Anda di halaman 1dari 43

Penilaian Foto BNO Normal :

Tidak tampak bayangan batu radiopaque pada lintasan tractus urinarius


Psoas line kiri dan kanan intak
Pre-peritoneal fat line kiri dan kanan intak
Tulang-tulang tervisualisasi intak

Penilaian IVP Normal :


- Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal dalam batas normal
- Pelviocalyseal sistem kedua ginjal baik dengan ujung kedua calyx cupping
- Kontras mengisi ureter dextra/sinistra, tidak tampak tanda-tanda obstruksi
- Vesica urinaria terisi kontras dengan permukaan yang reguler, indentasi (-), filling
defect (-), Additional Shadow (-)

*Hidronefrosis*

Hidronefrosis adalah dilatasi sistem koligentes ginjal, yang disebabkan oleh


obstruksi sebagian atau keseluruhan pada aliran urine.
Derajat Hidronefrosis :
Ada 4 grade hidronefrosis, antara lain :
a. Hidronefrosis derajat 1. Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks
berbentuk blunting, alias tumpul.
b. Hidronefrosis derajat 2. Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk
flattening, alias mendatar.
c. Hidronefrosis derajat 3. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor.
Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks berbentuk clubbing, alias menonjol.
d. Hidronefrosis derajat 4. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor.
Serta adanya penipisan korteks Calices berbentuk ballooning alias menggembung.

CARA BACA IVP

Membaca suatu foto radiologis memang gampang-gampang susah. Akan terasa mudah bagi yang
memiliki dasar radiologis yang kuat dan sering melakukan pembacaan foto jenis tersebut. Untuk
memudahkan membaca BNO-IVP akan saya berikan dasar foto. Pada foto BNO-IVP perlu
diperhatikan :
1. bayangan dengan kepadatan yang tinggi akan tampak sebagai bayangan radioopak
(berwarna lebih putih). Sedangkan bayanngan dengan kepadatan rendah akan berwarna
hitam (radiolusen). Selain kepadatan, opasitas sangat dipengaruhi berat molekul (khusus
hal ini kurang bermakna bagi jaringan tubuh manusia, hal ini berguna pada logam yang
berbeda contohnya, logam alumunium akan berwarna sedikit kehitaman dibanding timbal
untuk ketebalan yang sama).
2. Persiapan yang buruk akan menghasilkan foto yang buruk pula. Persiapan pada hari
sebelumnya seperti diit rendah gas dan rendah residu jika tidak dijalankan dengan baik
akan mengakibatkan banyaknya artefak foto sehingga menyulitkan pembacaan. Misalnya
kita melihat bayangan opak dikira batu saluran kencing ternyata feses.
3. Perhitungkan dan gunakan alat rontgen yang baik, kilovolt dan miliampere harus sesuai.
Hal ini akan sangat berpengaruh pada kualitas foto.
4. hindarkan benda di daerah eksposure. seperti kancing celana dan kancing BH akan
mengganggu foto, sebaiknya disingkirkan.
Foto BNO-IVP meliputi foto BNO, 5, 15, 30 dan 45 menit (full blaas) pasca penyuntikan kontras
dan pengosongan buli. Dalam setyiap foto harus diperhatikan identitas foto dan waktu
pelaksanaan foto.
Foto BNO
Foto BNO bukanlah foto polos abdomen. perbadaan mendasar antara foto BNO dan foto polos
abdomen antara lain:
1. foto BNO diawali dengan persiapan (baca artikel sebelumnya mengenai persiapan BNOIVP) sedangkan foto polos abdomen dapat dilakukan tanpa persiapan. Bahkan seringkali
dilakukan tanpa persiapan, contohnya pada ileus obstruktif maka pasien difoto tanpa
persiapan, bahkan sebelum dipasang NGT.
2. oleh karena foto BNO berusaha untuk menampilkan traktus urinarius dari ginjal hingga
kandung kencing, maka luas eksposure harus mencakup itu semua. oleh Karena saluran
kencing radiolusen dan tidak tampak dalam foto polos (setelah disuntikkan kontras akan
tampak), maka digunakan tulang sebagai skeletopi ( penanda). Dalam foto BNO harus
tampak/ dibatasi bidang: batas sisi atas adalah setinggi vertebra thorax X, batas sisi lateral
adalah kedua alae ossis ilii harus tervisualisasi sempurna dan batas bawah adalah 2 cm
dibawah simfisis pubis. Sedangkan foto polos abdomen tidak perlu seluas itu.

3. sesuaikan kilovolt dan miliamper. Foto BNO sebaiknya dapat membedakan antara
jaringan keras (tulang), jaringan lunak (otot dan kulit), serta udara. Ketiga hal tersebut
harus dapat dibedakan.
4. oleh karena foto rontgen adalah foto 2 dimensi maka pengetahuan anatomi haruslah baik.
Jaringan sisi depan akan tumpang tindih dengan jaringan sisi belakang. Contohnya batu
kandung empedu mungkin dikira sebagai batu ginjal, oleh karena jika dilihat dengan
sinar AP (dari depan ke belakang) batu kandung empedu berada di proyeksi ginjal.
Seandainya ditemukan hal tersebut, sebaiknya dilakukan foto oblik atau lateral sehingga
akan jelas di anterior atau posterior.
Dalam pembacaan foto BNO perlu dijawab beberapa pertanyaan berikut:
1. apakah identitas foto BNO dan foto lainnya sesuai dengan identitas pasien?
2. kapankan dilakukan foto BNO dan foto lainnya, apakah berurutan?
3. bagaimanakan kilovolt dan miliamper mesin rontgen apakah sudah sesuai? Dikatakan
sesuai jika foto dapat membedakan antara jaringan keras (tulang) jaringan lunak dan
udara. Ketiga hal tersebut harus tampak sebagai gradasi. seandainya foto terlalu keras
( kilovolt) berlebih maka foto akan tampak lebih hitam, sehingga sistem tulang akan
tampak nyata tetapi jaringan lunak tidak tervisualisasi dengan baik. Seandainya terlalu
lunak foto akan tampak putih sehingga tidak dapat dibaca.
4. Apakah persiapan cukup ataukah kurang? Dikatakan persiapan cukup jika udara usus dan
feses sangat sedikit. Dengan persiapan yang tidak baik maka foto akan sulit dibaca.
5. apakah sistema tulang intak? Dalam hal ini perlu diperhatikan kontinuitas tulang, adakah
old fracture, union fracture, malunion ataupun non union fracture serta alignment tulang.
Seandainya terdapat kelainan agar dikonsulkan dengan bagian terkait (bagian orthopedi).
Gambaran tulang yang porotik harus menimbulkan kecurigaan adanya gangguan
metabolisme tulang. Hal ini akan memperjelas kecurigaan kelainan metabolik pada
pasien batu saluran kencing. Ditemukanya gibbus, bamboo spine dan abnormalitas
sacroiliac joint mungkin menerangkan adanya nyeri pinggang yang bukan karena
kelainan saluran kencing. Perhatikan pula adakah spina bifida (gambaran prosesus
spinosus yang terbelah/terbagi menjadi 2) biasanya di daerah sakrum ataupun lumbal 4,5.
6. perhatikan bayangan musculus iliopsoas. M. ilioopsoas normal akan tervisualisasi,
membentang secara oblik dari cranio media menuju laterokaudal. Terutama perhatikan
tepin otot. Pengkaburan bayangan otot seandainya hal hal yang disebutkan diatas telah
dilakukan dengan baik dapat dikarenakan oleh inflamasi otot, inflamasi retroperitoneal,
ascites, ataupun peritonitis.
7. perhatikan preperitoneal fat. Preperitoneal fat normal akan tampak sebagai gambaran
lebih lusen disisi lateral dinding perut. Pengkaburan atau tidak tampaknya preperitoneal
fat suggestif peritonitis.

8. perhatikan dan ukur kontur ginjal. pada foto polos kontur ginjal sering tidak
tervisualisasi.
9. Adakah bayangan radioopak yang tampak dalam foto? Seandainya ada ukur dan
perhatikan letak. Untuk mempermudah menentukan letak gunakanlah tulang sebagai
penanda (perhatikan skeletopinya).
Foto 5 menit
Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk menilai foto 5 menit antara lain
1. apakah kontras telah mengisi kedua sistem pelvikokaliks? Normal kedua ginjal akan
tampak dan sistem pelvikokaliks telah terisi kontras. Pada menit 1 hingga 3 pasca
penyuntikan kontras, kontras telah mengisi korteks ginjal, pada saat ini akan dapat dilihat
kontur atau bayangan tepi ginjal. Coba perhatikan antara bayangan kontur ginjal pada
BNO dibanding dengan 5 menit, jika masih sama berarti kontras belum memasuki
korteks, seandainya kontras telah berada di korteks maka bayangan ginjal akan lebih
tampak jelas.
2. apakah bentuk kaliks ginjal normal atau terdistorsi? jika terdapat gambaran seperti labalaba memeluk telur maka dicurigai terdapat kista ginjal.
3. Seandainya pada BNO terdapat bayangan radioopak, pada foto inidapat disimpulkan
letak batu tersebut, apakah di kaliks superior, medius ataupun kaliks inferior ataupun di
pyelum.
4. Seandainya terdapat satu bagian atau polus yang tidak terisi kontras tetapi bagian lain
terisi dengan baik, kita harus mencurigai adanya tumor ginjal.
5. ukurlah panjang dan lebar tiap leher kaliks.
Foto 15 menit
Pada foto 15 menit, sebelum melihat lebih jauh, perhatikan diatas allae ossis ilii. Terdapat 2
aliran besar pada tehnik foto 15 menit. Aliran teori pertama adalah melakukan pembendungan
ureter yang dilakukan dengan menekankan 2 buah separuh bola tenis di sekitar lumbal 5. Pada
foto akan tampak sebagai 2 buah bayangan radioopak. Tindakan ini dimaksudkan agar ureter dan
sistema pelvikokalis terisi kontras yang akan memudahkan identifikasi jika terdapat stenosis atau
batu kecil. Tetapi pada tindakan ini sistem pelvikokalis akan tampak hidronefrosis, sehingga
kesimpulan hidronefrosis tidak boleh diambil pada foto ini. Aliran kedua, adalah aliran yang
tidak melakukan pembendungan ureter. Pada foto 15 menit kita akan menilai pasase ureter,
bentuk ureter dan adanya stenosis serta batu di ureter. Jika pada BNO terdapat bayangan
radioopak di sekitar proyeksi ureter maka pada foto ini carilah bayangan tadi. Apakah bayangan
opak tadi di ureter taupun tidak.
Foto 30 menit

Pada foto ini perhatikanlah:


1. apakah terdapat hidronefrosis pada kedua ginjal?
2. pada ureter distal saat akan memasuki kandung kencing. Jika terdapat gambaran Fish
hook appearance (seperti mata kail) maka hal ini sangat khas pada pembesaran prostat.
JIka terdapat Cobra Head appearance kita akan mencurigai adanya divertikel ureter.
Foto 45 menit /full bladder/buli penuh
Pada foto ini:
1. Apakah dinding buli reguler? adakah additional shadow (divertikel) ataupun filling defect
(masa tumor) dan indentasi prostat?
2. gambaran dinding yang menebal ireguler dicurigai adanya sistitis kronis.
3. bentuk buli terkadang membantu penegakan diagnosis neurologis. gambaran buli yang
bulat dan besar sangat mungkin menderita neurogenik bladder tipe flaksid. Gambaran
buli yang kecil dengan divertikel yang banyak (divertikulosis) dengan bentuk christmas
tree appearance patognomonik pada neurogenik bladder tipe spastik.
Foto Pengosongan Buli
Kita harus menilai apakah setelah pasien berkemih kontras di buli minimal? Seandainya terdapat
sisa yang banyak kita dapat mengasumsikan apakah terdapat sumbatan di distal buli ataupun otot
kandung kencing yang lemah.
Setelah Membaca tiap tiap tahap BNO-IVP maka harus disimpulkan:

bagaimanakah fungsi kedua ginjal?

bagaimanakah kondisi anatomik ginjal dan ureter, adakah hidronefrosis, kingkin ureter?

bagaimanakah kondisi buli? adakah tumor buli?

bagaimanakah fungsi pengosongan buli?

adakah vesikoureteral refluks.

