PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BALAI KARANGAN

Jalan . Ai . Gumis No. 4 Kec.Sekayam (0564) 31118 Balai Karangan I 78556.
Balai Karangan,

Oktober

2016
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
: Permohonan Kalibrasi

Kepada Yth.
Dinas Kesehatan Kab Sanggau
Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi
peralatan dengan rincian sebagai berikut:

DAFTAR ALAT YANG AKAN DIKALIBRASI

NO.

Spsesifikasi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Tensi Air Raksa

Tensi Jarum
Tensi Digital
Timbangan Badan 2 In 1
Timbangan injak Dewasa
Timbangan Bayi
Inkubator
Lampu sorot
Sterilisator
Dopler
Monitor USG
EKG
Suction
Nebullzer
Oxygen Listrik
Resuscitator bayi
Timbangan Dacin
Gelas Ukur
Mikroskop Manual
Tabung reaksi
Kawat Ose
Centrifuge

Hemotology analyzer

Jumlah
Alat
5 Buah
2 Buah
1 Buah
4 Buah
5 Buah
2 Buah
2 Buah
2 Buah
3 set
3 Buah
1 Buah
1 buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
44 Buah
Buah
1 Buah

Keterangan

1 Buah
1 Buah

Dalam hal ini, kami mohon tindak lanjut dari Instansi terkait mengenai
permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas
Balai Karangan
SILAS.L
NIP 19620501 198307 1 001