ARTIGO ORIGINAL

ORIGINAL PAPER

J Bras Patol Med Lab v. 41 n. 4 p. 287-9 agosto 2005

Metaplasia ssea do endomtrio: relato de caso

Primeira submisso em 21/05/04

ltima submisso em 03/02/05
Aceito para publicao em 07/06/05
Publicado em 20/08/05

Endometrium osseous metaplasia: a case report

lvaro Piazzetta Pinto1; Guilherme Barroso Guedes2; Felipe Francisco Bondan Tuon3

unitermos
Endomtrio
Infertilidade
Metaplasia ssea

resumo
Os autores relatam o caso de uma paciente que apresentou aborto seguido de infeco, resultando
em esterilidade secundria. Aps curetagem uterina teraputica, o laudo do exame anatomopatolgico foi de endometrite crnica com fibrose, calcificao e metaplasia ssea. Na evoluo, a paciente
apresentou sinquia de corpo e colo uterino. Apesar de rara, a metaplasia ssea endometrial deve ser
considerada no diagnstico de infertilidade. O presente relato salienta a importncia do diagnstico
histopatolgico e do conhecimento da etiopatogenia dessa entidade, sua associao com a endometrite
crnica e histria de abortamento.

abstract
The authors report a case of abortion, followed by infection with secondary infertility. After a uterine curettage,
chronic endometritis with brosis, calcications, and osseous metaplasia of the endometrium were detected by
histopathology. In the follow up, the patient presented cervical and uterine synechia. Osseous metaplasia is a
rare condition, but the clinician should think about it when he is in front of a patient with infertility. The present
case report points out the importance of the histopathological diagnosis of osseous metaplasia, as well as the
knowledge of its etiopathogenesis and association with chronic endometritis and abortion history.

Introduo
Entre os fatores capazes de produzir esterilidade
feminina, aqueles relacionados mucosa endometrial
raramente so mencionados. Apenas doenas inflamatrias, plipos, presena de aderncias, como na sndrome
de Asherman, e processos destrutivos tm sido descritos
na literatura. A metaplasia ssea uma causa rara de
infertilidade(2). Essa condio parece ocorrer a partir da
transformao do tecido conjuntivo mesenquimal em
tecido sseo, como resposta inflamatria e reparatria

key
y words
Endometrium
Infertility
Osseous metaplasia

a um aborto prvio(1). O aborto espontneo ou teraputico a principal condio predisponente para essa
leso, sendo que o tempo desde a agresso at o desenvolvimento completo da ossificao pode variar de oito
semanas a 14 anos(3). Alm da infertilidade secundria,
a ossificao endometrial pode causar irregularidade
menstrual e dismenorria(6). O objetivo deste relato de
caso descrever as caractersticas microscpicas dessa
forma rara de infertilidade e revisar os aspectos ligados
etiopatogenia, tratamento e prognstico da metaplasia
ssea endometrial.

1. Professor-adjunto e ginecopatologista do Servio de Anatomia Patolgica do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran (HC-UFPR); doutor em Patologia pela Faculdade de Medicina
de So Paulo-USP.
2. Acadmico de medicina do 10 semestre da Universidade Federal do Paran; bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica/Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico (PIBIC/CNPq).
3. Mdico-residente de Clnica Mdica do Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba (HUEC).
Trabalho realizado no Servio de Anatomia Patolgica do HC-UFPR.

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PINTO, A. P. et al. Metaplasia ssea do endomtrio: relato de caso J Bras Patol Med Lab v. 41 n. 4 p. 287-9 agosto 2005

Relato do caso
Paciente feminina, 29 anos, G II; P I; A I, com queixa de
infertilidade. Na histria, refere aborto h dois anos seguido
de infeco, o que resultou em esterilidade secundria. A
paciente foi submetida curetagem uterina nica. Na anlise anatomopatolgica do material coletado, observou-se
endomtrio com glndulas estreitas, regulares, e revestidas
por epitlio cilndrico simples. No estroma foram verificadas
extensas reas de fibrose, com infiltrao inflamatria monomorfonuclear e exsudao polimorfonuclear, em meio a focos
de calcificao e ossificao, formando trabculas sseas
imaturas, entremeadas por medula ssea. O diagnstico
anatomopatolgico emitido foi de endometrite crnica com
fibrose, calcificao e metaplasia ssea (MO). Na evoluo, a
paciente apresentou sinquia de corpo e colo uterino.

