Anda di halaman 1dari 31

Hipertensi

dalam

kehamilan:

Update

Dr. Prima Progestian, SpOG

Hipertensi dalam kehamilan: Update Dr. Prima Progestian, SpOG

Dr. Prima Progestian, SpOG, MPH, CPHR,CCP

Dokter Umum FK Universitas Indonesia

Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI

Manajemen Rumah Sakit FK UGM

Infertilitas - Antiaging

Ginekologi Estetik

Sex Councelor

RS Muhammadiyah Taman Puring RSIA Brawijaya

/drprima• Ginekologi Estetik • Sex Councelor RS Muhammadiyah Taman Puring RSIA Brawijaya @dokter_prima www.drprima.com

@dokter_primaAntiaging • Ginekologi Estetik • Sex Councelor RS Muhammadiyah Taman Puring RSIA Brawijaya /drprima www.drprima.com

www.drprima.com- Antiaging • Ginekologi Estetik • Sex Councelor RS Muhammadiyah Taman Puring RSIA Brawijaya /drprima @dokter_prima

Ginekologi Estetik • Sex Councelor RS Muhammadiyah Taman Puring RSIA Brawijaya /drprima @dokter_prima www.drprima.com

MENGAPA MENGKHAWATIRKAN ?

Sering : 10 % kehamilan

Kesakitan :

Janin : 12 % preterm

Ibu

: stroke, gagal

jantung kongestif, kelainan ginjal.

Kematian ibu: 24 %

dr Prima Progestian, SpOG

ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)

DI INDONESIA - ASEAN

ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) DI INDONESIA - ASEAN dr Prima Progestian, SpOG

dr Prima Progestian, SpOG

ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) DI INDONESIA - ASEAN dr Prima Progestian, SpOG

KLASIFIKASI

1. Hipertensi kronik

2. Hipertensi Gestasional

3. Preeklampsia

- Tanpa gambaran yang berat ( without severe features )

- Dengan gambaran yang berat (preeklampsia berat)

4. Hipertensi Kronik dengan “ superimposed preeclampsia

- Tanpa gambaran yang berat

- Dengan gambaran yang berat

dr Prima Progestian, SpOG

“ superimposed preeclampsia ” - Tanpa gambaran yang berat - Dengan gambaran yang berat dr Prima

PERBEDAAN DALAM KLASIFIKASI

Terminologi

Presentasi

Proteinuria

Hipertensi kronik

< UK 20 mgg

Neg

Hipertensi Gestasional

UK 20 mgg

Neg

Pre-eklampsia

≥ UK 20 mgg

Pos

Proteinuria bermakna jika > 300 mg protein dalam 24 jam urine ATAU

>30 mg/ml dalam a spot urinary protein:creatinine sample

dr Prima Progestian, SpOG

KLASIFIKASI

Hindari penggunaan “Pregnancy induced

Hypertension (PIH)

Hindari penggunaan Preeklampsia Ringan

Preeklampsia tanpa gambaran yang berat.

Preeklampsia Berat Preeklampsia dengan gambaran yang berat.

gambaran yang berat. • Preeklampsia Berat  Preeklampsia dengan gambaran yang berat. dr Prima Progestian, SpOG

dr Prima Progestian, SpOG

FAKTOR RISIKO

Nulliparitas

Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya.

Usia >40 tahun or <18 tahun

Riwayat keluarga Hipertensi dalam kehamilan

Hipertensi kronik

Penyakit ginjal kronik

Antiphospholipid antibody syndrome atau

inherited thrombophilia

dr Prima Progestian, SpOG

• Penyakit ginjal kronik • Antiphospholipid antibody syndrome atau inherited thrombophilia dr Prima Progestian, SpOG

FAKTOR RISIKO

Penyakit vaskular atau jaringan penyambung

Diabetes mellitus (pregestational dan

gestational)

Kehamilan ganda

Obesitas

Suami dimana istri terdahulu dg preeklampsia

Hydrops fetalis

Pertumbuhan janin terhambat (IUGR)

dr Prima Progestian, SpOG

istri terdahulu dg preeklampsia • Hydrops fetalis • Pertumbuhan janin terhambat (IUGR) dr Prima Progestian, SpOG

DIAGNOSIS

Hipertensi :

TD Sistolik

> 140 mmHg

TD Diastolik > 90 mmHg

Hipertensi berat :

TD Sistolik > 160 mmHg

TD Diastolik > 110 mmHg

TD Sistolik > 160 mmHg • TD Diastolik > 110 mmHg • Pengukuran TD dalam jeda

Pengukuran TD dalam jeda > 4 jam

dr Prima Progestian, SpOG

CARA UKUR TEKANAN DARAH

Ruangan tenang

Duduk

Relax 5 menit

Kaki tidak bersilang

Punggung dan lengan disuport

Kosongkan kemih

Pertengahan cuff sejajar

atrium kanan

Jangan bicara

Jangan tidur miring

dr Prima Progestian, SpOG

kemih • Pertengahan cuff sejajar atrium kanan • Jangan bicara • Jangan tidur miring dr Prima

