LESIN RENAL AGUDA: LA PREVENCIN, DETECCIN Y MANEJO

INTRODUCCIN
La lesin renal aguda, anteriormente conocida como insuficiencia
renal aguda, abarca un amplio espectro de lesiones en los riones.
La definicin de la lesin renal aguda ha cambiado en los ltimos
aos, y la deteccin es ahora en su mayora basados en el monitoreo
de niveles de creatinina, con o sin la produccin de orina. Enfermedad
renal y lesiones cada vez ms se est viendo en la atencin primaria
en personas sin una enfermedad, y el conocimiento de la condicin
necesita ser levantada entre los profesionales de atencin primaria de
salud.
La lesin renal aguda se observa en 13-18% de todas las personas
ingresados en el hospital, los adultos mayores se ven particularmente
afectadas. Estos pacientes estan por lo general bajo el cuidado de
profesionales de la salud que ejercen en especialidades distintas de
nefrologa, no siempre pueden estar familiarizados con el cuidado
ptimo de los pacientes con lesin renal aguda. El nmero de
pacientes afectados por insuficiencia renal aguda significa que tiene
un gran impacto en los recursos sanitarios. Los costos para el NHS de
la lesin renal aguda (excluyendo los costos de la comunidad) se
estiman en 434 millones entre 620 y millones por ao que es ms
que los costos asociados con el cncer de mama o el pulmn y cncer
de piel .
Existe la preocupacin de que la atencin subptima puede contribuir
al desarrollo de la lesin renal aguda. En 2009, el Servicio Nacional de
Informacin Confidencial en la evolucin del paciente y de la muerte
(NCEPOD) [1] inform de los resultados de una investigacin sobre la
muerte de un gran grupo de pacientes adultos con insuficiencia renal
aguda. Este describe las deficiencias sistmicas en el cuidado de los
pacientes que murieron de insuficiencia renal aguda: slo el 50% de
estos pacientes haba recibido "buena" la atencin. Otras deficiencias
en la atencin de pacientes que murieron de insuficiencia renal aguda
incluyen fallos en la prevencin de la insuficiencia renal aguda,
reconocimiento, Ther APY y el acceso oportuno a los servicios
especializados. Este informe dio lugar a la peticin del Departamento
de Salud 's para Niza a desarrollar su primera directriz sobre la lesin
renal aguda en adultos y tambin, sobre todo, en los nios y jvenes
Esta gua hace hincapi en la intervencin temprana y subraya la
importancia de la evaluacin de riesgos y la prevencin, la deteccin
temprana y el tratamiento. Est dirigido principalmente a que el
mdico no especialista, quin cuidar de la mayora de los pacientes
con lesin renal aguda en una variedad de entornos. Las

recomendaciones tienen como objetivo hacer frente a las variaciones

conocidas e inaceptables en el reconocimiento, evaluacin,
tratamiento inicial y la remisin para la terapia de reemplazo renal
La mortalidad hospitalaria de la lesin renal aguda vara
considerablemente, dependiendo de su severidad, el establecimiento
(de cuidados intensivos o no), y otra lesin renal aguda y el hombre:
la prevencin, la deteccin y la gestin (CG169) de NICE 2013.
Todos los derechos reservados. Pgina 4 de 38 factores relacionados
con el paciente, pero en el Reino Unido podra ser tpicamente 2530% o ms. En vista de su ndice de frecuencia y mortalidad,
prevencin o mejora de slo el 20% de los casos de insuficiencia renal
aguda impediran un gran nmero de muertes y sustancialmente
reducir
las
complicaciones
y
sus
costos
asociados.
La pauta asumir que los prescriptores utilizarn un resumen del
frmaco de las caractersticas del producto para informar las
decisiones hechas con los pacientes individuales.
El tratamiento y el cuidado deben tener en cuenta las necesidades y
preferencias individuales. Los pacientes deben tener la oportunidad
de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y tratamiento, en
colaboracin con sus profesionales de la salud. Si el paciente es
menor de 16 aos, su familia o cuidadores tambin deben recibir
informacin y apoyo para ayudar al nio o al joven a tomar decisiones
sobre
su
tratamiento.
Cuidado
de
la
salud
los profesionales deben seguir el Departamento de Salud
asesoramiento 's en el consentimiento. Si alguien no tiene capacidad
para mak decisiones e, profesionales de la salud deben seguir el
cdigo de buenas prcticas que acompaa a la Ley de Capacidad
Mental y el cdigo suplementario de recomendaciones prcticas sobre
la privacin de la libertad salvaguarda. En Gales, los profesionales
sanitarios deben seguir los consejos en el consentimiento del
Gobierno de Gales
NICE ha producido una gua sobre los componentes de la buena
experiencia de los pacientes en los servicios del NHS para adultos.
Todos los profesionales de la salud deben seguir las recomendaciones
en la experiencia de los pacientes en los servicios del NHS para
adultos.
Si una persona joven se est moviendo entre los servicios peditricos
y adultos, la atencin debe planificarse y gestionarse de acuerdo con
la gua de mejores prcticas descritas en el Departamento de Salud
de transicin: hacer lo correcto para los jvenes.

Los equipos sanitarios de

adultos y en la asistencia sanitaria
peditrica deben trabajar de manera conjunta para proporcionar la
evaluacin y servicios a las personas jovenes con o el riesgo de
enfermedad aguda . Diagnstico y tratamiento deben ser revisados a
lo largo del proceso de transicin, y no debe haber claridad sobre
quin es el mdico de plomo para asegurar la continuidad de la
atencin.
STAGES OF CHRONIC KIDNEY DISEASEY DISEASE

LAS
PRIORIDADES
CLAVE
PARA
LA
IMPLEMENTACIN
Las siguientes recomendaciones han sido identificados como
prioritarios
para
la
aplicacin.
La identificacin renal aguda .
Investigacin de la lesin renal aguda, mediante la medicin de la
creatinina srica y la comparacin con la lnea base, en adultos con
enfermedad aguda si alguno de los siguientes son probables o
presente:
Enfermedad renal crnica (adultos con una tasa de filtracin
glomerular estimada [FG] de menos de 60 ml / min / 1,73m2
corren un riesgo especial)
Insuficiencia cardaca
Enfermedad del hgado
Diabetes
Historia de la lesin renal aguda
Oliguria (produccin de orina de menos de 0,5 ml / kg / hora)