CARA BACA IVP

Pertama, kita harus tau dulu anatomi dari uroradiologi. Apa aja coba
organnya? Ginjal, ureter, dan vesica urinaria, uretra.

Ginjal ada bagian-bagian yang punya arti penting di radiologi. Yang


harus diketahui itu korteks renal, pyramis, kaliks, pelvis. Bagian-bagian
ini harus diamati bener-bener. Soalnya bisa jadi kunci untuk
uroradiologi.

Trus ada ureteropelvico junction

Ureter : ada 1/3 proksimal, medial, distal

Vesica urinaria di sini ada ureterovesica junction.

Trus uretra: pars prostatica, membranosa, kavernosa.

(Hm, mesti pada udah hafal di luar kepala)

FOTO POLOS
Pada pemeriksaan uroradiologi, pemeriksaan pertama yang dilakukan adalah
foto polos.

Foto polos abdomen untuk GIT dan untuk uroradiologi tu beda. Kalo foto
polos abdomen biasa, misalnya bukan foto polos untuk uroradiologi (BNO),
pasien tidak perlu persiapan. Tapi untuk foto polos uroradiologi, butuh
persiapan.

Apa persiapannya?
Satu hari sebelum pemeriksaan, pasien diberi urus2 kalo di Muwardi pake
garam Inggris 30 gr pada malam harinya, dan paginya harus puasa.

Supaya hasil foto polosnya bersih, pasien juga diminta tidak banyak bicara,
merokok, dan aktivitas berlebihan. Kenapa? Biar ga menimbulkan gas di GIT
waktu pemeriksaan foto polos.

Foto polos uroradiologi itu disebut juga BNO.


Jadi, foto polos tu dibedain jadi 2. Ada yang foto polos biasa sama BNO. Kalo
yang BNO tu butuh persiapan.

Gambar di slide 3. Gambar ini menunjukkan persiapan yang kurang bagus.


Kenapa? Soalnya di situ keliatan ada gas di dalam GIT-nya.

Batu di ginjal dan saluran ada 2 macem :

Opak : tampak putih, densitas / warnanya mendekati warna tulang

Non opak : gak keliatan

Dari pemeriksaan ini misal ada batu opak kita baru bisa bilang curiga ada
batu di ureter. Kita belum boleh langsung mendiagnosis batu itu. Ntar ada
pemeriksaan sendiri yang udah boleh yakin. Namanya IVP.

IVP
IVP itu kepanjanganya intravenous pyelografi. Inget baik-baik ya. Kayaknya
keluar ni.

Gimana cara pemeriksaannya?

Pertama, kontras masuk secara intravena.


Syarat kontras bisa masuk tu diliat dari ureum kreatinin. Misalnya
o

Di Muwardi : ureum kreatinin 2

Di Surabaya : ureum kreatinin 1,5

Ada di tempat swasta yang udah canggih, yang ureum kreatinin > 5 bisa
tetap dilakukan.
Penting juga ni kayaknya syarat-syaratnya.

Trus, pada menit ke-5 kita lakukan foto yang konsentrasi/fokusnya di ginjal.
Nah, apa aja yang dinilai ? (Ada 3. Penting ni!)
1. Fungsi sekresi ginjal
Caranya kita bandingkan kontur ginjal dari IVP dengan kontur ginjal pada
foto polos. Kalo di foto polos, kontur ginjal gak tampak jelas. Kalo di IVP
ternyata kontur ginjal tampak jelas, berarti fungsi nefron baik (sekresinya
baik).
2. Fungsi ekskresi ginjal
Kita nilai kontrasnya bisa masuk di dalam ginjal atau ga. Kalo tampak
jelas, maka fungsi ekskresi normal.
3. Bentuk kaliks / PCS (pelvicocalics system)
Bentuk kaliks bisa untuk menggambarkan diagnosis. Ada 4 bentuk :

cupping (cangkir) kaliksnya kurus. Ini keadaan yang normal.

blunting kaliks lebih gemuk tapi ujung kaliks masih cekung

flattering kaliks lebih gemuk, ujung kaliks lurus Hidronefrosis


grade II

clubbing / ballooning kaliks lebih gemuk, ujung kaliks cembung


Hidronefrosis grade III

Dari gambaran itu kita bisa mendiagnosisnya kayak gini (Penting ni)

Normal : cupping

Hidronefrosis grade I : blunting

Hidronefrosis grade II : flattering

Hidronefrosis grade III : ballooning

Hidronefrosis grade IV : ballooning + penipisan korteks

Pada menit ke 15 kita menilai ureter baik yang kiri ataupun yang kanan.
Yang dinilai yaitu
1. Ukuran
Kalo ukuran ureter membesar: hidroureter
2. Mukosa dinding ureter
Kalo dindingnya ireguler : ureteritis (infeksi ureter)

Pada menit ke 30, kita menilai vesica urinaria.


Apa aja yang dinilai?
1. Ada batu atau ga
Kalo ada batu gambarannya radioopak (putih)
2. Filling defect

Kalo filling defect, gambaran putihnya ntar ada yang hilang. Kok bisa gitu?
Soalnya kontras ga bisa melumuri vesica urinaria secara keseluruhan
karena ada sesuatu. Kalo normal, vesica urinaria akan putih total. Tapi
berhubung ada sesuatu, jadinya putihnya ntar kroak (menghilang).
Sesuatu-nya itu biasanya tumor (karsinoma).
3. Additional defect /shadow
Gambarannya ntar ada penonjolan dari lumen yang keluar. Ntar kayak
polip gitu.
4. Pendesakan dari luar
Jadi ntar lumennya terdesak (ada warna hitam). Keadaan ini disebut
indentasi.
Kalo yang mendesak dari bawah (dasar buli) :

pada cowok : Bernigna Prostat Hiperplasi (BPH)

pada cewek : pseudoprostat

Kalo yang mendesak di atas / dinding superior buli :

biasanya pada cewek karena pendesakan organ ginek (uterus)

Gambar kiri di slide 8


Ureter yang sebagian hitam, sebagian putih itu normal. Kalo keliatan putih
semua dari pangkal sampai ujung justru kelainan. Kenapa kok bisa gitu?
Soalnya ureter kan punya otot untuk kontraksi. Jadi ketika kontras lewat, ada
yang sedang dalam keadaan kontraksi.
Nah, kalo keliata semua justru bisa mengindikasikan kalo ada obstruksi.
Misalnya karena ada batu.

Trus, setelah dinilai vesica urinarianya pada menit 30, dilakukan tahap
selanjutnya yaitu pemeriksaan post miksi (PM).
Pasien diturunkan dari meja periksa, kemudian harus kencing sampai tuntas
karena kita akan menilai fungsi pengosongan vesica urinaria.
Kalau setelah kencing kita foto dan bulinya masih terisi > 20%, maka fungsi
pengosongan buli tidak normal.

Kalo BNO (foto abdomen polos) kita hanya bisa bilang suspect batu, tapi
kalo udah pake IVP kita harus bisa memastikan kalo itu batu.
Contohnya di gambar kiri slide 10.
Terlihat ada bendungan/obstruksi di ureter. Trus di ureter distalnya ada yang
kosong. Kita bandingin dengan foto polosnya.

Gambar slide 11: menunjukkan adanya filling defect (warna putihnya ga


rata).

BIPOLAR VOIDING/URETROCYSTOGRAFI
Caranya kontras dimasukkan lewat 2 jalur,

lewat kateter sistotomi

lewat OUE: pake spuit 50 cc yang lubangnya di tengah

Normalnya kontras nyambung terus sampai ke uretra.

Gambar kanan slide 12

Stricture uretra. Keliatan ada penyempitan, kontrasnya ga gabung. Jadi yang


bagian atas dilatasi. Yang bagian bawah mau gabung juga ga bisa karena
lumennya menyempit.

URETROGRAFI
Bedanya dari bipolar (2 arah) yang ini hanya dari OUE aja.
Caranya : gland penis ditarik sehingga uretra gak melengkung-lengkuk,
dimasukkan spuit 50 cc. Masukkan kontras 30-40 cc.
Kalo nariknya glands penis bagus, hasilnya lurus dan pasien gak merasa
kesakitan.

Jadi ntar kontras akan mengisi lumen uretra. Apa yang kita nilai? Kita menilai
di bagian mana ada rupture/ kelainan.

USG (Ultrasonografi)
Gambar 14
Ada bulat trus ditengahnya hitam, nyebutnya anechoic (karena ada cairan).
Biasanya kista. Jadi karena USG-nya ini di ginjal maka diagnosisnya kista
ginjal.
Istilah di USG tu ada

putih: hiperechoic

sama dengan jaringan sekitarnya: isoechoic

lebih hitam: hipoechoic

kalo ada cairan: anechoic

CT SCAN
Irisannya bisa aksial dan coronal.
Pada CT Scan, istilahnya

Hiperdens

Hipodens (lebih terang)

Isodens

Penting buat dipelajari

Bentuk batu di ginjal.