CARA UKUR PROTEINURIA

Urin 24 jam (esbach)

protein 300 mg

PROTEINURIA • Urin 24 jam (esbach)  protein 300 mg • Dipstick : +1 (jika tdk

Dipstick : +1 (jika tdk bisa lakukan urin 24

jam)

dr Prima Progestian, SpOG

Urin 24 jam (esbach)  protein 300 mg • Dipstick : +1 (jika tdk bisa lakukan

HIPERTENSI KRONIK

Hipertensi < 20 mgg

Bisa superimposed PE

Terapi jika TD 160/105

Periksa USG

Awasi pertumbuhan

TERAPI:

1. Labetalol (200-2400 mg/hr)

2. Metildopa (500-3000 mg/hr)

3. Nidefipin (30-120 mg/hr)

Hindari ACE inhibitor, HCT

janin

dr Prima Progestian, SpOG

2. Metildopa (500-3000 mg/hr) 3. Nidefipin (30-120 mg/hr) • Hindari ACE inhibitor, HCT janin dr Prima

HIPERTENSI KRONIK

Target tekanan darah < 150/100 mmHg

Persalinan ≥ 38 mgg

Persalinan normal,

SC sesuai indikasi obstetrik

dr Prima Progestian, SpOG

mmHg • Persalinan ≥ 38 mgg • Persalinan normal, • SC sesuai indikasi obstetrik dr Prima

HIPERTENSI GESTASIONAL

Hipertensi ≥ 20 mgg

Proteinuria (-)

Tidak ada gejala berat

≥ 20 mgg • Proteinuria (-) • Tidak ada gejala berat  Hitung gerak janin/hr 

Hitung gerak janin/hr Cek TD 2 x/mgg USG/3 mgg

CTG/mgg

Cek proteinurin/mgg Cek trombosit,

kreatinin, tes fungsi hati

dr Prima Progestian, SpOG

HIPERTENSI GESTASIONAL

TERAPI :

Antihipertensi jika TD 160/110 mmHg

PERSALINAN:

Persalinan normal, SC sesuai indikasi

UK >37 mgg

jika TD 160/110 mmHg PERSALINAN: • Persalinan normal, SC sesuai indikasi • UK >37 mgg dr

dr Prima Progestian, SpOG

PREEKLAMPSIA

Hipertensi ≥ 20 mgg

Proteinuria (+)

Preeklampsia ringan

(PER) tidak digunakan

lagi.

ATAU tanda multisistemik :

Edema paru

Disfungsi ginjal

Penurunan fungsi hati

Susunan saraf pusat Trombositopenia

dr Prima Progestian, SpOG

• Disfungsi ginjal • Penurunan fungsi hati • Susunan saraf pusat • Trombositopenia dr Prima Progestian,

PREEKLAMPSIA DG GEJALA BERAT

Apabila disertai tanda :

- TD sistolik SBP > 160 atau TD Diastolik > 110

- Trombosit < 100,000

- SGOT, SGPT meningkat (2x normal)

- Nyeri pada epigastiuk, RUQ

- Parameter insufisiensi renal baru

- Kreatinin > 1.1 mg/dL

- doubling of creatinine

- Edema Paru

- Gangguan cerebral (sakit kepala)

- Gangguan visual

- Muntah

dr Prima Progestian, SpOG

• - Edema Paru • - Gangguan cerebral (sakit kepala) • - Gangguan visual • -

Old classification

New classification

Name

Severe preeclampsia

Preeclampsia with severe features

BP

BP > 160 or > 110 (6 hr) BP > 160 or > 110 (4 hrs apart)

Platelets

< 100,000 increased LFTs RUQ/epigastric pain creatinine not used oliguria > 5000 mg protein pulmonary edema persistent HA visual changes growth restriction

< 100,000 increased LFTs RUQ/epigastric pain creatinine > 1.1 mg or doubling not used not used pulmonary edema persistent HA persistent visual changes not used

Liver

Renal

Lungs

CNS

Fetus

dr Prima Progestian, SpOG

MANAJEMEN

PREEKLAMPSIA TANPA GEJALA BERAT

Awasi keluhan /hari

Hitung gerakan janin/hari

Periksa TD 2 x dalam 1 mgg

ANC/2 mgg

USG / 3 mgg

Periksa trombosit, tes fungsi hati,

kreatinin/mgg

TERAPI jika TD ≥ 160/110 mm Hg

PERSALINAN > 37 mgg

dr Prima Progestian, SpOG

fungsi hati, kreatinin/mgg • TERAPI jika TD ≥ 160/110 mm Hg • PERSALINAN > 37 mgg

