DETERMINANTES DE LA SALUD EN EL PROCESO

SALUD-ENFERMEDAD

MARIA CAROLINA TOTAITIVE BAYTER

CDIGO ESTUDIANTIL: 201012459

UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONMICAS
ADMINISTRACIN EN SERVICIOS DE SALUD
CURSO DE ACTUALIZACIN DE EPIDEMIOLOGIA
YOPAL CASANARE
2016

DETERMINANTES DE LA SALUD EN EL PROCESO

SALUD-ENFERMEDAD

MARIA CAROLINA TOTAITIVE BAYTER

CDIGO ESTUDIANTIL: 201012459

MARTHA LUCA RUEDA VARGAS

Bacteriloga y Laboratorista Clnica
Especialista en Epidemiologa
Docente UPTC-FESAD-ECAE

UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONMICAS
ADMINISTRACIN EN SERVICIOS DE SALUD
CURSO DE ACTUALIZACIN DE EPIDEMIOLOGIA
YOPAL CASANARE
2016

INTRODUCCIN
El Boletn epidemiolgico, es un documento que describe el comportamiento de
los principales eventos de inters en Salud Publica de la institucin, tiene como
funcin esencial de proteccin de la Salud individual y colectiva consistente en el
proceso sistemtico y constante de recoleccin, organizacin, anlisis,
interpretacin, actualizacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la
Salud y sus determinantes, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y
evaluacin de la prctica de Salud.
La principal fuente de informacin para el Boletn epidemiolgico es el Sistema
Integrado de Vigilancia - SIVIGILA, a partir del cual se dispone de informacin de
las enfermedades transmisibles y no transmisibles y de los dems eventos de
inters en salud pblica. El anlisis tendr un alcance descriptivo, que incluir
anlisis de la tendencia, de las variables persona, lugar y tiempo y dems anlisis
que permiten explicar el comportamiento de los eventos, de igual forma, incluir
informacin de las intervenciones, estrategias de vigilancia epidemiolgica y
mecanismos de prevencin y promocin de salud de la comunidad. Este boletn es
generado para proveer oportunamente informacin sobre la dinmica de los
eventos notificados y sujetos a vigilancia; es tambin, un insumo necesario para
tomar decisiones oportunas para la prevencin y control de dichos eventos.

ENFERMEDAD INFECCIOSA
El Chikungunya es un virus trasmitido por los mismos mosquitos, involucrados en
la transmisin del dengue, la enfermedad puede ser aguda, subaguda y crnica y
se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, artralgia, exantema maculopapular
acompaado por dolor en las articulaciones, la artralgia y la rigidez articular puede
persistir de forma intermitente durante varias semanas a meses. No hay cura para
esta enfermedad y el tratamiento se concentra en aliviar los sntomas. El principal
factor de riesgo para la expansin del Chikungunya son los criaderos de
mosquitos cerca a los lugares donde viven las personas, al igual que otras
enfermedades vectoriales.
La dinmica de transmisin del virus Chikungunya, una vez dentro de nuestro
territorio depender de las interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin
husped y el vector, para coexistir en un hbitat especfico determinado por
factores ambientales, socioeconmicos, polticos o caractersticas biolgicas del
virus, el vector y la persona afectada. La magnitud e intensidad de esta interaccin
definir la transmisin del Chikungunya en reas urbanas de municipios o
departamentos, teniendo en cuenta los siguientes factores:
Factores Ambientales: Varios de estos factores contribuiran al desarrollo del
vector como es el calentamiento global, el fenmeno de El Nio, precipitaciones
pluviales frecuentes, latitud, altitud y temperatura, humedad relativa de moderada
a alta. Todos estos aspectos ejercen efecto en la distribucin del vector, su ciclo de
vida, su supervivencia diaria y la regulacin del ciclo viral.
Factores Sociales: Existe desconocimiento o desinformacin de la poblacin de
este nuevo virus, a lo que se agrega las ya conocidas conductas inadecuadas de
la poblacin para la prevencin del vector Aedes aegypti y/o Aedes albopictus
como son: no tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua,
inadecuada eliminacin de residuos slidos, limitada aceptacin de las medidas de
control, entre otros.
Factores Polticos: Existencia de debilidades en la organizacin, planificacin y
desarrollo de programas de saneamiento ambiental, limitada participacin de las
diferentes instituciones de la comunidad para la ejecucin de acciones de control
del Aedes aegypti y/o Aedes albopictus, el alto costo que significa sostener las
acciones de control entomolgico y las limitadas acciones de comunicacin y
promocin de hbitos adecuados de almacenamiento de agua.
En trminos generales, el ciclo de vida de todos los mosquitos es similar con un
periodo como huevo, otro como larva, pupa y luego la etapa de adulto. El
chikungunya se transmite por las picadas de los mosquitos de la especie Aedes.