Batu stuck horn: batu yang bentuknya kaya tanduk rusa

PCS
Ada gambaran kaliks kaya bunga layu disebut gambaran lili drop sign

Waktu-waktu interpretasi IVP

Grade-grade penyakit berdasarkan bentuk kaliks

Kepanjangan USG, IVP, dll

Klasifikasi Status Fisik :


- ASA I : Pasien normal / sehat
- ASA II : Pasien dengan penyakit sistemik ringan
- ASA III : Pasien dgn peny. Sistemik berat sehingga aktivitas rutin terbatas
- ASA IV : Pasien dengan peny. Sistemik berat tidak dapat melakukan aktivitas rutin
dan penyakitnya mengancam kematian
- ASA V : Pasien emergensi / muribund, dengan atau tanpa operasi hidupnya tidak
lebih dari 24 jam

natomi Prostat sediri adalah sebagai berikut :

- Terletak dileher atau inferior vesika urinaria dan membungkus uretra posterior.
- Berat normal + 20 gram
- Lowsley membagi prostat menjadi 5 lobus :
1. Lobus lateral kanan dan kiri
2. Lobus posterior
3. Lobus medius
4. Lobus anterior, atrofi saat bayi lahir
- Mc Neal membagi dalam zona :
1. Zona anterior
2. Zona transisional ( tempat BPH )
3. Zona sentral
4. Zona perifer
- Aliran arteri dari :
1. Cabang a. Vesicalis inferior ( terpenting )
2. a. Rectalis media
3. Cabang a. Iliaca interna
- Vena dan penyaluran limfe :
Vena-vena bergabung membentuk plexus venosus prostaticus sekeliling sisi dan alas prostat.
Plexus prostaticus akan bermuara ke vena iliaca interna.
Pembuluh limfe terutama berakhir pada nodi lymphoidei iliaca interna dan nodi lymphoidei
sacrales.
- Persyarafan :
1. Sistem simpatis dari plexus hipogastricus inferior

2. Sistem parasimpatis dari nervi splanchnici pelvici (nervi erigentes) [S2-S4]


B. BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA
a. Pengertian
Hiperplasia prostat merupakan hiperplasi kelenjar periurethal ( sel sel glanduler dan
interstitial ) dari prostat. Sel sel kelenjar prostat akan terdesak menjadi gepeng dan disebut
sebagai kapsul surgical.
Hiperplasi prostat jinak (BPH) adalah kelainan yang sering terdapat pada kelenjar prostat.
Prevalensinya menigkat sejalan dengan peningkatan usia pria. Insidens di negara berkembang
meningkat karena adanya peningkatan umur harapan hidup. Lebih sering terjadi setelah berusia
lebih dari lima puluh tahun dan berhubungan dengan pembesaran prostat jinak. Dibawah
pengaruh testoteron dan usia, prostat meningkat dalam ukuran dan dapat menyebabkan
penyumbatan keluarnya aliran air kemih.
b. Etiologi
Etiologi BPH belum jelas namun terdapat beberapa faktor resiko umur dan hormon androgen.
Sebenarnya hiperplasia prostat jinak merupakan hiperplasia kelenjar prostat. Karena proses
pembesaran prostat terjadi berlahan lahan maka efek perubahan juga terjadi berlahan pula.
Pada tahan awal setelah terjadi pembesaran prostat, resistensi pada leher vesika dan daerah
prostat meningkat, dan detrusor menjadi lebih tebal. Penonjolan serat detrusor kedalam kandung
kemih dengan sistokopi akan terlihat seperti balok yang disebut trabekulasi (buli buli balok).
Mukosa dapat menerobos keluar diantara serat detrusor. Tonjolan mukosa yang kecil disebut
sakula sedangkan yang besar disebut divertikel. Fase penebalan detrusor ini disebut fase
kompensasi otot dinding. Apabila keadaan berlanjut maka detrrusor menjadi lelah dan tidak
mampu lagi berkontraksi sehingga menjadi retensi urin.
Kelenjar periurethal dapat mengalami hiperplasi, pada umumnya dikemukan beberapa teori:
1. Hipotesis stem sel ( Isaac 1984,1987 )
Berdasarkan teori ini pada keadaan normal kelenjar peiurethal dalam keadaan keseimbangan
antara yang tumbuh dengan yang mati (stedystate). Sel baru biasanya tumbuh dari sel stem. Oleh
karena suatu sebab seperti faktor usia, gangguan keseimbangan hormonal, atau faktor pencetus
yang lain, maka sel stem tersebut dapat berprolifeasi lebih cepat, sehingga terjadi hiperplasi
kelenjar periurethal.
1. Hipotesis kebangkitan kembali

Teori kedua ialah teori Reawakening dari jaringan kembali seperti perkembangan pada tingkat
embriologik, sehingga jaringan peiurethal dapat tumbuh lebih cepat daripada jaingan yang lain
sekitarnya. Teori ini dikemukakan oleh Mc Neal (1978), yang juga membagi prostat manjadi
bagian zona sentral, zona periferal dan zona peralihan.
1. Hipotesis keseimbangan estrogen dan testoteron
Testoteron sebagaian besar dihasilkan oleh kedua testis, sehingga timbulnya pembesaran prostat
memerlukan adanya testis normal (Huggins 1947, Moore 1947). Testoteron dihasilkan oleh sel
leydig atas pengauh hormon Luteinizing hormon (LH), yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisis.
Kelenjar hipofisis ini menghasilkan hormon LH atas rangsangan Luteinising Hormon Releasing
Hormon (LHRH). Disamping testis kelenjar anak ginjal juga menghasilkan testoteron atas
pengaruh ACTH yang juga dihasilkan oleh hipofisis. Jumlah testoteron yang dihasilkan oleh
testis kira kira 90% dari seluruh produksi testoteron, sedang yang 10 % dihasilkan kelenjar
adrenal. Sebagaian besar testoteron dalam tubuh dalam keadaan terikat dengan protein dalam
bentuk Serum Binding Hormon (SBH). Dengan bertambahnya usia akan terjadi peubahan
imbangan estrerogen dan testoteron , hal ini disebabkan oleh bekurangnya produksi testoteron
dan juga terjadi konvesi testoteron menjadi menjadi estrogen pada jaringan adipose di daerah
perifer dengan pertolongan enzim aromatase. Estrogen inilah yang menyebabkan terjadinya
hiperplasi stroma, sehingga timbul dugaan bahwa testoteron diperlukan untuk inisiasi terjadinya
proliferasi tetapi kemudian estrogenlah yang berperan dalam perkembangan stroma.
Kemungkinan lain adalah perubahan konsetrasi relatif testoteron dan estrogen akan
menyebabkan produksi dan pontensiasi faktor pertumbuhan yang lain yang dapat menyebabkan
pembesaran prostat. Berdasarkan otopsi diluar negeri perubahan mikroskopik pada prostat sudah
dapat diidentifikasi pada pria usia 30 40 tahun. Perubahan mikroskopik ini bila terus
berkembang akan berkembang menjadi patologik anatomik, yang pada pria usia 50 tahun pada
otopsi ternyata angka kejadiannya sekitar 50% dan pada usia 80 tahun angka tersebut mencapai
sekitar 80%. Sekitar angka 50 % dari angka tersebut diatas akan berkembang menjadi penderita
pembesaran prostat manifes.
4. Hipotesis Dihidrotestoteron (DHT)
Hanya 10% testoteron dalam keadaan bebas dan testoteron inilah yang memegang perananan
dalam inisiasi dalam pembesaran prostat. Testoteron bebas ini dengan petolongan enzim 5 alfa
reduktase akan dihidrolase menjadi Dihidrotestoteron (DHT). Dalam bentuk DHT inilah akan
yang akan diikat oleh reseptor yang ada dalam sitoplasma sel prostat sehingga membentuk DHTReseptor kompleks ini akan akan masuk kedalam inti sel dan akan mempengaruhi Asam Ribo
Nukleat (ARN) untuk menyebabkan sintesis protein sehingga dapat terjadi proliferasi sel
( Mc connel,1990)

1. Hipotesis Growth faktor (faktor interaksi stroma dan epitel)


Hal ini banyak dipengaruhi oleh Growth factor. Basic Fibroblast Growth Faktor (b-FGF) dapat
menstimulasi sel stroma dan ditemukan dengan konsentrasi lebih besar pada pasien dengan
pembesaran prostat jinak. b FGF dapat dicetuskan oleh mikrotrauma karena miksi, ejakulasi
atau infeksi.
c. Patofisiologi
Proses pembesaran prostat terjadi secara berlahan lahan sehingga perubahan pada saluran
kemih juga terjadi secara berlahan lahan. Pada tahap awal terjadi pembesaran prostat ,
retistensi pada leher buli buli dan daerah prostat meningkat, serta otot detrusor menebal dan
mereggang sehingga timbul sakulasi atau diverkulasi. Fase penebalan detrusor ini disebut fase
kompensasi. Apabila keadaan berlanjut, maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami
dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retansi urin yang
selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas.
Adapun patofisiologi dari masing masing gejala adalah :
- Penurunan kekuatan dan kaliber aliran yang disebabkan resistensi uretra adalah gambaran awal
dan menetap dari BPH.
- Hesitancy terjadi karena detrusor membutuhkan waktu yang lama untuk dapat melawan
resistensi uretra.
- Intermittency terjadi detrusor tidak dapat mengatasi resistensi uretra sampai akhir miksi.
Terminal dribbling dan rasa puas sehabis miksi akan terjadi karena jumlah residu urin yang
banyak dalam buli buli.
- Nokturia dan frekuensi terjadi karena pengosongan tidak lengkap pada tiap miksi sehingga
interval miksi menjadi lebih pendek.
- Frekuensi biasa terjadi pada malam hari (nokturia) karena hambatan normal dari korteks
berkurang dan tonus spingter dan uretra berkuang selama tidur.
- Urgensi dan disuria jarang terjadi, dan jika ada disebabkan oleh ketidakstabilan detrusor
sehingga terjadi kontraksi involunter.
- Inkontinensia bukan gejala khas, walaupun dengan berkembangnya penyakit urin keluar sedikit
sedikit secara berkala karena setelah buli buli mencapai compliance maksimum, tekanan
dalam buli buli akan cepat naik melebihi tekanan spingter.

Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstuksi dan iritasi. Gejala dan tanda obstuksi jalan kemih
berarti penderita haus menunggu pada permulaan miksi,miksi terputus, menetes pada akhi
miksi,pancaran miksi menjadi lemah, rasa belum puas setelah miksi dan gejala iitatif yaitu
betambahnya frekuensi miksi, noktuia, miksi sulit ditahan, dan nyeri pada waktu miksi. Gejala
obstruksi disebabkan oleh karena dektrusor gagal berkontaksi cukup lama sehingga kontraksi
terputus putus, sedangkan gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan yang tidak
sempurna saat miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada vesika., sehingga
vesika sering berkontraksi meskipun belum penuh, keadaan membuat sistem skoring untuk
menentukan besarnya keluhan klinik penderita prostat Hiperplasia. Disamping skoring menurut
Boyarsky, dikenal juga sistem skoring lain misalnya menurut Masden dan Iversen (1983), Flower
dan kawan kawan (1988), skoring Denmark (Hald dkk., 1991),skoring Ameica Urological
Association (AUA, 1991). Derajat berat gejala klinik prostat Hiperplasia ini dipakai untuk
menentukan derajat berat keluhan subyektif , yang ternyata tidak selalu sesuai dengan besarnya
volume prostat. Gejala iritatif yang sering dijumpai ialah bertambahnya frekuensi miksi yang
biasanya lebih dirasakan pada malam hari. Sering miksi paada malam hari disebut nokturia, hal
ini disebabkan oleh menurunnya hambatan kotikal selama tidur dan juga menurunkan tonus
sfingter dan uretra. Simptom obstruksi biasanya disebabkan oleh karena prostat volumenya
terlalu besar. Apabila vesika menjadi dekompensasi, maka akan terjadi retensi urin sehingga pada
akhir miksi masih ditemukan sisa urin didalam vesika, hal ini menyebabkan rasa tidak tuntas
pada akhir miksi. Jika hal ini berlanjut setiap saat akan terjadi kemacetan total, sehingga
penderita tidak bisa miksi lagi. Oleh karena produksi urin akan terus terjadi maka suatu saat
vesika tidak mampu lagi menampung urine sehingga tekanan intravesika akan naik terus dan jika
tekanan intravesika ini akan naik terus maka dan apabila tekanan vesika akan menjadi lebih
tinggi dari tekanan spingter akan terjadi inkontensia paradoks (overflow incontinence). Retensi
kronik dapat menyebabkan terjadinya refluks vesiko urethral dan menyebabkan dilatasi ureter
dan sistem pelvio kalises ginjal akan rusak dan adanya infeksi. Disamping kerusakan traktus
urinarius bagian atas akibat obstuksi kronik pendeita haus selalu mengedan pada waktu miksi
tekanan intraabdomen dapat meningkat dan lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya
hernia, hemorroid,. Oleh karena selalu terdapat sisa kencing didalam vesika maka akan terbentuk
batu dalam vesika dan batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan iritasi dan
menimbulkan hematuri. Disamping pembentukan batu retensi kronik dapat menyebabkan
terjadinya infeksi sehingga terjadi sintitis dan apabila terjadi refluks dapat terjadi juga
pyelonefitis.
d. Manifestasi klinik
Biasanya gejala gejala pembesaran postat jinak, dikenal sebagai Lower Urinary Tract
Symptoms (LUTS) yang dibedakan menjadi gejala iritatif dan obstruktif. Gejala iritatif yaitu
sering miksi (frekuensi), terbangun untuk miksi pada malam hari (nokturia), perasaan ingin miksi
yang sangat mendesak (urgensi), dan nyeri pada saat miksi (disuria). Sedangkan gejala obstuktif
adalah melemahnya pancaran urin, rasa tidak lampias setelah miksi, kalau iksi harus menunggu

