Escuela de Fonoaudiologa.

Intervencin en Afasia II.

Terapias para la Afasia: Caractersticas y poblacin especfica a la que se orientan

TERAPIA
Control

CARACTERISTICAS
voluntario

INCLUSIN

de Es un mtodo que permite trabajar el habla del Dirigida a pacientes con afasia cuya produccin verbal

producciones

sujeto afsico. Radica en la utilizacin de aquellas sea limitada a la produccin involuntaria de reducidas

involuntarias

producciones

involuntarias

para

incorporarlas palabras, con buena articulacin y que sean utilizadas

dentro de una comunicacin funcional; es decir, se como expresiones estereotipadas.

identifican aquellas expresiones estereotipadas, Dentro de los requisitos para optar a este tipo de
para luego aadirlas en un habla funcional, de programa

se

deben

presentar

las

siguientes

acuerdo a lo que el sujeto voluntariamente desea caractersticas:

decir segn el contexto en que se encuentre.

La lesin debe ser unilateral de hemisferio

Se escogen las palabras que el sujeto dice, y se

izquierdo.

escriben como una lista, de aquellas las que si

Topografa de predominio subcortical.

pueda leer se escriben en una ficha y se trabajan en

La produccin oral se encuentra gravemente

casa, las que no puede leer se dejan para sesiones

limitada y se ve reducida a unas pocas palabras,

posteriores. En la segunda sesin se dibujan las

con buena articulacin. Este tipo de produccin

palabras

puede ser estereotipadas

se

realiza

denominacin

por

o ser respuestas

confrontacin, si no puede hacerlo se le pasa la

ocasionales y sobreaprendidas.

palabra para que la lea. Se agrega una palabra por

La comprensin lectora se debe encontrar

sesin. Objetivo aumentar el lxico proposicional

conservada para palabras aisladas.

Lectura en voz alta para palabras reales.

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Terapia de Accin Visual

El objetivo principal de la terapia de accin visual Est orientada a pacientes afsicos que pueden
(TAV) consiste en aumentar la capacidad del los desarrollar una mejor respuesta ante este tipo de
individuos

en

la

produccin

de

gestos terapia, es por ello que los requisitos o criterios de

representacionales, con el propsito de de que inclusin- exclusin se basan en:

obtenga una comunicacin funcional.

Dentro de los candidatos afsicos que pueden tener
una mejor respuesta

Sujetos

lesionados

de

hemisferio

cerebral

izquierdo,

ante el TAV podemos

Sujetos que presenten afasias graves, que les

encontrar, a los sujetos lesionados de hemisferio

traigan como consecuencia una incapacidad

izquierdo, a sujetos afsicos que presenten afasias

potencial para producir lenguaje hablado o escrito

que le impidan comunicarse de forma escrita u

y junto a lo anterior una capacidad limitada para

oralmente, pero que mantengan ciertas capacidades

comunicarse por medio de la utilizacin de gestos

cognitivas no verbales y de precepcin visual al

representativos autogenerados.

mismo tiempo que capacidades comunicacionales

Sujetos que presenten apraxia oral y de las

no verbales (gestos).

extremidades

Entonces podemos decir que el TAV es un programa

moderado a intenso.

no verbal diseado para trabajar con pacientes con

daos

graves

para

producir

gestos

una comunicacin funcional.

grado

de

severidad

de

Aquellos sujetos que tengan una capacidad para

producir

representacionales, con el propsito de alcanzar

con

algn

gesto

espontneo

sobre

aprendido en situaciones de la vida diaria.

Aquellos que tengan una capacidad por lo menos

Emparejan dibujos y objetos y viceversa. Se le muestra

moderada, de ejecutar tareas cognitivas no

como se ocupa el objeto y se le pide que el lo haga. Se le

verbales de memoria y percepcin visual.

pide al paciente que elija una imagen y que muestre su

uso en el objeto. Lo mismo que el paso 3, pero las

Sujetos que estn alerta, sean cooperativos y estn

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imgenes y objetos estn aleatoriamente. Se le ensean

motivados con una buena atencin.

las pantomimas. Se le pide reconocer las pantomimas.

