ketidakefektifan Proteksi Diri


Definisi :
Menurunnya kemampuan untuk menjaga diri sendiri dari ancaman internal atau eksternal seperti sakit atau
cidera
BATASAN
TGL

TUJUAN DAN KRITERIA

KARAKTERISTIK/
ETIOLOGI
Ketidakefektifan proteksi
diri b.d :

Kanker

Tujuan :

Melakukan pemantauan
mandiri terhadap status

Gangguan darah

kesehatan

Usia
Gangguan imun

Menunjukkan perilaku
yang dibuktikan oleh

adekuat

indicator (tidak pernah,

Efek pengobatan

jarang, kadang, sering

Penyalahgunaan obat

atau selalu)

pengobatan atau

Menggunakan informasi
tentang kesehatan untuk

perawatan

mengembangkan strategi
kesehatan

Tanda, gejala dan batasan

Memberi rasional untuk


mengadopsi program

kesehatan

darah

Anoreksia
Flu
Defisiensi imun

Mencegah episode akut gangguan


komsumsi oksigen miokardium
Memberi informasi dan dukungan
kepada pasien yang membuat
keputusan tentang layanan kesehatan
Memfasilitasi lokasi tempat tinggal
pasien dan penggunaan layanan
kesehatan yang tepat
Menata laksana jalur ekstrakorporeal

karakteristik :
Gangguan pembekuan

Meningkatkan perubahan prilaku

fungsi jantung dg meminimalkan

Nutrisi yang tidak

Efek samping

NIC / AKTIFITAS

HASIL

melalui hemofilter yang dikendalikan


oleh tekanan hidrostatik pasien
Memberikan darah pada pasien sakit

Menunjukkan partisipasi
dalam keputusan layanan
kesehatan.
[4]

kronik melalui hemodifier yang


dikendalikan oleh tekanan hidrostatik
pasien

Pusing
Immobilisasi
Gangguan

glukosa darah yang abnormal tinggi

Kriteria Hasil :

Tindakan pribadi untuk

penyembuhan

menata laksana penyakit

Insomnia

jantung dan mencegah

Gatal

perburukan penyakit

Respon stress yang


maladaptive

Mencegah dan mengatasi kadar

Disorientasi

Tindakan pribadi untuk


meningkatkan

Gangguan neurosensory

kesejahteraan, pemulihan

Berkeringat

dan rehabilitasi

Ulkus Decubitus
Gelisah
Kelemahan

tujuan asuhan, kemudian


mengembangkan rencana untuk
mencapai tujuan tersebut
Menegosiasi persetujuan dengan
prilaku tertentu

Tingkat kadar glukosa

Tingkat pemahaman yang


ditujukkan tentang diet
yang diprogramkan

Memberi dan memantau larutan dialysis


kedalam dan keluar rongga peritoneal
Membantu orang lain melakukan
aktivitas sehari-hari
Memberi penguatan terhadap
perubahan yang diarahkan pada dan
diprakarsai oleh pasien untuk

Efek terapeutik dan efek

mencapai tujuan yang secara pribadi

samping obat

penting

Keterlibatan pribadi dalam


memilih dan
mengevaluasi pilihan
layanan kesehatan untuk
mencapai hasil yang
diharapkan

mengidentifikasi dan memprioritaskan

professional

rentang normal

Berkolaborasi dg pasien untuk

pasien yang memperkuat perubahan

urin dipertahankan dalam

glukosa darah yang abnormal rendah

berdasarkan advis

darah dalam plasma dan

Mencegah dan mengatasi kadar

Kemampuan untuk

Mendorong pasien untuk


Lebih bertanggung jawab atas
perbuatan sendiri
Membantu pasien memahami informasi
tentang proses penyakit tertentu
Merencanakan, mengimplementasikan,

memberi obat oral dan

dan mengevaluasi program penyuluhan

topical guna mencapai

yang dirancang untuk memenuhi

tujuan terapeutik secara

kebutuhan khusus pasien

[5]

mandiri dengan atau


tanpa alat bantu

Tindakan pribadi untuk


meminimalkan persepsi
perubahan negative pada
fungsi fisik dan emosi

dan atau mempertahankan tingkat


latihan yang diprogramkan
Mempersiapkan pasien untuk mengikuti
program diet yang benar
Mempersiapkan pasien untuk

Tindakan personal untuk

mengkomsumsi obat resep dengan

meredakan atau

benar dan memantau efek obat tersebut

menghilangkan patologi

Menyiapkan pasien unutk mencapai

Pembersihan toksin dari


dalam tubuh dengan
peritonealdialysis atau
hemodialysis.

[6]

Domain 1.4
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien

: .......................

No. Rekam Medik

: ..........................

Umur

: .......................

Diagnosa Medik

: ..........................

(00078) Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri.