Deficiencia o discapacidad neurolgica o cognitiva, lo que

puede
significar
un
acceso
limitado
a
lquidos debido a la dependencia de un cuidador
Hipovolemia
Uso de frmacos con potencial nefrotxico (tales como
medicamentos
no
esteroides
anti-inflamatorios
[AINE],
aminoglucosidos, inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina [IECA],angiotensina II antagonistas de los
receptores [ARA-II] y diurticos) dentro de la semana pasada,
Especialmente si la hipopotasemia
El uso de medios de contraste yodados en la ltima semana
Sntomas o antecedentes de obstruccin urolgica, o
condiciones que pueden conducir a la obstruccin
Septicemia
El deterioro de las puntuaciones de alerta temprana
Mayores de 65 aos o ms
Investigacin de la lesin renal aguda, mediante la medicin de
la creatinina srica y la comparacin con la lnea base, en los
nios y jvenes con enfermedad aguda si alguno de los
siguientes son probables o presente:
Enfermedad renal crnica
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad heptica
Historia de la lesin renal aguda
Oliguria (produccin de orina menos de 0,5 ml / kg / hora)
Edad temprana
Deficiencia neurolgica o cognitiva lo que puede significar
limitada el acceso a los lquidos debido a la dependencia
de un padre o cuidador
Hipovolemia
uso de frmacos nefrotoxicos
sntomas o antecedentes de obstruccin urolgica
Diarrea grave
Deterioro peditrica puntuacin de alerta temprana (nios
y jvenes con diarrea con sangre corren un riesgo
especial)
sntomas o signos de nefritis (por ejemplo, edema o
hematuria)
neoplasia hematolgica
hipotensin

LA EVALUACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS DESPUS

DE HABER INGERIDO CONTRASTE YODADO

Antes de ofrecer medios de contraste yodados para adultos de

emergencia o de emergencia, evaluar riesgo de lesin renal aguda.
Tenga en cuenta que el aumento del riesgo est asociado con:
Enfermedad renal crnica (adultos con una TFG menor de 40 ml
/ min / 1,73m2 estn en riesgo particular)
Diabetes
Enfermedad renal crnica (adultos con un FGe inferior a 40 ml /
min / 1,73m2 corren un riesgo especial)
Insuficiencia cardaca
Trasplante renal
Edad de 75 aos o ms
Hipovolemia
Creciente volumen de agente de contraste
Administracin intraarterial de agente de contraste.
Asegrese de que la evaluacin de riesgos no retrasa la formacin de
imgenes de emergencia
La evaluacin de los factores de riesgo en adultos sometidos a ciruga
Evaluar el riesgo de lesin renal aguda en adultos antes de la ciruga.
Tenga en cuenta que el aumento del riesgo est asociado con:
Ciruga de emergencia, especialmente cuando el paciente tiene
la sepsis e hipovolemia
Ciruga intraperitoneal
Enfermedad renal crnica (adultos con un FGe inferior a 60 ml /
min / 1,73m2 corren un riesgo especial)
Diabetes
Insuficiencia cardaca
Mayores de 65 aos o ms
Enfermedad del hgado
Uso de frmacos con potencial nefrotxicos
LA EVALUACIN CONTINUA DE LA CONDICIN EN EL HOSPITAL
Cuando los adultos estn en riesgo de lesin renal aguda, garantizar
que los sistemas estn en su lugar para reconocer y responder a la
oliguria (produccin de orina inferior a 0,5 ml / kg / hora) si el sistema
de seguimiento y de disparo (puntuacin de alerta temprana) no
supervisa la produccin de orina .
LA IDENTIFICACIN DE LA CAUSA (S) DE LA LESIN RENAL
AGUDA
Identificar la causa (s) de la lesin renal aguda y registrar los detalles
en la historia del paciente

ULTRASONIDO
Cuando los adultos, los nios y los jvenes no tienen una causa
identificada de su lesin renal aguda o estn en riesgo de obstruccin
del tracto urinario, realizar una
ecografa urgente de las vas
urinarias ( realizarse dentro de las 24 horas de evaluacin)
REFERENCIA A NEFROLOGA
Discutir el manejo de la lesin renal aguda con un nefrologo o
nefrlogo pediatra tan pronto como sea posible y dentro de las 24
horas de la deteccin cuando uno o ms de lo siguiente est
presente:
Un posible diagnstico que puede necesitar tratamiento
especializado (por ejemplo, vasculitis, glomerulonefritis, nefritis
tubulointersticial o mieloma)
La lesin renal aguda sin una causa clara
La lesin renal aguda sin una causa clara
Respuesta inadecuada al tratamiento
Complicaciones asociadas a la lesin renal aguda
Lesin renal aguda ETAPA 3 (de acuerdo con (p) RIFLE, similar y
criterios KDIGO)
Trasplante renal
Estadio de la enfermedad renal crnica 4 o 5.
RECOMENDACIONES
EN ESTA GUIA SE USAN LOS TERMINOS ADULTOS (MAYORES DE 18
AOS), NIOS A LOS MENORES DE 11 AOS EXCLUYENDO A
MENORES DE 1 MES DE EDAD, Y JOVENES A QUIENES ESTAN ENTRE
12 -17 AOS.

1.1 ESTIMACION DEL RIESGO DE IRA

IDENTIFICACION DE IRA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
AGUDA
1.1.1 INVESTIGAR IRA MEDIANTE LA MEDICION DE CREATININA
SERICA COMPARANDO CON LOS BASALES, EN ADULTOS CON
ENFERMEDAD AGUDA, SI PRESENTAN UNA DE LOS SIGUIENTES
CASOS:
. ERC( CON TFG MENOR A 60).
. FALLO CARDIACO.
. ENFERMEDAD HEPATICA.
. DIABETES.
. HISTORIA DE IRA.

