El screening neuropsicolgico para nios

Alejandro Castro Solano y Ana D' Anna

1. La neuropsicologa infantil y los instrumentos de evaluacin psicolgica

La neuropsicologa tiene como principal objetivo el estudio de la organizacin
cerebral de la actividad cognitivo-conductual, as como el anlisis de sus alteraciones en
caso de patologa cerebral (Ardila & Roselli, 2007). Es la disciplina que estudia las
funciones superiores y su relacin con el sistema nervioso. En el caso de la neuropsicologa
infantil se aplican los principios generales de la neuropsicologa adulta a un grupo de edad
especfico: la poblacin infantil, tomando en cuenta cmo se dan las relaciones entre
cerebro y conducta/cognicin, en un cerebro que se encuentra en desarrollo. Surge como
disciplina especfica en la segunda mitad del siglo XX como consecuencia del estudio de
las bases neurobiolgicas de algunos trastornos del desarrollo tales como el entonces
llamado retraso mental (hoy nombrado disfuncin intelectual) y los problemas especficos
del aprendizaje. Con el correr de los aos diversas especialidades han surgido, como por
ejemplo la neuropsicologa clnica infantil, la neuropsicologa peditrica, la neuropsicologa
del desarrollo temprano y la neuropsicologa cognitiva infantil (Goldstein & Reynolds,
1999; Reynolds & Fletcher-Janzen, 2013).
En aos recientes la neuropsicologa del desarrollo infantil fue incrementando su
importancia en cuanto a la deteccin de poblaciones en riesgo de presentar alteraciones
neurocognitivas que puedan implicar a muy temprana edad algn tipo de riesgo de vida y
que, algunos aos ms tarde, pudieran interferir con el ingreso de los nios al sistema
educativo y con la adquisicin de las habilidades bsicas para el aprendizaje. Algunos
trastornos que antes pasaban desapercibidos ahora son pasibles de detectarse muy
precozmente mediante evaluaciones neuropsicolgicas con objetivos centrados en disear
intervenciones psicolgicas y/o psicoeducativas especficas, con la consecuente mejora en
el pronstico de esos nios en riesgo, evaluados y tratados de manera oportuna y adecuada.
A pesar de que los principios de la neuropsicologa del adulto se aplican a los nios,
existen diferencias sustanciales entre ambas poblaciones, que sintetizamos en la siguiente
tabla (Tabla 1).

Tabla 1. Diferencias entre la neuropsicologa infantil y adulta, segn Portellano (2007).

Nios

Adultos

Cerebro en desarrollo. En proceso de

adquisicin de ciertas habilidades bsicas.
Mayor plasticidad cerebral en disfunciones
neurolgicas adquiridas.
Menor
estabilidad
de
los
perfiles
neuropsicolgicos obtenidos en la evaluacin.
Importancia del diagnstico de los trastornos
del desarrollo (de aprendizaje de lectura, de
escritura, de matemtica, etc.).
Pronstico. Disociacin entre edad de deteccin
de la disfuncin y aparicin del sntoma. El
sntoma puede aparecer desapercibido aos
antes o despus de detectada la disfuncin.

Cerebro ya desarrollado y, por ende, ms

estable.
Menor plasticidad cerebral. Menor recuperacin
funcional que en nios.
Mayor
estabilidad
de
los
perfiles
neuropsicolgicos obtenidos en la evaluacin.
No corresponde referirnos a trastornos del
desarrollo por tratarse de individuos ya
maduros.
Pronstico. En muchos casos puede estimarse
inmediatamente despus de producida la
disfuncin la lesin, aunque en muchos otros
esto no es necesariamente as.

Atendiendo estas diferencias, se debe ser cuidadoso de no aplicar de modo directo y

universal el modelo neuropsicolgico adulto a los nios, evitando la idea simplista de
pensar que se trata de dos cerebros idnticos pero con menor desarrollo.
Las disfunciones neurolgicas en nios son, en trminos generales, inespecficas
dando lugar a dficits difusos, puesto que las funciones nerviosas an no alcanzaron su
completa diferenciacin y madurez. En el caso de que el cerebro de un nio experimente
una lesin temprana se produce una gran desorganizacin y una detencin en la evolucin
de su desarrollo normal, lo que ocasiona una imposibilidad en la adquisicin de
determinadas habilidades. Las disfunciones que acontecieron a edades ms tempranas
ocasionan daos ms graves y sus consecuencias dependen de la localizacin funcional, la
magnitud y el tipo. Como reaccin el sistema nervioso pone en funcionamiento
mecanismos de compensacin para suplir el efecto ocasionado por la disfuncin; esa
recuperacin del dao cerebral infantil suele ser mayor que en el adulto debido a una mayor
neuroplasticidad, si bien no en todos los casos tal recuperacin resulta exitosa (Portellano,
2007).
El objetivo principal de la evaluacin neuropsicolgica infantil consiste en
determinar la presencia de alteraciones cognitivas y comportamentales en nios en quienes
se sospecha de la existencia de algn tipo de disfuncin neurolgica (Matute, Roselli &
Ardila, 2010). No tiene como objetivo ubicar la localizacin cerebral origen de la afeccin,
ya que una misma disfuncin puede dar lugar a manifestaciones sintomticas muy
diferentes, al contrario de lo que sucede segn algunas corrientes de la neuropsicologa
especializada en adultos. El perfil neuropsicolgico obtenido brinda informacin acerca de
si se trata de una condicin neurolgica o psiquitrica (diagnstico diferencial), a la vez que
permite determinar si se trata de un proceso agudo o crnico.
2