Se le pide ejecutar las pantomimas. Demostracin de la
representacin de objetos ocultos. El paciente produce
los objetos ocultos

El Programa de Dibujo Se cre para dar una respuesta a la necesidad de las La poblacin a la cual se orienta este programa se
Comunicativo (PDC)

personas afsicas que son incapaces de poder compone de pacientes con afasia que no poseen la
comunicar a travs del habla y/o la escritura, ya sea capacidad de transmitir un mensaje por medio del
en situaciones cotidianas o diferentes contextos. No habla o la escritura. Estos sujetos, para ser parte del
obstante deben tener conservadas capacidades que programa, no necesitan ninguna capacidad artstica
les permitan comunicarse a travs del dibujo. La premrbida ni tampoco es necesario que los pacientes
base de este programa es que el dibujo posee una utilicen su mano dominante para dibujar.
funcin prctica significativa ya que permite Estas personas para ser parte de este programa
transmitir mensajes que difcilmente pueden ser necesitan cumplir con una serie de requisitos que
expresados a travs de palabras; adems, existe la sern descritos a continuacin:
evidencia de que el dibujo facilita la recuperacin de

Incapacidad

las palabras y la produccin verbal, ayudando a la

deseada por medio del habla o de la escritura.

evocacin lxica de las palabras.

para

comunicar

la

informacin

Capacidad para utilizar un rotulador (marcador) y

copiar formas unidimensionales.

Memoria visual relativamente preservada.

Buena capacidad de atencin visual.

Alerta, cooperativo y motivado en seguir el

programa de dibujo para mejorar su comunicacin

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funcional.
Adems de cumplir con los requisitos anteriormente
sealados, los sujetos deber tener conservadas
algunas capacidades bsicas para lograr realizar el
dibujo comunicativo. Estas capacidades son:

Conceptualizacin de la idea y de la intencin del

mensaje.

Conocimiento

semntico/conceptual

de

los

estmulos pretendidos.

Una estrategia para transmitir los mensajes con

xito, a partir el dibujo (puede incluir un plan para
organizar los componentes de una escena o de una
secuencia de sucesos).

Inicio del acto del dibujo.

Capacidad grafomotora adecuada para dibujar.

Capacidad

visuoperceptiva

adecuada

para

controlar el dibujo y realizar las oportunas

modificaciones.

Flexibilidad en la interaccin con el receptor del

mensaje.

Mantenimiento de los objetivos de la tarea para

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conseguir un dibujo comunicativo con xito.

Aquellos afsicos que no son capaces de comunicar un

mensaje de forma oral o escrita, y que adems no
cumplan con alguno de los requisitos anteriormente
expuestos, no son excluidos del programa, pero no
tienen una buena respuesta ante ste.

Se excluyen de este programa los sujetos afsicos que

son capaces de lograr una comunicacin funcional ya
sea a travs de habla o de la escritura.
El

programa

produccin
para la afasia

de Es un programa para mejorar la capacidad de Ya que el PPSA tiene como objetivo la capacidad de

sintctica produccin sintctica en sujetos con afasia no fluida realizar declaraciones y peticiones, est orientado a la
y que muestran agramatismo cuando realizan poblacin que padece de Afasias no fluentes con
declaraciones. Es un mtodo que trabaja dentro de presencia de agramatismo.
la modalidad del habla para relacionar una Se utilizan diversos criterios de inclusin para verificar
capacidad

pobre

de

producir

construcciones que un paciente sea apto a recibir la aplicacin del

gramaticales y la necesidad de utilizar el lenguaje programa de produccin sintctica para la afasia,

con propsitos comunicativos.

dentro de los cuales destacan:

Este programa consta de 8 oraciones con 15

Produccin

estmulos cada una, presentados en dos niveles de

caracterizada por la emisin de palabras de

dificultad (A y B).

contenido o breves sintagmas en los que las

oral

espontnea

agramtica

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palabras de funcin (como artculos, preposiciones

o

pronombres

personales)

las

marcas

morfolgicas verbales se omiten.

Comprensin auditiva preservada para palabras

aisladas, aunque con algunos problemas en la
comprensin de oraciones y prrafos.

Potencial frustracin a

consecuencia

de

la

restriccin en su capacidad de comunicarse, pero

se muestra cooperativo, presenta una buena
atencin y memoria y entiende los objetivos del
programa.
Terapia de anagramas, La mayor parte de los sujetos que presentan un Est orientado a pacientes afsicos que tienen una
copia y recuerdo

agramatismo en su produccin oral, tambin lo son comunicacin oral y escrita limitada, donde los sujetos
en su produccin escrita. Sin embargo hay que responden de mejor manera a esta terapia
excepciones, como son los pacientes que presentan presentan:
una dificultad para generar una palabra con

Afasia y agrafia causada por un ACV

significado pero que tienen un conocimiento parcial

Capacidad

severamente

daada

para

de la forma de las palabras y que logran escribir comunicarse de manera escrita.

correctamente algunas letras de algunas palabras.

