Tecnicas radiograficas extraorales.

18/03/04
Klo & Lore

Son aquellas destinadas a la evaluacin de las estructuras mayores del

macizo maxilo facial.
Frecuentemente utilizadas para evaluar el patrn esqueltico del macizo
facial y la extensin de lesiones que no es posible registrar con rx
intraorales.
Indicacin.
Estudio de:
Desarrollo crneo facial
Anomalas crneo faciales y estudio ortognticos
Relaciones crneo cervicales
Ubicacin de cuerpos (piezas incluidas, cuerpo extrao, etc) no
posibles de localizar con tc. Intraorales.
Lesiones centrales
Patologas especficas (ATM, senos maxilares, etc)
Traumatismos maxilo faciales estudio de fracturas
Calidad de la radiografa
Crtica del negativo evaluar fotogrficamente el negativo
Densidad grado de ennegrecimiento del negativo
Contraste gama de grises que nos permitir identificar la mayor
cantidad de estructuras. Mas conveniente es una escala larga de grises.
Dibujo grado de nitidez de las lneas que componen nuestra imagen
Rx. Esta dado por la inmovilidad del paciente, fuente emisora y el
chasis; cualquier movimiento altera la nitidez de la imagen.
El macizo craneo facial es mucho ms voluminoso que las
estructuras dentarias por lo que requeriremos de un mayor Kv o sea
una mayor calidad de radiacin, que sean capaces de atravesar las
estructuras con mayor fuerza y adems vamos a necesitar aumentar la
cantidad de Rx, es decir, aumentar el tiempo de exposicin y aumentar
el miliamperaje, para eso usamos equipos panormicos que tienen un
brazo de teleradiografia que nos permite tomar estas Rx extraorales en
las condiciones mas adecuadas.

El aumentar el miliamperaje y el Kv , no es suficiente para lograr una

buena densisdad en el negativo Rx , para eso nos valemos de una de las
propiedades de los Rx, que son capaces de hacer emitir luz a algunas
sustancias Fluorescencia como las tierras raras que constituyen
internamente el cassette, las lminas blancas que estan ntimamente
adosadas a la placa Rx estn constituidas por tierras raras La
sensibilizacin de las sales platas en las tcnicas extraorales esta dada
por la luz que emiten las pantallas reforzadoras dentro del chasis
cuando los Rx inciden en ellos.

Representacin de los 3 planos del espacio. En gnl. El estudio Rx

debe incluir todas las tcnicas que nos permitan reproducir
mentalmente en 3 planos del espacio geomtrico. Los 3 planos son: 2
verticales y 1 horizontal: frontal o coronal, lateral o sagital, axial.

Fidelidad de la imagen--> proyecciones bsicas. Cuando controlo

distorsiones producidas en imagen Rx .Dado por correcta ejecucin
de la tcnica.
Tcnica lateral estricta

Especificaciones tcnicas
Plano sagital paralelo al chasis
Plano horizontal paralelo al piso
(Frankfort)
Distancia foco pelcula mnima de 1.52
m --> teleradiografa. La fuente emisora
de Rx debe estar lo mas lejos posible
del pcte. Como el macizo craneo facial
tiene un volumen determinado la parte de la cara que no estaba
adosada al chasis se distorsionaba por amplitud por la divergencia
de los rayos. Asi al alejar la fuente emisora usaremos los rayos que
estan en el centro del haz, es decir lor menos divergenetes y por eso

se llama teleradiografia (de lejos).con el tiempo se ha estandarizado

la tcnica y las maquinas, y se adiciono a la salida del diafragma
( que reduce el haz de rayos) un filtro adicional para que en la misma
placa podamos ver los tej blandos del campo de perfil faciasl
Rc a nivel del tragus
Habitual filtro para tej blandos
Cefalostato--> inmovilidad y repeticin en el tiempo por olivas
ubicadas en el conducto auditivo externo permite asegurar
inmovilidad y posicin correcta en el plano horizontal y por apoyo en
el nacin nos da apoyo vertical y 3 nos permite controlar en el
tiempo las mismas condiciones proyeccionales. Importante para
pacientes en ortodoncia o ciruga ortogntica.