lampias (hesitancy), harus mengedan (straining), kencing terputus putus (intermittency), dan
waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensi urin dan inkontinensia karena overflow.
Keluhan ini biasanya disusun dalam bentuk skor simptom. Terdapat beberapa jenis klasifikasi
yang dapat digunakan untuk membantu diagnosa dan menentukan beratnya penyakit, diantaranya
adalah sko internasional gejala gejala prostat WHO (International Prostate Symptom Score,
IPPS) dan skor Madsen Iversen.
Gejala dan tanda pada pasien lanjut penyakitnya , misalnya gagal ginjal, dapat ditemukan uremia
, peningkatan tekanan darah ,denyut nadi, respirasi, foeter uremik, perikarditis, ujung kuku yang
pucat, tanda tanda penurunan mental serta neuropathy perifer. Bila sudah terjadi hidronefrosis
atau pionefrosis, ginjal teraba dan ada nyeri di CVA (CostoVetebra Angularis). Buli buli yang
distensi dapat dideteksi dengan palpasi dan perkusi. Pemeiksaan penis dan uretra penting untuk
mencari etiologi dan menyingkirkan diagnosa banding seperti striktura, karsinoma, stenosis
meatus atau fimosis.
Pada colok dubur harus diperhatikan konsistensi prostat (pada BPH konsistensinya kenyal),
adakah asimetris, adakah nodul pada prostat, apakah batas atas teaba. Kalau batas atas masih
biasa teraba secara empiris besar jaringan prostat kurang dari 60g. Derajat berat obstruksi dapat
di ukur dengan menentukan jumlah sisa urin setelah miksi spontan. Sisa urin dapat diukur
dengan cara mengukur urin yang masih dapat keluar dengan kateterisasi. Sisa urin juga dapat
dilakukan dengan USG buli buli setelah miksi. Sisa urin setelah lebih dari 100cc biasanya
dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervasi pada Hiperplasia prostat.
Derajat obstruksi dapat juga diukur dengan menguku pancaran urin pada waktu miksi melalui
alat uroflowmetri. Kecepatan alian urin dipengaruhi oleh kekuatan kontraksi detrusor , tekanan
intra Bulu buli, dan tahanan uretra. Oleh karena itu uroflowmetri tidak dapat membedakan
kelainan obstuksi dengan kelainan karena kontraksi detrusor yang lemah.
Derajat berat Hiperplasia prostat bedasarkan gambaran klinik :
1. Derajat I, colok dubur : penonjolan prostat, batas atas mudah diraba, sisa
volume urin <50ml.
1. Derajat II, colok dubur : penonjolan prostat jelas, batas atas dapat dicapai,
sisa volme urin 50 100ml.
3. Batas atas prostat tidak dapat diraba, sisa volume urin >100ml.
Cara menentukan pembesaran postat ada beberapa cara yang dapat dilakukan mulai dari hal
sederhana, diantaranya:

1. Pemeriksaan bimanual (Digital Rektal Examination), dengan melakukan


rektal toucer pada suprrapubik jika teraba pembesaran prostat maka dapat diperkirakan besar
prostat > 30gr.
1. Rektal grading, dengan rektal toucher :
Stage 0 : prostat teraba < 1cm, berat < 10 gram
Stage 1 : prostat teraba 1 2 cm, berat 10 -25 gram
Stage 2 : prostat teraba 2 -3 cm, berat 25- 60 gram
Stage 3 : prostat teraba 3- 4 cm, berat 60 100 gram
Stage 4 : prostat teraba >4 cm, berat >100 gram
1. Clinical grading :
Pada pagi hari atau pasien setelah minum banyak disuuh miksi sampai habis, dengan kateter
diuku sisa urin dalam buli buli.
Normal : sisa urin tidak ada
Grade 1 : sisa urin 0 -50 cc
Grade 2 : sisa urin 50 150 cc
Grade 3 : sisa urine >150 cc
Gade 4 : retensi urin total
Grade 1 2 : indikasi konsevatif
Grade 3 4 : indikasi operatif
1. Intra uretral grading :
Dilakukan pemerikasaan dengan panendoskopi untuk melihatb seberapa jauh penonjolan prostat
ke dalam lumen uretra.
1. Intravesical Grading :

Dengan menggunakan pemeriksaan cystogram.


e. Diagnosis
Diagnosis benigna Hiperplasia prostat dapat ditegakan dengan melakukan anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang pada pasien, diantaranya :
1. Anamnesis
- Prostatismus, yang gejalanya sangat khas di temukan pada pasien BPH
yaitu :
* Buang air kecil tidak lampias akibat masih ada residu
* Buang air kecil menetes
* Nocturia, lebih sering pipis pada malam hari yaitu ketika tidur terbangun untuk buang air kecil
- Usia > 50 tahun
Derajat prostatismus dapat dinilai dengan IPSS
Skor 0 7 : derajat ringan dapat dilakukan watchfull waiting
Skor 8 19 : derajat sedang indikasi untuk medikamentosa
Skor 20 35 : derajat berat indikasi untuk dilakukan operatif
Pengukuran derajat berat obstruksi
Derajat berrat obstruksi dapat diukur dengan menetukan jmlah sisa urin setelah penderita miksi
spontan. Sisa urin dapat ditentukan dengan pengukuran langsung yaitu dengan mengukur sisa
kencing sehabis miksi dengan melakukan kateterisasi ke dalam vesika urin dan mengukur berapa
sisa urin yang masih dapat keluar dengan kateterisasi tadi, sisa uin dapat diketahui dengan
melakukan pemeriksaan ultrasonografi vesika setelah pendeita kencing atau dengan membuat
foto post voiding pada waktu membuat IVP.
Pada orang normal biasanya sisa sisa urin kosong, sedang pada retensi urin total sisa urin dapat
melebihi kapasitas total vesika urinaria. Sisa urin lebih dari 100cc biasanya dianggap sebagai
batas indikasi untuk melakukan intervesi pada penderita BPH. Derajat berat obstuksi dapat pla
diukur dengan menguku pancaran urin pada waktu miksi, cara ini disebut dengan cara
uroflowmwti. Untuk dapat melaukan pemeriksaan uroflow dengan baik diperlukan jumlah urin
minimal didalam vesika 125ml sampai 150ml. Angka normal untuk flow rata rata (average

flow rate) 10 12 ml/detik dan flow maksimal sampai sekitar 20ml/detik. Pada obstruksi ringan
flow rate dapat menurun sampai average flow antara 6 8ml/detik, sedang maksimal menjadi
15mm/detik atau kurang. Dengan pengukuran flow rate tidak dapat dibedakan antara kelemahan
detrusor dengan obstruksi intravesikal.
2. Pemeriksaan fisik
pada pemeriksaan fisik dapat kita lakukan tindakan diantaranya :
- Palpasi suprapubik, akan kita temukan bahwa vesika urinaria penuh dan
terdapat rasa nyeri.
- Rectal toucher + bimanual, dapat ditentukan pembesaran prostat
3. Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan residu urine : sisa urin post miksi
- Pemeriksaan pancaran urin/flow rate, sepeti yang telah dijelaskan seperti

diatas.
- Pemeriksaan laboratorium
Analisa urin dan pemeriksaan mikroskopi urin penting untuk melihat
adanya leukosit, baktei dan infeksi. Bila terdapat hematuia, harus diperhitungkan etiologi lain
seperti keganasan pada saluran kemih, batu, infesi saluran kemih, walaupun BPH sendiri dapat
menyebabkan hematuria. Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah meupakan informasi dasar
dari fungsi ginjal dan status metabolik. Pemeriksaan Prostate Specific Antigen (PSA) dilakukan
sebagai dasar penentuan perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini untuk keganasan. Bila nilai
PSA < 4ng/ml tidak perlu biopsi. Sedangkan bila nilai PSA 4 10 ng/ml, hitunglah Prostate
Spesific Antigen Density (PSAD) yait PSA serum dibagi dengan volume prostat. Bila PSAD
lebih besar sama dengan 0,15 maka sebaiknya dilakukan biopsi prostat, demikian pula bila nilai
PSA >10ng/ml.
- Pemeriksaan pencitraan

Tujuan dilakukan pemeriksaan pencitraan ini adalah mempekirakan volume BPH, menentukan
derajat disfungsi buli buli dan volume residu urin, dan mencari kelainan patoligi lainnya baik
yang berhubungan dengan BPH maupun tidak.
Pada saat sekarang pemeriksaan pencitraan pada prostat dapat dilakukan dengan berbagai cara
misalnya dengan pemeiksaan radiologik seperti Foto Polos Perut dan Pyelografi Intra Vena yang
sangat terkenal dengan istilah BNO daan IVP. Cara pemeriksaan ini dapat memberi keterangan
adanya penyakit ikutan misalnya batu saluran kemih, sumbatan ginjal (hidro nefrosis), adanya
divetikel pada buli, dan kalau dibuat foto post miksi akan dapat dilihat adanya sisa urin, sedang
adanya pembesaran prostat dapat dilihat sebagai Filling deffect pada dasar vesika yang sering
disebut adanya identasi prostat. Secara tidak langsung pembesaran prostat dapat pula
diperkirakan apabila dasar buli pada gambaran sistogram tampak terangkat atau ujung distal
ureter membelok keatas sehingga bebentuk seperti mata kail (fish hook appearance). Apabila
fungsi ginjal jelek sehingga ekresi ginjal kurang baik atau penderita sudah dipasang kateter
menetap maka dapat dibuat pemeriksaan sistogram retrograd yang dapat pula memberi gambaran
identasi prostat.
Cara pencitraan yang lain adalah pemeriksaan ultrasonografi (USG). Cara pemeriksaan ini untuk
prostat Hiperplasia dianggap sebagi pemeriksaan yang baik oleh karena ketepatannya dalam
medeteksi pembesaran prostat, tidak ada bahaya radiasi dan juga relatif murah. Pemeriksaan
USG dapat dilakukan secara trans abdominal atau transrektal ( TRUS = Tran Rektal
Ultrasonografi ). TRUS dianggap lebih baik untuk pemeriksaan kelenjar Hiperplasia apalagi bila
menggunakan transducer yang biplane. Selain untuk mengetahui adanya pembesaran prostat
USG juga dapat medeteksi volume buli buli, mengukur sisa urin, dan patologi lain seperti
divertikel, tumor buli yang besar, batu buli. TRUS daapat pula untuk mengukur besarnya prostat
yang diperlukan untuk menentukan jenis terapi yang tepat yaitu apabila besarnya lebih dari
60gram digolongkan besar sehingga kalau dilakukan operasi dipilih operasi terbuka. Perkiraan
besarnya prostat dapat pula dilakukan dengan pemeriksaan USG suprapubik atau tans uretral
tetapi cara tans uretal dianggap terlalu invasif.
Pengukuan volume prostat sering disebut volumetri dan biasanya memakai
Rumus volume = 0,52 x d1 x d2 x d3, bila kita anggap bahwa bentuk pros
tat elipsoid dan d adalah jarak panjang, lebar (pada potongan tansversal),
dan panjang postat pada potongan sagital.
Pencitraan lain yang dapat juga dibuat ialah pencitraan dengan CT-