El neuropsiclogo infantil es un profesional que posee conocimientos sobre

evaluacin psicolgica infantil, se halla formado en neurologa del desarrollo y es experto
en el manejo de pruebas neuropsicolgicas. Los mbitos de aplicacin en los que
comnmente se desempea son el contexto escolar para el trabajo con nios con problemas
de aprendizaje, el hospital peditrico para la atencin de nios con alguna disfuncin
neurolgica de diversa etiologa o bien en la rehabilitacin clnica de ciertas condiciones
psiquitricas tales como los trastornos del espectro autista.
La evaluacin neuropsiclogica se realiza mediante la administracin de
instrumentos que midan distintas funciones cognitivas superiores (Silver, et. al, 2006) tales
como la atencin, el lenguaje, las funciones sensoriomotrices, las perceptuales y memoria,
as como las de la asimetra funcional o lateralizacin (Korkman, 2001).
Existe una multiplicidad de bateras neuropsicolgicas desarrolladas para nios
angloparlantes.Sin embargo se cuenta con muy pocas diseadas para poblacin infantil
hispanohablante. En el cuadro siguiente sintetizamos las principales pruebas de evaluacin
neuropsicolgica infantil en espaol, con especial referencia a aquellas que han sido
estandarizadas en el contexto local.
Tabla 2. Principales pruebas neuropsicolgicas en espaol para nios
Prueba

Evala

Edades

Escala Wechsler de
Inteligencia para nios
pre-escolares -WPPSI
IV- (Wechsler, 2012)
Adaptacin Espaola,
2014

Se obtiene un CI total
y entre 3 y 5
puntuaciones
ndice
(comprensin verbal,
visoespacial, memoria
de
trabajo,
razonamiento fluido y
velocidad
de
procesamiento),
e
ndices secundarios.
Cuestionario
de Se obtiene un ndice
madurez
de
desarrollo
neuropsicolgica
neuropsicolgico
a
escolar -CUMANES- travs
de
12
(Portellano et al., subescalas, agrupadas
2012).
en 6 reas: lenguaje,
visopercepcin,
funcionamiento
ejecutivo,
memoria,
ritmo y lateralidad.
Escala Wechsler de Se obtiene un CI total
Inteligencia para nios y 4 puntuaciones
-WISC-IV- (Wechsler, ndice (comprensin
2003)
Adaptacin verbal, razonamiento
argentina 2011.
visual, velocidad de

Datos Normativos

Administracin
Nios preescolares y
individual para nios de educacin primaria,
de 2 aos 6 meses a 7 poblacin espaola
aos 7 meses

Administracin
Nios escolarizados,
individual para nios poblacin espaola
de 7 a 11 aos

Administracin
Nios escolarizados de
individual para nios la ciudad de Buenos
de 6 aos a 16 aos 11 Aires y el Conurbano
meses

Evaluacin
Neuropsicolgica
Infantil
-ENI
2
(Matute et al., 2007).
Test de Lectura y
Escritura en Espaol LEE (Defior Citoler
et al., 2006).

PRO CALCULO Test

para
la
evaluacin
del
procesamiento
del
nmero y del clculo
(Feld et al., 2006).
Cuestionario
de
madurez
neuropsicolgica
infantil -CUMANIN(Portellano et al.,
2000).

procesamiento
y
memoria de trabajo)
13
dominios
neuropsicolgicos
distribuidos en tres
secciones
Procesos implicados
en la lectura y en la
escritura. Detecta tipos
de errores observados,
a fin de precisar el
diagnstico
y
de
programar
la
intervencin
Evala
el
procesamiento
del
nmero y del clculo
mediante la evaluacin
de
funciones
cognitivas
relacionadas
Se
exploran
4
funciones
mentales
bsicas:
lenguaje,
memoria, motricidad y
sensorialidad, a travs
de 13 escalas.

5 aos a 16 aos, 11 Nios monolinges de

meses
Mxico y Colombia

Administracin
individual a nios de
primaria de 1ro a 4to
grado.

Nios escolarizados de
la ciudad de Buenos
Aires y el gran Buenos
Aires entre 6 y 10
aos.

Administracin
Nios escolarizados de
individual a nios de 6 la ciudad de Buenos
a 9 aos
Aires y el gran Buenos
Aires.

Administracin
Nios
en
edad
individual a nios de 3 preescolar, poblacin
a 6 aos
espaola

Los nios con dificultades para el aprendizaje presentan alteraciones en diversos

procesos psicolgicos bsicos, relacionados con la comprensin y la utilizacin del
lenguaje hablado y/o escrito, que se ponen de manifiesto en dificultades atencionales, del
habla, la lectura, escritura, ortografa o aritmtica, en razn de lo que se hace necesario
contar con una prueba que permita detectar alguna alteracin o falla en la adquisicin de
algunas de estas habilidades.