Indicaciones
Cefalometra --> crecimiento y desarrollo
Ciruga ortogntica
Problemas crneo cervicales
Localizacin 2
Elementos a considerar
Las estructuras pares deben sobre proyectarse , no deben haber
dobles contornos. No olvidar que la asimetra global crneo facial es
el resultado de la suma de las asimetras locales. Hay pacientes que
se escapan de la norma y si son asimtricos esos nos darn doble
contorno.
Tener en cuenta presencia y grado de eventuales asimetras
Filtro de tej blandos que adems nos permitirn ver los huesos
propios de la nariz, espina nasal anterior que no son de tanto
volumen.
*apreciamos en Rx calota, macizo maxilofacial, el perfil blando, huesos
propios, ENA, la columna y la via aerea
Perfil ( lateral a distancia corta)
Especificaciones tcnicas
Pelcula paralela al plano sagital en la mejilla del lado de
inters
Rc perpendicular a la pelcula (oclusal) ya no ingresa por
tragus, sino a nivel de las estructuras de interes (ant del

maxilar sup o inf o huesos propios). Se usa una placa oclusal

paralela al plano lateral y el Rc tangencial a zona ant.
Variante tangencial--> para zona de los caninos, veo perfil tabla
externa y de piezas dentarias.

Indicaciones
Localizacin de cuerpos en la lnea media--> mesiodens
Fractura de la tabla externa
Fractura de huesos propios
Lateral oblicua
Especificaciones tcnicas
Aqu ya se altera el plano lateral y el chasis que ya no estan
verticales, sino inclinados, lo que si sigue horizontal paralelo al piso es el
Rc perop incide bajo el cuerpo mandibular del lado que no nos interesa.
Ademas podemos llevarel chasis en sentido anteropost
de modo de reproducir lo interesado.
Chasis y plano sagital inclinados
Rc incide sobre la zona de inters
Chasis puede variar de ubicacin en sentido
antero posterior dependiendo de la zona de inters
Indicaciones
Desproyeccin del lado opuesto--> objetivo
Procesos patolgicos de gran tamao en zona del cuerpo, rama y
asociados a 3 molares inferiores ( se requiere complemento con rx
oclusal)
Fracturas mandibulares
Sialografa examen inducido para poder evidenciar Rx la
morfologa de las glandulas salivales mayores.
Elementos a considerar
Desproyeccin de la columna cervical para que no se sobreproyecte
con borde parotdeo
Desproyeccin del lado opuesto al lado de inters para ver ngulo ,
rama y cuerpo mandibular.
Reproduccin del rea de inters

Tcnica transcraneal oblicua para ATM

(Schuller modificada)
Otra variacin en el plano lateral. Originalmente no era para ATM,
sino para peasco y conducto aud ext Tecn. De Schuller. Se vio que la
ATM se apreciaba bien siempre que se modificaran ciertos parmetros por
lo tanto Schuller modif.. cada operador la hacia a su manera por lo tanto
se estandariz y se aseguran por dispositivo de Farrar
Especificaciones tcnicas
Chasis en el lado del cndilo a estudiar y paralelo al plano sagital
Rc en angulacin de 25 aprox. De arriba abajo, y 10 de atrs a
adelante, incidiendo donde no interesa posicionador de Farrar
3 posiciones: MIC, reposos mandibular y apertura mxima- el una
sola placa ....el posicionador permite mover la pelcula para ada
toma. El lado derecho por convencin es el que se marca con
elemento radiopaco
Indicaciones
Evaluacin de la relacin cndilo y cavidad glenoidea
Evaluacin de las superficies articulares
Limitaciones la superficie articular que vemos es la lateroexterna
del cndilo ( por la direccin de los rayos) y la vertiente externa de la
cavidad glenoidea. Si la alteracin no esta en esta zona no la
veremos. Otra limitacin es que la patologa articular no siempre
compromete al componente seo, sino generalmente al disco, los
ligamentos, la cpsula y los msculos, que no se ven con la Rx. TAC
si.
Tcnica de Parma
Es de gran inters acadmico pero poco de uso practico. El equipo
es la esfera de Simens, que se le poda sacar el cono focalizador (es
intraoral la maquina originalmente), se pona del lado que no interesaba,
as se radiografiaba el cndilo del lado opuesto con la boca algo abierta
para sacar al cndilo de la cavidad glenoidea. Su fundamento es que por
distorsin por amplitud todo lo cercano al lado contrario del chasis se
esfuma, crecen tanto que son indistinguibles y las cercanas se ven ntidas.
Por que no se usa gran cantidad de radiacin para el paciente...pero lo
principal fue otra cosa.....