. OLIGURIA.
. DETERIORO NEUROLOGICO, LO CUAL PUEDE LIMITAR EL
ACCESO A FLUIDOS.
. HIPOVOLEMIA.
.
USO
DE
MEDICAMENTOS
CON
POTENCIAL
NEFROTOXICIDAD(AINES, IECA, ARA II,DIURETICOS) DENTRO DE
LA ULTIMA SEMANA.
. USO DE AGENTES YODADOS DE CONTRASTE DENTRO DE LA
ULTIMA SEMANA.
. SINTOMAS O HISTORIA DE OBSTRUCCION UROLOGICA, O
CONCIDIONES QUE PUEDAN LLEVAR A OBSTRUCCION.
. SEPSIS.
. DETERIORO TEMPRANO EN ESCALA DE
. EDAD MAYOR 65 AOS.
1.1.2 INVESTIGAR I.R.A. MEDIANTE LA MEDICION DE CREATININA
SERICA COMPARANDO CON LOS BASALES, EN NIOS Y JOVENES
CON ENFERMEDAD AGUDA, SI SE PRESENTAN EN LOS
SIGUIENTES CASOS:
. ERC( CON TFG MENOR A 60).
. FALLO CARDIACO.
. ENFERMEDAD HEPATICA.
. HISTORIA DE IRA.
. OLIGURIA.
. DETERIORO NEUROLOGICO, LO CUAL PUEDE LIMITAR EL
ACCESO A FLUIDOS.
. HIPOVOLEMIA.
.
USO
DE
MEDICAMENTOS
CON
POTENCIAL
NEFROTOXICIDAD(AINES, IECA, ARA II,DIURETICOS) DENTRO DE
LA ULTIMA SEMANA.
. USO DE AGENTES YODADOS DE CONTRASTE DENTRO DE LA
ULTIMA SEMANA.
. SINTOMAS O HISTORIA DE OBSTRUCCION UROLOGICA, O
CONCIDIONES QUE PUEDAN LLEVAR A OBSTRUCCION.
. SEPSIS.
. DETERIORO TEMPRANO EN ESCALA PEDIATRICA DE
. DIARREA SEVERA (RIESGO PARTICULAR SI ES DIARREA
SANGUINOLENTA)
. SIGNOS O SINTOMAS DE NEFRITIS (COMO EDEMA O
HEMATURIA)
. MALIGNIDAD HEMATOLOGICA.
. HIPOTENSION.
IDENTIFICACION DE I.R.A. EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
AGUDA NO EVIDENTE.
1.1.3 BE AWARE QUE EN ADULTOS , NIOS Y JOVENES CON ERC Y SIN
ENFERMEDAD AGUDA EVIDENTE, CON UN AUMENTO DE

CREATININA SERICA PUEDE INDICAR I.R.A. RATHER QUE

EMPEORA SU ERC.
1.1.4 ENSURE QUE IR.A. ES CONSIDERADA CUANDO UN ADULTO, NIO
O JOVEN PRESENTA UNA ENFERMEDAD SIN UN COMPONENTE
AGUDO CLARO Y TIENE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES
ENUNCIADOS:
. ERC, EN ESPECIAL 3B, 4,5, O ENFERMDAD UROLOGICA.
.
NUEVA
ONSET
O
EMPEORAMIENTO
DE
SINTOMAS
UROLOGICOS.
. SINTOMAS SUGESTIVOS DE COMPLICACION DE I.R.A.
. SIGNOS O SINTOMAS DE SIRS AFECTANDO LOS RIONES Y
OTROS ORGANOS O SISTEMAS (EJEMPLO: SIMTOMAS DE IRA +
RASH PURPURICO)

ESTIMACION DE FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS CON

EXPOSICION A AGENTES YODADOS DE CONTRASTE.
1.1.5 ANTES DE ADMINISTRAR MEDIOS DE CONTRASTE YODADO EN
ADULTOS QUE NO SEA EMERGENCIA, INVESTIGAR ERC
MIDIENDO LA TFG O REVISAR UN TFG DE LOS ULTIMOS 3
MESES.
1.1.6 ANTES DE ADMINISTRAR MEDIOS DE CONTRASTE YODADO EN
ADULTOS POR EMERGENCIA O SIN EMERGENCIA, DETERMINAR
EL RIESGO DE I.R.A. BE AWARE QUE SE INCREMENTA EL RIESGO
ASOCIADO CON:
. ERC( CON TFG MENOR A 40).
. FALLO CARDIACO.
. TRASPLANTE RENAL
. DIABETES+ERC ( CON TFG MENOR A 40).
. EDAD SOBRE LOS 75 AOS
. INCREMENTO DEL VOLUMEN DEL MEDIO DE CONTRASTE.
. ADMINISTRACION DE MEDIO DE CONTRASTE INTRAARTERIAL.
. HIPOVOLEMIA.

1.1.7 INCLUIR LOS RIEGOS DE DESARROLLAR I.R.A. VALORANDO

RIESGO-BENEFICIO DEL PROCEDIMIENTO.
ESTIMACION
CIRUGIA

DE

FACTORES

DE

RIESGO

EN

ADULTOS

EN

1.1.8 ESTIMAR EL RIESGO DE I.R.A. EN ADULTOS ANTES DE UNA

CIRUGIA. BE AWARE QUE AUMENTA EL RIESGO ASOCIADO CON:
. EMERGENCIA QUIRURGICA, EN ESPECIAL EN PACIENTES CON
SEPSIS O HIPOVOLEMIA.
. CIRUGIA ABDOMINAL.

. ERC( CON TFG MENOR A 60).

. FALLO CARDIACO.
. ENFERMEDAD HEPATICA.
. DIABETES.
.
USO
DE
MEDICAMENTOS
CON
POTENCIAL
NEFROTOXICIDAD(AINES, IECA, ARA II,DIURETICOS) EN EL
PERIODO PERIOPERATORIO (EN PARTICULAR AINES POSTQX).
. EDAD MAYOR 65 AOS.
USAR LA ESTIMACION DEL RIESGO PARA INFORMAR UNPLAN DE
MANEJO CLINICO.

1.1.9 INCLUIR LOS RIESGOS DE DESARROLLAR I.R.A. VALORANDO

RIESGO-BENEFICIO DE LA CIRUGIA.

1.2 PREVENCION DE I.R.A.

ONGOING ESTIMACION DE LA CONDICION DEL PACIENTE EN EL
HOSPITAL.
1.2.1 SEGUIR LAS RECOMENDACIONES DE LA GUIA PARA EL PACIENTE
HOSPITALIZADO CON ENFERMEDAD AGUDA (GUIA NICE # 50)
EN EL USO DE SISTEMAS TRACK Y TRIGGER PARA IDENTIFICAR
ADULTOS CON RIESGO DE I.R.A. POR SU CONDICION CLINICA DE
DETERIORO O EN UN RIESGO DE DETERIORO.
1.2.2 CUANDO ADULTOS ESTAN EN RIESGO DE I.R.A. ENSURE QUE
LOS SISTEMAS ESTAN EN LUGAR DE RECONOCER Y RESPONDER
A UNA OLIGURIA (GU MENOR A 0.5 ML/KG/H) SI EL SISTEMA
TRACK Y TRIGGER NO MONITOREAR EL GASTO URINARIO.
1.2.3 CONSIDERAR EL USO DE ESCALA TEMPRANA DE CUIDADOS
PEDIATRICOS PARA IDENTIFICAR NIOS Y JOVENES QUE
INGRESAN AL HOSPITAL Y TIENEN UN RIESGO DE I.R.A. POR QUE
SU CONDICION CLINICA SE ESTA DETERIORANDO O TIENE
RIESGO DE DETERIORO.
- OBSERVACION PSICOLOGICA EN LA ADMISION Y LUEGO
LLEVAR LOS PROTOCOLOS LOCALES PARA LA ESCALA
TEMPRANA DE CUIDADOS PEDIATRICO.
- AUMENTAR LA FRECUENCIA DEL CONTROL SI SE OBSERVA
CAMBIOS ANORMALES.
1.2.4 SI USA ESCALA TEMPRANA DE CUIDADOS PEDIATRICO, USAR
MULTIPARAMETROS A USAR UN SISTEMA DE SCORE BUENO QUE
PERMITA GRADUAR LA RESPUESTA Y TAMBIEN:
- DEFINIR PARAMETROS PARA MEDIR LA FRECUENCIA DE
CONTROLES.
- INCLUIR UN STATEMENT CLARO DE PARAMETROS,