2. El screening neuropsicolgico para nios (SNN-UBA)

a. Objetivos de la prueba
El SSN-UBA, no incluido en la lista anterior, es un instrumento recientemente diseado
para evaluar la madurez neuropsicolgica de los nios entre 5 y 9 aos de edad. Se trata de
una prueba de screening que intenta realizar un despistaje de aquellos nios que podran
experimentar dificultades en el aprendizaje en la etapa escolar, producto de su inmadurez
neuropsicolgica. Un nio psquicamente maduro segn los parmetros estadsticamente
esperables debiera ser capaz de realizar todas las tareas requeridas por la prueba para su
4

nivel de edad. Debe destacarse que no est diseada para realizar un diagnstico
psicolgico sino para efectuar tareas de rastrillaje o cribado de casos en riesgo. Aquellos
nios que fueran detectados como posibles casos en el SNN-UBA requerirn de una
evaluacin en profundidad de sus funciones cognitivas mediante algn instrumento de
administracin individual (e.g. WPPSI-IV, WISC-IV) en el marco de una batera ms
amplia.

b. Descripcin de la prueba
El SSN-UBA consta de 10 tareas sencillas (verbales y pictricas) que evalan
diferentes funciones cognitivas. El tiempo de administracin insume 15 minutos. Se obtiene
un puntaje de corte que seala si la madurez neuropsicolgica del examinado es adecuada o
inferior a lo esperado para su edad. La administracin del SNN requiere observar la
ejecucin motora del nio en las tareas de lpiz y papel.
En la tabla siguiente se consigna el listado de las subpruebas que componen el SSNUBA y la funcin evaluada por cada una.

Tabla 3. Tareas que componen el SNN-UBA y funciones cognitivas asociadas.

Prueba

Evala

tems

1. Orientacin General

Orientacin autopsquica.

2. Repeticin de Palabras
3. Cancelacin

Memoria Inmediata (verbal).

Atencin Visual y Rapidez
Motora.
Coordinacin
Visomotora.
Discriminacin
Perceptual.
Recuperacin Memoria de Largo
Plazo - Recobro Diferido (con
ayuda semntica).
Denominacin/Vocabulario
Expresivo.

4. Recuerdo Diferido

5. Reconocimiento de Objetos

6a. Fluencia Semntica

Fluidez Verbal (semntica) +

Memoria Largo Plazo.

6b. Fluencia Fonolgica

Fluidez Verbal (fonolgica) +

Memoria Largo Plazo.

7. Orientacin Temporal

Orientacin Temporal.

8. Analogas (Visual y verbal)

Conceptualizacin
Visual.

Verbal

Puntuacin Mxima: 5 puntos. Se

evala 1 0.
Se administra, pero no se punta.
Puntuacin Mxima: 15 puntos.
Se requiere tarjeta adicional. Se
evala cantidad de aciertos.
Tiempo mximo de 60".
Puntuacin Mxima: 6 puntos. Se
evala 2, 1 0 segn el grado de
ayuda provista.
Puntuacin Mxima: 9 puntos. Se
emplea tarjeta adicional. Se asigna
1 0 .
Puntuacin Mxima: 7 puntos. Se
evala cantidad de respuestas
correctas. Tiempo mximo de 60".
Puntuacin Mxima: 7 puntos. Se
evala cantidad de respuestas
correctas. Tiempo mximo de 60".
Puntuacin Mxima: 7 puntos. Se
asigna 2, 1 0.
Puntuacin Mxima: 13 puntos.
Se asigna 2, 1 0. Requiere
tarjeta adicional. Las primeras
analogas son visuales y las

9. Copia de Diseo
10. Conteo de Nmeros

Habilidades
de
Visuoconstruccin.
Atencin
Auditiva.
Directo:
atencin Inverso: Capacidad de
Concentracin y Secuenciacin.
Memoria de Corto Plazo y de
Trabajo.

ltimas son verbales en orden

creciente de dificultad.
Puntuacin Mxima: 9 puntos. Se
asigna 3, 2, 1 0.
Puntuacin Mxima: 6 puntos. Se
asigna 2, 1 0 . Requiere tarjeta
para los ms pequeos.

A continuacin describimos brevemente las subpruebas del SNN-UBA y su relacin

con posibles disfunciones, trastornos y rendimiento escolar del menor
Orientacin General. Se trata de una serie de preguntas elementales que intentan evaluar la
percepcin de s mismo y permiten conocer si el nio sabe quin es, donde vive, etc. Dado
que es la primera tarea nos da una evaluacin general de la orientacin autopsquica del
menor. Los fallos en la misma estaran indicando una seria dificultad en la orientacin.
Repeticin de Palabras y Recuerdo Diferido. La tarea propuesta consiste en recuperar una
informacin provista previamente. Es una medida breve de la memoria de largo plazo. Se
provee ayuda semntica para facilitar el recuerdo. La falla en esta tarea estara indicando un
dficit severo de la memoria de largo plazo y una posible disfuncin neurolgica.
Cancelacin. Esta prueba evala la atencin selectiva, que es entendida como la capacidad
para mantener la atencin concentrada en un objetivo cuando se incluye la presencia de
otros estmulos distractores. Esta tarea requiere de bsqueda visual, activacin de objetivos,
ignorar distractores, coordinacin visomotora y rapidez en el anlisis del input y en la
ejecucin de la respuesta. Las tareas de cancelacin son muy tiles para diferenciar entre
personas con y sin disfuncin neurolgica severa. Brinda informacin adicional sobre
velocidad y exactitud. Un evaluado puede ser rpido pero inexacto o lento pero seguro.
Reconocimiento de Objetos. Esta prueba evala la capacidad de vocabulario expresivo del
nio a travs del reconocimiento de cosas concretas e imgenes presentadas por el
evaluador. La amplitud de vocabulario es uno de los indicadores de xito de las habilidades
posteriores de compresin y produccin lingstica. Los nios que aprenden a leer deben
ser capaces de descifrar las palabras escritas, pero tambin deben poseer un conocimiento
de tales palabras para que puedan entender lo que descifraron. Una puntuacin pobre en
esta prueba estara indicando dificultades en la denominacin de objetos y dificultades en la
adquisicin de la lectoescritura.
Fluidez Semntica y Fonolgica. Este tipo de tareas es muy utilizado en la evaluacin
neuropsicolgica, permitiendo examinar diferentes funciones del lenguaje (vocabulario y
denominacin), tiempos de respuesta, organizacin mental, atencin sostenida y funciones
ejecutivas. La fluidez verbal se refiere a la velocidad del habla. Esta prueba permite
6