scanning dan Magnetic Resonace Image (MRI), tetapi oleh karena cara pemeriksaan ini mahal
dan keterangan yang diperoleh tidak terlalu banyak dibandingkan dengan cara lain maka cara ini
dalam praktek jarang digunakan.
Pemeriksaan tambahan lain yang seing dikerjakan ialah pemeriksaan sistokopi. Sistokopi
sebaiknya dilakukan apabila pad anamnesa ditemukan adanya hematui atau pada pemeriksaan
urine ditemukan mikrohematuri, untuk mengetahui kemungkinan adanya tumor didalam vesika
tau sumber perdarahan dai atas yang dapat dilihat apabila darah datang dari muara ureter, atau
adanya batu kecil yang radiolusen yang ada dalam vesika. Selain itu sistokopi dapat juga
memberi keterangan mengenai besarnya prostat dengan mengukur panjangnya uretra pars
prostatika dan melihat penonjolan prostat kedalam uretra.
Pemeriksaan prostat, prostat diperiksa transrektal dipalpasi digital atau ultrasonografi. Dapat
dilakukan pada pasien dengan posisi rekumben lateral atau posisi membungkuk. Prostat normal
besarnya dua jari dengan sulkus diantara dua lobusnya. Konsistensi dari prostat normal dan
Hiperplasia jinak sama seperti pada eminesia thenar. Sebaliknya, karsinoma prostat teraba sangat
keras seperti batu. Krepitasi menandakan adanya batu pada prostat. Peradangan akut dari prostat
akan menyebabkan nyeri tekan atau fluktuasi pada pemeriksaan.
f. Diferensial Diagnosa
Oleh karena sebenarnya proses miksi tergantung pada beberapa faktor diantaranya, yaitu :
1. Kekuatan otot detrusor berkontraksi
Kelemahan detrusor , dapat disebabkan oleh karena kelainan syaraf (neurogenik bladder),
misalnya pada lesi medulla spinalis, neuopathy diabeticum, sehabis operasi radikal yang
mengorbankan persyarafan didaerah pelvis, alkoholisme, penggunanan obat penenang, ganglion
blocking agent, dan obat parasimpatolitik.
1. Elastisitas leher vesika
Kekakuan leher vesika dapat disebabkan oleh proses fibrosis (bladder neck contyracture)
1. Resistensi uretra
Resistensi uretra dapat disebabkan oleh karena pembesaran prostat jinak atau ganas, tumor
dileher vesika, batu di uretra atau striktura uretra. Kelainan kelainan tersebut dapat dilihat bila
dilakukan sistokopi. Disamping itu meskipun di Indonesia jarang obstruksi infravesikal dapat
disebabkan oleh gangguan fungsi misalnya dissynergia destrusor sfingter.
Maka setiap kesulitan miksi yang dialami penderita dapat disebabkan oleh ketiga faktor tersebut.

Diagnosis banding obstuksi saluran kemih kaena Hiperplasia prostat :


Kelemahan detrusor kandung kemih :
- gangguan neurologik
* kelainan medulla spinalis
* neuopathia diabetes mellitus
* pasca bedah radikal di pelvis
* farmakologik (obat penenang, penghambat alfa, parasimpatolitik)
Kekakuan leher kandung kemih
- fibrosis
Resistensi uretra
- Hiperplasia prostat ganas atau jinak
- Kelainan yang menyumbat uretra
- Uretalitiasis
- Uretitis akut atau kronik
Adapun penyakit penyakit yang gejala gejalanya menyerupai hipertofi prostat jinak
diantaranya adalah sebagai berikut berserta klinis dan pemeiksaan yang memebedakan dengan
BPH :
1. Ca Prostat
Keluhan sesuai gejala saluran kemih bagian bawah (Lower urinary tract symptoms = LUTS),
yaitu gejala obstuktif dan iritatif. Kecurigaan umumnya berawal dari ditemukan nodul yang
secara tidak segaja pada pemeriksaan rektal. Nodul yang irreguler dan keras harus dibiopsi untuk
menyingkirkan hal ini. Atau didapatkan jaringan yang ganas pada pemeriksaan patologi dari
jaringan prostat yang diambil akibat gejala BPH. Kanker ini jarang memberikan gejala kecuali
bila telah lanjut. Dapat terjadi hematuria, gejala gejala obstruksi, gangguan saraf akibat
penekanan atau fraktur patologis pada tulang belakang. Atau secara singkat kita anamnesa dan
kita akan dapatkan sebagai berikut :
- Terjadi pada usia > 60 tahun

- Nyeri pada lumbosakral menjalar ke tungkai


- Prostatismus dan hematuri
- Rektal toucher : permukaannya berbenjol, keras, fixed
2. Prostatitis
Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu yang tinggi, kadang dengan
gigilan, neri peineal atau pinggang rendah, sakit sedang atau berat, mialgia, antralgia. Karena
pembengkan prostat biasanya ada disuria, kadang sampai retensi urin. Kadang didapatkan
pengeluaran nanah pada colok dubur setelah masase prostat. Sedangkan pada prostatitis kronis
gejala dan tanda tidak khas. Gambaran klinik sangat variabel, kadang dengan keluhan miksi,
kadang nyeri perineum atau pinggang. Dan diagnosa dapat ditegakan dengan diketemukan
adanya leukosit dan bakteria dalam sekret prostat. Jadi hal hal yang perlu sekali kita perhatikan
agar dapat membedakan dengan BPH yaitu :
- Adanya nyeri perineal
- Demam
- Disuri, polaksiuri
- Retensi urin akut
- Rektal toucher : jika ada abses didapatkan fluktuasi (+)
3. Neurogenik Bladder
Adapun gejala dan tanda yamg kita peroleh dari anamnesa adalah :
- Lesi sakral 2 4
- Rest urin (+)
- inkontinensia urin
4. Striktura Uretrha
Sumbatan pada uretrha dan tekanan kandung kemih yang tinggi dapat menyebabkan imbibisi
urin kelua kandung kemih atau uretra proksimal dari striktura. Gejala khas adalah pancaran urin

yang kecil dan bercabang. Gejala lain adalah iritasi dan infeksi seperti frekuensi, urgensi, disuri,
kadang kadand dengan infiltat, abses, fistel. Gejala lanjut adalah retensi urin.
g.. Komplikasi
1. Lokal
Hiperplasi prostat dapat menyebabkan penyempitan lumen ureta posteio yang menghambat
aliran urin dan meningkatkan tekanan intravesikal. Buli buli kontaksi lebih kuat untuk
melawan tahanan tersebut maka timbul peubahan anatomis yang dinamakan fase kompensata
akan terjadi hipetrofi otot detusor, trabekulasi, sakulasi, diverkulasi.
Apabila Buli buli menjadi dekompensasi, akan tejadi retensi urin. Karena produksi urin terus
berlanjut maka pada suatu saat buli buli tidak mampu lagi menampung urin sehingga tekanan
intravesika meningkat, dapat timbul hidroureter, hidronefrosis, dan gagal ginjal. Karena selalu
terdapat sisa urin, dapat terbentuk batu endapan pada buli buli. Batu ini dapat menambah
keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula menimbulkan sistitis dan
bila terjadi refluks dapat terjadi pielonefritis. Ini dinamakan komplikasi lokal dari BPH.
1. General
- Peritonitis,bila vesica urinaria pecah dan meyebar ke rongga peritonium
- Anemia *
- Sindroma Uremia *
- Asidosis Metabolik *
* bila terjadi gagal ginjal
h. Penatalaksanaan
1. Observasi ( wacthfull waiting )
Biasanya dilakukan pada pasien BPH dengan keluhan ringan (Skor Madsen Iversen kurang dari
sama dengan 9 ). Nasehat yang diberikan pada pasien adalah mengurangi minum setelah makan
malam untuk mengurangi terbangun pada malam hari untuk buang air kecil ( nokturia ),
menghindari obat obat dekongestan ( parasimpatolitik ), menguangi minum kopi dan tidak
diperbolehkan minum alkohol agar tidak terlalu sering miksi. Setiap tiga bulan kontrol keluhan
( sistem skor), sisa kencing dan pemeriksaan colok dubur.

1. Terapi medikamentosa
Prostat Hiperplasia yang telah memberikan keluhan klinik biasanya akan menyebabkan penderita
datang ke dokter. Secara klinik biasanya derajat berat gejala klinik dibagi menjadi 4 gradasi yaitu
: Derajat satu, apabila ditemukan keluhan prostatismus , pada DRE ditemukan penonjolan prostat
dan sisa urin kuang dari 50ml. Derajat dua apabila ditemukan gejala dan tanda sepeti derajat satu
, prostat lebih menonjol, batas atas masih teraba, dan sisa urin lebih dari 50ml tetapi kurang dari
100ml. Derajat tiga seperti derajat dua, hanya batas atas prostat atas tidak teraba lagi dan sisa
urin lebih dari 100ml. Derajat empat apabila telah terjadi retensi urin total. Pada penderita derajat
satu pada umumnya belum memerlukan tindakan operatif tetapi tindakan konservatif, yaitu :
1. Penghambat adrenegik alfa
Obat obat yang sering dipakai adalah prazosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin atau yang lebih
selektif alfa 1a (tamsulosin). Penggunaan antagonis alfa 1a karena secara selektif mengurangi
obstuksi pada buli buli tanpa merusak kontraktilitas detrusor. Obat obat ini menghambat
reseptor reseptor yang banyak ditemukan pada otot polos trigonum, leher vesica, prostat dan
kapsul prostat sehingga terjadi relaksasi di daerah prostat. Hal i9ni akan menurunkan tekanan di
daerah uretra pars prostatika sehingga gangguan aliran seni dan gejala gejala akan berkurang.
Biasanya pasien merasa bekuang keluhan keluhannya dalam wakt 1 -2 minggu setelah ia
memulai makan obat. Efek samping yang mungkin timbul adalah pusing pusing (dizziness),
capek, sumbatan hidung, dan rasa lemah. Selain itu juga dapat menyebabkan penurunan tekanan
darah. Jadi dalam pemberian obat ini harus diperhatikan tekanan darahnyauntuk menghindari
terjadinya hipotensi yang dapat membahayakan penderita.
b. Penghambat enzim reduktase
Obat yang dipakai adalah finasteride (proscar) dengan dosis 1 x 5 mg/hari. Obat golongan ini
dapat menghambat pembentukan DHT sehingga prostat yang membesaar akan mengecil. Namun
obat ini berkerja lebih lambat dari pada golongan alfa bloker dan manfaatnya hanya jelas pada
pembesaran prostat yang besar. Efektivitasnya masih diperdebatkan karena baru menunjukkan
perbaikan sedikit dari pasien setelah 6 12 bulan pengobatan bila dimakan terus menerus.
Salah satu efek samping obat ini adalah melemahkan libido, ginekomastia, dan dapat
menurunkan PSA (masking effect). Cara pengobatan konservatif dengan obat yang lain adalah
dengan obat obat anti androgen yang dapat mulai pada tingkat hipofisis misalnya dengan
pemberian Gn-RH analogue sehingga menekan produksi testoteron oleh sel Leydig berkurang.
Cara ini tentu saja menyebabkan penurunan libido oleh karena penurunan testoteron darah. Pada
tingkat yang lebih rendah dapat pula diberikan obat anti androgen yang mekanismenya
mencegah hidrolise testoteron menjadi DHT dengan memberikan penghambat 5 alfa reduktase
inhibitors, sehingga jumlah DHT berkurang tetapi jumlah testoteron tidak berkurang, sehingga
libido juga tidak berkurang. Obat anti androgen lain yang juga berkerja pada tingkat prostat