Definisi :
Pola pengaturan dan pengintegrasian kedalam kebiasaan terapeutik hidup sehari-hari untuk pengobatan
penyakit dan sekuelanya yang tidak memuaskan untuk memenuhi tujuan kesehatan spesifik.
BATASAN
TGL

TUJUAN DAN KRITERIA

KARAKTERISTIK/
ETIOLOGI

kompleksitas sistim

berikut(sebutkan 1-5:

kompleksitas regimen

mencegah episode akut gangguan


fungsi jantung dg meminimalkan
komsumsi oksigen miokardium

kadang-kadang, sering

keputusan

Menggunakan informasi

kepada pasien yang membuat

tentang kesehatan untuk

keputusan tentang layanan kesehatan

kesulitan ekonomi
tuntutan berlebihan

mengembangkan strategi
kesehatan

komplik keluarga

pola perawatan

persepsi kesehatan

memfasilitasi lokasi tempat tinggal


kesehatan yang tepat
menata laksana jalur ekstrakorporeal

Mengdeskripsikan

melalui hemofilter yang dikendalikan

rasional untuk

oleh tekanan hidrostatik pasien

kesehatan yang
direkomendasikan

memberi informasi dan dukungan

pasien dan penggunaan layanan

menyimpang dari program

ketidakcukupan
bertindak

Memberi rasional untuk


kesehatan

kesehatan keluarga

penunjuk untuk

mengadopsi program

(mis: individu, keluarga)

atau selalu) -

kurang pengetahuan

meningkatkan perubahan prilaku

komplik pengambilan

tidak pernah, jarang,

terapeutik.

Menunjukan prilaku yang


dibuktikan oleh indicator

pelayanan kesehatan

NIC / AKTIFITAS

HASIL

Melakukan pemantauan
mandiri terhadap status
kesehatan

[7]

memberihkan darah pada pasien sakit


kronik melalui hemodifier yang
dikendalikan oleh tekanan hidrostatik
pasien

persepsi keuntungan

persepsi keseriusan

persepsi kerentanan

ketidakberdayaan

regimen

kurang dukungan

Menunjukan partisipasi
dalam keputusan layanan
kesehatan yang
dibuktikan oleh indicator
tidak pernah, jarang,

tindakan untuk

mengembangkan rencana untuk

terhadap hasil layanan

mencapai tujuan tersebut

mengurangi faktor
resiko

menegosiasi persetujuan dengan


pasien yang memperkuat perubahan
prilaku tertentu

memberi dan memantau larutan

yang menghambat

dialysis kedalam dan keluar rongga

kepatuhan terhadap

peritoneal

menghindari prilaku

Mengidentifikasi dan

membantu orang lain melakukan


aktivitas sehari-hari

beresiko

memberi penguatan terhadap

melaporkan gejala

perubahan yang diarahkan pada dan

efektif dalam hidup

perubahan status

diprakarsai oleh pasien untuk

sehari-hari untuk

penyakit.

mencapai tujuan yang secara pribadi

Menggunakan peralatan

penting

dan alat terapeutik

kesehatan

dengan benar

mengungkapkan
keinginan untuk
mengatasi penyakit

Mengidentifikasi kendala

pilihan yang tidak

memenuhi tujuan

menyusun dan mematuhi

program terapeutik

berkolaborasi dg pasien untuk

mengevaluasi kepuasan

terapeutik

kegagalan melakukan

tujuan asuhan, kemudian

memasukkan rejimen
kehidupan sehari-hari

glukosa darah yang abnormal rendah

atau selaluditunjukan)

rencana untuk program

mencegah dan mengatasi kadar

mengidentifikasi dan memprioritaskan

kegagalan
pengobatan dalam

kadang-kadang, sering

kesehatan

mencegah dan mengatasi kadar


glukosa darah yang abnormal tinggi

berikut (sebutkan 1-5:

social.

Batasan Karakteristik :

bertanggung jawab atas perbuatan


sendiri

Outcome :

mendorong pasien untuk lebih

tingkat kadar glukosa

membantu pasien memahami

mengungkapkan

darah dalam plasma dan

informasi tentang proses penyakit

kesulitan dalam

urin dipertahankan dalam

tertentu

regimen yang

rentan

ditetapkan

merencanakan,

Tindakan pribadi untuk

mengimplementasikan, dan

menata laksana penyakit

mengevaluasi program penyuluhan

[8]

Data :-

Data tambahan:

.......................................

jantung dan mencegah

yang dirancang untuk memenuhi

perburukan penyakit

kebutuhan khusus pasien

Tindakan pribadi untuk

dan atau mempertahankan tingkat

kesejahteraan,

latihan yang diprogramkan

rehabilitasi berdasarkan

.......................................