detectar trastornos del lenguaje (al existir retardo en la velocidad de respuesta) y el

rendimiento resulta disminuido si el evaluado tiene problemas en la articulacin de las
palabras, pobreza lxica, disfasia o afasia.
Orientacin Temporal. Se trata de una medida general de la orientacin temporal
alopsquica y permite reconocer si el nio es capaz de ubicarse temporalmente. Los fallos
en esta prueba estaran indicando una seria alteracin en la orientacin, resultando ms
importantes en los nios ms grandes.
Analogas. Esta tarea proporciona una medida de las habilidades de pensamiento lgicoabstracto, tanto con contenido visual como verbal. El nio necesita organizar, abstraer y
encontrar relaciones entre los estmulos presentados. Es una tarea muy sensible a lesiones
del hemisferio izquierdo. La incapacidad para resolver estas actividades indicara rigidez en
los procesos de pensamiento. Dado que se prueba evala la habilidad para encontrar un
orden entre los objetos presentados, es importante destacar que estamos en presencia de una
tarea muy vinculada a los procesos de aprendizaje escolar.
Copia de diseo. Las tareas de copia de figuras geomtricas complejas resultan ideales para
evaluar la capacidad visomotora del nio y las habilidades de visuoconstruccin. Se trata de
una tarea compleja que requiere la participacin de mltiples actividades cerebrales y que
requiere la percepcin adecuada del estmulo, la planificacin de la tarea, el manejo y
dominio de las coordenadas espaciales y del sistema motor. Aquellos nios que no pueden
realizar la ejecucin propuesta pueden presentar trastornos de la representacin grfica y
estaran mostrando incapacidad para la planificacin y ejecucin. La ejecucin correcta de
este tipo de tareas est altamente correlacionada con el rendimiento escolar.
Conteo de nmeros. Esta tarea consiste en recordar informacin auditiva y repetirla en la
secuencia indicada. Evala la capacidad de secuenciacin, la memoria auditiva inmediata,
la distractibilidad y la capacidad de atencin y concentracin. Las dificultades en la
realizacin de estas tareas indican un deterioro en la atencin, y alerta sobre la posibilidad
de disfuncin neurolgica. Aquellos nios que tienen problemas de discalculia o de dislexia
tienden a obtener menores rendimientos en este tipo de actividades. Si no son capaces de
mantener en ellas es probable que nos hallemos en presencia de dificultades para alcanzar
logros escolares. De forma secundaria, las tareas planteadas reflejan la capacidad del nio
para manejar la ansiedad.

c. Propiedades Psicomtricas.
El SNN-UBA es una prueba de screening que cuenta con adecuados indicadores de
confiabilidad y validez. Para el clculo de tales propiedades se evaluaron 318 nios de 5 a 9
aos de edad (161 varones, 50.6% y 157 mujeres, 49.40%). Residan con sus padres y/o
7

cuidadores en la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense. El SNN-UBA se

administr conjuntamente con el Test GuestlticoVisomotor de Bender, el DFH y la
entrevista EED-I a los padres de cada nio. En la tabla 4 se describe la muestra segn edad
y sexo.

Tabla 4. Descripcin de la muestra utilizada para el anlisis psicomtrico del SNN-UBA,

segn edad y sexo.
Sexo
Edad
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos

Varones
(n=161)
28
46
54
17
16

Total
Mujeres
(n=157)
27
49
53
18
10

55
95
107
35
22

En cuanto a la confiabilidad se calcul mediante el coeficiente alfa de Cronbach,

obtenindose un valor de .82. Esta puntuacin se encuentra dentro de los estndares
esperados para este tipo de pruebas y se considera satisfactoria. Asimismo se obtuvieron
correlaciones elevadas y significativas entre cada una de las subpruebas del SNN-UBA y la
puntuacin total. Esto estara indicando que el alto grado de consistencia entre las
diferentes subpruebas que componen la prueba.
Como paso siguiente se realiz un anlisis de la validez interna de la prueba. Para
ello se llev a cabo un anlisis factorial exploratorio, con el propsito de detectar
dimensiones latentes y que pudieran dar lugar a la obtencin de puntuaciones diferentes
para cada agrupacin de los tems. Para ello se verific, en primer lugar, que los datos
obtenidos fueran adecuados para este tipo de anlisis (Test de esfericidad de Bartlett =
957.10, gl = 36, p < .0001; ndice Kaiser Meyer Olkin = .89). El anlisis arroj un solo
factor que explicaba el 44% de la varianza de las puntuaciones. Este dato estara indicando
la ausencia de dimensiones latentes. As las diferentes subpruebas que componen el SNNUBA estaran evaluando una nica dimensin subyacente del funcionamiento cognitivo de
los nios.
Para evaluar las evidencias de validez sobre la base de un criterio externo se
consideraron las siguientes variables: a) La edad. Se hipotetiz que, puesto que el SNN
evala en cierta medida el funcionamiento cognitivo, los nios ms grandes debieran
obtener puntuaciones ms elevadas en todas las subpruebas; b) Cantidad de indicadores de
disfuncin neurolgica presentes en el test de Bender. Se hipotetiz que los nios que
presentan indicadores de disfuncin neurolgica segn los indicadores previstos en el test
8