adalah obat yang mempunyai mekanisme kerja sebagai inhibitors kompetitif terhadap reseptor
DHT sehingga DHT tidak dapat membentuk kompleks DHT- reseptor. Obat ini juga tidak
menurunkan kadar testoteron dalam darah, sehingga libido tidak turun. Kesulitan pengobatan
konsevatif ini adalah menentukan berapa lama obat harus diberikan dan efek samping dari obat
ini. Pengobatab lain yang juga invasive adalah pengobatan dengan memanaskan prostat dengan
gelombang ultrasonik atau gelombang radio kapasitif yang disalurkan pada kelenjar prostat
dengan antena yang dipasang pada ujung kateter proksimal pada balon. Pemanasan ini dilakukan
pada suhu 45 sampai 47 derajat celcius selama 1 sampai 3 jam. Efek dari pemanasan ini akan
menyebabkan vakuolisasi pada jaringan prostat dan penurunan tonus jaringan sehingga tekanan
uretra menurun sehingga obstruksi berkurang. Dengan cara pengobatan ini menggunakan alat
THREMEX II memperoleh hasil perbaikan kira kira 70 80 % pada sptom obyektif dan 50- 60
% perbaikan pada flowrate maksimal. Mekanisme mengenai efek pemanasan prostat ini
semuanya belum jelas, salah satu teori yang masih harus dibuktikan ialah bahwa dengan
pemanasan akan terjadi perusakan pada reseptor alfa yang berada pada leher vesika dan prostat.
Cara pengobatan lain yang juga kurang infasif adalah dilatasi uretra pada prostat dengan
memakai balon yang berkembang didalamnya. Cara ini dikenal sebagai Trans Uretrha Baloon
Dilatation (TUBD), dan pelopor cara ini adalah Burhenne, Castaneda, Reddy dan Hubert. TUBD
ini biasanya memberikan perbaikan sementara.
1. Filoterapi
Pengobatan filoterapi yang ada di Indonesia adalah eviprostat. Substansianya misalnya Pygeum
africanum, Sawpalmetto, Serenoa repeus, dll. Efeknya diharapkan terjadi setelah 1 2 minggu
setelah pemberian
1. Terapi Bedah
Waktu penanganan untuk tiap pasien bervariasi tergantung beratnya gejala dan komplikasi.
Indikasi absolut untuk terapi bedah adalah :
1.
1. Retensi urin berulang
2. Hematuria
1. 3. Tanda penurunan fungsi ginjal
1.
1. Infeksi saluran kemih berulang
2. Tanda tanda obstruksi berat yaitu divertikel, hidroereter, dan hidronefrosis
3. Ada batu saluran kemih

Jenis pengobatan ini paling tinggi efektivitasnya. Intervensi bedah yang dapat dilakukan meliputi
:
- Transuretrhal Resection of the Prostat (TUR P)
- Transuretrhal Insision of the Prostat (TUI P)
- Prostatektomi terbuka
- Prostatektomi dengan laser dengan Nd-YAG atau Ho-YAG
TUR P masih merupakan standar emas. Indikasi TUR P adalah gejala gejala sedang sampai
berat, volume prostat kurang dari 90 g dan pasien cukup sehat untuk menjalani operasi.
Komplikasi TUR P jangka pendek adalah perdarahan, infeksi, hiponatremia, atau retensi karena
bekuan darah. Sedangkan komplikasi jangka panjang adalah stiktura uretra, ejakulasi retrograde
(50 90%) atau impotensi (4 40%).
Bila volume prostat tidak terlalu besar atau ditemukan kontraktur leher vesika atau prostat
fibrotik dapat dilakukan TUI P. Indikasi TUI P adalah keluhan sedang sampai berat, volume
prostat kecil atau normal. Komplikasi bisa ejakulasi retrograde (0 -37%).
Apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar, sehingga reseksi diperkirakan tidak selesai
dalam waktu 1 jam maka sebaiknya dilakukan operasi terbuka. Operasi terbuka dapat dilakukan
dengan transvesikal yaitu dengan membuka vesika dan prostat dinuklease dari vesika.
Keuntungan cara ini dapat sekaligus mengangkat batu vesika atau diverkulektomi apabila ada
divertikel yang cukup besar. Kerugian cara ini harus membuka vesika sehingga memerlukan
kateter lebih lama sampai luka pada dinding vesika sembuh. Cara terbuka operasi lain adalah
Retropubik menurut Terence Millin yaitu Route suprapubik dengan cara membuka kapsul prostat
tanpa membuka vesika kemudian prostat dienukleasi dari retropubik. Cara ini mempunyai
keuntungan tanpa membuka vesika sehingga pemakaian kateter tidak lama bila membuka vesika,
kerugiannya tentu saja karena tidak membuka vesika jika diperlukan tindakan lain yang
dikerjakan dalam vesika tidak dapat dilakukan. Kedua cara tersebut jika dibandingkan dengan
TUR P masih kalah denga mordibitas yang lebih lama dan ada sayatan, tetapi dapat dikerjakan
tanpa alat alat istimewa, cukup dengan alat alat bedah yang standar. Seperti yang dijelaskan
diatas cara pengobatan endoskopi yang lebih ringan dari TUR P adalah TUI P. Cara pengobatan
ini secara endoskopi juga menyayat memakai alat seperti TUR P tetapi memakai alat seperti
penggaruk, sayatan dimulai dari dekat muara sampai dekat verumontanum dan harus cukup
dalam sampai ketemu kapsul prostat. TUI P ini mempunyai keuntungan lebih cepat dari TUR P,
Hiperplasia derajat empat tindakan pertama yang harus dikerjakan adalah membebaskan
penderita dari retensi urin total dengan cara memasang kateter ata sistotomi setelah itu baru
dilakukan pemeriksaan lanjut untuk melengkapi diagnistik kemudian terapi defenitif dapat

dengan TUR P satu operasi terbuka. Untuk penderita yang keadaan umumnya tidak baik atau
tidak memungkinkan operasi dapat dilakukan tindakan konsevatif.
Karena pembedahan tidak mengobati penyebab BPH, maka biasanya penyakit ini dapat timbul
lagi 8 10 tahun kemudian.
1. Terapi invasif minimal
- Transuretrhal Microwave Thermotherapy (TUMT)
Jenis operasi hanya dapat dilakukan pada beberapa rumah sakit besar. dilakukan pemanasan
prostat dengan gelombang mikro yang disalurkan ke kelenjar prostat melalui suatu transducer
yang diletakkan di uretra pars prostatika.
- Dilatasi Baloon Tansuretrhal (TUBD)
Dilatasi uretra didaerah prostat dengan memakai balon didalamnya dan biasanya mengalami
perbaikan sementara.
- High Intensity focused Ultrasound
Pada perkembangan akhir akhir ini dicoba pula ablasi prostat menggunakan laser. Roth dan
Aretz (1991) mempopulerkan Transuretral Ultrasound Guided Laser Induced Prostatectomy
(TULIP), yang kemudian disempurnakan dengan membuat alat deflektor sinar laser 90 derajat
sehingga sinar laser dapat diarahkan ke kelenjar prostat yang membesar.
- Ablasi Jarum Transuretrhal (TUNA)
- Stent Prostat
Pemasangan Stent pada uretra pars prostatika merupakan cara mengatasi obstruksi transvesikal
yang kurang invasif, yang merupakan alternatif sementara apabila kondisi penderita belum
memungkinkan mendapat terapi yang lebih invasif. Akhir akhi ini dikembangkan juga stent
yang dapat dipertahankan lebih lama misalnya proges urospiral (Parker dkk) atau Wallstent
(Nording, A.L. Paulsen).
i.. Pengertian insidensi dan prevalensi secara epidemiologi klinis.
Berdasarkan riwayat alamiah penyakit kejadian penyakit dapat dibedakan menjadi dua yaitu
insidensi dan prevalensi. Insidensi adalah kejadian penyakit yang baru saja memasuki fase klinik
sedangkan prevalensi merupakan kejadian penyakit pada suatu saat atau pada suatu periode
waktu tertentu baik yang memasuki fase klinik maupun yang telah beberapa waktu lamanya

berkembang sepanjang fase klinik. Para dokter menggunakan istilah ini sebagai angka kejadian
atau kasus baru (insidensi) dan angka kekerapan pada kasus baru dan kasus lama (prevalensi)
Ukuran insidensi penyakit dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu insidensi komulatif dan
laju insidensi. Insidensi komulatif merupakan parameter yang menunjukkan taksiran probabilitas
(resiko) seorang terkena penyakit diantara semua orang yang beresiko terkena penyakit
tersebut.11
Laju insidensi adalah ukuran yang menunjukkan kecepatan kejadian (baru) penyakit pada
populasi. Laju insidensi merupakan proporsi antara jumlah orang yang menderita penyakit dan
jumlah orang dalam resiko x lamanya ia dalam resiko.11
Prevalensi ada dua jenis,yaitu prevalensi titik dan prevalensi periode . Prevalensi titik adalah
proporsi dari individu-individu dalam populasi yang terjangkit oleh penyakit pada suatu titik
waktu.
Prevalensi periode merupakan perpaduan antara prevalensi titik dengan insidensi.Prevalensi
periode adalah probabilitas individu dari populasi untuk terkena penyakit pada saat dimulainya
pengamatan atau selama jangka waktu pengamatan.
Insidensi dan prevalensi merupakan relasi yang sangat erat.Prevalensi merupakan fungsi dari laju
insidensi dan durasi dari fase klinik sampai fase akhir penyakit.Perubahan prevalansi pada suatu
titik waktu lainnya adalah refleksi perubahan laju insidensi , durasi penyakit atau kedua-duanya
B. KUALITAS HIDUP
1. Teori Kualitas Hidup
Seseorang dalam kehidupannya mempunyai rencana, adanya rencana dan tujuan memungkinkan
seseorang memenuhi kebutuhannya, inilah yang menyebabkan seseorang merasa berarti.
Kualitas hidup seseorang tercermin dari jurang perbedaan antara harapan dan rencana hidup
seseorang dengan kenyataan yang dialami. Hal ini tergantung pada pengalaman sebelumnya,
perilaku hidup saat ini dan harapan serta ambisi masa yang akan datang. Jurang perbedaan antara
harapan dan kenyataan mungkin dapat diperkecil dengan perbaikan fungsi melalui terapi atau
mengurangi pengharapan dengan memberikan penerangan tentang pembatasan yang disebabkan
penyakit dan resiko terapi dalam hubungan dengan keuntungan yang diperoleh(22).
2. Definisi
Kualitas hidup adalah derajat kepuasan hati karena terpenuhinya kebutuhan hidup baik
kebutuhan eksternal maupun persepsinya. Kualitas hidup merupakan integrasi dari kapabilitas,
keterbatasan, keluhan dan ciri-ciri psikologis yang menunjukkan kemampuan seseorang untuk
melakukan bermacam-macam peran dan merasakan kepuasan dalam melakukan sesuatu(23).