Tcnica posteriorantero estricta

No es anteroposterior por que lo que nos interesa es la cara y por lo
tanto esa es la zona en la que ponemos mas cerca el plano de proyeccin
para que tenga la menor distorsin posible.
Especificaciones tcnicas
Plano frontal paralelo al chasis
Chasis adosado a la nariz del paciente clsicamente se describa
que el chasis se apoyaba en la frente y la nariz. Hoy como se realiza
en el cfalostato solo se apoya la nariz.
Rc incidiendo de atrs hacia delante en la zona occipital
Indicaciones
Estudio cefalomtrico (complemento)en ortodoncia y ciruga
Elementos a considerar
Lneas
innominatas
deben
estar
equidistantes de los bordes externos de las
orbitas son elementos de juicio sobre si
hay rotacin en el plano horizontal
Peascos temporales proyectados en el
tercio inferior de orbitas y sobre senos
maxilares.
Visualizacin de las apfisis cigomato alveolares ac la U del malar
se aprecia de manera frontal.
Tcnica postero anterior craneo excntrica
para senos maxilares (Watters)
Especificaciones tcnicas
Chasis apoyado en nariz y mentn
a boca abierta
Plano de Frankfort en 45 respecto
al chasis
Rc y plano sagital perpendicular al
chasis
Boca abierta
Indicaciones

Patologa seno maxilar (propia o por vecindad) incluido eventual nivel

de lquido en sinusitis o hemorragias.
Traumatismo del tercio medio de la cara, malar, arco cigomtico... en
servicios de urgencia si no puedo tomar un TAC, se usa esta Rx.

Elementos a considerar
Lneas innominatas deben estar equidistantes de los bordes externos
de las orbitas
Peascos temporales proyectados bajos los senos maxilares, este es
el objetivo. Los peascos son decisivos en como se realizan las
tcnicas en el plano frontal, por que al sobre proyectarse me impiden
ver el seno maxilar para desproyectarlo se rota el macizo crneo
facial en 45 respecto al chasis y los peascos bajan y se proyectar
en una porcin mas exterior.
La tcnica clsica era mento naso placa, pero hoy se hace apoyando
solo el mentn .La boca abierta as veo la zona mas posterior de los
senos esfenoidales importantes en trastornos como las pansinusitis
( acumulo generalizado de liquido en los senos paranasales).
Tcnica postero anterior para senos frontales
Especificaciones tcnicas
Zona frontal y nariz adosadas al chasis (fronto naso placa)
Rc incide de atrs hacia delante paralelo al plano de Frakfort
pasando por la sutura frontonasal (nasin)
Indicaciones
Evaluacin de senos frontales
2 ariamente se evalan los senos etmoidales
* senos y orbitas se ven alargadas por la angulacin. Esta tcnica tb se
usa para evaluar el reborde orbitario inferior en traumas.

Tcnica para la visualizacin del cndilo mandibular

y porcin superior de la rama (Clementschitsch)

Especificaciones tcnicas
Zona frontal y nariz adosadas al chasis fronto naso placa, es lo
clsico. Hoy igual tratamos de apoyar la nariz pero no tanto.
Plano sagital perpendicular al chasis
Boca abiertapara que el cndilo salga de la cavidad glenoidea, as
veo su periferia en el plano frontal y tb el cuello del cndilo y parte
superior de la rama
Rc incide bajo los peascos
Indicaciones
Fractura de cuello condilar (desplazamiento)el pterigoideo ext inserto
en este nivel tracciona hacia la linea media el fragmento condilar.
Esto no se ve en tcnicas laterales y si en esta.
Evaluacin de porcin superior de la rama (tablas seas) 2arios si
hay abombamiento o adelgazamiento de tablas por una lesin
central.
Localizacin

Tcnica axial
Especificaciones tcnicas
Submentn vertex:
el chasis se ubica
bajo el mentn ,
puede ser inversa.
Rc incide en el
vertex. Esto es lo
clsico...tb
puede
ser al revs de abajo a arriba....

Rc perpendicular al plano de Frankfort 1.5 a 2 cm por detrs del

borde externo de la orbita
La angulacin viene de atrs a adelante en 10. No es eso lo que sucede
en la realidad, habiendo mucha variacin entre individuos y cndilos de
un mismo individuo. Por lo tanto para hacer una tomografa debo saber
la angulacin respecto a la cual haremos los cortes, para eso es mejor
una Rx axial.

Indicaciones
Determinacin de la angulacin de los cndilos (previo a
tomografa)respecto al plano medio sagital
Fractura de los arcos zigomticos--< es una variacin y es inversa.
El Rc ahora incide en el Submentn y emerge por arriba.
Parma igual que la lateral oblicua se dej de usar por que en la
ortopantografa hay zonas muy parecidas a la tcnica de parma y otra a la
lateral oblicua. Si adems vemos otras zonas que con estas tcnicas no
veamos y ha habido masificacin de ortopantomografos, por eso es que ya
no se usan.