Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
SPESIFIKASI TEKNIS
Berdasarkan
Rencana
Umum
Pengadaan
Nomor : ........................ Tanggal ................, bersama ini disusun
Spesifikasi
Teknis
yang
diperlukan
untuk
Paket
Pekerjaan..............................., seperti tertuang pada lembar
spesifikasi berikut:
.........................................
NIP. .............................
: .........................................
: .........................................
.................................
NIP. ..........................
Pemberi Informasi* :
No. Kontak*
SPESIFIKASI**
Surveyor
.........................
......................
NIP. ................
Catatan:
*) Apabila sumber informasi didapat dari toko/penyedia
**) Dapat dilengkapi brosur/daftar harga dan/atau bukti2 lainnya yang dapaty dipertanggungjawabkan.
***) Optional
Uraian Pekerjaan
Satua
n
Ukura
n
Kuantita
s
Harga
Satua
n
PPN
Total Daftar
(pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
1
Daftar Rekapitulasi1
Mata Pembayaran
Harga
Jumlah
TOTAL NILAI
.........................................
NIP. .............................
1
Total
Harga
Uraian Pekerjaan
Satua
n
Ukura
n
Kuantitas
Harga
Satua
n
Total
Harga2
Total Daftar
(pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
untuk pengadaan barang 1 item dan jenis barang
Daftar Rekapitulasi2
Mata Pembayaran
Harga
Jumlah
PPN 10%
TOTAL NILAI
Pejabat Pembuat komitmen
.........................................
.........................................
NIP. .............................
: .........................................
: .........................................
Surveyor
......................
NIP. ................
......................
NIP. ................
Pemberi Informasi* :
No. Kontak*
SPESIFIKASI**
Surveyor
.........................
......................
NIP. ................
Catatan:
*) Apabila sumber informasi didapat dari toko/penyedia
**) Dapat dilengkapi brosur/daftar harga dan/atau bukti2 lainnya yang dapaty dipertanggungjawabkan.
***) Optional
N O T A D I N A S3
Kepada :
Dari
:
Tanggal :
Nomor :
Sifat
:
Lampiran
Perihal :
Pejabat Pengadaan
..................................
.........................................
NIP. ..................................
Catatan:
3)
Dibuat apabila terjadi perbedaan yang substansial antara harga dan/atau spesifikasi awal dengan hasil
survey pejabat pengadaan
SPESIFIKASI TEKNIS
Berdasarkan
Nota
Dinas
Pejabat
Pengadaan
Nomor : ........................ Tanggal ................, bersama ini disusun
Spesifikasi
Teknis
yang
diperlukan
untuk
Paket
Pekerjaan..............................., seperti tertuang pada lembar
spesifikasi berikut:
.........................................
NIP. .............................
Uraian Pekerjaan
Satua
n
Ukura
n
Kuantita
s
Harga
Satua
n
PPN
Total Daftar
(pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
1
Daftar Rekapitulasi1
Mata Pembayaran
Harga
Jumlah
TOTAL NILAI
.........................................
NIP. .............................
1
Total
Harga
Uraian Pekerjaan
Satua
n
Ukura
n
Kuantitas
Harga
Satua
n
Total
Harga2
Total Daftar
(pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
untuk pengadaan barang 1 item dan jenis barang
Daftar Rekapitulasi2
Mata Pembayaran
Harga
Jumlah
PPN 10%
TOTAL NILAI
Pejabat Pembuat komitmen
.........................................
.........................................
NIP. .............................
PEKERJAAN
KUANTITA
S
SATUA
N
PENAWARAN
HARGA
JUMLAH
SATUAN HARGA
HASIL NEGOSIASI
HARGA JUMLAH
SATUAN HARGA
TOTAL HARGA
PPN 10 %
TOTAL HARGA +
PPN
(ket : Kolom menyesuaikan dengan pekerjaan, bila perlu dengan lampiran)
Dari hasil klarifikasi dan negosiasi harga, ditetapkan sebagai
penyedia yaitu :
Nama Toko/Penyedia
: ......................................
Nama Penanggung Jawab
: ......................................
Alamat Perusahaan
: ......................................
Nomor Pokok Wajib Pajak : ......................................
Pekerjaan
: ......................................
Harga Penawaran
: Rp.( ).
Harga Negosiasi
: Rp.( ).
Dengan pertimbangan bahwa spesifikasi teknis sesuai dengan ketentuan dan
harga dapat dipertanggungjawabkan dan menguntungkan Pemerintah
Daerah.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai
bahan pertimbangan dalam pelaksanaan pengadaan langsung.
Toko/CV.....................,
Penanggungjawab
Pejabat Pengadaan,
................................
........................................
NIP. ..................................
*) Setelah Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Pejabat Pengadaan mendapatkan Bukti Pembayaran (Nota) untuk nilai sampai 5 juta
atau kuitansi untuk nilai sampai dengan 10 juta.
PREKNOWLEDGE
1.
Nama (PT/CV/Firma/
Koperasi)
2. Status
3.
Pusat
__________
No. Telepon
__________
No. Fax
__________
__________
Cabang
:
:
:
: Perorangan/Mikro/Usaha Kecil
No. KTP
Pejabat Pengadaan,
........................................
NIP. ..................................