1.2.5 SI USA ESCALA TEMPRANA DE CUIDADOS PEDIATRICOS, USAR

UNO CON MULTIPARAMETROS O USAR UN SISTEMA DE SCORE
BUENO QUE PERMITA MEDIR:
- FRECUENCIA CARDIACA.
- FRECUENCIA RESPIRATORIA.
- PRESION ARTERIAL.
- NIVEL DE CONCIENCIA.
- SATO2%
- TEMPERATURA.
- LLENADO CAPILAR.
1.2.6 CUANDO LOS NIOS Y JOVENES TIENE UN RIESGO DE I.R.A. POR
LOS FACTORES DE RIESGO EN LA RECOMENDACIN 1.1.2:
- MEDICION DEL GASTOM URINARIO.
- MEDICION DEL PESO DIARIO PARA DETERMINAR EL BALANCE
HIDRICO.
- MEDICION DE LA UREA, CREATININA Y ELECTROLITOS.
- CONSIDERAR LA MEDICION DE LACTATO, GLICEMIA Y
GASOMETRIA.
PREVENCION DE LA I.R.A. EN ADULTOS CON MEDIOS DE CONTRASTE
YODADO.
1.2.7 ADMINISTRAR INFUCION INTRAVENOSA A ADULTOS CON MEDIO
DE CONTRASTE YODADO SI:
- SE HA INCREMENTADO EL RIESGO DE NEFROPATIA INDUCIDA
POR CONTRASTE, POR LOS RIESGOS EN LA RECOMENDACIN
1.1.6 O SI TIENE
- ENFERMEDAD AGUDA.
ADMINISTRAR BICARBONATO DE SODIO O SOLUCION SALINA
0.9%.
1.2.8 CONSIDERAR SUSPENDER TEMPORALMENTE LOS IECA, ARA II,
EN ADULTOS QUE VAN A ADMINISTRAR MEDIO DE CONTRASTE Y
SI TIENEN ERC CON TFG MENOR A 40.
1.2.9 COMUNICAR A UN NEFROLOGO ANTES DE ADMINISTRAR MEDIO
DE
CONTRASTE
YODADO
EN
ADULTOS
CON
CONTRAINDICACIONES DE ADMINISTRACION DE FLUIDOS IV SI:
- EL PACIENTE TIENE RIESGO ALTO DE NIC.
- EL PACIENTE TIENE UNA ENFERMEDAD AGUDA.
- EL PACIENTE ESTA EN TSR. .
VIGILANCIA Y PREVENCIN DEL DETERIORO DE LOS PACIENTES
CON O EN ALTO RIESGO DE LESIN RENAL AGUDA
1.2.10 Considerar los sistemas de soporte de decisiones clnicas
electrnicos (CDS) para apoyar la toma de decisiones y la
prescripcin, pero asegurarse de que no reemplacen su juicio clnico.

1.2.11 Cuando la adquisicin de cualquier nuevo CDSS o sistemas de

prescripcin electrnica, garantizar que los sistemas considerados:
pueden interactuar con los sistemas de laboratorio
puede recomendar la dosificacin del frmaco y la frecuencia
puede almacenar y actualizar datos sobre el historial del paciente y
las caractersticas, incluyendo la edad, el peso y la terapia de
reemplazo renal
puede incluir alertas que son obligatorios para el profesional de la
salud para reconocer
y revisar.
1.2.12 Solicitar el asesoramiento de un farmacutico sobre la
optimizacin de los medicamentos y la dosificacin de frmacos en
adultos, nios y jvenes con o en riesgo de lesin renal aguda.
1.2.13 Considere la suspensin temporal inhibidores de la ECA y los
ARA en adultos, nios y jvenes con diarrea, vmitos o sepsis hasta
que su condicin clnica haya mejorado y estabilizado.
1.3 LA DETECCIN DE LA LESIN RENAL AGUDA
1.3.1 Deteccin de la lesin renal aguda, con las definiciones RIFLE ,
AKIN o KDIGO mediante el uso de cualquiera de los siguientes
criterios:
*Un aumento en la creatinina srica de 26 micromol/l o mayor dentro
de 48 horas.
*Un incremento del 50% o mayor de la creatinina del suero que se
han producido dentro de los ltimos 7 das.
*Una cada en el gasto urinario a menos de 0,5 ml/kg/hora durante
ms de 6 horas en adultos y ms de 8 horas en nios y jvenes
*Una disminucin de la TFG 25% o mayor en los nios y jvenes en
los ltimos 7 das.
1.3.2 Monitorear la creatinina srica regularmente en todas las
personas adultos, nios y jvenes con o en riesgo de lesin renal
aguda.
1.4 IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE LA LESIN RENAL AGUDA
1.4.1 Identificar las causas de la lesin renal aguda y registrar la
informacin del paciente
Anlisis de orina
1.4.2 Realizar tira reactiva de orina, pruebas de sangre, protenas,
leucocitos, nitritos y glucosa en los pacientes tan pronto como se
sospecha o se detecta la lesin renal aguda.
Documentar los resultados y asegurar que se tomen medidas
apropiadas cuando los resultados son anormales.
1.4.3 Pensar en nefritis aguda y referencia para el equipo de
Nefrologa cuando una persona adulto, nio o joven sin causa obvia