3. Ruang Lingkup Kualitas Hidup


Secara tradisional, keberhasilan suatu tindakan terapi diukur dengan angka morbiditas dan
mortalitas. Pengukuran dilakukan secara obyektif tanpa memperhatikan rasa atau subyektivitas
dari penderita yang menjalani terapi, maka dibuatlah suatu cara pengukuran kualitas hidup
menyangkut indikator subyektif dan indikator sosiomedis(22).
Kualitas hidup meliputi:
a. Status fisik : tingkat kegiatan, kejernihan berpikir, seksualitas, tingkat
kesuburan, keluhan nyeri, mual dan muntah
b. Status psikologis : perasaan nyaman, depresi, kecemasan
c. Hubungan sosial : dengan pasangannya, keluarga, teman
d. Status ekonomi
4. Instrumen Pengukur Kualitas Hidup
Instrumen untuk mengukur kualitas hidup, selain yang digunakan secara umum juga ada yang
spesifik. Hampir semua merupakan kuesioner yang harus diisi sendiri oleh penderita, dirancang
untuk mengurangi bias dari pengamat. Setiap pertanyaan dari instrumen kualitas hidup
mengandung item dari ruang lingkup diatas dengan jawaban: ya atau tidak (dichotomous) atau
tingkatan (scale) : sangat, agak, sedikit atau visual analog berupa garis lurus, kemudian penderita
menentukan sendiri nilai tertingginya (extreme) dari keluhan(24).
Karnofsky Perforamance Status Scale (KPS) adalah salah satu instrumen untuk mengukur
kualitas hidup. KPS ini mempunyai 11 skala, dari yang mempunyai fungsi normal (100) sampai
kematian (0).
Salah satu instrumen kualitas hidup yang cepat, mudah digunakan, mempunyai reliabilitas dan
validitas yang baik adalah indeks kualitas hidup. Hal-hal yang diukur oleh indeks kualitas hidup
adalah aktivitas dalam seminggu terakhir dan harapan dalam minggu terakhir. Cara pengukuran
kualitas hidup dengan menggunakan indeks kualitas hidup adalah sebagai berikut;
1. Aktivitas pada minggu terakhir
Dapat bekerja, belajar, aktivitas lain seperti atau mendekati normal . nilai: 2
Dapat bekerja, belajar atau aktivitas lain tapi harus mendapat bantuan orang lain

atau waktu / lama bekerjanya berkurang dengan nyata . nilai: 1


Tidak mampu bekerja, belajar dalam keadaan apapun .. nilai: 0
1. Kehidupan sehari-hari selama minggu terakhir
Dapat makan, mencuci, kekamar kecil, berpakaian sendiri, mampu mengendarai mobil sendiri,
atau naik kendaraan umum (bus, kereta) tanpa dibantu .. nilai: 2
Dapat makan, mencuci, kekamar kecil, berpakaian, dapat bepergian dengan kendaraan (bus,
kereta) tapi harus dibantu orang lain . nilai: 1
Tidak mampu merawat diri sendiri, atau tidak mampu bepergian nilai: 0
1. Kesehatan selama minggu terakhir
Tampak sehat atau penderita merasa sehat pada sebagian besar waktu nilai: 2
Penderita seringkali merasa lesu, kurang tenaga atau seringkali merasa tidak
sehat .
nilai: 1
Badan selalu terasa sakit, lemah atau dalam keadaan tidak sadar .. nilai: 0
1. Dukungan (support) selama minggu terakhir
Penderita mempunyai hubungan baik dengan orang lain dan memperoleh dukungan kuat paling
tidak dari satu anggota keluarga dan/atau teman nilai: 2
Penderita menerima dukungan terbatas dari keluarga dan teman-teman oleh
karena kondisi penderita .. nilai: 1
Jarang mendapat dukungan dari keluarga, sahabat atau hanya kalau betul-betul
diperlukan, atau penderita dalam keadaan tidak sadar .. nilai: 0
1. Harapan hidup selama minggu terakhir
Penderita mempunyai harapan yang positif, dapat menyesuaikan dengan keadaan lingkungan
sekitarnya . nilai: 2

Kadang-kadang merasa sedih karena tidak dapat sepenuhnya menyesuaikan dengan keadaan
dirinya sendiri dan lingkungan sekitarnya atau merasa cemas dan tertekan perasaannya
. nilai: 1
Betul-betul bingung atau sangat takut, atau kecemasan atau depresi yang menetap, atau penderita
dalam keadaan tidak sadar .. nilai: 0
Untuk mendapat nilai kualitas hidup, nilai harus dijumlahkan. Indeks kualitas hidup mempunyai
nilai antara 0 10, makin tinggi nilainya berarti kualitas hidup penderita makin baik(25).
5. Kualitas Hidup dan Pembedahan Masa Depan
Penilaian kualitas hidup pada prosedur pembedahan menjadi semakin penting. Teknik-teknik
operasi terbaru bermunculan untuk memperbaiki kualitas hidup tanpa perbaikan angka
kemampuan hidup atau angka kesakitan. Pembedahan juga sering sebagai tindakan pencegahan
atau paliatif, maka disini penilaian kualitas hidup merupakan suatu sumbangan pemikiran dalam
menentukan terapi.

HIPOSPADIA
Hipospadia adalah kelainan bawaan lahir pada anak laki-laki, yang dicirikan dengan letak abnormal
lubang kencing tidak di ujung kepala penis seperti layaknya tetapi berada lebih bawah/lebih pendek.
Letak lubang kencing abnormal bermacam-macam; dapat terletak pada kepala penis namun tidak tepat

di ujung (hipospadia tipe glanular), pada leher kepala penis (tipe koronal), pada batang penis (tipe penil),
pada perbatasan pangkal penis dan kantung kemaluan (tipe penoskrotal), bahkan pada kantung
kemaluan (tipe skrotal) atau daerah antara kantung kemaluan dan anus (tipe perineal).

Sebagian besar anak dengan kelainan hipospadia memiliki bentuk batang penis yang melengkung.
Biasanya di sekitar lubang kencing abnormal tersebut terbentuk jaringan ikat (fibrosis) yang bersifat
menarik dan mengerutkan kulit sekitarnya. Jika dilihat dari samping, penis tampak melengkung seperti
kipas (chordee, bahasa Latin); secara spesifik jaringan parut di sekitar muara saluran kencing kemudian
disebut chordee. Tidak setiap hipospadia memiliki chordee. Seringkali anak laki-laki dengan hipospadia
juga memiliki kelainan berupa testis yang belum turun sampai ke kantung kemaluannya (undescended
testis).

Hipospadia merupakan kelainan bawaan yang jarang


ditemukan,

dengan

angka

kekerapan

kasus

hipospadia pada setiap 250-400 kelahiran bayi lakilaki hidup.

Penyebab hipospadia

Penyebab dari hipospadia sampai saat ini belum dapat diijelaskan secara pasti, namun teori-teori yang
berkembang

umumnya

mengaitkan

kelainan

ini

dengan

masalah

hormonal.

Sebuah

teori

mengungkapkan kelainan ini disebabkan oleh penghentian prematur perkembangan sel-sel penghasil
androgen di dalam testis, sehingga produksi androgen terhenti dan mengakibatkan maskulinisasi
inkomplit dari alat kelamin luar. Proses ini menyebabkan gangguan pembentukan saluran kencing
(uretra), sehingga saluran ini dapat berujung di mana saja sepanjang garis tengah penis tergantung saat
terjadinya gangguan hormonal. Semakin dini terjadinya gangguan hormonal, maka lubang kencing
abnormal akan bermuara semakin mendekat ke pangkal.

Keluhan dan gejala

Letak lubang kencing yang masih di kepala penis biasanya jarang menimbulkan keluhan bagi penderita
pada usia anak-anak.Keluhan akan timbul pada kelainan yang lebih berat dan pada usia penderita yang
lebih tua.

Kelainan lebih berat yang menimbulkan keluhan, antara lain letak lubang kencing yang semakin ke arah
pangkal penis dan/atau adanya bentuk penis yang melengkung. Jika kelainan bentuk ini tidak diperbaiki
dengan tindakan operasi, penderita kelak akan mengalami gangguan fungsi berkemih berupa arah dan
pancaran berkemih yang tidak normal. Pada keadaan yang sangat berat, penderita bahkan tidak dapat
berkemih dalam posisi berdiri karena urin keluar merembes sehingga penderita akan lebih nyaman dalam
posisi jongkok.

Masalah yang timbul akan semakin rumit sejalan bertambahnya usia penderita. Masalah psikologis timbul
akibat bentuk penis yang tidak normal dan kebiasaan berkemih yang tidak lazim seperti anak laki-laki
normal yang sebaya. Pada usia pascapubertas dan pada usiareproduksi, penderita akan mengalami
masalah fungsi reproduksi berkenaan dengan bentuk penis yang melengkung saat ereksi, kesulitan
penetrasi penis saat berhubungan badan dan gangguan pancaran ejakulasi.

Diagnosis hipospadia

Hipospadia sangat mudah dikenali saat pemeriksaan fisis bayi laki-laki yang baru lahir. Tidak adanya
lubang kencing di ujung kepala penis, serta bentuk penis melengkung menjadi ciri khas bayi laki-laki
dengan hipospadia. Pada kelainan yang sangat berat, jenis kelamin bayi seringkali sukar untuk dikenali
sebagai laki-laki atau perempuan jika berdasar dari pemeriksaan fisis semata. Dalam hal tersebut,
penderita akan disarankan untuk menjalani pemeriksaan kromosom-penanda-kelamin (sex chromatin).

Pemeriksaan penunjang lain yang cukup berguna meskipun jarang dilakukan adalah pemeriksaan
radiologis urografi (IVP, sistouretrografi) untuk menilai gambaran saluran kemih secara keseluruhan
dengan bantuan kontras. Pemeriksaan ini biasanya baru dilakukan bila penderita mengeluh sulit
berkemih.