Discusso
O primeiro relato da presena de tecido sseo em
mucosa endometrial ocorreu no ano de 1901, por um
patologista alemo, e mais tarde alguns casos foram descritos esporadicamente. Em 1923, Thaler descreveu pela
primeira vez a associao entre a ossificao endometrial e
uma histria prvia de aborto(10).
Atualmente, sabe-se que aborto prvio, trauma pscuretagem e infeces do endomtrio podem levar metaplasia escamosa do epitlio glandular endometrial, seguida
do aparecimento de cartilagem e finalmente tecido sseo,
sendo o processo denominado metaplasia ssea (MO).
Metaplasia , por definio, a substituio de um tipo
celular diferenciado por outro, tambm diferenciado. A
explicao para o mecanismo de formao da MO baseiase no achado concomitante de epitlio escamoso e/ou
pores de cartilagem em amostras de mucosa endometrial
contendo focos de ossificao(9). Os fatores responsveis
pela estimulao do processo de MO endometrial ainda
no esto bem esclarecidos.
Ganem et al. (1962) propuseram a hiptese da estimulao contnua por estrognios, como fator determinante
do processo(9). J Robinson (1964) sugeriu que a MO estava
associada calcificao distrfica da mucosa endometrial,
ocasionada pela presena de tecido necrtico retido aps
aborto(7). Em 1966, Roth e Taylor demonstraram a presena
de mucopolissacardeos em casos de MO do endomtrio,
sugerindo que o processo seria proveniente da formao
de cartilagem em resposta inflamao crnica e/ou
trauma(8).

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B
Figura Produto de curetagem endometrial contendo fragmentos de endomtrio
alterado por processos de calcicao (A) e metaplasia ssea (B)

Sugino et al.(9) introduziram o conceito de que o sistema

superxido dismutase teria importante funo no desenvolvimento da MO. Segundo esses autores, a inflamao crnica ps-aborto, a partir de restos teciduais retidos, poderia
causar a liberao de fatores como radicais superxido ou
fator de necrose tumoral dos macrfagos, que por sua vez
promoveriam a degenerao da mucosa endometrial. Essa
agresso prolongada causaria ento a transformao das
clulas multipotentes do estroma em osteoblastos(1, 6).
A principal conseqncia da presena de tecido sseo
nas paredes uterinas a infertilidade. Segundo Mayer
(1901) o tecido sseo agiria como um dispositivo intrauterino (DIU), provocando alteraes locais que impediriam
a fertilizao(4).
Mais recentemente, Marcus et al. (1991) propuseram
que a produo aumentada de prostaglandinas, devido
presena da MO, seria responsvel pela infertilidade(5).
No caso em questo, a etiologia do processo de MO
parece estar relacionada histria de abortamento seguido
de infeco. Corrobora com essa hiptese a observao de

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fibrose e inflamao crnica na amostra histopatolgica,

que levaram ao diagnstico de endometrite crnica. Assim,
ao patologista cabe estar atento para essa possibilidade,
bem como para a distino histolgica entre os processos
de calcificao e MO ilustrados (A e B) na Figura.
O prognstico da MO quando manejada adequadamente bom. Geralmente as pacientes retornam
fertilidade em um ano(1). A curetagem e a exciso

orientada pela histeroscopia so as principais opes de

tratamento(1,6,10).
No caso relatado, a paciente foi submetida curetagem
nica e evoluiu com sinquia uterina e infertilidade irreversvel. O presente estudo nos chama a ateno para o fato de
que a remoo completa nica pode levar a conseqncias
indesejveis, como as verificadas neste caso e as apontadas
anteriormente tambm por outros autores.

Referncias
1. ACHARYA, U.; PINION, S. B.; PARKIN, D. E. Osseous metaplasia
of the endometrium treated by hysteroscopic resection. Br
J Obstet Gynecol, v. 100, p. 391-2, 1993.
2. BAHCECI, M.; DEMIREL, L. C. Osseous metaplasia of the
endometrium: a rare cause of infertility and hysteroscopy
management. Human Reprod, v. 11, p. 2537-9, 1996.
3. BATHIA, N. N.; HOSHIKO, M. G. Uterine osseous metaplasia.
Obstet Gynecol, v. 60, p. 2569, 1982.
4. GANEM, K. J.; PARSONS, L.; FRIEDELL, G. H. Endometrial
ossification. Am J Obstet Gynecol, v. 83, p. 1592-4, 1962.
5. MARCUS, S. F.; BAHATTACHARYA, J.; WLLIANS, G. et al.
Endometrial ossification: a cause of secondary infertility. Am
J Obstet Gynecol, v. 170, p. 1381-3, 1991.

6. MAYER R. Knochegnewene im fotalen uterus. Z Geburtshilfe

Gynekol, v. 46, p. 490-2, 1901.
7. ROBINSON, C. R. Endometrial ossification following a recent
abortion. Can Med Assoc J, v. 90, p. 1317-8, 1964.
8. ROTH, E.; TAYLOR, H. B. Heteretopic cartilage in the uterus.
Obstet Gynecol, v. 27,p. 838-44, 1966.
9. SUGINO, N.; SHIMAMURA, K.; TAKIGUCHI, S. et al. Changes in
activity of superoxide dismutase in the human endometrium
throughout the menstrual cycle in early pregnancy. Hum
Reprod, v. 11, p. 1073-8, 1996.
10. THALER, H. Uberlebendes fotales knorpelgewebe im der
uterushohel nach abortus. Zentalbl Gynakol, v. 46, p. 17847, 1923.

Endereo para correspondncia

Dr. lvaro Piazzetta Pinto
Departamento de Patologia
Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran
Rua General Carneiro 181
CEP: 80069-900 Curitiba-PR
Telefone: (41) 224 79 88
Fax: (41) 324 46 84
e-mail: alvaropi@bsi.com.br

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