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CNCER DE MAMAS

Epidemiologa
El cncer de mama es la primera causa de muerte por cncer en la mujer en el
mundo, falleciendo ms de 410.000 mujeres por ao, constituyendo una tasa
de 13.2 x 100.000 mujeres. La tasa de incidencia se estima en 37.4 por
100.000 mujeres mayores de 15 aos con 1.151.298 nuevos diagnsticos por
ao en el mundo (1).
En Chile, el ao 2008, el cncer de mama alcanz una tasa de mortalidad de
14.5 por 100.000 mujeres con tasa de Aos de Vida Potencialmente Perdidos
(AVPP) por cncer de mama de 100 por 100.000, ocupando el 2 lugar despus
del cncer de cuello uterino.
Origen
El cncer de mama se origina cuando las clulas en el seno comienzan a crecer
en forma descontrolada. Estas clulas normalmente forman un tumor que a
menudo se puede observar en pruebas diagnsticas o se puede palpar como
una protuberancia. El tumor es maligno si las clulas pueden crecer
penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o propagndose (hacer
metstasis) a reas distantes del cuerpo. El cncer de mama ocurre casi
exclusivamente en las mujeres, pero los hombres tambin lo pueden padecer.
Existen dos tipos principales de cncer de mama:
- Carcinoma ductal: representa la mayora de los cnceres de mama y
comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn.
- Carcinoma lobulillar: comienza en los lobulillos que es la parte de la mama
encargada de la produccin de leche.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo mayores:


GENTICO: portador de mutaciones del gen BRCA 1 BRCA 2
Historia familiar CNCER DE MAMA
Radioterapia Trax antes de los 30 aos de edad por cncer, usualmente de
origen linftico.
Antecedente personal de cncer de mama. En mujeres mayores de 40 aos
con antecedente personal de cncer de mama, el riesgo relativo de un nuevo
cncer flucta entre 1.7 y 4.5. Si la mujer es menor de 40 aos el riesgo
relativo se eleva a 8.0.

Densidad Mamogrfica Aumentada: Aquellas mujeres cuya mamografa


indica aumento de la densidad mamaria tendran mayor riesgo, que depende
del grado de aumento y extensin de la densidad.

Factores de riesgo menores:


Edad: A mayor edad, mayor riesgo. La incidencia de cncer de mama a los
80-85 aos es 15 veces ms alta que a los 30-35 aos.
Antecedentes Familiares
Menarquia precoz
Menopausia Tarda despus de los 55 aos
Nuliparidad y 1 parto post 30 aos
Enf. Mamarias benignas
Sobrepeso / Obesidad despus de la menopausia
Consumo de OH: la ingesta de alcohol produce un aumento de 7% de riesgo
de cncer de mama por cada 10 grs. de alcohol adicional consumido
diariamente.
Uso de terapia hormonal

DIAGNSTICO

Mamografa Es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para
localizar zonas anormales en la mama. Las radiaciones de esta tcnica no
suponen ningn peligro y puede localizar tumores que son demasiado
pequeos para ser detectados por el tacto. Mujeres a partir de 40 aos con
factor de riesgo gentico elevado, cada ao*, mujeres entre 50 y 69 aos,
cada 2 aos.
Ecografa Es una tcnica que emplea ultrasonidos que son convertidos en
imgenes. Con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido
(quistes) de las masas slidas. La ecografa es una exploracin que aporta
mucha informacin, sobre todo en las mujeres menores de 30 aos.
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas
mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico.
Consiste en la extraccin de una muestra de tejido microscpico que puede
hacerse por puncin, con agujas especiales, o por intervencin quirrgica. El
departamento de anatoma patolgica determinar el grado, el tipo y la
distribucin de las clulas tumorales, as como la valoracin de los receptores
hormonales y del gen HER2, entre otros. Estas caractersticas biolgicas
proporcionan gran informacin sobre el tipo de cncer de mama y por lo tanto,
el tratamiento ms adecuado para cada caso.

Resonancia magntica nuclear o


RNM Se trata de una tcnica que
obtiene
imgenes
sometiendo
al
paciente a un potente imn que utiliza
ondas de radiofrecuencia.
Etapificacin del cncer
Etapas del cncer de mama que nos
indica el grado de extensin del mismo.
Estadio 0 Las clulas cancerosas no
presentan carcter invasivo y estn
localizadas nicamente en el interior de
los conductos mamarios: el tumor es un
cncer in situ.
Estadio 1 El cncer se concreta en un ndulo inferior a los 2 cm de dimetro y
habitualmente no se extiende an a otros tejidos fuera de la mama.
Estadio 2 Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm, pero se extiende a los ganglios de la
axila.
El ndulo ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm, con un 50% de probabilidades
de haberse extendido a los ganglios axilares.
Estadio 3 Tambin hay dos posibilidades:
El ndulo no ha alcanzado an 5 cm, pero se ha extendido ya a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos a la glndula mamaria.
Estadio 4 Las clulas cancerosas se han extendido a otros tejidos y rganos
del cuerpo, proliferando tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce con el
nombre de metstasis.

SIGNOS Y SNTOMAS

- Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes
irregulares y generalmente no duelen.
- Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por ejemplo,
se puede presentar enrojecimiento, piel rugosa con textura similar a la piel de
una naranja, retraccin del pezn.
- Secrecin de lquido proveniente del pezn.