de lesin aguda del rin tiene resultados de tira reactiva de orina

con hematuria y proteinuria, sin infeccin del tracto urinario o un
trauma debido a la sonda.
Ultrasonido
1.4.4 No se realiza de forma rutinaria la ecografa del tracto urinario
cuando la causa de la la lesin renal aguda ha sido identificada.
1.4.5 Cuando la pionefrosis (infeccin y obstruccin renal) se
sospecha en adultos, nios y jvenes con lesin renal aguda, solicitar
ultrasonido de vas urinarias de inmediato (a realizarse dentro de 6
horas de evaluacin).
1.4.6 Cuando adultos, nios y jvenes no tiene identificada una causa
de la lesin renal o estn en riesgo de obstruccin del tracto urinario,
ecografa urgente de las vas urinarias (a realizarse dentro de las 24
horas de evaluacin).
1.5 MANEJO DE LAL ESIN RENAL AGUDA
Resolver la obstruccin urolgica
1.5.1 Se refieren a Urologa a todos los adultos, nios y jvenes con
obstruccin del tracto urinario. Consulte inmediatamente cuando uno
o ms de los siguientes est presente:
*Pionefrosis
*un rin obstruido solitario
*Obstruccin del tracto urinario superior bilateral
*Complicaciones de la lesin renal aguda causada por la obstruccin
urolgica.
1.5.2 Cuando se usa nefrostoma o colocacin de stent para tratar la
obstruccin del tracto urolgico en adultos, nios y jvenes con
lesin renal aguda, llevar a cabo tan pronto como sea posible y dentro
de las 12 horas del diagnstico.
Manejo farmacolgico
1.5.3 No ofrecer de forma rutinaria diurticos para el tratamiento de
la lesin renal aguda.
1.5.4 Considerar los diurticos para tratar la sobrecarga de lquidos o
edema si:
*Un adulto, nio o joven est en espera de la terapia de reemplazo
renal, *La funcin renal se recupera en un adulto, nio o joven que no
recibe terapia de reemplazo renal.
1.5.5. No ofrecer dopamina en dosis bajas para tratar la lesin renal
aguda.
Terapia de reemplazo renal
1.5.6 Discutir cualquier indicacin potencial para la terapia de
reemplazo renal con un nefrlogo, nefrlogo peditrico y especialista

en cuidados crticos inmediatamente para asegurarse de que la

terapia se inicie tan pronto como sea necesario.
1.5.7 Cuando un adulto, nio o joven tiene comorbilidades
significativas, discutir con los padres o cuidadores y dentro del equipo
multidisciplinario si la terapia de reemplazo renal ofrecera beneficios.
1.5.8 Referir inmediatamente a los adultos, nios y jvenes que
requieran terapia de reemplazo renal si no responden a tratamiento
mdico:
*Hiperpotasemia
*Acidosis metablica
*Los sntomas o complicaciones de la uremia (por ejemplo, la
pericarditis o encefalopata)
*Sobrecarga de lquidos
*Edema pulmonar
1.5.9 Basar la decisin de iniciar terapia de reemplazo renal en la
condicin integral de adulto, nio o joven y no en un valor aislado de
urea, creatinina o valor de potasio.
1.5.10 Cuando hay indicaciones para la terapia de reemplazo renal, el
nefrlogo o especialista en cuidado crtico debe discutir el tratamiento
con el adulto, nio, joven, padre o cuidador tan pronto como sea
posible y antes de comenzar el tratamiento.
Referencia al Nefrlogo
1.5.11 Referir personas adultos, nios y jvenes con lesin renal
aguda a un nefrlogo, nefrlogo pediatra y especialista en cuidados
crticos inmediatamente si cumplen criterios de terapia de reemplazo
renal.
1.5.12 No hacen referir cuando hay una causa clara para la lesin
renal aguda y la condicin est respondiendo rpidamente al
tratamiento mdico, a menos que tenga trasplante renal.
1.5.13 Considerar el manejo por un nefrlogo o un nefrlogo
peditrico cuando un adulto, nio o joven con una enfermedad grave
puede beneficiarse del tratamiento, considerando la probabilidad de
muerte.
1.5.14 Personas adultos, nios y jvenes en cuidado intensivo se
refieren a un equipo de Nefrologa cuando existe incertidumbre sobre
la causa de la lesin renal aguda
1.5.15 Discutir el manejo de la lesin renal aguda con un nefrlogo o
nefrlogo peditrico tan pronto como sea posible y dentro de las 24
horas de la deteccin de cuando uno o ms de las siguientes est
presente:

*Un diagnstico que necesite tratamiento especializado (vasculitis,

glomerulonefritis, nefritis tubulointersticial o mieloma)
*Lesin renal aguda sin causa clara
*Respuesta inadecuada al tratamiento
*Complicaciones asociadas con la lesin renal aguda
*Lesin renal aguda etapa 3 (de acuerdo con los criterios RIFLE y AKIN
KDIGO
*Un trasplante renal
*Etapa de la enfermedad renal crnica 4 o 5
1.5.16 Medir la creatinina srica despus de un episodio de lesin
renal aguda. Considerar referir a un nefrlogo o un nefrlogo
peditrico cuando la TFG es 30 ml/min /1,73 m o menos en adultos,
nios y jvenes quienes se han recuperado de una lesin renal aguda.
1.5.17 Considerar derivar a nefrlogo peditrico para los nios y
jvenes que se han recuperado de un episodio de la lesin renal
aguda pero tienen
hipertensin, deterioro de la funcin renal o proteinuria 1 + o mayor
en tira reactiva de prueba de una muestra de orina de la maana.
1.6 INFORMACIN Y APOYO PARA PACIENTES Y CUIDADORES
1.6.1 Discutir opciones de tratamiento inmediato, monitoreo,
pronstico y soporte tan pronto como sea posible con las personas
con lesin renal aguda o en su caso con sus padres o cuidadores.
1.6.2 Dar informacin acerca de opciones de tratamiento a largo
plazo, vigilancia, y el apoyo a las personas que han tenido lesin renal
aguda en colaboracin con un equipo multidisciplinario apropiado a
las necesidades individuales.
1.6.3 Dar informacin sobre la futura atencin a personas que
necesitan terapia de reemplazo renal despus del alta posterior a la
lesin renal aguda. Esto debe incluir informacin sobre la frecuencia y
duracin de las sesiones de dilisis y la preparacin necesitada (como
el tener una fstula o catter peritoneal).
1.6.4 Discutir el riesgo de lesin renal aguda, particularmente el
riesgo de desarrollar las condiciones que llevan a la deshidratacin
(por ejemplo, diarrea y vmitos) y medicamentos con potencial
nefrotxico (incluyendo medicamentos de venta libre AINE), que lleva
a riesgo de lesin renal aguda, particularmente los que tienen:
enfermedad renal crnica con TFG menos de 60 ml/min/1.73 m,
deterioro neurolgico o cognitivo o discapacidad, que puede significar
un acceso limitado a fluidos debido a la dependencia de un cuidador.
Involucrar a los padres y cuidadores en la discusin si procede.
2 RECOMENDACIONES DE LA INVESTIGACIN