Este tipo de mosquito puede permanece en recipientes hasta un ao esperando a

estar en contacto con el agua.

Los mosquitos ponen los huevos en agua fresca. Los huevos flotan y en ocasiones
permanecen unidos creando una especie de balsa.

Al cabo de unos das sale la larva, la cual permanece en el agua y se alimenta de

algas y bacterias. Luego de un periodo de maduracin, las larvas crean una pupa
en la que comienza una metamorfosis para finalmente transformarse en un
mosquito adulto.

Los mosquitos hembras son los que buscan sangre de los humanos. La usan para
que sus huevos se desarrollen y as poder iniciar un nuevo ciclo reproductivo.

ACCESO A SERVICIOS DE ATENCION EN SALUD

1. Continuar con la implementacin del plan nacional de respuesta frente a la

introduccin del virus chikungua.

2. Ajustar y reactivar los planes de contingencia departamentales distritales y

municipales para la atencin de fiebre por chikungua, articulando sus
actividades con otros sectores y actores.

3. Incorporar y ejecutar oportuna y eficientemente las transferencias

destinadas para la atencin de la fiebre del chikungua.

IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA

Por ser un evento nuevo, que genera una alta morbilidad y discapacidad con altos
costos al sistema de salud, es fundamental el monitoreo de los factores de riesgo
para que se d la transmisin as como la deteccin, notificacin e investigacin
oportuna de todo caso sospechoso. Una vez establecida la transmisin dar
seguimiento a los casos para monitorear los cambios epidemiolgicos y ecolgicos
de la transmisin del chicungua, la atencin oportuna e implementacin de las
actividades de promocin, prevencin y control.

ENFERMEDAD SUBAGUDA

Se presenta cuando tras un periodo de mejora ocurre una reaparicin de los

sntomas, algunos pacientes pueden presentar sntomas reumticos como
poliartritis distal, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos previamente
lesionados, y tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos. Estos
sntomas son ms comunes dos o tres meses despus del inicio de la
enfermedad. Algunos pacientes tambin pueden desarrollar trastornos vasculares
perifricos transitorios, tales como el sndrome de Raynaud. Adems de los
sntomas fsicos, la mayora de los pacientes sufrir sntomas depresivos, fatiga
general y debilidad.
ENFERMEDAD CRNICA

Se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses. El sntoma

persistente ms frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones
que se vieron afectadas durante la etapa aguda. Generalmente no hay cambios
significativos en las pruebas de laboratorio ni en las radiografas de las reas
afectadas

NOTIFICACIN INFORMAL

Es aquella que realiza cualquier ciudadano en forma individual o por parte de

alguna institucin, por ejemplo centros educativos, centros de trabajo, entre otros.
La misma se puede realizar va telefnica, por correo electrnico, o verbalmente al
Ministerio de Salud, o al personal de la Caja Costarricense del Seguro Social. Ante
este tipo de notificacin el personal de salud debe investigar para corroborar o
descartar la situacin. Si la situacin se confirma, se debe realizar la notificacin
formal de casos sospechos.

Acciones en el trabajo de campo

1. Realizar la visita domiciliar para entrevistar al enfermo notificado, en caso

de que se encuentre hospitalizado, recoger la informacin pertinente con un
informante adulto de la familia y completar historia en el hospital.

2. Educar a la poblacin sobre medidas de prevencin, eliminacin de

depsitos de agua, signos y sntomas de alarma de la enfermedad para que
puedan acudir a los servicios de salud en forma oportuna.