Capacidades grafomotoras preservadas (copia

Mejorar la capacidad para elaborar la escritura de palabras correctamente).

puede ser til para algunas tareas de la vida diaria

Comprensin lectora de palabras aisladas

(crear listas, escribir notas, enviar mensajes, etc.) A conservada. (emparejamiento de palabra-dibujo) que

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partir de esto nace este programa destinado para indica una capacidad para relacionar palabras con
personas con dificultades en su produccin oral, y en conceptos.
los cuales la escritura puede ser utilizada como una

Conocimiento parcial de las formas de las

forma de comunicacin compensatoria, y para palabras (capacidad para escribir algunas letras) para
enfermos con una produccin oral relativamente denominar/etiquetar algunos estmulos presentados
buena, pero con un deterioro en su escritura.

visualmente (denominacin por confrontacin escrita).

El ncleo del programa fue descrito por primera vez

Memoria visual relativamente preservada.

en 1999 por Pelagie Beeson, a partir del estudio de

Se destaca que los pacientes a los que se

un paciente afsico (Wernicke), el programa de orienta esta terapia no pueden trasmitir mensajes
Beenson fue denominado escritura de anagramas y deseados por medio del habla y la escritura, pero ellos
copia (TAC) dicho modelo se basaba en el modelo deben evidenciar que poseen una adecuada habilidad
cognitivo conocido como ruta lxico-semntica. Ms para

el

reconocimiento

visual,

una

capacidad

tarde, Pelagie Beenson decidi estudiar los niveles semntico/conceptual relativamente conservada y una
lxicos de la escritura de palabras aisladas con el fin adecuada habilidad para convertir grafemas en letras y
de mejorar la comunicacin funcional, elaborando para escribir dichas letras (capacidad grafomotoras).
un tratamiento alterno

con el nombre de

tratamiento de copia y recuerdo (TCR). Con la

combinacin entre TAC y TCR se elabor un
programa denominado Terapia con Anagramas de
Copia y Recuerdo, basado en un modelo cognitivo
para la escritura por confrontacin y centrado en los
componentes del lxico de salida grafmico y del
nivel grafmico. Cuyo objetivo es permitirles a los

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pacientes comunicar ideas, necesidades y mensajes

por medio de la escritura.
Familia hace lista de palabras que pueden
ser tiles. Se parte con palabras simples y
que puedan dibujarse o fotografas de
personas. Se realiza denominacin por
confrontacin escrita. Si no puede se pasa a
escritura con anagrama y copia de la
apalabra.
Se
colocan
las
letras
aleatoriamente y debe ordenarlas, si lo hace
bien copia 3 veces la palabra y pasa al paso
3, donde debe escribir con los anagrama de
la palabra ms 2 distractores, se pide que
escriba 3 veces. Finalmente se prueba
nuevamente
denominacin
por
confrontacin escrita.
Programa de tratamiento
de

la

afsica

A modo funcional, lo que se intenta lograr con La poblacin a la que se orienta el TPA,

son las

perseveracin el programa de tratamiento de la perseveracin personas que poseen afasia, ms especficamente las
afsica (TPA) es reducir las perseveraciones verbales que perseveran al momento de denominar de forma
de tipo recurrentes, las cuales interrumpen la moderada a severa. Las caractersticas de estos sujetos
recuperacin y la produccin de las palabras de los incluyen: encontrarse completamente alertas, con una
sujetos, con el fin de optimizar su comunicacin. comprensin auditiva moderadamente preservada y
Este programa va dirigido a una poblacin que tenga buena

capacidad

mnsica,

demostradas

con

como caractersticas, por lo menos de afasia puntuaciones en test formales como el test de Boston
moderada, comprensin auditiva moderada, buena para el diagnstico de la afasia (TBDA), debe poseer la
capacidad

mnsica

que

denominen

confrontacin con perseveraciones

por capacidad de denominar por confrontacin, pero con

recurrentes una perseveracin de moderada a intensa en la forma

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desde moderado a

intenso. El TPA intenta de perseveracin recurrente, determinada por el

concientizar a los pacientes acerca de su conducta procedimiento descrito en la seccin metodologa del
perseverativa. Los estmulos empleados por este programa de tratamiento de la perseveracin afsica
programa representan las mismas siete categoras (Helm y Albert, 1991).
semnticas usadas en el TBDA. En las sesiones, a los

Por ende, en esta categora se excluyen las personas

pacientes se les presentan los estmulos para que afsicas que posean un nivel de perseveracin leve o
finalmente los denomine por confrontacin. El severo, aquellas personas afsicas que posean un nivel
orden de presentacin de los estmulos se basa en la de comprensin auditiva demasiado alterada y
puntuacin

de

la

denominacin

de

la aquellos que posean una mala capacidad mnsica.

perseveracin. El objetivo del programa consiste en

disminuir las perseveraciones de los estmulos a
utilizar durante la terapia.
Primero se aplica el test de
denominacin de TDB, despus se
jerarquiza de lo menos a lo mas
perseverado, dando mximo de 3
ayudas al paciente (claves). Para la
perseveracion se le concientiza al
paciente acerca de cuando persevera
y/o se instruye con algn estimulo
recordatorio para que no cometa el
error. Se pueden entregar ayudas con
objetos o dibujos.