El Grupo de Desarrollo de la Gua ha hecho las siguientes

recomendaciones para la investigacin, basndose en la revisin de
las pruebas, para mejorar la orientacin y atencin de los pacientes
en el futuro. El conjunto completo de las recomendaciones del Grupo
de Desarrollo de la Gua se detalla en el Anexo L de la gua completa.
2.1 RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA LESIN RENAL AGUDA
Cules son los resultados a largo plazo de la lesin renal
aguda en adultos, nios y jvenes? Por qu es importante?
Los estudios de seguimiento a largo plazo, principalmente de Amrica
del Norte, han demostrado que la lesin renal aguda se asocia con un
mayor riesgo de enfermedad renal crnica o la exacerbacin de la
enfermedad renal crnica subyacente. Esto puede conducir a la
enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y la dilisis a largo plazo.
Alrededor de un cuarto a un tercio de los costes asociados a la lesin
renal aguda en adultos se deben a enfermedad renal terminal. Los
adultos mayores con comorbilidades estn en riesgo particular.
A pesar de que la lesin renal aguda es considerada tradicionalmente
como reversible, los efectos psicolgicos no estn bien estudiados.
Algunos estudios de adultos que se han recuperado de la lesin renal
aguda sugieren una menor calidad de vida, con los porcentajes ms
altos de depresin. La gente tambin a menudo necesita una
atencin ms social o de descarga a la atencin residencial.
Los factores asociados con las complicaciones a largo plazo de la
lesin renal aguda, son poco conocidos. Un estudio epidemiolgico o
de cohortes, prospectivo que necesita un grupo de control (Por
ejemplo,

los

pacientes

ingresados

en

el

hospital

como

una

emergencia con una enfermedad aguda, pero sin lesin renal aguda).
En los adultos el seguimiento debe ser de al menos 2-3 aos, y el
estudio debe tener el poder estadstico adecuado para detectar los
factores predictivos de los dos resultados ms costosos en adultos,

enfermedad renal terminal nueva y nueva necesidad de atencin

residencial o la incapacidad para vivir de forma independiente en la
comunidad. En los nios y los jvenes, un mayor tiempo de
seguimiento es necesaria ms all de la pubertad. Importantes
complicaciones a largo plazo para los nios y los jvenes son la
hipertensin, proteinuria y funcin renal reducida.
2.2 DERIVACIN RPIDA A LOS SERVICIOS DE NEFROLOGA DE
LA LESIN RENAL AGUDA MODERADA A SEVERA.
Cul es la efectividad clnica y el coste de referencia rpida
(dentro de las 12 horas) para los servicios de nefrologa para
adultos con lesin renal aguda moderada a severa (etapa 2 a
3)

para

no

necesitar

cuidados

crticos?

Por

qu

es

importante?
Existe una variacin nacional en la remisin de pacientes con lesin
renal aguda moderada a severa a los servicios de nefrologa. Se
carece de evidencia sobre el efecto de una rpida derivacin (dentro
de las 12 horas) sobre los principales resultados, incluyendo la
necesidad de terapia de reemplazo renal, la mortalidad, la duracin
de la estancia hospitalaria y la calidad de vida relacionada a los 6
meses. En la mayora de los pacientes la lesin renal aguda se trat
mediante la correccin de la deplecin de volumen y la hipotensin y
evitar nuevas injurias renales, incluyendo frmacos nefrotxicos. Esto
generalmente no requiere la intervencin de especialistas de
nefrologa o los servicios de cuidados crticos.
En una proporcin de los pacientes, la funcin renal puede
deteriorarse an ms a causa de las enfermedades renales primarias
que requieren tratamiento especializado (por ejemplo, la terapia
inmunosupresora), insuficiencia orgnica progresiva que requieren
tratamiento con efectos adversos en los riones (por ejemplo, dosis
altas de diurticos en la insuficiencia cardaca congestiva) o la
correccin inadecuada de la deplecin de volumen y la hipotensin.

El momento ptimo para su remisin a los servicios de nefrologa no

se conoce. referencia rpida de todos los pacientes con estadio 2 a 3
lesin renal aguda puede permitir la deteccin temprana de
enfermedades renales primarias y evitar el retraso en el inicio de la
terapia adecuada. Tambin puede garantizar ms la correccin rpida
de la deplecin de volumen y la hipotensin y el inicio de las
investigaciones dirigidas.
Beneficios potenciales tambin incluyen la prevencin de la lesin
renal aguda progresiva, evitando la terapia de reemplazo renal,
retraso en la transferencia a cuidados crticos, la mejora de las
posibilidades de recuperacin renal, una estancia hospitalaria ms
corta y mejores resultados a largo plazo.
El reto sera proporcionar una derivacin rpida (dentro de las 12
horas). Esto sera un desafo particular en los hospitales sin una
unidad renal en el sitio. referencia rpida de todos los pacientes con
estadio 2 a 3 lesin renal aguda tambin significara costos
adicionales asociados con los pacientes cuya funcin renal se habra
recuperado rpidamente solo con la gestin general bsica.
Se necesita un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la
efectividad clnica y el coste de una rpida derivacin (dentro de las
12 horas) para los servicios de nefrologa para todos los pacientes
adultos con lesin renal aguda moderada a severa (etapa 2 a 3) en
comparacin con la derivacin segn el criterio clnico (que es la
atencin estndar). Los resultados deben incluir necesidad de terapia
de reemplazo renal, la mortalidad, la duracin de la estancia
hospitalaria y la calidad de salud relacionada a los 6 meses de vida.

2.3 DEFINICIN DE LA LESIN RENAL AGUDA - SISTEMA PARA

LA PUESTA EN ESCENA Y LA DETECCIN.

Puede una definicin y puesta en escena del sistema

simplificado,

basado

en

unidades

del

SI

(Sistema

Internacional), ser utilizado para predecir a corto y a medio

plazo resultados en la insuficiencia renal aguda? Por qu es
importante?
Las definiciones de la lesin renal aguda han evolucionado bastante
rpidamente en los ltimos aos, desde RIFLE (2004), a travs de
AKIN (2007), a KDIGO (2012) (una fusin de rifle y semejantes, pero
con requisitos menos rigurosos para la deteccin en aquellos con
enfermedad renal crnica). Las tres son complejas y dependen de las
unidades no pertenecientes al SI para la creatinina.
Aumentos de la creatinina absoluta han demostrado que se asocia de
forma independiente con la mortalidad, pero la evidencia proviene de
estudios de Estados Unidos que utilizan unidades no pertenecientes al
SI para la creatinina. Etapa 1 lesin renal aguda se define
actualmente por un aumento de la creatinina de 0,3 mg / dl a las 48
horas, lo que se traduce en 26,4 microsmoles / litro en unidades del SI
(tenga en cuenta que los laboratorios informan de creatinina como un
valor entero solamente). Las definiciones actuales son complejos y
difciles de usar para los no especialistas en sistemas de salud que
utilizan las unidades del SI para la medicin de la creatinina
(incluyendo el Reino Unido).
Se necesita un estudio epidemiolgico o de cohortes, prospectivo
para investigar si un sistema simplificado, derivado de la KDIGO, sera
til para detectar y puesta en escena lesin renal aguda en el NHS. El
estudio deber investigar la relacin de la lesin renal aguda, tal
como se define por el aumento de la creatinina en unidades del SI,
con los resultados, ajustado por comorbilidad. Tambin es necesario
investigar si el mismo aumento absoluto de la creatinina refleja
igualmente los resultados entre pacientes con y sin