de Bender obtendran puntuaciones ms bajas en el SNN-UBA, ya que se supone que su

funcionamiento cognitivo resultar disminuido c) Indicadores de trastornos del
neurodesarrollo presentes en la entrevista EED-I realizada a los padres del nio. Esta
entrevista detecta posibles trastornos del neurodesarrollo segn los criterios del DSM5. Se
haba hipotetizado que los nios detectados como casos debieran presentar puntuaciones
significativamente ms bajas que los nios no-casos. En la tabla 5 se detallan los
indicadores relativos a los estudios de validez de criterio comentados.
Tabla 5. Indicadores psicomtricos de validez de criterio del SNN-UBA
Criterio Externo

EEDI
(indicadores
de
trastorno
neurodesarrollo)
Bender (indicadores
de
disfuncin
neurolgica)

Media del SNN

nios
SIN indicadores de
trastorno

Media del SNN

nios CON
indicadores de
trastornos

Diferencia de
Medias

65.06 (13.27)

60.26 (14.65)

2.91**

73.53 (7.65)

69.44 (11.55)

1.97*

Edad

r = .76**

Nota. Entre parntesis desvos estndar. Subrayado: tamao del efecto moderado ( .30) a
amplio ( .50).**p< .01, *p< .05
Los datos de la tabla 5 verifican las hiptesis planteadas y obran en favor de las
evidencias de validez de criterio analizadas para el SNN ya que los nios mayores obtienen
puntuaciones ms altas. Asimismo los nios con indicadores de trastornos neurolgicos en
la entrevista a padres y con indicadores disfuncin neurolgica en el Test de Bender
obtienen puntuaciones significativamente ms bajas que los nios sin trastornos.
En relacin con las evidencias de validez convergente se consider la correlacin
entre las puntuaciones del SNN y el nmero de errores en el Test de Bender (sistema
Koppitz) y la cantidad de detalles en el test del dibujo de la figura humana. Se haba
hipotetizado que los nios con mejores puntuaciones en el SNN obtendran mejores
puntuaciones en el Test de Bender (menor nmero de errores) y en el DFH (mayor cantidad
de detalles). En la tabla 6 se resumen los indicadores principales.

Tabla 6. Indicadores psicomtricos de validez convergente del SNN-UBA

Prueba Considerada
Valores Obtenidos
Test de Bender (cantidad de errores)
r = -.75**
DFH (cantidad de detalles)
r = .70**
Nota. Tamao del efecto moderado a amplio ( .50).**p< .01, *p< .05
Los resultados antes consignados verifican las hiptesis acerca de la convergencia
de resultados entre el SNN y el Test de Bender y el DFH. Los nios con mejores
puntuaciones en SNN presentaron un mayor grado de maduracin visomotora y conceptual.
Lo anterior permiten inferir que la prueba SNN-UBA cuenta con propiedades
psicomtricas que la vuelven apropiada para ser incluida como test de screening en la
evaluacin de los nios entre 5 y 9 aos.

c. Administracin
El protocolo de la SSN-UBA consta de 5 pginas, que incluyen all mismo las instrucciones
de administracin y evaluacin para comodidad del examinador. Adems es posible llevar
registro de las respuestas del nio y calcular su puntuacin en el mismo protocolo. Debe
proponerse esta tarea al nio luego de haber realizado otra actividad dentro de la evaluacin
y nunca en primer trmino, con el fin de reducir la ansiedad y establecer un adecuado
rapport. Se recomienda administrar con el Dibujo de la Figura Humana y con el Test
GestlticoVisomotor de Bender para obtener datos completos sobre las habilidades del
examinado a las que nos referamos en el apartado precedente. Cada tarea demora entre
algunos segundos y 1 2 minutos. El evaluador va comentando las tareas a completar una a
una, y debe esperar la respuesta del nio. Para aplicarse, se necesitan 6 tarjetas adicionales.

d. Evaluacin e interpretacin
Se asignan puntos por cada tarea ejecutada de forma correcta (ver Tabla 3 y protocolo). Se
obtiene una puntuacin total que puede llegar a los 84 puntos en el caso de que el nio
complete todas las tareas de forma acertada. De acuerdo con el criterio de diseo de los
tems, para arribar a un diagnstico de madurez neuropsicolgica normal (esperable) segn
edad el nio debe completar correctamente la mayora de las tareas de acuerdo con su edad
cronolgica (Ver tabla 7). Las puntuaciones de corte varan en un rango de 40 a 75 puntos
dependiendo de la edad del nio. Una puntuacin inferior al puntaje de corte para cada
franja de edad indica una madurez neuropsicolgica inadecuada, debiendo administrarse en
tal caso un test de diagnstico para lograr cualificar el cuadro.
10

Debe recordarse que el SNN-UBA es un test de screening y no permite realizar un

diagnstico definitivo. Sin embargo, detecta posibles alteraciones en las funciones
cognitivas producto de disfunciones en el neurodesarrollo, dado que evala una amplia
gama de funciones cognitivas. Es por ello que si los resultados arrojan una puntuacin por
debajo de las puntuaciones comentadas (ver tabla8), resulta imperativo administrar
ulteriormente instrumentos de diagnstico.

e) Puntuaciones de corte para cada franja de edad.