MANAJEMEN

PREEKLAMPSIA DENGAN GEJALA BERAT

UK non viabel Terminasi

UK viabel sd 34 mgg dengan kondisi ibu dan janin

terkontrol/stabil ekspentan di RS tersier

Berikan antihipertensi

Berikan pematangan paru dalam 48 jam

Berikan MgSO4

Jika kondisi ibu memburuk terminasi segera

MgSO4 • Jika kondisi ibu memburuk  terminasi segera  Tekanan darah tidak terkontrol  Eklampsia

Tekanan darah tidak terkontrol

Eklampsia Solusio placentae Edema paru

Janin non reasuring

dr Prima Progestian, SpOG

Hipertensi Kronik dengan Superimposed Preeclampsia

Hipertensi (onset < 20 mgg) dan gejala baru:

Tanpa gejala berat:

Hipertensi atau hanya proteinuria

Onset baru proteinuria atau perburukan

Dengan gejala berat:

Hipertensi +/- proteinuria + gejala berat

gejala berat: • Hipertensi +/- proteinuria + gejala berat • Manajemen secara umum sama dengan preeklampsia

Manajemen secara umum sama dengan preeklampsia

dr Prima Progestian, SpOG

PERSALINAN PADA HIPERTENSI

Hipertensi kronik

Gestasional hipertensi : > 37w0d

Preeclampsia, w/o severe : > 37w0d

Preeclampsia, w/ severe

: > 38w0d

: paling telat

34w0d

Preeclampsia, w/ severe : > 38w0d : paling telat 34w0d  Persalinan pervaginam  Kala 2

Persalinan pervaginam

Kala 2 dengan ekstraksi pada gejala berat SC sesuai indikasi obstetrik /permintaan ibu

dr Prima Progestian, SpOG

pada gejala berat  SC sesuai indikasi obstetrik / p e r m i n t

Preeklampsia Postpartum :

Profilaksis Kejang

Postpartum diagnosis

- new onset hypertension dengan gejala SSP

- atau preeklampsia dg hipertensi berat

Manajemen:

- Antihipertensi

- Profilaksis MgSO4 (24 jam)

dr Prima Progestian, SpOG

dg hipertensi berat Manajemen: • - Antihipertensi • - Profilaksis  MgSO4 (24 jam) dr Prima

MANAJEMEN POSTPARTUM

Tekanan darah dipantau hingga

72 jam di RS

Ulangi pemeriksaan TD pada hari ke 7-10

Ulangi pemeriksaan jika ada

keluhan/perburukan

Bila TD ≥ 150/100 mm Hg 2x pemeriksaan selang 4 jam

antihipertensi

Bila TD 160/110 mm Hg terapi dalam 1 jam

dr Prima Progestian, SpOG

selang 4 jam  antihipertensi • Bila TD ≥ 160/110 mm Hg  terapi dalam 1

PENCEGAHAN

Berikan aspirin dosis rendah (60-80 mg/hari)

Mulai UK 12 mgg sd lahir Pada risiko tinggi:

Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya

Penyakit ginjal kronik Autoimmune disease seperti SLE atau antiphospholipid syndrome (APS)

Diabetes tipe 1 atau tipe 2

Hipertensi kronik

dr Prima Progestian, SpOG

PENCEGAHAN

TIDAK DIREKOMENDASIKAN:

Vitamin C

Vitamin E

Pembatasan garam

Bed Rest

Pembatasan aktifitas fisik

dr Prima Progestian, SpOG

DAMPAK MASA DATANG

Secara umum 2 x meningkat risiko penyakit

kardiovaskuler

Jika persalinan < 34 mgg 8-9 x Periksa MCU rutin tiap tahun :

BMI

Tekanan darah

Lipid darah

Gula darah puasa

dr Prima Progestian, SpOG

MCU rutin tiap tahun : • BMI • Tekanan darah • Lipid darah • Gula darah

Wanita dengan Preeklampsia berisiko

pada kehamilan mendatang:

Hipertensi gestasional (13-53 %)

Preeklampsia (16%)

Preeklampsia (25%) jika ada PEB, HELLP syndrome

atau eclampsia dan persalinan < 34 mgg

Preeklampsia (55%) jika persalinan < 28 mgg

dr Prima Progestian, SpOG

Wanita Hipertensi Gestasional

berisiko hamil di masa datang

Hipertensi Gestational (16 47 %)

Preeklampsia (2 7 %)

hamil di masa datang • Hipertensi Gestational (16 – 47 %) • Preeklampsia (2 – 7

dr Prima Progestian, SpOG

@dokter_prima

@dokter_prima