enfermedad renal crnica. El estudio debe incluir un grupo de control

(por ejemplo, los pacientes ingresados en el hospital como una
emergencia con una enfermedad aguda, pero sin lesin renal aguda)
y debe tener el poder estadstico adecuado para mostrar el efecto de
la insuficiencia renal aguda en la mortalidad, duracin de la estancia
y dilisis para La lesin renal aguda a los 6 meses.
2.4 LA INTRODUCCIN DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL.
Cul es la efectividad clnica y el coste de la introduccin
temprana de la terapia de reemplazo renal en pacientes con
lesin renal aguda etapas 2 y 3, versus cuando no hay una
necesidad urgente de terapia? Por qu es importante?
En algunos pacientes la terapia de reemplazo renal es una
intervencin

de

hiperpotasemia).

salvamento

(por

Para

pacientes,

otros

ejemplo,

en

puede

aquellos
que

no

con
haya

indicadores claros de cuando la terapia de reemplazo renal debe

iniciarse debido a la oliguria, la sobrecarga de lquidos y la uremia son
indicaciones comunes y mal definidos.

Una introduccin temprana de la terapia de reemplazo renal podra

reducir la incidencia de la uremia u otras complicaciones de la
insuficiencia renal aguda, pero tambin podra exponer al paciente a
ms riesgos de la terapia en s misma. introduccin posterior podra
aumentar la incidencia de la uremia u otras complicaciones de la
insuficiencia renal aguda, pero tambin podra reducir los riesgos
asociados con la terapia de reemplazo renal.
Un estudio prospectivo se necesita de adultos hospitalizados con
etapas de lesin renal aguda AKIN 2 y 3, que son propensos a
necesitar tratamiento renal sustitutivo en un plazo determinado (por

ejemplo, 72 horas), pero que no tienen necesidad urgente de terapia.

Unidades que participan en el estudio debern ser capaces de
proporcionar dilisis temprano o ms tarde para estos pacientes. La
mortalidad,

la

duracin

de

la

estancia,

la

incidencia

de

complicaciones de la insuficiencia renal aguda, la incidencia de

complicaciones de la terapia de reemplazo renal y el uso de la dilisis
se debe comparar en pacientes que tienen una terapia temprana y los
que tienen la terapia de reemplazo renal ms adelante. Los posibles
indicadores para la terapia de reemplazo renal temprana podra ser el
aumento de peso de menos de 10%, urea menos de 25 mmol / litro y
oliguria 0,5 ml / kg / hora o menos durante al menos 24 horas.
2.5 PREVENCIN DE DETERIORO.
Cul es la efectividad clnica y el coste de continuar el
tratamiento inhibidor de la ECA o ARA II, frente al suspender
el tratamiento 24 horas antes de la ciruga cardiaca y la
reanudacin de las 24 horas despus, en las personas con
enfermedad renal crnica y un FGe inferior a 30 ml / min /
1,73 m2? Por qu es importante?
Las personas que necesitan ciruga cardaca a menudo son tratados
con inhibidores de la ECA o ARA II para su enfermedad cardaca. No
est claro si estas personas deben dejar de usar inhibidores de la ECA
o ARA II en la poca de la ciruga cardaca cuando su presin arterial
ser ms inestable. Dejar los inhibidores de la ECA o ARA II podra
causar el deterioro de la enfermedad cardaca, que es a menudo una
preocupacin para los mdicos de cardiologa, pero los ensayos de
inhibidores de la ECA y los ARA II en la enfermedad cardaca por lo
general han excluido los pacientes sometidos a ciruga cardaca cuya
condicin es inestable. Dejar de inhibidores de la ECA o ARA-II en el
momento de la ciruga puede prevenir la exacerbacin de la lesin
renal aguda en pacientes cuyo estado es inestable.

Se necesita un ensayo controlado aleatorizado en pacientes tratados

con inhibidores de la ECA o ARA-II sometidos a ciruga cardaca para
comparar el tratamiento de continuar con la interrupcin del
tratamiento durante 48 horas (24 horas antes y despus de la
ciruga). Los resultados deben incluir la incidencia de la insuficiencia
renal aguda, eventos cardiovasculares, la mortalidad por todas las
causas, el nmero de pacientes que necesitan terapia de reemplazo
renal y la duracin de estancia en el hospital.
3 OTRA INFORMACIN
3.1 MBITO DE APLICACIN Y CMO SE DESARROLL ESTA
DIRECTRIZ
Las directrices NICE se desarrollan de acuerdo a un mbito que define
lo que debe y no debe cubrir la directriz.
Cmo se desarroll esta directriz
NIZA encarg al Centro Nacional de Directrices Clnicas para
desarrollar esta directriz. El Centro estableci un Grupo de Desarrollo
de la Gua (vase la seccin 4), que revis la evidencia y desarroll
las recomendaciones.
Los mtodos y procesos para el desarrollo de guas clnicas de NICE se
describen en el Manual de directrices.
3.2 NICE orientacin relacionada
Los detalles son correctos en el momento de la publicacin de la gua
(agosto de 2013). Ms informacin est disponible en la pgina web
de NICE.
Publicado
General

Experiencia de los pacientes en los servicios del NHS adultos. NIZA

138 orientacin clnica (2012). Medicamentos adherencia. gua NICE
clnica 76 (2009).
Pacientes gravemente enfermos en el hospital. gua NICE clnica 50
(2007).
-Condicin especfica
El infarto de miocardio con ST-elevacin del segmento. gua NICE
clnica 167 (2013). La hiperfosfatemia en la enfermedad renal crnica.
gua NICE clnica 157 (2013). Hipertensin. gua NICE clnica 127
(2011).
Dilisis peritoneal. gua NICE clnica 125 (2011).
La gestin de la anemia en pacientes con enfermedad renal crnica.
gua NICE clnica 114 (2011).
La insuficiencia cardaca crnica. gua NICE clnica 108 (2010). Dolor
en el pecho de reciente comienzo. gua NICE clnica 95 (2010). La
angina inestable y SCASEST. gua NICE clnica 94 (2010). la
rehabilitacin de enfermedades crticas. gua NICE clnica 83 (2009).
Diabetes tipo 2. gua NICE clnica 66, parcialmente actualizada por el
CG87 (2008). La diabetes de tipo 1. gua NICE clnica 15 (2004).
En desarrollo
NIZA est desarrollando la siguiente orientacin (datos disponibles en
la pgina web de NICE):
Terapia de lquidos intravenosos en nios. gua clnica de Niza.
Publicacin Previsto para noviembre 2015.
Insuficiencia cardiaca aguda. gua clnica de Niza. se espera la
publicacin de la enfermedad renal crnica septiembre de 2014.
(actualizacin). gua clnica de Niza. Publicacin espera que la

fluidoterapia intravenosa de julio de 2014. gua clnica de Niza.