En la tabla 7 presentamos las puntuaciones de corte para el SNN-UBA. Como puede
observarse las puntuaciones aumentan significativamente segn la edad. A la edad de 9
aos la puntuacin promedio es casi igual a la puntuacin mxima de la prueba, lo que
significa que, ms all de esa edad, los nios deberan poder completar en forma correcta y
completa la totalidad de las pruebas del SNN-UBA para descartar la presencia de posibles
trastornos neurolgicos.
Tabla 7. Puntuaciones de corte SNN-UBA segn edad.
Edad
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos

Maduracin
Inadecuada
< 40
< 54
< 63
< 68
< 75

Maduracin
Normal
41 - 61
54 - 72
63 - 80
69 -80
75 - 82

Rango Superior
>61
>72
>80
>80
>82

f. Ejemplo
Caso: Azul, 7 aos.
Azul es una nia de 7 aos que asiste a evaluacin psicolgica derivada por su obra
social, por pedido de la escuela a la que asiste, en la que se encuentra cursando el primer
grado.
El motivo de consulta es su falta de organizacin y dispersin durante las clases
junto con su escasa motivacin para el aprendizaje. Se agregan dificultades para el acceso
al cdigo lecto-escrito, no encontrndose an alfabetizada. Es decir que, a pesar de hallarse
finalizando primer grado, an no reconoce todas las letras y no logra escribir palabras de
manera espontnea o al dictado. Se maneja con hiptesis pre-silbica (diferencia letras de
nmeros, pero realiza grafismos que no se corresponden con letras, agrega u omite letras y
11

su grafismo es muy grande) y, en cuanto al clculo, an no es capaz de resolver problemas

sencillos. Los padres en la entrevista comentan que la nia tuvo muchas dificultades para
hablar ya que comenz a pronunciar sus primeras palabras recin a los 18 meses. Si bien ha
dejado el chupete a los 4 aos, ha vuelto a utilizarlo cuando naci su hermana, 20 meses
atrs.
Su grupo familiar est compuesto por Estela (38) y Csar (38), que son sus padres.
Tiene tres hermanos: Milagros (11), Lucas (5) y Uma (1 ao y 8 meses). Ambos
progenitores han cursado la escuela secundaria, sin finalizarla y trabajan como empleados
en un supermercado, uno a contraturno del otro.
Durante el primer encuentro la nia manifiesta no querer desprenderse de su pap
(asiste acompaada solamente por l), quien debe permanecer en el consultorio durante le
evaluacin. Se la observa muy ansiosa e inquieta en el transcurso de la sesin de trabajo. En
cuanto a su lenguaje, present procesos de simplificacin, omisin, sustitucin y
reduplicacin de fonemas (unidad mnima de sonido vocal y consonntico), por ej. deca
TETESA en lugar de Teresa. En este encuentro el pap intervino en varias ocasiones
brindando las respuestas correctas ante los errores cometidos por la nia, por lo que se le
pidi repetidamente que permaneciera callado.
A los efectos de relevar informacin de manera rpida (pues la cantidad de sesiones
autorizadas para realizar la evaluacin se encuentra fijada por su obra social), se realiz un
screening del rendimiento de la nia, consistente en la aplicacin de las siguientes tcnicas:
Test grfico del Dibujo de la Figura Humana (DFH), Test Gestltico Visomotor de Bender
y la SNN UBA, que se aplicaron en el orden detallado. En una segunda etapa y como parte
del proceso diagnstico se administr el WISC-IV y se incluy la entrevista para la
evaluacin diagnstica infantil (EED-I).
Segn los datos de la entrevista EED-I, el embarazo y parto no ofrecieron
dificultades. Azul naci a las 39 semanas pesando 2.5 kg. Se aliment con leche materna
durante 6 meses y adquiri los hitos evolutivos motores y el control de esfnteres a las
edades esperadas. Mantuvo un ritmo de sueo adecuado. Los padres comentaron que fue
algo ms torpe si se la comparaba con sus hermanos en cuanto a desarrollo motor. No se
informaron antecedentes mdicos, neurolgicos, psiquitricos o psicolgicos de relevancia
en la familia que pudieran vincularse con las caractersticas presentes en la nia. Ambos la
describieron con baja tolerancia a la frustracin ante situaciones de aprendizaje. Segn
inform su maestra, en el aula no pregunta sobre los temas que no entiende. Como dato
adicional, se come la uas hasta lastimarse los dedos.
Durante la administracin de los instrumentos la nia se mostr insegura y tensa,
habl poco y se la observ pendiente de los movimientos de su pap. Como se comentara

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antes, este intentaba responder por ella en varias oportunidades por lo que se le solicit
abstenerse, sin brindar ayuda.

