Revisión Bibliográfica en

Control Motor Cervical

María Antonieta Sáez D.
Carolina Velasco R.
Claudio Villena F.
Docente guía Cristhian Dajbura M.
UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRÉS BELLO
Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Santiago 25 de Septiembre 2009

INTRODUCCIÓN

En este capítulo se intenta recopilar información necesaria para poder entender la
naturaleza del control motor normal, sus alteraciones producto de múltiples factores y las
posibles consecuencias que éstas traen para la calidad de vida del paciente según la
evidencia de los últimos años.

La columna cervical se destaca por ser uno de los segmentos más móviles de toda la
columna, lo que permite amplia capacidad de múltiples funciones simultáneas y
movimientos tridimensionales. Además distribuye las cargas de peso de la columna y
extremidades superiores mientras mantiene la estabilidad mecánica de la estructura cabeza
y cuello en cualquier orientación. Esta estabilidad está dada principalmente por aferencias
internas y externas que convergen en el SNC con el fin de poder realizar un control
adecuado independiente de la posición espacial del cuerpo.

Cuando hay un déficit de control motor se altera gravemente la funcionalidad de la
columna cervical manifestándose principalmente como un síndrome doloroso que casi
siempre están asociados a una inhibición de la musculatura fásica y a una hiperactividad de
la musculatura tónica.

Por tanto es de gran relevancia en este trabajo el mostrar test clínicos y/o de laboratorios, el
desarrollo de puntos claves al momento de una evaluación y los pasos a seguir para
formular un tratamiento óptimo.

ORGANIGRAMA

SECCIÓN I: Generalidades columna cervical.
1. Anato- biomecánica de la columna cervical.
1.1 Columna cervical superior.
1.2 Columna cervical inferior.
1.3 Músculos cervicales.
SECCIÓN II: Fundamentos de Control Motor en columna cervical.
1. Control Motor normal.
2. Sinergias musculares.
3. Evaluación funcional de los músculos flexores profundos y flexores
superficiales según O´Leary.
3.1 Músculos flexores profundos.
3.2 Músculos flexores superficiales.
4. Evaluación funcional de los músculos flexores profundos y flexores
superficiales según Jull.
4.1 Test flexión cráneo cervical.
5. Control neural de columna cervical.
5.1. Reflejo vestibulocervical angular.
5.2. Reflejo cervico- cervical.
5.3. Reflejo vestíbulo cervical lineal
SECCIÓN III: Fundamentos de la Disfunción en control motor en columna cervical.
1. Control Motor anormal en columna cervical.
2. Sistemas sensoriales.
2.1 Sistema vestibular.
2.2 Sistema visual.
2.3Sistema somatosensitivo.
3. Activación muscular durante perturbaciones posturales.

2.1 Control postural al adoptar una postura.2 Equilibrio.5 Pruebas de evaluación propioceptiva. 2.1 Patrón de extensión cervical activa y de retorno a la postura erguida. 1.5 Rehabilitación de fuerza de la sinergia de los flexores superficiales y profundos.3 Rehabilitación de la extensión de la columna cervical en posturas erguidas. 1.3 Control movimiento ocular. . 1.1 Rehabilitación de los músculos cervicales. 1.3 Prueba muscular especifica.1 1.7 Reeducación postural. 2. 1. 1.6 Rehabilitación de los músculos escapulares.2.2 Patrón de corrección postural a una postura neutra erguida.2 Prueba de flexión cráneo cervical (patrón de activación y capacidad de mantenimiento).5. 1.5. 2.3.SECCIÓN IV: Evaluación y Planteamiento de Tratamiento. 1.1. 1. 1. 1.1 La valoración del error de posición articular. Prueba de retracción/depresión escapular (patrón de activación y capacidad de mantenimiento). 2.1.4 Pruebas de longitud muscular de la cintura escápulo – axial.4 Contracción simultanea de los flexores y extensores cervicales.1 Extensores de la columna cráneo cervical.2 Ejercicios para la resistencia de los músculos flexores cervicales profundos.3. Orientación de la escápula en la postura neutra erguida.2 Análisis de los patrones de movimientos.2.2 Patrón de actividad escapular y control con el movimiento de brazos.1 1. 2. 2. 2. Tratamiento.3. 1. 1.5. Evaluación del sistema muscular cervical. 2.

8 Rehabilitación propioceptiva. 2. 2.8.1 Práctica de recolocación.2.8. .8.3 Ejercicios oculomotores.2 Equilibrio. 2.

de lado a lado. A lo largo de la columna cervical podemos encontrar ocho articulaciones entre el occipital y la columna dorsal. esófago. Flexoextención en el raquis suboccipital de 20º a 30º. glándulas. Considerado en conjunto. rotación axial. Kapandji (3) describe los grados de amplitud de movimiento del cuello en distintos planos: (Fig. Anato-biomecánica de la Columna Cervical. la columna cervical está constituida por dos partes anatómica y funcionalmente distintas (3): 1.3): • Tres rotacionales: flexión-extensión. delante-atrás. Flexoextensión del conjunto del raquis cervical en relación al plano masticador de 130º. La columna cervical permite un amplio grado de movilidad en los 3 planos de movimientos.1) Plano sagital: • • • Flexoextensión del raquis cervical inferior de 100º a 110º. el atlas y el axis. Además está encargada de sostener el cráneo y absorber impactos para proteger al cerebro (1). extendiéndose desde el borde inferior del axis hasta el borde superior de la primera vértebra dorsal. están unidas entre sí por medio de una compleja cadena articular con tres ejes y tres planos de libertad de movimiento.2 Columna cervical inferior: Esta conformado por cinco vértebras. Estas estructuras junto con el hueso occipital. Plano frontal: • • Inclinación lateral de 45º De estos. tronco y extremidades. cada una de estas posee seis grados de libertad (2.SECCIÓN I: Generalidades columna cervical. . tráquea y vertebras. inclinaciones. paquete neuromuscular.1 Columna cervical superior (columna suboccipital): Esta conformado por las dos primeras vértebras cervicales. El cuello es la principal vía de comunicación entre la cabeza. 1. • Tres trasnacionales: arriba-abajo. 8º pertenecen al raquis suboccipital. 1. proteger y sostener todas las estructuras que se aglomeran en esa zona tales como músculos. Esto hace de la columna cervical una estructura esencial para la vida (2). Su función principal es albergar.

4). El largo de la cabeza realiza flexión y rotación ipsilateral de esta. El esplenio y el longísimo de la cabeza realizan extensión e inclinación lateral de la cabeza. sin embargo al ser mas próximos las vértebras le brindan a esta una mayor estabilidad en todos sus movimientos. en la capa mas profunda. Por ventral encontramos al músculo largo de la cabeza. y a los oblicuos mayor y menor. 1. inclinación ipsilateral y rotación contralateral. Por último. Estos cuatro músculos realizan extensión de la articulación cráneo cervical (Fig 5) Todo este sistema muscular y articular forma el soporte y la movilidad a esta estructura tan importante como lo es la columna cervical. Estos músculos los podemos dividir en capas de más superficial a profundo (3. rotación contralateral e inclinación ipsilateral. El trapecio (Fig 3). La siguiente capa muscular une el cráneo con la columna cervical. por medio de sus fibras superiores realiza extensión. El semiespinoso de la cabeza realiza extensión y mínima inclinación lateral. El ECOM (Fig 2) realiza flexión. Aquí encontramos a los músculos recto posterior mayor y menor de la cabeza. encontramos al grupo de los músculos suboccipitales.Plano horizontal: • • La rotación es de 80º a 90º a cada lado Se atribuye 12º a la articulación occipitoatloidea y otros tanto a la articulación atloidoaxoidea 1. La siguiente capa une las vertebras entre sí. semiespinoso de la cabeza y longísimo de la cabeza. 4. Las funciones de estos músculos es semejante a la de los segmentos de la cabeza. La capa muscular más superficial conecta el cráneo con la cintura escapular. Por dorsal encontramos a los músculos esplenio de la cabeza. Aquí encontramos al músculo esplenio del cuello. aquí podemos encontrar al esternocleidomastoideo (ECOM) y trapecio.3 Músculos del cuello Para producir toda esta gama de movimientos se necesitan músculos capaces de dar estabilidad y movilidad de forma local y global. 2. semiespinoso del cuello y largo del cuello (Fig 4). 3. .

. 4: Músculo Largo del cuello y tres haces .Fig.

El sistema cabeza cuello está diseñado para realizar una gran gama de movimientos muy bien coordinados.SECCIÓN II: Fundamentos de Control Motor en columna cervical. esto proporciona una amplia gama de libertad y utilidad para moverse en cada uno de los planos de movimientos (3. Se puede apreciar que los músculos que componen la columna cervical poseen la capacidad de realizar movimientos sencillos con patrones de activación variable para un mismo fin. proporcionando una gran variedad de movimientos de cabeza y cuello. supera el número de grados de libertad de los movimientos del cuello (4). médula espinal y laringe. Control motor normal La columna cervical se trata de una estructura dinámica cuya principal misión es sostener la cabeza y transmitir las fuerzas provenientes de segmentos inferiores con el fin de poder posicionar normalmente la cabeza en el espacio. Los músculos de la columna cervical se caracterizan por desarrollar múltiples funciones o cambiar su función dependiendo de la posición inicial de cada articulación vertebral. por este motivo es que un movimiento específico puede ser producido por más de un músculo.4). no permiten (o dificultan) la presencia de métodos de registro invasivo. Es muy difícil identificar los orígenes del control motor del SNC sobre la columna cervical en personas indemnes. . por tanto el control motor en esta zona es de gran relevancia para las actividades de la vida. ya que la presencia de estructuras nobles tales como las arterias carótidas. Por ende es fundamental la acción de la musculatura tanto superficial como profunda para el control de los amplios rangos de movimiento y a la vez dar estabilización. 1. El número de músculos controlados independientemente. arterias vertebrales.

6). esto hizo provocar un desorden en la activación neuromuscular del trapecio. esto a través de una serie de mecanismos entre ellos el dolor y algún tipo de trauma. Se puede deducir entonces que la alteración de los receptores se debe principalmente al mecanismo del dolor de hombro. Los movimientos de la cabeza relativos al tronco están dirigidos principalmente a la orientación y estabilización de la posición de la cabeza y de los ojos en el espacio incluso durante actividades motoras finas. Es importante recalcar en este estudio la edad avanzada de la muestra ya que no permitiría extrapolar los resultados a toda la población. . cambios en la sensibilidad de los husos musculares y enormes alteraciones en muchos niveles del sistema nervioso y muscular (5). existen más de 20 músculos responsables de conectar de forma directa el cráneo con el esqueleto vertebral a cada lado de la línea media (4). Esto posiblemente pudiera causar un deterioro funcional de receptores. Esto se detallará con mayor profundidad más adelante. Estudios de EMG demostraron menor activación del trapecio superior al realizar tareas de baja carga.Aunque la cabeza representa solo el 7% del peso corporal. Sinergias funcionales Greeve define que una sinergia implica la activación coordinada de un conjunto de músculos responsables de producir un movimiento voluntario como involuntario para cumplir un objetivo definido(4). Por esta razón un simple movimiento de la cabeza puede ser realizado por diferentes combinaciones de acciones cinéticas y musculares. De esta manera el SNC se apoya de mecanismos sinérgicos evitando el trabajo de activar a cada músculo por separado. 2. Con relación a lo muscular una alteración de los receptores conlleva a trastornos posturales que van de la mano con la aparición de alteraciones articulares provocando mala alineación y dolor en el cuello. En otras palabras estas sinergias se comportan como unidades de control de músculos que rodean a una articulación y que actúan de una manera conjunta frente a una función específica (3). Según un estudio realizado por Thorn y cols (6) se observó alteraciones de los receptores del cuello en mujeres con rango de edad entre 45 y 65 años que trabajan diariamente frente a un computador y que además presentan dolor en hombro. La información aferente proveniente de los receptores del cuello se puede alterar. Esto se debe principalmente a la información entregada por el sistema vestibular y por los receptores articulares del cuello. y solo activa una sinergia muscular específica para cada movimiento en una función (Fig.

En otro estudio Gosselin (8). se estudió de manera simultánea la activación de cuatro músculos del cuello durante una acción isométrica de estabilización de la cabeza. Observaron que la posición inicial de la cabeza influía mucho en los resultados de la interacción funcional de los dos músculos. En teoría cada movimiento cefálico individual está producido por varios patrones musculares que requiere de muchos músculos para una enorme cantidad de combinaciones posibles._______________________________________________________ En un principio se habló del término sinérgico como la capacidad de los músculos de ejercer fuerza en una misma dirección. De este modo. Uno de estos es el síndrome cruzado superior donde se encuentra una activación de los extensores de cabeza e inhibición de los flexores profundos de cuello (7). demostró que al 25% de contracción isométrica máxima de los extensores de cuello durante 10 a 15 minutos de duración producían cambios significativos en algunos . en este caso el SNC podría entonces elegir estas combinaciones para conseguir su objetivo (4). sin embargo se ha demostrado que una sola acción se puede llevar a cabo por medio de diversos patrones musculares que involucran tanto agonistas como antagonistas. Las alteraciones de estos patrones conllevan a desequilibrios musculares que afectan el correcto funcionamiento de un segmento. Por otro lado. los músculos pueden seleccionarse en base al vector fuerza necesaria más que en función de la finalidad de la acción. Zangemeister y cols (4) registraron dos pares de músculos (no especifica) del cuello durante rotaciones cervicales balísticas. Cada músculo mostró una dirección de activación preferente a distintas direcciones de fuerza aplicadas.

La modulación de rigidez debe desempeñar un papel en el plano vertical. mientras que no se encontraron diferencias significativas entre los controles y los pacientes con migraña. Sin embargo. En posición erguida. Este hallazgo preliminar muestra que el aumento de la fatiga en los músculos ECOM en los adolescentes parece estar asociada con la cefalea . y que en consecuencia alteran los niveles de pre activación y rigidez muscular inicial (4). siendo la gravedad un factor determinante a la hora de seleccionar que músculo o grupo muscular se activa en una acción específica. El cambio de orientación del cuello no condujo a grandes variaciones en los brazos de fuerza de ninguno de los músculos estudiados. el efecto de la gravedad sobre la cabeza en posición horizontal provocó una mayor activación y una mayor respuesta colectiva de los músculos. se observó que la activación de la musculatura cervical varió mientras ésta se encontraba en posición vertical y horizontal. los músculos se activan en grupos funcionales definidos por sus inserciones anatómicas. no solo la gravedad influye sobre los movimientos del cuello. Por ende. lo que llevo a los investigadores a proponer la presencia de sinergias tanto variables como constantes a nivel del cuello. (9). ya que en un estudio realizado por Oksanen y cols. La capacidad funcional de los músculos no se vio afectada por los pequeños cambios requeridos en la poción cabeza-cuello. más importante que en el plano horizontal. con movimientos de rastreo cefálico en plano sagital en sedestación y cuadrupedia. La tasa de disminución de tiempo de resistencia total de ambos músculos ECOM fue significativamente mayor en el grupo de dolor de cabeza tipo tensional en comparación con los controles.parámetros posturográficos en varones jóvenes sanos. un cambio postural global altera la activación muscular en el cuello. En un estudio realizado en gatos (4). en dos posiciones corporales (4). En cuadrupedia. erguido en todas las articulaciones y en cuadrupedia principalmente en cráneo-C1. Esto nos indica que la descripción de los patrones de activación muscular combinada en cada movimiento controlado de la columna cráneo-cervical es programado por el SNC para darle a cada músculo una activación específica dependiendo de su eficacia mecánica según el movimiento deseado. estudiaron las diferencias en las características de la fatiga de los músculos flexores del cuello en los adolescentes con y sin dolor de cabeza. debido a la mayor influencia de la gravedad sobre los movimientos en el plano vertical que estimulan los receptores musculares. dichos cambios se relacionan con la dirección de fuerza de contracción según la musculatura mas activada. Al producirse desbalances musculares automáticamente cambia la posición de la columna cervical provocando un gran cambio en los patrones de activación de los músculos cervicales. El movimiento vertebral cambio con la postura corporal. Se estudio la activación muscular cervical en monos.

3. Este sería otro factor atribuible a la alteración mecánica del sistema. no sólo en adolescentes. Se les pide levantar la cabeza de la superficie sin llevar el mentón al pecho. Los brazos cruzados sobre el pecho y suaves correas por sobre el tronco para disminuir el movimiento del tronco sobre la superficie de apoyo (camilla). que puede proporcionar un método más especifico para evaluar el rendimiento muscular (Ej.se debe mantener esta posición por 10 segundos. la mejor manera de probar la activación de estos músculos según su cambio de posición es por medio de la dinamometría (Fig. sino en todo grupo etario. 7). . 7A). Esta prueba se realizará con una contracción voluntaria por un periodo de 3. seguida por una contracción voluntaria del 10% por 10 segundos y finalmente una contracción voluntaria al 50% por 10 segundos. 7B).tensional que estos presentan.5 segundos. Ahora el dinamómetro se ubica en la frente (Fig. Evaluación funcional de los músculos flexores profundos y flexores superficiales según O´Leary.2 Músculos flexores superficiales Se verifica nuevamente la posición neutra de la columna cervical. Flexores cervicales profundos) en comparación con la flexión cervical convencional en que la actividad muscular superficial puede enmascarar el desempeño deficiente de los músculos flexores cervicales profundos.1 Músculos flexores profundos La columna cervical debe encontrarse en posición neutra para permitir una optima valorización electromiográfica por medio de electrodos superficiales. Según O’Leary (10). con intervalos de descanso de 10 segundos entre las 3 contracciones. El dinamómetro se ubica bajo el mentón (Fig. 3. 3. Esta prueba consiste en posicionar al paciente en decúbito supino con las rodillas y caderas en flexión de 45º. Se pide realizar una flexión de cabeza sobre cuello (llevar mentón al pecho) seguida de una elevación de la cabeza por sobre la superficie.

(B) El electrodo de la nasofaringe se coloca sobre el músculo flexor cervical profundo derecho a través de la nariz. Después de esto se le pide al paciente realizar movimientos de flexión cráneo cervical para lograr ajustar el nivel de presión de aire del sensor de presión bajo la columna cervical. Grieve (4) describe que el tiempo de presión debe ser de 10 segundos repitiéndolo 10 veces con 10 segundos de descanso entre cada repetición. Cada presión se debe realizar durante 5 segundos con periodos de descanso de 10 segundos entre cada tarea. Si durante la realización de los 5 estadios (22. escaleno anterior. 26. Posteriormente se solicita realizar repeticiones progresivas de flexión cráneo-cervical ayudada por un sistema de input visual (manómetro). a través del test de flexión cráneo-cervical (Fig. y los músculos esternohioideos. para luego inflarlo hasta 20 mmHg.1 Test de flexión cráneo-cervical En un estudio realizado por Jull y cols (7). En un estudio mas actualizado. se estima que estaríamos en presencia de una disfunción del sistema neuromuscular flexor cráneo cervical profundo (7). Entre esta y la zona posterior del cuello (lordosis cervical) se inserta el sensor de presión. Por otro lado. se infla nuevamente hasta los 20 mmHg. 24 mmHg. Evaluación funcional de los músculos flexores profundos y flexores superficiales. 4. 24. 4. los electrodos de superficie se colocan sobre el ECOM derecho. 26 mmHg. La prueba consiste en posicionar a un sujeto en decúbito supino sobre una camilla. 8). 30 mmHg) de evaluación del test se observa dificultad para mantener los niveles de presión solicitados. se examinó la sinergia funcional de los músculos flexores del cuello. 28. indica una incapacidad del músculo largo del cuello y largo de la cabeza principalmente . 7 (A) Registro de actividad de los músculos flexores del cuello durante dos métodos de dinamometría en las pruebas de los músculos. para aumentar la presión de 2 en 2 mmHg llegando a 22 mmHg. 28 mmHg hasta finalmente alcanzar los 30mmHg. niveles de presión menores bajo el sensor de presión. si este se llega a modificar.Fig.

a un trauma. Reflejos espinales del cuello. Este test nos indica los desordenes que se pueden producir en las sinergias funcionales producto de alguna alteración en la biomecánica. 8 Test de flexión cráneo-cervical 5. Reflejo Vestibulocervical Lineal. responden de manera reactiva a estímulos de aceleración y propioceptivos para mantener la orientación de la cabeza en el espacio (RVC) y la cabeza sobre el tronco (RCC) (Fig. Reflejo Cervicocervical. debida en el caso de este estudio. especialmente en los últimos estadios de la prueba (28. Fig. Control neural de la columna cervical (4) La convergencia de señales de entrada vestibular y somatosensorial sobre las neuronas vestibuloespinales y reticuloespinales está bien documentada y se produce a nivel del complejo nuclear vestibular y la formación reticular adyacente. 30 mmHg). reflejo vestibulocervical (RVC) y cervicocervical (RCC). Las respuestas reflejas del cuello. Fig. y sobre las interneuronas espinales. 9. 9) Reflejos espinales Del cuello Reflejo Vestibulocervical Angular.para aplanar la lordosis cervical. .

Cerebelo Cervical CCR COR Ocular Coliculo superior Núcleo vestibular medial y lateral Núcleos centrales del cuello Núcleo de la columna dorsal OKR SNS VCR Vestibular VOR TNR Extremidad inferior VSR Fig. . Responden con movimientos de mayor velocidad que el reflejo vestibulocervical angular. Este reflejo se altera en pacientes con déficit laberíntico. 5.2 Reflejo cervicocervical: Este reflejo estabiliza la cabeza sobre el cuerpo y puede proporcionar información acerca de la rotación de la cabeza sobre el tronco. Se gatilla por el cambio de longitud de los músculos cervicales. siendo el huso muscular el receptor que más se gatilla en respuesta a este reflejo. Corteza cerebral Hipotálamo Formación reticular Tálamo Espinotalamico Espinocebeloso Tracto propioespinal Asta dorsal Ventral. No es suficiente para conseguir una estabilización intencionada de la cabeza en un entorno dinámico.5.3 Reflejo vestibulocervical lineal: Respuesta frente a inclinaciones o rotaciones que contienen un componente adicional de la actividad de los otolitos. 5. 10 Conexiones de los reflejos asociados a la columna cervical Los músculos del cuello especialmente los músculos suboccipitales transmiten y reciben información desde el sistema nervioso central.1 Reflejo vestibulocervical angular: Genera una contra rotación de la cabeza sobre el tronco durante reacciones posturales transitorias.

Las aferencias del cuello también están involucradas con los tres reflejos que influyen en la cabeza. pero no por eso menos importante. El CCR activa los músculos del cuello. (Fig. El TNR es integrado con el reflejo vestibuloespinal para lograr la estabilidad de la postura. La propiocepción es un mecanismo neurofisiológico complejo que tiene una pequeña participación en control motor. 11) . Parte de esta función está dada por receptores de la columna cervical y miles de conexiones con el aparato vestibular. 10) Si bien el CCR y el RCV parecen ser los únicos mecanismos necesarios para compensar las alteraciones posicionales de la cabeza y el cuello. por ejemplo cuando se quiere alcanzar un objeto con la mano el sistema de control postural ejecuta los movimientos de reacción postural dado por estos tres sistemas y con el fin de poder mantener el equilibrio. los ojos y la postura. Estos nos entregan información sensitiva que se integra en el interior del SNC provocando un sistema de control. para ayudar al mantenimiento de la posición de la cabeza. Control motor Anormal en Columna Cervical. siendo que se conoce la importancia de ésta como un órgano sensitivo reflejo (11). Estos reflejos trabajan en conjunto con otros reflejos.Existen conexiones específicas entre los receptores de las vertebras cervicales. Aun así los aspectos clínicos de la disfunción propioceptiva en la columna cervical no se han estudiado en profundidad. la mayor parte de las investigaciones indican que en realidad más de un mecanismo contribuye al control de la columna cervical. El COR trabaja con el reflejo vestíbulo-ocular. (5) (Fig. los ojos y la estabilidad postural: reflejo cérvicocervical (CCR). para ayudar a los movimientos oculares en la visión. visual y el sistema nervioso simpático. el aparato vestibular. que actúa en los músculos extraoculares. La función propioceptiva en columna cervical proporciona control neuromuscular permitiendo una óptima función de los sentidos especiales localizados en la cabeza la cual nos conecta con el medio (12). 1. en respuesta al cambio de longitud de estos. SECCIÓN III: Fundamentos de la Disfunción en control motor en columna cervical. Con el fin de apreciar algunas de las profundas influencias de la función propioceptiva y el devastador efecto que la alteración de esta función puede producir en términos de estabilidad postural y dolor. se hace necesario hacer una breve descripción de propiocepción y su función en columna cervical. visual que convergen en distintas áreas del SNC. el reflejo cérvicocular (COR) y el reflejo tónico del cuello (TNR). que son influenciados por la entrada vestibular y visual para coordinar la estabilidad de la cabeza.

Nótese que cada vez que se realiza una acción o comando motor en paralelo debe existir un comando motor postural que consiste en la contracción coordinada de un grupo de músculos (sinergia muscular) para lograr estabilidad postural. Este anestésico se produjo signos como nistagmo. Es el responsable del conocimiento que tiene el individuo de la orientación de la cabeza con respecto a la gravedad y las fuerzas de inercia. por tanto cualquier alteración en esta estructura tendrá gran implicancia en la clínica. luego se transmiten vía haz vestibuloespinal lateral y retículo espinal respectivamente. tronco y extremidades. (12) Las aferencias desde el tronco y las extremidades se originan en el núcleo vestibular lateral y formación reticular.Ajustes posturales frente a un movimiento (comando motor) para reducir las perturbaciones de la postura. Posee dos tipos de receptores que perciben los distintos aspectos de la posición y movimiento cefálico: Los conductos semicirculares recogen la aceleración angular de la cabeza y son particularmente sensibles a los movimientos rápidos como los que ocurren durante la marcha o en un desequilibrio. mantiene el tono postural adecuado. Sistemas sensoriales 2. 2. . Sistema vestibular El sistema vestibular mantiene el control de la postura y la locomoción. Al contrario las aferencias de mecanorreceptores de la columna cervical alta y de los conductos semicirculares convergen en el núcleo vestibular medial y a través de la vía vestibuloespinal medial controlan la columna cervical. Tales perturbaciones se deben al desajuste entre la información anormal de la columna cervical y la información normal del sistema vestibular y visual (5).Fig11. Esto habla de la gran participación del control motor en cabeza. mediante la vía Reticuloespinal y vestibuloespinal en el tronco y extremidades con el fin de mantener el equilibrio general. Esta información sensorial que converge en el núcleo vestibular (nervio auditivo) y cerebelo. La importancia del control neuromuscular a nivel cervical se apreció claramente en sujetos asintomáticos que fueron inyectados con anestésicos en el cuello. desequilibrio y ataxia al caminar.1.

c) Sistema optocinético: estabiliza las imágenes en toda la retina cuando el campo visual esta en movimiento por ejemplo al caminar. VI hace su acción en el sistema muscular oculomotor.3 Sistema somatosensitivo La columna cervical tiene un papel importante en el suministro de información propioceptiva. una posible explicación de este hecho esta dado por la compensación del sistema vestibular y somatosensitivo la cual provocaría un aumento de la rigidez muscular. La alteración de los mecanorreceptores de la columna cervical alta es un tema controvertido ya que los aparatos oftalmológicos convencionales no permiten verificar los síntomas subjetivos del paciente en la mayoría de los casos.(12) 2. cerebelo y núcleo vestibular superior. la relación de las distintas partes del cuerpo y de sus movimientos (11). IV.2 Sistema visual Los ojos además de proporcionar la vista nos da información con respecto a la posición mantenida en el espacio. Es el caso de los pacientes con vértigo de origen vestibular que sufren de dolor de cuello secundario al vértigo. Luego a través de los nervios craneales III. Por tanto se recibe información de la posición de la .Los trastornos del equilibrio de origen cervical se acompañan de dolor y disfunción en la columna cervical alta. Estas aferencias convergen en el tronco. 2. y C0. (5) Los impulsos de los mecanorreceptores de la columna cervical alta son trasmitidos por neuronas del ganglio de la raíz dorsal de C2 y C3 al tronco encefálico. sistema vestibular y sistema visual. Los reflejos oculovestibulares participan en la función de estos tres sistemas estabilizando las imágenes en la retina en cualquier circunstancia. donde hay hasta 200 husos musculares por gramos de musculo que trasmiten y reciben información del sistema nervioso.C3 convergen directamente al núcleo vestibular. por ejemplo al conducir. b) Sistema sacádico: movimientos rápidos pequeños de ambos ojos simultáneamente para cambiar el punto de fijación. El sistema visual postural consta de tres sistemas diferentes del movimiento de los ojos: a) Sistema seguimiento lento: estabiliza las imágenes de objetivos con movimiento uniforme en la fóvea por ejemplo cuando se sigue un pájaro en el cielo. esto se refleja en la gran cantidad de mecanorreceptores que contiene especialmente en la región occipital. Esto genera un cálculo de la velocidad de la cabeza en coordinación con la mirada (12).

Esto provoca un aumento de la rigidez muscular concomitando posiblemente en alteraciones en la coordinación motora y en la propiocepción. 12:Mecanismo de alteración en trastornos columna cervical (3) Según Falla y cols (13) al realizarse el movimiento de flexión cráneo cervical normalmente se produce una relación lineal importante entre el rango de movimiento y el nivel de activación de los músculos flexores profundos y superficiales del cuello. Este estudio . sin embargo también hay estudios que avalan que el déficit podría ocurrir poco después de la aparición del dolor (5). Según un estudio realizado por Treleaven y cols (5) los sujetos con dolor al cuello (post latigazo) tienen una disfunción de los receptores de columna cervical (cambio en sensibilidad de husos) alterándose los impulsos aferentes. censores de posición como una disfunción en el sistema vestibular (Fig 12) uno de ellos es el dolor que puede influenciar en las aferencias de los mecanorreceptores a causa de los mediadores de la inflamación ya que estimulan los quimiorreceptores de los músculos que activan el sistema muscular gamma. La mayoría de las investigaciones de perturbaciones se han hecho en pacientes con dolor de cuello persistente. Es probable que varios procesos se combinen para causar una alteración inmediata y sostenida tanto en el control neuromuscular.activación SNC Fig. Corteza cerebral •↓ ↓ Representación somatosensorial.cabeza respecto del cuerpo la que se integra con la procedente del laberinto para equilibrar la información de estos tres sistemas. que a su vez sobre estimulan al huso muscular. esto provoca cambios en la integración y ajuste del control neuromuscular con las posibles consecuencias de inestabilidad. •Representación Representación alterada Alteración aferencias columna cervical Alteración mecanorreceptores • trauma •Isquemia •Inflamación •Alteración neuromuscular •Cambios morfológicos Alteración de la actividad del huso muscular •Dolor • Estrés.

con el consiguiente resultado de que los sujetos con dolor cervical post latigazo presentan un incremento lineal en el registro EMG del esternocleidomastoideo (ECOM) y escaleno anterior (EA) en los cinco estadios del test FCC y una disminución EMG constante de flexores profundos de cuello en los cinco estadios del test. Esto se puede traducir en que los sujetos con dolor cervical a causa de un latigazo desarrollarían una nueva estrategia motora para compensar el déficit neuromuscular producto de la inhibición de los flexores profundos.Luego Vicenzino y cols (14) evaluaron la actividad electromiográfica de los flexores de cuello en sujetos con dolor crónico post latigazo y sujetos asintomáticos (Fig. Nótese la sobreactividad EMG en pacientes con dolor cervical en los últimos dos estadios. En comparación con los sujetos asintomáticos hubo un incremento lineal de la actividad EMG de los músculos flexores profundos a medida que llegaba a la última parte del test.15). Esto nos demuestra que los pacientes con dolor cervical presentan una debilidad de los flexores profundos que incapacitan aplanar la lordosis cervical.arrojó un aumento de la actividad electromiográfica de los flexores superficiales del cuello (FCS) en los dos primeros estadios del test FCC (22. . 13: Gráfico que muestra los registros electromiográficos de ECOM al realizar la prueba FCC en sujetos asintomáticos. en comparación con los flexores profundos que su peak de activación fue en los últimos dos estadios del test (2830mmHg).24mmHg). con dolor cervical y post latigazo. Grupo control Dolor cervical Latigazo Estadios del Test Fig. actuando los flexores superficiales de cuello.

EA (escaleno anterior). 15: FCP (flexores profundos de cuello.14: Gráfico que representa el aumento de rango de presión en sujetos asintomáticos (control). Nótese el aumento significativo en los sujetos con dolor y post latigazo en los últimos dos estadios de la prueba FCC comparados con los asintomáticos. . B: Sujetos con dolor cervical. Fig.Déficit de presión mmHg Grupo control Dolor cervical Latigazo Estadios del Test Fig. Nótese la anormal sobre activación de ECM y EA en sujetos con dolor y la inhibición de los FPC. ECM (esternocleidomastoideo). Donde A: Sujetos asintomáticos. con dolor cervical y post latigazo.

Los resultados demuestran que sujetos con dolor cervical tienen mayor actividad electromiografía que los flexores superficiales en los cinco estadios del test en comparación con los sujetos asintomáticos (Fig. 13).En los sujetos asintomáticos la presión se mantuvo constante mientras se llegaba a los últimos estadios de la prueba. por tanto se infiere que cualquier tipo de alteración a nivel muscular podría afectar dicha estabilidad.14).En un estudio Jull y cols (7) observaron la actividad electromiográfica de los flexores cervicales superficiales (ECOM y EA) en sujetos asintomáticos y sujetos con dolor cervical (post latigazo y dolor cervical inespecífico). fibromialgia. artritis reumatoide. 14) Es sabido que una disfunción a nivel cervical conlleva a una contracción muscular sostenida como mecanismo compensatorio de la inhibición de los flexores profundos de cuello. el mecanismo de Feedforward es un mecanismo anticipatorio preprogramado de algunos músculos con el fin de minimizar las perturbaciones potenciales a la pérdida de equilibrio. en cambio los sujetos con dolor cervical y post latigazo a medida que avanzaban a los últimos estadios más costaba mantener la presión constante. haber tenido una cirugía cervical. 3. Se ha señalado que estas respuestas son involuntarias y cuyo fin es actuar como mecanismos protectores del sistema articular (18). Luego se midió la presión mantenida por 5 segundos en posición de aplanamiento de la lordosis cervical (Fig. (Fig. mientras que el 80% es proporcionado por la musculatura del cuello (Panjabi et al 1998 ). . excluyéndose cualquier tipo de patología que causen dolor como compresión de una raíz nerviosa. 13). estenosis espinal. además esta disminución en la actividad de los flexores profundos implica mayor rango de error al tratar de aplanar la lordosis cervical manteniendo una presión constante por 5 segundos sobre todo en los últimos estadios de la prueba. así como enfermedades y condiciones de carga física tales como el embarazo y depresión severa. Según Ylinen y Salo (15) encontraron mayor fatiga muscular isométrica de flexores profundos de cuello en sujetos con dolor de cuello inespecífico. Se evaluó mediante la prueba flexión cráneo. De estas dos pruebas se puede asociar que existe una inhibición refleja de los flexores cervicales profundos con la consiguiente sobreactividad del los flexores superficiales como mecanismo compensatorio (Fig.cervical donde se le pide al paciente un aplanamiento de la lordosis cervical y cuya presión de los cinco estadios fue censada mediante electrodos de superficie a nivel de ECOM. Se estima que el sistema osteoligamentoso aporta un 20% a la estabilidad mecánica de columna cervical. y que son moduladas directamente por el SNC (17). Activación muscular durante las perturbaciones posturales Como ya se mencionó en capítulos anteriores. esto con el fin de mantener el peso de la cabeza en diferentes posiciones y sumado a la fatiga de la musculatura inhibida se puede sospechar como posibles factores causales del dolor crónico de cuello.

El movimiento de anticipación hacia posterior de la cabeza está organizado de acuerdo a una secuencia de activación y desactivación de los músculos del cuello y de la pierna. Por esta razón se hace indispensable la reeducación de la actividad motora de estos músculos (19).16) Es importante mencionar que los movimientos en forma bilateral del miembro superior reduce el tiempo de activación del ajuste anticipatorio y la actividad de los músculos posturales del tronco. Además los movimientos bilaterales no afectan la secuencia de activación de los músculos cervicales sino más bien se observó una mayor amplitud EMG de ECOM y extensores de columna. Esto nos demuestra la existencia del ajuste anticipatorio como una respuesta planificada por el SNC y no como una respuesta refleja. Las respuestas de ajuste postural “Feedforward” también están presentes a nivel de la musculatura cervical. La secuencia de activación de los músculos cervicales muestra un patrón de activación específico. (Fig. Así lo dejo de manifiesto un estudio realizado por Choid (20) en la cual revela la existencia de una extensión de la cabeza antes de la aparición de los movimientos voluntarios de elevación de cualquier extremidad superior. Por tanto este estudio postula que el tipo de control Feedforward neural de los músculos del cuello no debiese interpretarse como una compensación a la perturbación postural sino que desempeñaría un papel importante en la fijación de la postura generalizada de la columna cervical y dorsal. Estos hallazgos resaltan la existencia de un comportamiento complejo postural previamente seleccionadas. en ausencia de actividad de los músculos flexores profundos desarrollan zonas de inestabilidad segmentaria. y una co-contracción de músculos flexores y extensores.Normalmente se ha considerado que los músculos flexores profundos son esenciales en el control de la estabilidad cervical. hubo activación anticipatoria del ECOM y extensores cervicales. la cual activó el mecanismo Feedforward antes de los 50 ms iniciado la actividad del deltoides. Estudios biomecánicos han reportado que la actividad aislada de los flexores superficiales (ECOM. por ende mayor fuerza sobre la columna cervical (20). Los resultados de este estudio demuestran que al realizarse movimientos rápidos de brazo en todas las direcciones de forma unilateral y bilateral. . EA). Esta extensión es producida por el desplazamiento de la cabeza y tronco como un todo. Según un estudio de Falla (21) en sujetos sanos evidenció que durante la ejecución de los movimientos rápidos del brazo en todas las direcciones se provocó una perturbación postural.

sin embargo activa ajustes en los músculos largo de la cabeza y cuello. Lo contrario con el mov de abducción que no produce perturbaciones significativas. Abducción Uni/bilateral Activación Extensores cervicales ECOM Mov. Los resultados demostraron una activación tardía de los flexores profundos de cuello y ECOM (Fig. Un reciente estudio de Falla (21) identificó algún grado de alteración con respecto al control motor en los músculos flexores profundos de cuello en personas con alguna dolencia crónica a nivel cervical. de flexión Uni/bilateral Mov. de extensión Uni/bilateral inicial Largo del cuello y cabeza ECOM Extensores cervicales Fig. De esto se infiere que la tardía activación en los mecanismos anticipatorios haría más vulnerable a la columna cervical a las fuerzas de reacción durante los movimientos del miembro superior. teniendo en cuenta que los flexores profundos de cuello cumplen un rol fundamental en la mantención de la lordosis cervical y la estabilidad en las articulaciones cervicales (22). Nótese el inicio temprano de activación de extensores cervicales y ECOM consistente con los requerimientos de los momentos de flexión y extensión.16: Diagrama que muestra el patrón de activación de la musculatura cervical la cual se contrae en forma anticipatoria dependiendo del sentido del movimiento.17). cuyo déficit se caracteriza por un retraso en el ajuste anticipatorio o Feedforward asociado al movimiento que realice la extremidad superior.Patrón activación específico de músculos cervicales durante los movimientos del brazo Mov. .

1 1. 1.2 Análisis de los patrones de movimientos. EVALUACIÓN DEL SISTEMA MUSCULAR CERVICAL Para poder encontrar y definir la naturaleza de la disfunción del sistema muscular cervical y cervicobraquial. 1. 1. Orientación de la escápula en la postura neutra erguida.1. 1.1 Control postural al adoptar una postura. 1.1 Patrón de extensión cervical activa y de retorno a la postura erguida. .2 Patrón de actividad escapular y control con el movimiento de brazos.2. se necesitará un examen minucioso y completo cuyo fin será poder determinar de forma exacta la naturaleza del problema.1 Prueba de flexión cráneo cervical (patrón de activación y capacidad de mantenimiento).2 Patrón de corrección postural a una postura neutra erguida. A continuación se dará a conocer puntos a considerar para realizar a cabalidad el examen antes mencionado.1.3 Prueba muscular especifica. 1. 1.(A) (B) SECCIÓN IV: Enfoques y Planteamientos de Tratamiento.3. 1.2.

5 Pruebas de evaluación propioceptiva.3 Control movimiento ocular.2 Equilibrio. A continuación se presenta un esquema de los distintos temas a tratar para así facilitar su comprensión.1.2 Prueba de retracción/depresión escapular (patrón de activación y capacidad de mantenimiento).5. EVALUACIÓN CONTROL POSTURAL Análisis patrones de movimiento Prueba muscular específica (fásicos) Observación postura estática Extensión y retorno cervical activa Prueba FCC Observación estática escapular Movimiento y control escapular Prueba retracción/ depresión Prueba longitud muscular Propiocepción Músculos tónicos Práctica de recolocación Equilibrio escapular Ejercicio oculomotor . 1.4 Pruebas de longitud muscular de la cintura escápulo – axial.1 La valoración del error de posición articular.3. 1. 1.5. 1.5. 1.

1 CONTROL POSTURAL AL ADOPTAR UNA POSTURA..1 Postura neutra erguida..contracción de los músculos escapulares y la orientación de la clavícula que sería su única conexión con el esqueleto axial. Referencias biomecánicas (3): La escápula se encuentra orientada a 30º anterior del plano frontal. .apófisis espinosas T3 o T4...2 Orientación de las escápulas en la postura neutra erguida.axial tanto por anterior como por posterior. 1. Espina de la escápula…………. en ligera rotación superior y con el borde medial y el ángulo inferior enfrentado contra la pared torácica.(24) 1. Paciente en posición sedente o bípedo con postura relajada..Curvas fisiológicas de la columna... Ángulo inferior de la escápula…apófisis espinosa de T7 o T9. la cual se manifiesta por una pérdida funcional de ciertos soportes musculares.1. Los puntos claves son: . Posiciones anormales frecuentes de la escápula: Observar alteraciones en la posición estática de la escápula y/o en los movimientos escápulo-humerales llamado disquinesia escapular. Se mantiene en esta posición por la sinergia equilibrada de la co.1.Relación cráneo cervical..axial: Referencias óseas (2) Ángulo superior…………….1. Se hará una observación de la posición escápular y tono muscular de la cintura escápulo.. .apófisis espinosa T2 o T3. . A continuación recordaremos patrones anatómicos y biomecánicos normales de la cintura escapulo. Se observará al paciente en posición sedente o bípedo con postura relajada.Patrones de estrategias musculares adoptados.

-Lesión del nervio periférico.Desbalance muscular. Se puede observar tres tipos de disquinesia escapular: (23) -Tipo 1: Se caracteriza por una prominencia del ángulo inferior de la escapula en reposo debido a un trapecio inferior débil.(Fig 19) .Alteraciones propioceptivas. ANÁLISIS DE LOS PATRONES DE MOVIMIENTO Hay dos movimientos que nos permiten evaluar el uso funcional de los músculos claves para el soporte articular y el control de la región cervico-escapular. De esta manera se comprueba la capacidad del paciente para mantener de forma activa esta posición. 1. 1.1 Patrón de extensión cervical activa y retorno a la posición erguida Esta prueba valora la capacidad de los músculos flexores cráneo cervical para controlar de forma excéntrica la extensión de cuello y un retorno a la posición neutra debido a la contracción concéntrica de los mismos músculos. . . . -Tipo 2: Se caracteriza por la prominencia del borde medial escapular en reposo debido a una debilidad del serrato anterior. Si la escápula se encuentra en una postura anormal se debe reposicionar a su postura óptima. Luego vuelve a la posición normal y se pide que vuelva a la posición antes corregida.2. Se observa principalmente que estrategia muscular utiliza para conseguir esta posición nuevamente.Las causas posibles son: -Alteraciones posturales o anatómicas. -Tipo 3: Se caracteriza por la prominencia del borde superior de la escapula debido a la debilidad del trapecio superior.Falta de flexibilidad de cápsula y/o musculatura.2.

cargando la estructura osteoligamentosa. El patrón normal desde la posición neutra a la extensión se realiza gracias a que los flexores cervicales profundos constan de amplias inserciones intersegmentarias longitudinales. Al presentar un patrón deficiente lo primero que se observa es una flexión cervical inferior que se produce por una activación de los músculos esternocleidomastoideo y escaleno anterior y luego al final de la acción podemos ver la flexión cervical superior y la flexión cráneo cervical. (Fig. La falta de control activa del movimiento hace que la cabeza alcance un punto de extensión. El patrón normal que se debiera encontrar al llevar la cabeza desde una extensión cervical completa a la posición neutra es una contracción concéntrica coordinada de los flexores craneocervical. (24). Cuando se corrige el movimiento es decir que la cabeza se mueva hacia atrás en extensión se produce una pérdida de control. esto ocurre por la debilidad de la musculatura flexora profunda.Cuando no hay un control excéntrico eficiente de los flexores cervicales profundos se produce una serie de compensaciones que se pueden ver reflejados en dos patrones. En este momento el paciente siente una necesidad inmediata de volver a la posición inicial. Un patrón dominante de extensión de la parte superior de la columna cervical con un movimiento mínimo de la cabeza en sentido posterior. Nacen desde partes superiores de la columna torácica hasta el cráneo permitiendo estar más adaptados para controlar la extensión. lo que es dificultoso para éste. 19) 2.Análisis del movimiento: 1. A B .

(24) . (Fig 20) a) Patrones de activación muscular en los primeros grados de elevación. esto asociado a una hiperactividad del elevador de la escápula.2 Patrón de actividad de la musculatura escapular y control con el movimiento de los brazos. Esto nos puede estar refiriendo una deficiencia de la actividad sinergista de las tres porciones del trapecio y del serrato anterior para que se produzca una báscula externa. analizándose principalmente dos aspectos de la función de la musculatura escapular. Dentro de las alteraciones. (25) Por tanto la actividad excesiva del elevador de la escápula puede provocar una tensión mecánica perjudicial en la columna cervical. Según Janda el desequilibrio muscular en la elevación del brazo esta dado por la inhibición de los músculos estabilizadores de la escápula (fásicos) e hiperactividad de los músculos elevador de la escápula y trapecio superior (tónicos). En esta prueba se busca un movimiento adecuado y controlado de la escápula durante la elevación y descenso del brazo. podemos encontrar estrategias compensatorias como por ejemplo la elevación excesiva de la escápula al elevar el brazo.1.2. b) Análisis de movimiento escapular con elevación del brazo. debido a su inserción en las 4 vertebras cervicales superiores.

Es de fácil acceso y no invasivo para el paciente.3.1 Prueba de flexión craneocervical Como se describió anteriormente este test consiste en una prueba de baja carga en el cual se evalúa la actividad motora de la musculatura cervical flexora profunda. A B . En este caso debemos encontrar una posición neutra intermedia. (Fig 8) Al momento de posicionar al paciente en decúbito supino para iniciar el test. (2) Región cráneo cervical en extensión: Como consecuencia de un acortamiento de los músculos craneocervicales extensores.1. Esto no tiene mayor incidencia para realizar la prueba al menos que haya un efecto protector de los tejidos neurales mecanosensibles. (1) Cabeza en leve extensión: Como consecuencia de un aumento de la curva torácica o cervicotorácica. (3) Región cráneocervical en flexión: Se atribuye un aumento del tono de los músculos escalenos anteriores asociados a una compensación de la inhibición de los músculos largos del cuello.3 PRUEBAS MUSCULARES ESPECÍFICAS 1. Esto lo podemos solucionar elevando el cráneo a una posición neutra por medio de algún elemento externo (Fig 21). se puede encontrar tres variaciones de la postura. Esto provoca una disminución de los rangos de movimiento o una hipomovilidad de la articulación cervical superior.

1. Capacidad de mantener la FCC en las distintas fases del test con un patrón de movimiento correcto. En cambio sujetos con dolor cervical presentan retracción de cabeza y cuello para alcanzar los objetivos de presión. Luego en otro estudio de Jull y cols (22) se demostró que sujetos con dolor cervical tienen mayor actividad electromiografía de los flexores superficiales en los cinco estadios en comparación con los sujetos asintomáticos. Prueba de la capacidad de mantenimiento de los flexores superficiales profundos Esta etapa de la prueba valora la resistencia lograda en cada nivel del test FCC durante 10 segundos sin recurrir a una acción de retracción. Análisis del patrón de movimiento de flexión cráneo cervical en las 5 fases de progresión del test FCC. sujetos asintomáticos presentan un aumento progresivo de la flexión cráneocervical en cada estadio de la prueba. Según el estudio de Jull (7). Análisis del patrón de movimiento de flexión cráneo cervical Prueba descrita anteriormente (Fig 22). ni la utilización evidente de los flexores cervicales superficiales y sin un movimiento rápido y brusco de flexión cráneo cervical. 2. (24) . Esto se observa en una reducción del rango de flexión craneocervical al tratar de alcanzar los objetivos de presión.Esta prueba se realiza en dos etapas: 1. 2. También se aprecia el uso excesivo de los flexores superficiales (ECOM y escaleno anterior).

2 Prueba de retracción / depresión escapular En esta prueba se valora la capacidad del paciente para mantener la posición escapular adecuada. Deficiencia en sinergias del serrato anterior. Se observa Supuestas causas Pérdida de la posición escapular o movimientos aberrantes. Incapacidad funcional del trapecio medio e inferior.3.1. Sobreactividad de romboides. Aleteo escapular. Se utilizan hasta 10 repeticiones por 10 segundos con el fin de comprobar la capacidad de la acción coordinada de los músculos escapulares y la resistencia a la fatiga. Uso incorrecto del elevador de la escápula. A B . el evaluador levanta la escapula hacia la pared torácica y se le pide que mantenga la posición. (Fig 23) En la siguiente tabla se describe posiciones anómalas de la escápula que podemos encontrar en un paciente y las supuestas causas. Elevación escapular. Para esto se posiciona al paciente en decúbito prono. Retracción escapular.