Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SOP

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
: 19 Mei 2016
: 1/2

PUSKESMAS
DONGI

1. Pengertian

2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi

5. Prosedur

6. Langkah-langkah
1. Petugas unit pelayanan memanggil
pasien sesuai nomor urut pasien.
2. Petugas
unit
pelayanan
mencocokkan
identitas
pasien
dengan rekam medis, jika tidak ada
kesesuaian data petugas unit
pelayanan mengkonfirmasi dengan
unit pendaftaran.
3. Petugas
unit
pelayanan
mempersilakan pasien duduk.
4. Petugas unit pelayanan menanyakan
keluhan utama pasien.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan
riwayat penyakit sekarang.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan
riwayat penyakit sebelumnya.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan
hal-hal yang sesuai dengan jenis
penyakit atau keluhan pasien seperti
pola makan dan aktivitas.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan
riwayat alergi obat pasien.
9. Petugas unit pelayanan melakukan
pemeriksaan vital sign (sesuai
indikasi dan kebutuhan pasien).
10. Petugas melakukan penimbangan
berat badan jika diperlukan.
11. Petugas mencatat hasil anamnesa
dan pemeriksaan vital sign di rekam
medis pasien.
12. Petugas unit pelayanan menyerahkan
rekam medis ke pemeriksa.
8. Hal-hal yang perlu diperhatikan
9. Unit terkait

SUHARDINA
NIP. 19730129 199203 2 004
Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas
pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit
pasien untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien di Puskesmas Dongi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktivitas
pelayanan klnis yang diberikan kepada pasien sehingga dapat
memberikan pelayanan sesuai dengan standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor Tahun 2016 tentang
Pelayanan Klinis.
H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.
FKUI. Jakarta. 2000.
Alat/ Bahan :
a. Alat tulis
b.Tensimeter
c. Termometer
d.Timbangan
7. Diagram Alir

Petugas memanggil
pasien sesuai nomor urut

Petugas mencocokkan
identitas pasien dengan
rekam medis, jika tidak
ada kesesuaian data
petugas
mengkonfirmasi dengan
unit pendaftaran

Petugas menanyakan
keluhan utama pasien

Petugas mempersilakan
pasien duduk

Petugas menanyakan
riwayat penyakit sekarang

Petugas menanyakan
riwayat penyakit
sebelumnya

Petugas menanyakan
riwayat alergi obat

Petugas menanyakan
hal-hal yang sesuai jenis
penyakit/keluhan pasien

Petugas melakukan
pemeriksaan vital sign

Petugas melakukan
penimbangan berat badan
jika diperlukan

Petugas menyerahkan rekam


medis ke pemeriksa

1. Pendaftaran
2. Poliklinik umum
3. Poliklinik gigi

Petugas mencatat
hasil anamnesa dan
pemeriksaan vital sign
di rekam medis pasien

No.

Yang Diubah

Isi
Perubahan

Tanggal
Mulai
diberlakuka
n

SOP
No. Dokumen
:

No. Revisi
:

Tanggal Terbit
: 19 Mei 2016

Halaman
: 2/2

4.
5.
6.
10.

MTBS
Poliklinik KIA/KB
UGD
Dokumen Terkait

1. Rekam Medis Pasien


2. Buku Register
11. Rekaman historis perubahan

PUSKESMAS DONGI

PENGKAJIAN AWAL KLINIS


SUHARDINA
NIP. 19730129 199203 2 004

Anda mungkin juga menyukai