Tabla 8. Resultados del SNN-UBA, Azul (7 aos)

Prueba
1. Orientacin General
2. Repeticin de Palabras
3. Cancelacin
4. Recuerdo Diferido
5. Reconocimiento de Objetos
6a. Fluencia Semntica
6b. Fluencia Fonolgica
7. Orientacin Temporal
8. Analogas (visual y verbal)
9 Copia de diseo
10. Conteo de Nmeros

Puntuacin
Obtenida
4/5
No se punta
8/15
4/6
9/9
5/7
2/7
0/7
8/13
2/9
5/6

Puntuacin directa: 47 puntos

Azul ha obtenido 47 puntos en el SSN, indicando una maduracin neuropsicolgica
inadecuada segn lo esperado por edad cronolgica. La franja esperada para 7 aos se
encuentra en el rango 63-80. Su puntuacin, como puede advertirse, se encuentra muy por
debajo de esos valores. Sus resultados han sido bajos en las tareas de Cancelacin, Fluencia
Fonolgica, Orientacin Temporal, Analogas y Copia de Diseo. De acuerdo con los
constructos que, se hipotetiza, evalan estas tareas, este rendimiento indica que la nia
presentara una maduracin inadecuada en tareas de atencin visual y auditiva,
coordinacin visomotora, visuoconstruccin, discriminacin perceptual y rapidez motora;
fluidez verbal (fonolgica), capacidad de concentracin y secuenciacin, memoria de
trabajo, de corto y largo plazo, orientacin temporal, percepcin y atencin auditiva y
conceptualizacin verbal y visual.
Las habilidades visuales comprenden la capacidad para percibir, analizar, sintetizar
y razonar a partir de estmulos visuales y la capacidad de escaneo (visual); se relaciona con
el uso de las relaciones espaciales y la memoria, que se e integran, en el caso de la copia de
un diseo o de la escritura, para el logro de un patrn motor grfico o de una accin motriz,
en un tiempo determinado. Un proceso similar ocurre cuando la informacin que ingresa es
auditiva; la nia debe escucharla, comprenderla, mantenerla en su memoria y reproducirla
de manera organizada para producir una respuesta. La capacidad de atencin y
concentracin son procesos que acompaan las habilidades antes descriptas. Todas ellas
son necesarias para las adquisiciones escolares y, como puede observarse, la nia ha fallado

13

al ejecutarlas. Si bien logr repetir adecuadamente las palabras proporcionadas en

Repeticin, el Recuerdo Diferido fue realizado de modo incompleto.
En las tareas de Orientacin Temporal no logr ninguna respuesta.
En la prueba de Cancelacin se destaca que no cometi errores, es decir no tach el
estmulo inadecuado en ningn caso, sino que a lo largo de los renglones, no se observ una
estrategia ordenada de bsqueda y, a la vez, omiti varios estmulos blanco.
En Fluencia Fonolgica pudo brindar solamente dos respuestas, que dan cuenta de
su escasa habilidad mnsica y de pobres estrategias de bsqueda de la informacin. Es
posible inferir que su sistema semntico se encuentra bien desarrollado dado que sus
desempeos en Fluencia Semntica de la SNN y en Vocabulario del WISC han sido
adecuado.
En la Copia de Diseo la nia ha omitido y agregado ngulos, logrando dos figuras
cerradas pero diferentes. Al mismo tiempo no ha logrado la interseccin de ambos
pentgonos, error que es similar al cometido en la Fig. 7 del test de Bender, por lo que se
puede inferir cierta inmadurez en su capacidad para representar los cambios de direccin en
el espacio e inmadurez en sus procesos prxicos (conjunto de movimientos con un fin
determinado), inmadurez que probablemente que se traslade a la copia de letras.

Tarjeta 6: Copia de Diseo.

En cuanto al resto de las pruebas aplicadas:

En el Test de Bender (Percentil 1, Diagnstico de Maduracin Visomotriz:
deficiente) se pueden observar las fallas en la coordinacin visomotora ya que en 8 de las 9
figuras cometi el error de distorsin de la forma, desintegrando el diseo gestltico. No
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cuenta con la habilidad para reproducir un patrn grfico dado, integrando aspectos
visuales con el acto motor de copiar, de modo similar a lo que ocurre cuando debe copiar
las letras que la maestra presenta en el pizarrn. Esto estara mostrando en el test las
dificultades en la adquisicin de las habilidades acadmicas ligadas a la lectoescritura,
debido a que no cuenta con estrategias bsicas, tales como la integracin visomotora para la
percepcin de un estmulo grfico, su anlisis y sntesis mentales y su reproduccin
posterior en una accin grfica de copia.
Protocolo Test de Bender:

En el Dibujo de la Figura Humana (Percentil 12-15, Diagnstico de Maduracin

Conceptual: deficiente), ha realizado un dibujo extremadamente pobre para su edad
cronolgica, mostrando un desarrollo conceptual-abstracto en el mismo sentido.

