Anda di halaman 1dari 6

Sistem rujukan KIA

SOP
KABUPATEN ACEH BESAR

No. Kode

No.Revisi

Tanggal Terbit
Halaman

:
:

PUSKESMAS INGIN JAYA

Pengertian

2.

Tujuan

3
4
5.

Rujukan ibu hamil dan neonatus yang beresiko tinggi merupakan


pelayanan kesehatan maternal.
1.

Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama p


tinggi.

2.

Menjalin kerjasama yang baik dan efisien dengan rumah sak

Kebijakan

SK Kapus no.

Referensi

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar

Prosedur

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Tentang

Form rujukan
Kartu identitas, BPJS
Form inform consent
Partus set
Infus set dan cairan infus
Obat-obatan
Handskun
Alat resusitasi bayi
Alat resusitasi dewasa

10. Komputer
11. Alat tulis
12. Kendaraan
6

Langkah- Langkah

1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk.


2. Petugas menyiapkan lembar inform consent.

3. Petugas menjelaskan cara mengisi inform consent kepada pa

4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untu

5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk menandatang

6. Pasien atau keluarga menandatangani inform consent.yang t

7. Petugas membuat rujukan, yang ditandatangani oleh dokter.

8. Lengkapi rujukan, dengan ambulan yang dilengkapi peralat


9. Pasien dirujuk ke RSU

Bagan Alir
Ibu Hamil

Loket
Pendaftaran

LABORATORIUM :
Semua bumil:
-Goldar
-HB
-Malaria
Bila ada indikasi
penyakit:
-Urine reduksi
-Urine protein

Ada keluhan penyakit beresiko

Periksa BP Umum/BP Gigi


dengan therapi sesuai indikasi

Bumil Resiko Tinggi

Rujuk RSU

Masuk ruang
KIA

Hal-hal yang perlu


diperhatikan

Unit terkait

10

Dokumen terkait

1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.

Indikasi rujukanambulan
Jaminan BPJS
Peralatan lengkap
Ambulans
Kartu,poli umum. Poli gigi, RSU
Poli umum
Poli Gigi
RSU

NO
11

Rekaman historis perubahan

Yang di ubah

isi Perubahan

rujukan KIA
SOP/UKP/SR/
00
14/01/2016
1-2

dr. T. Fadhly
Nip. 19710401 200212 1 004

atus yang beresiko tinggi merupakan komponen yang penting dalam system
al.

am kondisi stabil dan aman selama perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih

g baik dan efisien dengan rumah sakit yang dituju.

atan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan

us

asan pasien dirujuk.


mbar inform consent.

ra mengisi inform consent kepada pasien dan keluarga.

sien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk.

n atau keluarga untuk menandatangani inform consent.

enandatangani inform consent.yang telah tersedia.

kan, yang ditandatangani oleh dokter.

gan ambulan yang dilengkapi peralatan lengkap

P Gigi
ndikasi

ggi

Anamnesa
Masuk ruang
KIA

Indikasi penyakit
DM/
Hypertensi

-Hamil ini
-Hamil yang lalu
-Penyakit yang diderita
-Penyakit keluarga

Pemeriksaan :
- TB
-BB
-Tensi
-Lila
-TFU
-DJJ
-pemeriksaan lain bila ada indikasi
Tindakan :
-TT
-Tablet Fe
-Pemeriksaan lainnya (bila ada
indikasi)
-Penyuluhan

Sehat/normal/tdk beresiko

Pasien pulang

Pencatatan dan Pelaporan

an

igi, RSU

isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan