Nomor

Lampira
n
Hal

: 1 st/2016
: 1 (satu) Berkas
: Mohon Bantuan Beasiswa Kurang Mampu

Bireuen, 07 Oktober 2016

Yang terhormat,
Bapak Bupati Bireuen
u.p. Bagian kesejahteraan Rakyat
dan keistimewaan Aceh
sekdakab. Bireuen
diBireuen

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Samsinar
Tempat/Tgl Lahir
: Bireuen/01 Agustus 1958
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Meunasah Dayah Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa kepada bapak dengan penuh harapan, agar sudi kiranya
memberikan bantuan dana pendidikan (beasiswa) yang akan saya pergunakan untuk menyelesaikan
pendidikan anak saya yang sedang menempuh kuliah di Universitas Almuslim Bireuen atas nama :
Nama
: Zikral Saputra
Tempat/Tgl.Lahir
: Bireuen / 04 Juni 1985
NPM
: 1006010159
Universitas
: Almuslim
Jurusan/Program Studi
: Ekonomi Pembangunan (S1)
Semester
: XIII (Tiga Belas)
Status
: Belum Kawin
Alamat Desa
: Meunasah Dayah Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
No. Hp
: 0812-6953-7080
Sebagai bahan pertimbangan bapak bersama ini turut saya lampirkan bahan kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Beasiswa dari Orang Tua
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Keuchik setempat
3. Foto copy KTP Orang Tua/Wali
4. Foto copy KK yang telah dilegalisir
5. Foto copy Kartu Mahasiswa yang telah dilegalisir
6. Foto copy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir
7. Foto copy rekening listrik 3 bulan terakhir
8. Foto copy Pelunasan Pajak Bumi (PBB) tahun berjalan
9. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Fakultas
10. Foto copy Buku Rekening pada Bank Aceh
11. Surat pernyataan dari Fakultas bahwa belum menerima beasiswa dari pihak lain dari Tahun
berjalan
12. Surat Keterangan mampu membaca Alquan dari KUA Kecamatan
Demikian surat permohonan ini saya perbuat, besar harapan saya dikabul hendaknya. Atas
perhatian dan bantuan saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya
Pemohon

SAMSINAR
Nomor

: 1 st/2016

Bireuen, 04 Oktober 2016

Lampira
n
Hal

: 1 (satu) Berkas
: Mohon Bantuan Beasiswa Kurang Mampu

Yang terhormat,
Bapak Bupati Bireuen
u.p. Bagian kesejahteraan Rakyat
dan keistimewaan Aceh
sekdakab. Bireuen
diBireuen

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Sulaiman Abbas
Tempat/Tgl Lahir
: Blang Keude/01 Juli 1993
Pekerjaan
: Pedagang
Alamat
: Blang Keude Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa kepada bapak dengan penuh harapan, agar sudi kiranya
memberikan bantuan dana pendidikan (beasiswa) yang akan saya pergunakan untuk menyelesaikan
pendidikan anak saya yang sedang menempuh kuliah di Universitas Almuslim Bireuen atas nama :
Nama
: Sayuti
Tempat/Tgl.Lahir
: Blang Keude / 03 Juli 1996
NPM
: 1501020023
Universitas
: Almuslim
Jurusan/Program Studi
: Peternakan (S1)
Semester
: III (Tiga)
Status
: Belum Kawin
Alamat Desa
: Blang Keude Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
No. Hp
: 0823-6317-5259
Sebagai bahan pertimbangan bapak bersama ini turut saya lampirkan bahan kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Beasiswa dari Orang Tua
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Keuchik setempat
3. Foto copy KTP Orang Tua/Wali
4. Foto copy KK yang telah dilegalisir
5. Foto copy Kartu Mahasiswa yang telah dilegalisir
6. Foto copy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir
7. Foto copy rekening listrik 3 bulan terakhir
8. Foto copy Pelunasan Pajak Bumi (PBB) tahun berjalan
9. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Fakultas
10. Foto copy Buku Rekening pada Bank Aceh
11. Surat pernyataan dari Fakultas bahwa belum menerima beasiswa dari pihak lain dari Tahun
berjalan
12. Surat Keterangan mampu membaca Alquan dari KUA Kecamatan
Demikian surat permohonan ini saya perbuat, besar harapan saya dikabul hendaknya. Atas
perhatian dan bantuan saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya
Pemohon

SULAIMAN ABBAS
Nomor
Lampira

: 1 st/2016
: 1 (satu) Berkas

Bireuen, 04 Oktober 2016

n
Hal

: Mohon Bantuan Beasiswa Kurang Mampu

Yang terhormat,
Bapak Bupati Bireuen
u.p. Bagian kesejahteraan Rakyat
dan keistimewaan Aceh
sekdakab. Bireuen
diBireuen

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Jafar Harun
Tempat/Tgl Lahir
: Samuti Makmur/31 Desember 1949
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Samuti Makmur Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa kepada bapak dengan penuh harapan, agar sudi kiranya
memberikan bantuan dana pendidikan (beasiswa) yang akan saya pergunakan untuk menyelesaikan
pendidikan anak saya yang sedang menempuh kuliah di Universitas Almuslim Bireuen atas nama :
Nama
: Zulfikri
Tempat/Tgl.Lahir
: Samuti Makmur / 04 Januari 1997
NPM
: 1501020031
Universitas
: Almuslim
Jurusan/Program Studi
: Peternakan (S1)
Semester
: III (Tiga)
Status
: Belum Kawin
Alamat Desa
: Samuti Makmur Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
No. Hp
: 0852-6033-7402
Sebagai bahan pertimbangan bapak bersama ini turut saya lampirkan bahan kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Beasiswa dari Orang Tua
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Keuchik setempat
3. Foto copy KTP Orang Tua/Wali
4. Foto copy KK yang telah dilegalisir
5. Foto copy Kartu Mahasiswa yang telah dilegalisir
6. Foto copy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir
7. Foto copy rekening listrik 3 bulan terakhir
8. Foto copy Pelunasan Pajak Bumi (PBB) tahun berjalan
9. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Fakultas
10. Foto copy Buku Rekening pada Bank Aceh
11. Surat pernyataan dari Fakultas bahwa belum menerima beasiswa dari pihak lain dari Tahun
berjalan
12. Surat Keterangan mampu membaca Alquan dari KUA Kecamatan
Demikian surat permohonan ini saya perbuat, besar harapan saya dikabul hendaknya. Atas
perhatian dan bantuan saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya
Pemohon

JAFAR HARUN
Nomor
Lampira

: 1 st/2016
: 1 (satu) Berkas

Bireuen, 04 Oktober 2016

n
Hal

: Mohon Bantuan Beasiswa Kurang Mampu

Yang terhormat,
Bapak Bupati Bireuen
u.p. Bagian kesejahteraan Rakyat
dan keistimewaan Aceh
sekdakab. Bireuen
diBireuen

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Bustami Syahabuddin
Tempat/Tgl Lahir
: Lueng Danuen/16 Agustus 1972
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Lueng Danuen Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen
Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa kepada bapak dengan penuh harapan, agar sudi kiranya
memberikan bantuan dana pendidikan (beasiswa) yang akan saya pergunakan untuk menyelesaikan
pendidikan anak saya yang sedang menempuh kuliah di Universitas Almuslim Bireuen atas nama :
Nama
: Hendriansyah
Tempat/Tgl.Lahir
: Blang Mane / 25 Maret 1997
NPM
: 1501020028
Universitas
: Almuslim
Jurusan/Program Studi : Peternakan (S1)
Semester
: III (Tiga)
Status
: Belum Kawin
Alamat Desa
: Lueng Danuen Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen
No. Hp
: 0823-5937-6658
Sebagai bahan pertimbangan bapak bersama ini turut saya lampirkan bahan kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Beasiswa dari Orang Tua
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Keuchik setempat
3. Foto copy KTP Orang Tua/Wali
4. Foto copy KK yang telah dilegalisir
5. Foto copy Kartu Mahasiswa yang telah dilegalisir
6. Foto copy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir
7. Foto copy rekening listrik 3 bulan terakhir
8. Foto copy Pelunasan Pajak Bumi (PBB) tahun berjalan
9. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Fakultas
10. Foto copy Buku Rekening pada Bank Aceh
11. Surat pernyataan dari Fakultas bahwa belum menerima beasiswa dari pihak lain dari Tahun
berjalan
12. Surat Keterangan mampu membaca Alquan dari KUA Kecamatan
Demikian surat permohonan ini saya perbuat, besar harapan saya dikabul hendaknya. Atas
perhatian dan bantuan saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya
Pemohon

BUSTAMI SYAHABUDDIN