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Protocolo Test DFH:

En el WISC-IV obtuvo una marcada diferencia en las puntuaciones referidas a

habilidades verbales, ICV (ndice de Comprensin Verbal) 114, (intervalo de confianza
106-120), respecto de las ejecutivas IRP (ndice de Razonamiento Perceptual) 88,
(intervalo de confianza 81-98), con mejor desempeo en las primeras.
Tomando en cuenta los valores de los cuatro ndices, y considerando que la
diferencia entre el ndice con mayor puntaje y el ndice con menor puntaje es superior a 23
puntos equivalentes (media del PE ms un desvo), el Coeficiente Intelectual Total (CIT)
para el WISC-IV (ver manual del test) no debe interpretarse, pues la variabilidad de los
ndices que componen el CIT es demasiado grande a los fines de resumir la capacidad
intelectual global en una nica puntuacin (Flanagan & Kaufman, 2009).
Las habilidades verbales se relacionan con la inteligencia cristalizada y el
aprendizaje formal acadmico. Azul obtuvo puntuaciones equivalentes que se mueven ente
9 y 14, mostrando valores medios y medio-altos, por lo que se podra inferir una adecuada
capacidad para trabajar con smbolos. Las habilidades ejecutivas se refieren al manejo de
material concreto, novedoso, que debe manipularse, y a un modo de procesamiento
holstico o gestltico y atemporal e intuitivo, caractersticas de la inteligencia fluida y del
buen manejo de los estmulos novedosos y tangibles. Todas las puntuaciones obtenidas por
la nia varan entre los 7 y los 11 PE (Puntos Equivalentes), con fallas en su capacidad
conceptual visual (Co). En el IMO (ndice de Memoria Operativa), obtuvo un PE de 84
(intervalo de confianza 77-93) y el IVP (ndice de Velocidad de Procesamiento), un PE de
91 (intervalo de confianza 83-102). Se observa tambin una diferencia marcada respecto de
16

las habilidades verbales. En el IMO (ndice de Memoria Operativa) las PE (puntuaciones

equivalentes) en los subtests que lo componen se encuentran en los 7 y 8 puntos, indicando
dificultades en la atencin, concentracin (Retencin de Dgitos) y la resolucin de
problemas aritmticos sencillos (Aritmtica). En los subtests del IVP (ndice de Velocidad
de Procesamiento), los valores obtenidos se ubican entre 8 y 9 puntos equivalentes. Tanto
en CL (Claves), como en BS (Bsqueda de Smbolos) la nia no cometi errores sino que
trabaj lentamente, por lo que su produccin result levemente menor a la media muestral.
As, las fallas en las habilidades de razonamiento perceptivo, el ndice de memoria
operativa (que fue el ms bajo de todos sus puntajes ndice) y del IVP (ndice de Velocidad
de Procesamiento), condicen con lo obtenido en la SNN, el Bender y el motivo de consulta.
El desempeo pobre en Conceptualizacin Visual (Conceptos) y en Retencin de Dgitos
parece relacionarse con sus dificultades en la atencin, en la memoria de corto plazo y en la
memoria de trabajo. Las dificultades mnsicas, hacen que la nia utilice mayor tiempo del
otorgado por el test para controlar aquellas tareas que no le son sencillas en pos de
realizarlas correctamente. Esas dificultades interfieren adems, en la informacin que
almacena, la cual se encuentra condicionada por su atencin, es decir que ambos procesos
implicados en el aprendizaje, atencin y memoria, se encuentran afectados. Puede
suponerse que esto se traslada a su trabajo en la escuela, por ejemplo cuando debe copiar
del pizarrn en un tiempo determinado, donde es necesario un adecuado uso de su
capacidad atencional, mnsica y del manejo del tiempo.
Por ltimo en cuanto a su lenguaje espontneo, presenta sustituciones, omisiones,
reduplicaciones de slabas y simplificaciones de fonemas, que interfieren en la
inteligibilidad de su lenguaje. Le cuesta bastante esfuerzo relatar eventos debido a su
pronunciacin deficitaria, as como a las dificultades de evocacin observadas en Co
(Conceptos) y en la SNN-UBA, en las tareas de fluencia fonolgica y semntica. Su nivel
de vocabulario expresivo es el esperado para su edad cronolgica, pero en lo cotidiano
resulta difcil comprender qu dice, sobre todo para las personas que no son de su crculo
ms prximo. Responde adecuadamente a las preguntas que se le realizan, aunque no
presenta iniciativa en hacerlo por s misma (ya sea preguntar o relatar de manera
espontnea), segn ha informado su maestra y segn se observara durante el proceso de
evaluacin. Comprende adecuadamente informacin general y de contenido social.

Conclusiones del caso:

En los aspectos relacionados con la coordinacin visomotriz necesaria para
reproducir un patrn gestltico la nia presenta dificultades; las habilidades visomotoras
son necesarias para el aprendizaje escolar y explicaran parte de su pobre desempeo
acadmico. En cuanto al procesamiento del lenguaje, se observan fallas en la fluidez verbal
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(fonolgica), memoria de trabajo, de corto plazo y largo plazo, conceptualizacin visual,

comprensin de instrucciones verbales, capacidad de concentracin y secuenciacin de
contenido verbal. Ello significa que Azul no cuenta con las herramientas necesarias para
procesar adecuadamente la informacin verbal que le llega del entorno. Teniendo en cuenta
que la mayora de la informacin escolar de contenido acadmico formal es de tipo verbal,
pueden esperarse dificultades mayores en su trayectoria escolar.
Presenta fallas, adems, en la orientacin y en la atencin y concentracin, por lo
que almacena pobremente la informacin, la organiza de manera inadecuada y falla en sus
estrategias de bsqueda.

Referencias
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