3. Verificar que al caso sospechoso se le haya tomado la muestra para

serologa o virologa, segn lo establecido en la normativa.
ENFERMEDAD CRONICA: SIFILIS GESTACIONAL
Las infecciones de transmisin sexual -ITS- se encuentran entre las principales
causas de enfermedad en el mundo, con consecuencias econmicas, sociales y
sanitarias de gran repercusin en muchos pases. La sfilis es una enfermedad
infecciosa producida por el Treponema pallidum, de evolucin crnica y
distribucin universal, de transmisin sexual o transplacentaria. Actualmente la va
de transmisin transfusional es prcticamente inexistente. La transmisin sexual
se produce por inoculacin del microorganismo en abrasiones causadas por micro
traumatismos en piel o mucosas durante las relaciones sexuales, evolucionando a
erosiones y posteriormente a lceras. Si la enfermedad no es tratada durante la

fase aguda evoluciona hacia una enfermedad crnica con manifestaciones

potencialmente graves.
El principio fundamental de la prevencin y eliminacin de la sfilis congnita
consiste en detectar y tratar la infeccin en la gestante para prevenir la transmisin
vertical. Se estima que de todas las gestantes con sfilis no tratada, slo 20%
llegar al trmino de la gestacin y el neonato ser normal. Las complicaciones
incluyen aborto espontneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del
crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y serias secuelas en los
que sobreviven. Puede llevar a muerte intrauterina en 30% de los casos, muerte
neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%.
La sfilis sigue siendo un grave problema de salud pblica; se calcula que cada
ao hay ms de 12 millones de nuevas infecciones por Treponema pallidum, de
las cuales ms de 2 millones se producen en mujeres embarazadas.
DESCRIPCIN DEL EVENTO
La sfilis es una enfermedad infecciosa sistmica exclusiva del humano como
nico reservorio, de transmisin sexual, sangunea y perinatal, causada por la
espiroqueta Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas.
La transmisin sexual se produce por inoculacin del microorganismo en
abrasiones causadas por micro traumatismos en piel o mucosas durante las
relaciones sexuales, evolucionando a erosiones y posteriormente a lceras. Si la
enfermedad no es tratada durante la fase aguda evoluciona hacia una enfermedad
crnica con manifestaciones potencialmente graves.
Las infecciones de transmisin sexual, entre las que se encuentra la sfilis son
consideradas como una de las principales causas de enfermedad en el mundo,
con consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de gran repercusin en
muchos pases, principalmente en los que se encuentran en va de desarrollo. Las
complicaciones afectan principalmente a mujeres y a nios. En el caso de la sfilis,
esta puede afectar a la mujer embarazada y transmitirse al feto. Se estima que
dos terceras partes de estos embarazos resultan en sfilis congnita aborto
espontneo.
Entre las estrategias fundamentales para lograr reducir los casos de sfilis
gestacional y alcanzar la eliminacin de la sfilis congnita estn la optimizacin de
la cobertura y la calidad de la atencin de los servicios de salud y el
fortalecimiento de la deteccin y tratamiento de los casos de sfilis. Para lo anterior
es fundamental el fortalecimiento de los procesos de atencin y vigilancia de la
sfilis en poblacin general, sfilis gestacional y de la sfilis congnita en el marco
del plan obligatorio de salud.

El principio fundamental de la prevencin y eliminacin de la sfilis congnita

consiste en detectar y tratar la infeccin en la gestante para prevenir la transmisin
vertical. Se estima que de todas las gestantes con sfilis no tratada, slo 20%
llegar al trmino de la gestacin y el neonato ser normal. Las complicaciones
incluyen aborto espontneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del
crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y serias secuelas en los
que sobreviven. Puede llevar a muerte intrauterina en 30% de los casos, muerte
neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO
Estimar la incidencia de sfilis gestacional y congnita, que permita conocer la
tendencia del evento a nivel nacional.
-

Caracterizar en las variables de persona, tiempo y lugar los casos de sfilis

gestacional y congnita ingresados a travs del sistema de vigilancia.

Contribuir a la identificacin de casos de sfilis gestacional y congnita para

el desarrollo de acciones dirigidas a evitar la aparicin de nuevos casos.