Tindakan pribadi untuk


menata laksana diabetes
militus dan mencegah
perburukan penyakit

tingkat pemahaman yang


ditunjukkan tentang diet
yang diprogramkan

tingkat pemahaman yang


ditunjukkan tentang
program terapi tertentu

Efek teraupetik dan efek


simpang obat resep

keterlibatan pribadi dalam


memilih dan
mengevaluasi pilihan
layanan kesehatan untuk
mencapai hasil yang
diharapkan

kemampuan untuk
memberi obat oral dan
topical guna mencapai
tujuan terapeutik secara
mandiri dengan atau
tanpa alat bantu

[9]

mempersiapkan pasien untuk


mengikuti program diet yang benar

advis professional

menyiapkan pasien untuk mencapai

untuk meningkatkan
pemulihan, dan

.......................................

Mempersiapkan pasien untuk


mengkomsumsi obat resep dengan
benar dan memantau efek obat
tersebut

tindakan pribadi untuk


meminimalkan persepsi
perubahan negative pada
fungsi fisik dan emosi

pembersihan toxin dari


dalam tubuh dengan
peritoneal dialysis atau
hemodialisis

tindakan personal untuk


meredakan atau
menghilangkan patologi

[10]

Domain 1.5
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien

: .......................

No. Rekam Medik

: ..........................

Umur

: .......................

Diagnosa Medik

: ..........................

(00080) Ketidakefektifan manajemen regimen terapeutik keluarga


Definisi :
Pola pengaturan dan pengintergrasian kedalam proses keluarga, suatu program untuk pengobatan
penyakit dan sekuelenya yang tidak memuaskan untuk memenuhi tujuan kesehatan khusus.
BATASAN
TGL

TUJUAN DAN KRITERIA

KARAKTERISTIK/
ETIOLOGI

Kerumitan sistim

NIC / AKTIFITAS

HASIL

mengisyaratkan

membantu pasien beradaptasi dengan

pelayanan kesehatan

keinginan untuk menata

persepsi stersor, perubahan, atau

kerumitan regimen

laksana regimen atau

ancaman yang menghambat

terapeutik

program terapeutik

pemenuhan tuntutan hidup dan peran

konflik pengambilan

mengidentifikasi faktor

memberi informasi dan dukungan

keputusan

yang menghambat

kepada pasien yang mengambil

kesulitan ekonomi

kepatuhan terhadap

keputusan tentang layanan

banyak tuntutan

program terapeutik

kesehatan

Konflik keluarga

menyesuaikan aktivitas

yang biasa dilakukan jika


Batasan Karakteristik :

kesatuan keluarga

memfasilitasi partisifasi keluarga

akselerasi gejala

menggabungkan

didalam asuhan emosi dan asuhan

penyakit seorang

program terapi anggota

fisik pasien

anggota keluarga

keluarga (missal: diet,

kegagalan untuk

aktivitas sekolah)

untuk mempengaruhi kesehatan

mengalami penurunan

pasien pada arah yang positif

melakukan tindakan

perlu untuk

meningkatkan persatuan dan

untuk mengurangi

gejala penyakit diantara

faktor resiko

anggota keluarga

ketidaktepatan

Outcome :

untuk memenuhi

menggunakan kekuatan keluarga

meminimalkan dampak gangguan


proses keluarga

aktivitas keluarga
tujuan kesehatan

memfasilitasi lokasi tempat tinggal


pasien dan penggunaan layanan

Tindakan keluarga untuk


menata laksana stressor

[11]

kesehatan yang tepat

kurang perhatian

yang membebani sumber

membantu orang tua dan keluarga

pada penyakit

daya keluarga

lain yang mengalami penyakit atau

kapasitas sistim keluarga

ketunadayaan kronik dalam

keinginan untuk

untuk memenuhi

memberikan pengalaman hidup bagi

menangani penyakit

kebutuhan anggota

anak dan keluarga mereka

mengungkapkan

keluarga selama transisi

kesulitan dengan

perkembangan

komunitas dalam perkembangan,

kapasitas sistim keluarga

penggunaan, dan penguatan factor

untuk mempertahankan

pelindung yang akan digunakan

rutinitas dan

dalam menghadapi stersor

mengembangkan stretegi

lingkungan dan social

mengungkapkan

regimen yang

ditetapkan
Data :-

untuk fungsi optimal

membantu individu, keluarga dan

membantu pasien memahami

Data tambahan:

ketika anggota

informasi tentang proses penyakit

.......................................

mengalami penyakit atau

tertentu

.......................................

ketunadayaan kronik

.......................................

memahami dan secara mental bersiap

didalam pengambilan

untuk prosedur atau terapi yang

keputusan, serta

diprogramkan.

asuhan yang diberikan


oleh personal layanan
kesehatan
kapasitas sitim kelurga
untuk berhasil
beradaptasi dan
berfungsi secara
kompeten setelah krisis
atau masalah yang
bermakna

mempersiapkan pasien untuk

keterlibatan kelurga

pemberian dan evaluasi

tingkat pemahaman
yang ditunjukan tentang
program terapi tertentu

[12]