Tatalaksana operatif pada hipospadia

Tindakan operatif merupakan penatalaksanaan definitif dari hipospadia. Operasi biasanya dilakukan
dalam rentang waktu tahun pertama usia bayi, dengan syarat ukuran jaringan penis cukup besar dan
jelas untuk bisa dimanipulasi. TIdak jarang ukuran penis penderita hipospadia lebih kecil dariukuran penis
anak sebayanya (micropenis); dalam hal ini penderita akan dialihkan dahulu ke dokter anak untuk
mendapatkan terapi hormonal sampai ukuran penis sesuai. Operasi sebaiknya telah tuntas dilakukan
sebelum penderita memasuki usia sekolah.

Tujuan operasi adalah mengembalikan penis ke dalam bentuk dan fungsi sebaik-baiknya. Untuk
mencapai hal tersebut, maka lubang kencing harus dikembalikan ke posisi seanatomis mungkin di ujung
kepala penis, dan bentuk penis harus tegak lurus saat ereksi.

Komplikasi pascaoperasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan, infeksi luka, kebocoran saluran
kencing baru (fistula) dan penyempitan lubang kencing baru (striktura). Untuk menekan risiko striktura,
saat ini ahli bedah plastik rekonstruksi mengembangkan teknik operasi 2 tahap.

Operasi tahap pertama mencakup pembuangan jaringan ikat (chordee release), pembuatan lubang
kencing di ujung kepala penis sesuai bentuk anatomi yang baik, dan membuat saluran kencing baru
(tunneling) di dalam kepala penis yang dindingnya dibentuk dari kulit tudung (preputium) kepala penis.
Operasi tahap pertama ini menentukan hasil akhir operasi hipospadia secara keseluruhan; operasi tahap

pertama yang baik akan menghasilkan bentuk estetik penis yang anatomis penis lurus dan lubang
kencing tepat di ujung kepala penisdan bebas dari risiko striktura.

Operasi tahap kedua dilakukan setelah proses penyembuhan operasi pertama tuntas, paling dini 6 bulan
setelah operasi pertama. Operasi tahap kedua membentuk saluran kencing baru (urethroplasty) di batang
penis yang menghubungkan lubang kencing abnormal, saluran kencing di dalam kepala penis, dan
lubang kencing baru di ujung penis. Dengan teknik operasi yang baik, risiko komplikasi kebocoran
saluran kencing dapat diperkecil.

Apapun teknik operasi hipospadia yang dikerjakan (1 tahap atau 2 tahap), semuanya membutuhkan
kelebihan kulit tudung kepala penis (preputium) untuk rekonsuksi saluran kencing baru. Oleh karena
itu,pada setiap bayi yang menderita hipospadia tidak boleh dilakukan khitan (sirkumsisi). Bentuk
penis setelah operasi hipospadia sudah serupa dengan bentuk penis setelah khitan.

KONSEP DASAR HIPOSPADIA


A. Pengertian
Hipospadia adalah kelainan kongetinal berupa kelainan letak lubang uretra pada pria dari
ujung penis ke sisi ventral (Corwin, 2009).
Hipospadia adalah kegagalan meatus urinarius meluas ke ujung penis, lubang uretra
terletak dibagian bawah batang penis, skrotum atau perineum (Barbara J. Gruendemann & Billie
Fernsebner, 2005).

Dan menurut (Muscari, 2005) Hipospadia adalah suatu kondisi letak lubang uretra berada
di bawah glans penis atau di bagian mana saja sepanjang permukaan ventral batang penis. Kulit
prepusium ventral sedikit, dan bagian distal tampak terselubung.
Klasifikasi hipospadia menurut letak orifisium uretra eksternum :
1.

Tipe sederhana adalah tipe grandular, disini meatus terletak pada pangkal glands penis. Pada
kelainan ini secara klinis umumnya bersifat asimtomatik.

2. Tipe penil, meatus terletak antara glands penis dan skrotum


3.

Tipe penoskrotal dan tipe perineal, kelainan cukup besar, umumnya pertumbuhan penis akan
terganggu.
Derajat keparahan hipospadia :

a) Ditentukan oleh satu posisi meatus uretra : glands, korona, batang penis sambungan dari batang
penis dan skrotum dan perineum
b) Lokasinya
c) Derajat chordee (Anak-hipospadia)
B. Etiologi
Penyebab sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belum diketahui penyebab pasti
dari hipospadia. Namun ada beberapa faktor yang oleh para ahli dianggap paling berpengaruh
antara lain :
1.

Secara embriologis, hipospadia disebabkan oleh kegagalan penutupan yang sempurna pada
bagian ventral lekuk uretra (Heffiner, 2005).

2.

Diferensiasi uretra pada penis bergantung androgen dihidrotestoteron (DHT). Defisiensi


produksi testoteron (T), konversi T menjadi DHT yang tidak adekuat atau defisiensi lokal pada
pengenalan androgen (kekurangan jumlah atau fungsi reseptor androgen) (Heffiner, 2005).

3. Terdapat presdisposisi genetik non-Mendelian pada hipospadia, jika salah satu saudara kandung
mengalami hipospadia, resiko kejadian berulang pada keluarga tersebut adalah 12%, jika bapak
dan anak laki-lakinya terkena, maka resiko untuk anak laki-laki berikutnya adalah 25%
(Heffiner, 2005).
4. Kriptorkismus (cacat perkembangan yang ditandai dengan kegagalan buah zakar untuk turun ke
dalam kandung buah zakar) terdapat pada 16% anak laki-laki dengan hipospadia (Heffiner,
2005).

5. Dihubungkan dengan penurunan sifat genetik (Muscari, 2005).


6. Faktor eksogen antara lain pajanan pranatal terhadap kokain, alkohol, fenitoin, progestin, rubela,
atau diabetes gestasional (Muscari, 2005).
C. Patofisiologi
1. Kelainan terjadi akibat kegagalan lipatan uretra untuk berfusi dengan sempurna pada masa
pembentukan saluran uretral embrionik
2.

Abnormalitas dapat menyebabkan infertilitas dan masalah psikologis apabila tidak diperbaiki
(Muscari, 2005).
Fungsi dari garis tengah dari lipatan uretra tidak lengkap terjadi sehingga meatus uretra terbuka
pada sisi ventral dari penis. Ada berbagai derajat kelainan letak meatus ini, dari yang ringan yaitu
sedikit pergeseran pada glans, kemudian disepanjang batang penis hingga akhirnya di perineum.
Prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai tapi yang menutup sisi dorsal dari glans.
Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai chordee , pada sisi ventral menyebabkan kurvatura
(lengkungan) ventral dari penis (Anak-hipospadia).

D. Pathways
Lampiran
E. Manifestasi Klinik
Gambaran klinis Hipospadia :
1. Kesulitan atau ketidakmampuan berkemih secara adekuat dengan posisi berdiri
2. Chordee (melengkungnya penis) dapat menyertai hipospadia
3. Hernia inguinalis (testis tidak turun) dapat menyertai hipospadia (Corwin, 2009).
4. Lokasi meatus urine yang tidak tepat dapat terlihat pada saat lahir (Muscari, 2005).
F. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis dilakukan dengan dengan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir atau bayi. Karena
kelainan lain dapat menyertai hipospadia, dianjurkan pemeriksaan yang menyeluruh, termasuk
pemeriksaan kromososm (Corwin, 2009).
1.
2.
3.
4.

Rontgen
USG sistem kemih kelamin
BNO IVP karena biasanya pada hipospadia juga disertai dengan kelainan kongenital ginjal
Kultur urine (Anak-hipospadia)

G. Komplikasi
Komplikasi dari hipospadia antara lain :
1. Dapat terjadi disfungsi ejakulasi pada pria dewasa. Apabila chordee nya parah, maka penetrasi
selama berhubungan intim tidak dapat dilakukan (Corwin, 2009)
2. Pseudohermatroditisme (keadaan yang ditandai dengan alat-alat kelamin dalam 1 jenis kelamin
tetapi dengan satu beberapa ciri seksual tertentu) (Ramali, Ahmad & K. St. Pamoentjak, 2005)
3. Psikis (malu) karena perubahan posisi BAK
4. Kesukaran saat berhubungan saat, bila tidak segera dioperasi saat dewasa (Anak-hipospadia)
Komplikasi pascaoperasi yang terjadi :
1.

Edema / pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat bervariasi, juga
terbentuknya hematom/ kumpulan darah di bawah kulit, yang biasanya dicegah dengan balutan
ditekan selama 2 sampai 3 hari pascaoperasi

2. Striktur, pada proksimal anastomis yang kemungkinan disebabkan oleh angulasi dari anastomis
3.

Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kencing berulang atau
pembentukan batu saat pubertas

4. Fitula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan digunakan sebagai parameter untuk
menilai keberhasilan operasi. Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat
diterima adalah 5-10%
5.

Residual chordee /rekuren chrodee, akibat dari chordee yang tidak sempurna, dimana tidak
melakukan ereksi artifisial saat operasi atau pembentukan scar yang berlebihan di ventral penis
walaupun sangat jarang

6.

Divertikulum (kantung abnormal yang menonjol ke luar dari saluran atau alat berongga)
(Ramali, Ahmad & K. St. Pamoentjak, 2005), terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu
lebar atau adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang dilanjut

H. Penatalaksanaan
Tujuan utama dari penatalaksanaan bedah hipospadia adalah merekomendasikan penis menjadi
lurus dengan meatus uretra ditempat yang normal atau dekat normal sehingga aliran kencing
arahnya ke depan dan dapat melakukan coitus dengan normal (Anak-hipospadia).

1.

Koreksi bedah mungkin perlu dilakukan sebelum usia anak 1 atau 2 tahun. Sirkumsisi harus
dihindari pada bayi baru lahir agar kulup dapat dapat digunakan untuk perbaikan dimasa
mendatang (Corwin, 2009).

2. Informasikan orang tua bahwa pengenalan lebih dini adalah penting sehingga sirkumsisi dapat
dihindari, kulit prepusium digunakan untuk bedah perbaikan (Muscari, 2005).
3. Dikenal banyak teknik operasi hipospadia yang umumnya terdiri dari :
Operasi hipospadia satu tahap (One stage urethroplasty) adalah teknik operasi sederhana yang
sering digunakan, terutama untuk hipospadia tipe distal. Tipe distal inimeatusnya letak anterior
atau yang middle. Meskipun sering hasilnya kurang begitu bagus untuk kelainan yang berat.
Sehingga banyak dokter lebih memilih untuk melakukan 2 tahap. Untuk tipe hipospadia
proksimal yang disertai dengan kelainan yang lebih berat, maka one stage urethroplasty nyaris
dapat dilakukan. Tipe annghipospadia proksimal seringkali di ikuti dengan kelainan-kelainan
yang berat seperti chordee yang berat, globuler glands yang bengkok ke arah ventral (bawah)
dengan dorsal : skin hood dan propenil bifid scrotum. Intinya tipe hipospadia yang letak lubang
air seninya lebih ke arah proksimal (jauh dari tempat semestinya) biasanya diikuti dengan penis
yang bengkok dan kelainan lain di scrotum

Anda mungkin juga menyukai