DEFINICION DEL EVENTO

Caso probable de sfilis gestacional: Toda mujer gestante, purpera o con aborto
en los ltimos 40 das con o sin signos clnicos sugestivos de sfilis (como por
ejemplo: lcera genital, erupcin cutnea, placas en palmas y plantas), con una
prueba treponmica rpida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado
para sfilis de acuerdo a su estadio clnico durante la presente gestacin.
Los casos probables no son notificados al SIVIGILA.
Caso confirmado de sfilis gestacional: Toda mujer gestante, purpera o con aborto
en los ltimos 40 das con o sin signos clnicos sugestivos de sfilis (como por
ejemplo lcera genital, erupcin cutnea, placas en palmas y plantas), con prueba
treponmica rpida positiva acompaada de una prueba no treponmica reactiva
(VDRL, RPR) a cualquier dilucin, que no ha recibido tratamiento adecuado para
sfilis durante la presente gestacin.
Los casos confirmados deben notificarse al SIVIGILA
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
El mdico tratante debe diligenciar la historia clnica completa, especificando los
antecedentes maternos, las fechas y resultados de laboratorio (Pruebas no
treponmicas y pruebas treponmicas), las fechas de aplicacin de tratamiento, el
tratamiento de los contactos. El mdico tratante est en la obligacin de diligenciar

las fichas de notificacin en su totalidad, con letra clara y legible, y enviarlas al

rea de epidemiologia de la institucin para seguir el flujo de la notificacin.
El profesional de la salud est en la obligacin de iniciar el tratamiento
inmediatamente e informar a la paciente sobre la enfermedad, las
recomendaciones, cuidados y la necesidad de continuar el tratamiento y el
seguimiento con los exmenes de laboratorio.
El laboratorio clnico debe tomar y procesar las muestras de suero para pruebas
no treponmicas y treponmicas, e informar el resultado al mdico tratante y al
rea de vigilancia epidemiolgica de la institucin. Es importante informar de
manera inmediata cualquier prueba para sfilis con resultado positivo en gestantes.
TRATAMIENTO
En mujeres con diagnstico de sfilis gestacional e historia de alergia a la
penicilina o antecedente de reacciones alrgicas sistmicas tipo I (edema
angioneurtico, urticaria generalizada, choque anafilctico o dificultad respiratoria),
se deber utilizar penicilina benzatnica, previa desensibilizacin. Se recomienda
utilizar el esquema de desensibilizacin con penicilina V potsica va oral. Para su
administracin se requiere que la Institucin Prestadora de Servicios de Salud
(IPS) o Empresa Social del Estado (ESE) cuente con equipo bsico para
reanimacin cardio-cerebropulmonar (RCP).
Las acciones comunitarias de vigilancia estn directamente relacionadas con las
medidas preventivas que se aplican a todas las infecciones de transmisin sexual,
y son las siguientes: Fortalecimiento de la cobertura y calidad del control prenatal
en la red de servicios institucionales, mejorando su mercadeo social. Desarrollo y
mantenimiento de la red de laboratorios y del control de calidad para las pruebas
de diagnstico en la madre y el recin nacido.

CONCLUSIONES
-

Los determinantes sociales de la salud de cada pas tienen una

caracterizacin muy particular, dependiendo del sistema social que se
vive, de la ideologa que impera y de la cultura dominante. Dentro de los
determinantes ms comunes se alistan: las redes de apoyo social,
empleo y condiciones de trabajo y los estilos de vida.

Las polticas sociales y econmicas que existen en y entre los pases

influyen en el estado de salud de la poblacin y determinan la
desigualdad de las condiciones de vida, no siendo ests resultado de la
libre eleccin de los individuos.

A nivel mundial, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos

acceso a los recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en su
conjunto. Es as como enferman y mueren con mayor frecuencia que
aqullas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales ms
privilegiadas.

La inequidad en salud es una problemtica profundamente anclada en la

realidad poltica y social, cuyo origen est en la estratificacin y las
relaciones de poder que tienen lugar en el contexto de las sociedades.
Para hacerle frente se requiere de intervenciones focalizadas y de
cambios profundos a nivel estructural.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
-

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en:
saludymedicinas.com.mx,http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=821

[Citado el 05 de Octubre de 2016]. OPS. Gua clnica para la eliminacin de la

transmisin materno infantil del VIH y de la sfilis congnita en Amrica Latina y
el
Caribe.
Washington
D.C.
2009
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Disponible
en:
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/eliminasifilislac.pdf 3

[Citado el 05 de Octubre de 2016]. OPS. Unidad de VIH/sida. Eliminacin de

sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe: Marco de referencia para su
implementacin. Washington, D.C., mayo de 2004. Disponible en:
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/eliminasifilislac.pdf 3

[Citado el 05 de Octubre de 2016]. OPS. El control de las enfermedades

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solution. Rev Panam Salud Pblica. 2004; 16(3):211-7. 5. Disponible en:
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/eliminasifilislac.pdf 3