TRATAMIENTO

Ciruga: El tratamiento quirrgico consiste en la extirpacin del tejido


canceroso, con los mrgenes necesarios, pero dependiendo del grado de
afectacin y de la valoracin del equipo multidisciplinar, la intervencin
quirrgica vara:
-Lumpectoma: Es la extirpacin de un tumor de mama y parte del tejido
normal que lo rodea. Requiere de terapia de radiacin poco despus de la
ciruga para eliminar cualquier clula cancerosa que pueda permanecer en el
tejido mamario restante.
-Mastectoma parcial: extirpacin de la parte cancerosa del tejido mamario y de
parte del tejido normal circundante.
-Mastectoma total: Extirpacin de la totalidad de la mama, sin realizar
diseccin de ganglios axilares ni msculos ubicados bajo la mama. La
mastectoma total es adecuada para mujeres que tienen varias o amplias
zonas afectadas por carcinoma ductal in situ (CDIS) y para mujeres que
solicitan mastectoma preventiva.
-Mastectoma radical modificada: Implica la extirpacin total de tejido mamario
y ganglios linfticos. No se extirpan los msculos ubicados bajo la mama. Se
les realiza a la mayora de las personas diagnosticadas con cncer de mama
invasivo que deciden someterse a mastectoma se les practicar mastectoma
radical modificada para poder examinar los ganglios linfticos.
Biopsia selectiva del ganglio centinela que consiste en la extraccin de un solo
ganglio, especficamente seleccionado, que se utiliza para realizar el anlisis y
seguimiento de los tejidos afectados. Si no hay indicios de clulas
cancergenas, no es necesaria la extirpacin del resto de los ganglios de la
axila.
Radioterapia Mediante esta tcnica se persigue destruir las posibles clulas
cancerosas en el rea en la que se administra. Es obligada tras un tratamiento
quirrgico de tipo conservador; a veces se emplea como complemento de la
mastectoma. (4-5 semanas)
Hay dos formas de aplicar la radioterapia:
Externa. Es el mtodo ms habitual, se acostumbra a administrar en breves
sesiones diarias y la paciente no tiene en ningn momento contacto directo del
cuerpo con la mquina a travs de la cual recibe el tratamiento. Existen

distintas fuentes de radiacin: cobaltoterapia, acelerador de electrones, etc.,


que se aplican segn indicacin del especialista.
Interna. Tambin se conoce con el nombre de braquiterapia, consiste en
poner pequeas fuentes radioactivas selladas, lineales (como alambres o tubo)
en contacto con el tumor.
Quimioterapia: El tratamiento consiste en la administracin de
medicamentos, generalmente por va intravenosa, con la intencin de eliminar
complementando a los tratamientos locales de ciruga y radioterapia las
clulas cancerosas que pueda haber por todo el cuerpo.
La quimioterapia es una tcnica que utiliza varios medicamentos en forma
secuencial.
Terapia hormonal: Cuando estas clulas conservan la capacidad de
responder a los cambios hormonales, pueden ser atacadas si las hormonas que
estimulan su desarrollo se suprimen o se administran medicamentos que
contrarresten su efecto sobre el crecimiento.
Tipos de frmacos ms utilizados:
-Tamoxifeno (antiestrognico) constituye el tratamiento hormonal utilizado con
ms frecuencia en el cncer de mama. Este frmaco evita la accin de los
estrgenos sobre la clula, bloqueando su receptor con el fin de que las clulas
afectadas por el cncer no sigan dividindose.
-Inhibidores de la aromatasa: impiden que se formen estrgenos y por lo tanto,
que acten sobre las clulas. Slo son tiles en la mujer postmenopasica.
Terapia biolgica Los tratamientos biolgicos son frmacos cuya accin se
dirige especficamente a las clulas cancerosas e interfiere con su capacidad
de crecimiento.
El receptor HER2 es una protena que se encuentra en la superficie de muchas
clulas. En algunos cnceres de mama, las clulas cancerosas tienen un
nmero anormalmente elevado (sobreexpresin) de receptores HER2, lo que
hace que las clulas se dividan y proliferen ms rpidamente, confiriendo al
cncer ms agresividad. Este tipo de tumores se llaman HER2 positivos.
-Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que se dirige especficamente
contra el receptor HER2, y se utiliza para el tratamiento de las pacientes con
cncer de mama HER2 positivo, tanto en estadios precoces como avanzados
de la enfermedad.
Complicaciones QUIMIO:
-Bochornos: por privacin de estrgenos
-Linfedema: Es un acmulo de lquido rico en protenas (linfa) como resultado
de una sobrecarga del sistema linftico, ya que el volumen de linfa acumulado
sobrepasa a la capacidad de drenaje de la misma.

Las pacientes con cncer de mama con extirpacin de los ganglios de la axila
pueden desarrollar un linfedema en hasta un 10% de los casos y adems, si
han recibido tratamiento radioterpico, el riesgo se incrementa hasta el 25%.
La mejor prevencin es realizar, desde el primer momento, ejercicios que
favorezcan el drenaje linftico, evitar coger peso y las heridas por pequeas
que sean. Si se produce una herida, debe desinfectarse inmediatamente y
consultar al mdico por si fuese necesario tomar antibiticos para prevenir una
posible infeccin que provocara un linfedema. Evitar sobrepeso y limitar la sal
en la alimentacin. NO EXTRAER SANGRE, NO PONER INYECCIONES, NI TOMAR
LA PRESIN ARTERIAL.
COMPLICACIONES POST CIRUGAS: Estticas (asimetras, falta de pezn),
Necrosis, infeccin, hematomas, ndulos.

Miedo, Ansiedad, Temor R/C Proceso de Diagnstico, Pronstico, Tratamiento.


Alteracin de la imagen corporal RC Ciruga (mastectomia).
Alteracin de la comodidad, bienestar RC Dolor post quirrgico.
Dficit en cuidados personales RC Movilidad parcial del brazo de mama
operada.
Prevencin de complicaciones post ciruga.
Riesgo de disfuncin sexual RC Prdida de una porcin corporal