Terapia
meldica.

entonacin La terapia de Entonacin Meldica

(TEM) fue Los pacientes aptos para recibir la terapia de

diseada para estimular la recuperacin del habla en entonacin meldica (TEM)

en la intervencin

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sujetos que presentan una comprensin auditiva fonoaudiolgica y que presentan mayor probabilidad
relativamente preservada, y una comunicacin no- de mostrar una buena respuesta a sta, se
fluida severa con escasa utilizacin de palabras. Por caracterizan de la siguiente manera:
tanto, dicha terapia slo es recomendada para un

Presentan afasia exclusivamente debido a un

grupo de personas en particular, que deben reunir

infarto unilateral en el hemisferio izquierdo.

una serie de caractersticas que le permitan ser

Tienen un habla no-fluente con mucha dificultad

beneficiarios, como por ejemplo; la causa

articulatoria,

de la

afasia, el tipo de produccin oral, entre otras.

restringida

en

ocasiones

estereotipas.

Bajo desempeo en repeticin. En el TBDA la

La terapia es impulsada por distintos autores que se

puntuacin total de repeticin no debe superar el

basaron en estudios previos de la hiptesis de que

percentil 45.

las funciones asociadas al hemisferio derecho estn

La

intactas (aspectos meldicos del habla) en personas

moderadamente conservada. En el TBDA la

con lesiones en el hemisferio izquierdo (afasia),

puntuacin total de comprensin auditiva debe

permitindoles desarrollar esta tcnica con la

superar el percentil 45.

finalidad de que estos sujetos que manifiestan la

El individuo debe estar motivado, emocionalmente

necesidad y deseo de comunicarse puedan lograrlo

estable y no debe presentar dificultades de

mediante la entonacin meldica y as, facilitar la

atencin.

recuperacin de las capacidades verbales afectadas.

Actualmente, es el nico mtodo de terapia de habla
valorizado, pues durante dcadas se ha evidenciado
en gran parte su efectividad en determinados
pacientes.

comprensin

auditiva

debe

estar

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La TEM es un programa que est jerarquizado en

tres niveles, cuyas sesiones se caracterizan por ser
cortas y frecuentes, destinando mnimo cinco
sesiones con un rendimiento de 90% para pasar al
siguiente nivel. Los dos primeros hacen relacin a la
entonacin musical de palabras multislabicas y de
alta frecuencia; es necesario disponer de una amplia
gama de estmulos, y as evitar que el paciente
produzca perseveraciones. Mientras que el ltimo
nivel incorpora oraciones ms largas y complejas
fonolgicamente. Durante la sesin, las oraciones
primero se entonan, a continuacin se producen con
una prosodia exagerada y luego, se emiten de
manera natural. Cabe destacar que el terapeuta a
cargo (Fonoaudilogo) durante la aplicacin debe
acompaar la entonacin de las oraciones con
golpes de la mano izquierda del paciente sobre la
mesa por cada slaba emitida.

Por tanto, cada

palabra, oracin o sintagma debe entonarse

lentamente, con un tono de voz constante utilizando
tonos altos y bajos con patrones acentuados y
rtmicos asociados al habla normal. En relacin, al

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sistema de puntuacin, en caso del primero nivel la

obtencin puede ser 0 1, mientras tanto para los
niveles siguientes ser 0, 1 2 segn el desempeo
del paciente.
Paciente frente a terapeuta, este ultimo con
mano derecha mueve la izquierda del pcte.
Primero se tararea una imagen junto al
movimiento de mano, Slo se necesita que
el paciente preste atencin y permita que el
terapeuta golpetee la mesa con su mano
izquierda. Se entona el estimulo en conjunto
junto al golpeteo. Se entona al unisono y el
terapeuta baja su voz y articulacin a la
mmitad de la palabra para que el paciente la
termine solo. Luego repeticin inmediata
donde

solo

Finalmente

se
en

ayuda

nivel

con
el

golpeteo.

pacte

debe

responder a una pregunta con el estmulo

aprendido.
El nivel 2 parte con la presentacin del
estimulo.

Luego

unsono

con

apagado.

Luego repeticin del estimulo luego de 6

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segundos

con

Finalmente

en

ayuda
nivel

de
el

golpeteo.
pacte

debe

responder a una pregunta con el estmulo

aprendido.El nivel 3. Repeticin diferida. Se presentan
palabras con habla cantada, se acompaa
con golpeteo. Sprechsang con apagado.
Luego el terapeuta entre el estimulo con
prosodia normal y luego de 6 segundos el
paciente
Finalmente

debe
en

repetirlo
nivel

normalmente.
el

pacte

debe

responder a una pregunta con el estmulo

aprendido.-