Anda di halaman 1dari 2

ANAMNESIS

SOP
No. Dokumen
: 140/SOP?PKM-DO/I/2016

No. Revisi
:

Tanggal Terbit
: 4 Januari 2016

Halaman
: 1/2
PUSKESMAS DONGI
SUHARDINA
NIP. 19730129 199203 2 004
1. Pengertian
Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik
berupa wawancara medis pasa pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekat.
Terdiri 2 macam:
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri.
2. Aloanamnesa merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi terdekat atau yang membawa pasien.
3. Tujuan
Sebagai acuan petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang bersangkutan seperti data medis
organobiologis dan juga data psikososial serta lingkungan pasien.
4. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas Nomor 036/SK/PKM-DO/I/2016 tentang Pemberi Layanan Klinis
5. Referensi
H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. FKUI. Jakarta. 2000.
6. Prosedur
Alat/ Bahan :
Alat tulis
7. Langkah-langkah
8. Diagram Alir
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
2. Petugas memberikan salam dan persilahkan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan dilakukan
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan mencatatnya dalam catatan medik
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar pasien terbuka bercerita dengan katakatanya sendiri
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang (RPD), yang didahului keluhan utama pasien dan
mencatatnya dalam rekam medis
8. Petugas menuliskan deskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau keluhan penting lainnya dalam
rekam medis.
Seperti: lamanya, awal timbulnya mendadak/berangsur, apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak,
frekuensi, kronologi/urutan waktu bertambah buruk aatau baik, faktor pencetus, gejala yang menyertai.
9. Petugas menanyakan riwayat penyaki dahulu (RPD), penyakit yang pernah diderita (waktunya), alergi,
kecelakaan/operasi, apakah ada gejala
sisamenanyai
dan mencatatnya
Petugas
riwayat
Petugas
bersikap
Petugas
menanyakan
Petugas menuliskan
penyakit
keluarga
(RPK),
perhatian
kepadasekarang
pasien,
riwayat
penyakit
deskripsimemanggil
atau analisis
Petugas
menanyai
keadaan
Petugas
memberikan
Petugas
menanyakan
dan
bersikap
agar
Petugas
menanyakan
(RPD),
yangempati
didahului
terhadap
keluhan
utama
Petugas
menerangkan
pasien
sesuai
nomor
urut
keluarga
tentang
umur
dan
identitas
pasien
secara
salam
dan
persilahkan
pasien terbuka
bercerita
riwayat
penyaki
dahulu
keluhan
utama pasien
dan
atau
keluhan
maksud
dan penting
tujuan
Petugas
keadaan
memperkenalkan
masing-masing
lengkap
mencatatnya
denganduduk.
kata-katanya
(RPD),
penyakit
yang
mencatatnya
dalam rekam
lainnyadan
dalam
rekam
wawancara
yang
akan
anggota
keluarga
diri
dalam
catatan
medik
sendiri
pernah
diderita
medis
medis
dilakukan

No.

Yang Diubah

Isi
Perubahan

Tanggal
Mulai
diberlakuka
n

PUSKESMAS DONGI

ANAMNESIS
SUHARDINA
NIP. 19730129 199203 2 004

SOP
No. Dokumen
: 140/SOP?PKM-DO/I/2016

No. Revisi
:

Tanggal Terbit
: 4 Januari 2016

Halaman
: 2/2
Dalam rekam medis.
10. Petugas menanyai riwayat penyakit keluarga (RPK), menanyai keadaan keluarga tentang umur dan
keadaan masing-masing anggota keluarga bila masih hidup atau umur eaktu meninggal dan sebabnya,
peran hereditas dan mencatatnya dalam rekam medis.
11. Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi dan budaya
8. Hal-hal yang perlu diperhatikanPetugas menanyakan riwayat
9. Unit terkait
Semua unit
10. Dokumen Terkait
1. Rekam Medis Pasien
2. Buku Register
11. Rekaman historis perubahan

pribadi, sosial ekonomi dan


budaya