Noviembre de 2013. La diabetes tipo 1 publicacin esperada
(actualizacin). gua clnica de Niza. Fecha de publicacin pendiente
de confirmacin. Diabetes en nios y jvenes. gua clnica de Niza.
Fecha de publicacin no se ha confirmado.
La

gestin

de

la

anemia

en

la

enfermedad

renal

crnica

(actualizacin). gua clnica de Niza. Fecha de publicacin pendiente

de confirmacin
La diabetes de tipo 2 (actualizacin). gua clnica de Niza. Fecha de
publicacin pendiente de confirmacin
Clinitek Microalbmina 9 tiras de reactivo para la deteccin y el
seguimiento de la enfermedad renal temprana. valoracin tecnologa
Nice. Fecha de publicacin pendiente de confirmacin.
ACERCA DE ESTA GUA
Las guas clnicas de NICE son recomendaciones sobre el tratamiento
y el cuidado de personas con enfermedades y condiciones especficas
en el NHS en Inglaterra y Gales.
Las directrices NICE se desarrollan de acuerdo con un mbito que
define lo que debe y no debe cubrir la directriz.
Estas normas fueron desarrolladas por el Centro Nacional de Clnicas
Orientacin. La Clnica Centro Nacional de Orientacin trabaj con un
grupo de la gua, que comprende los profesionales sanitarios
(incluidos los consultores, mdicos y enfermeras), los pacientes y
cuidadores, y el personal tcnico, que revis la evidencia y redact
las recomendaciones. Las recomendaciones se finalizaron tras una
consulta pblica.
Los mtodos y procesos para el desarrollo de guas clnicas de NICE se
describen en el Manual de directrices.
FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES.
Algunas recomendaciones se pueden hacer con ms seguridad que
otros. El Grupo de Desarrollo de la Gua hace una recomendacin
basada en el equilibrio entre los riesgos y beneficios de una
intervencin, teniendo en cuenta la calidad de las pruebas

apuntalamiento. Para algunas intervenciones, el Grupo de Desarrollo

de la Gua confa en que, dada la informacin que ha mirado, la
mayora de los pacientes elegiran la intervencin. La formulacin
utilizada en las recomendaciones de esta gua indica la certeza con la
que se hizo la recomendacin (la fuerza de la recomendacin).
Para todas las recomendaciones, NICE espera que se discute con el
paciente sobre los riesgos y beneficios de las intervenciones y sus
valores y preferencias. Esta discusin tiene como objetivo ayudar a
llegar a una decisin plenamente informada (vase tambin la
atencin centrada en \ u2011 \ Paciente).
LAS INTERVENCIONES QUE DEBE (O NO DEBE) SER UTILIZADOS
Utilizamos generalmente el "debe" o slo si existe una obligacin
legal 'no debe' para aplicar la recomendacin.
De vez en cuando usamos 'deben' (o 'no debe') si las consecuencias
de no seguir esta recomendacin podra ser muy graves o
potencialmente mortales.
LAS INTERVENCIONES QUE DEBEN (O NO
UTILIZADOS - UNA RECOMENDACIN "FUERTE"

DEBEN)

SER

Utilizamos "oferta" (y palabras similares tales como "referencia" o

"consejo") cuando estamos seguros de que, para la gran mayora de
los pacientes, una intervencin har ms bien que mal, y ser
rentable. Utilizamos formas similares de las palabras (por ejemplo,
"no ofrecen ... ') cuando estamos seguros de que una intervencin no
ser de beneficio para la mayora de los pacientes.
LAS INTERVENCIONES QUE PODRAN SER UTILIZADOS
Utilizamos 'consideramos' cuando estamos seguros de que una
intervencin har ms bien que mal para la mayora de los pacientes,
y ser rentable, pero otras opciones, podrn estar rentable. La eleccin
de la intervencin, y si es o no tener la intervencin en absoluto, es
ms probable que dependa de los valores y las preferencias que para
hacer una recomendacin firme del paciente, por lo que el profesional
sanitario debe dedicar ms tiempo a considerar y discutir las opciones
con el paciente.
OTRAS VERSIONES DE ESTA DIRECTRIZ
La gua completa, 'La lesin renal aguda: la prevencin, deteccin y
tratamiento de la insuficiencia renal aguda hasta el punto de la
terapia de reemplazo renal' contiene detalles de los mtodos y

pruebas utilizadas para desarrollar la gua. Es publicado por la Clnica

Centro Nacional de Orientacin.
Las recomendaciones de esta gua han sido incorporados en un
camino hacia NICE.
Hemos producido informacin para el pblico acerca de esta gua.
IMPLEMENTACIN
instrumentos de aplicacin y recursos para ayudarle a poner en
prctica la directriz tambin estn disponibles.
TU RESPONSABILIDAD
Esta gua representa la vista de la buena, la que se lleg despus de
una cuidadosa consideracin de la evidencia disponible. Se espera
que los profesionales de la salud a tomar plenamente en cuenta en el
ejercicio de su juicio clnico. Sin embargo, la gua no anula la
responsabilidad individual de los profesionales de la salud para tomar
decisiones apropiadas a las circunstancias del paciente individual, en
consulta con el paciente y / o tutor o cuidador, e informado por los
resmenes de las caractersticas del producto de alguna droga.
La aplicacin de esta orientacin es la responsabilidad de sus
miembros y / o los proveedores locales.
Comisionados y los proveedores se les recuerda que es su
responsabilidad de poner en prctica la orientacin, en su contexto
local, a la luz de sus funciones para tener debidamente en cuenta la
necesidad de eliminar la discriminacin ilegal, promover la igualdad
de oportunidades y fomentar las buenas relaciones. Nada en esta
gua debe ser interpretado de una manera que sera incompatible con
el cumplimiento de dichas funciones.
DERECHOS DE AUTOR
Instituto Nacional para la Salud y Cuidado de Excelencia 2013. Todos
los derechos reservados. material protegido por derechos de NICE se
puede descargar de la investigacin y el estudio privado, y puede ser
reproducida con fines educativos y sin fines de lucro. Queda prohibida
la reproduccin por o para organizaciones comerciales, o con fines
comerciales, se permite sin el permiso por escrito de NICE.