PER

Ministerio de Salud
De Saludde

Instituto Nacional
de Salud
de Salud

de Salud

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

EFICACIA Y EFECTIVIDAD
DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
NOTA TCNICA Nro 13
Unidad de Anlisis y Generacin de
Evidencias

en

Salud

Pblica

(UNAGESP), Centro Nacional de Salud

Pblica

Noviembre, 2013

Este estudio fue desarrollado en el Instituto Nacional de Salud (INS).

ndice
MENSAJES CLAVES .......................................................................................................................... 5
RESUMEN EJECUTIVO ....................................................................... Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIN ................................................................................................................................ 7
OBJETIVO ....................................................................................................................................... 12
METODOS ....................................................................................................................................... 13
Consideraciones generales ............................................................................................................ 13
1.

Criterios de elegibilidad. .................................................................................................... 13

a. Tipo de estudios: .............................................................................................................. 13
b. Tipo de participantes: ........................................................................................................ 13
c. Tipo de intervencin:......................................................................................................... 13
d. Tipo de comparacin:........................................................................................................ 13
e. Tipo de medidas de resultado: ........................................................................................... 14

2.

Fuentes de informacin. .................................................................................................... 14

3.

Estrategia de bsqueda. .................................................................................................... 14

4.

Seleccin de estudios........................................................................................................ 15

5.

Proceso de coleccin de datos. .......................................................................................... 16

6.

Datos a registrar. .............................................................................................................. 16

RESULTADOS ................................................................................................................................. 18
CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 26
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................................... 28

MENSAJES CLAVES

El problema de consumo de sustancias, principalmente alcohol, es una de

las 10 primeras causas de discapacidad y muerte prematura en el Per.
De hecho, solo los trastornos de abuso y dependencia de alcohol
representa la tercera causa de carga de enfermedad en el pas,
generando prdidas econmicas estimadas en ms de 6000 mil millones
de soles.

La entrevista motivacional es una intervencin efectiva para la reduccin

del abuso de sustancias, pero depende de una variedad de factores. Es
efectiva sobre todo en jvenes que presentan abuso de sustancias o
dependencia leve, especialmente cuando la aplicacin la realiza personal
especialmente entrenado en la intervencin.

La entrevista motivacional es costo-efectiva, pues con una inversin

pequea, tanto a corto como a mediano plazo, reduce las lesiones o
problemas asociados al abuso de sustancias.

La aplicacin de la entrevista motivacional es sencilla, puede ser realizada

por diferentes proveedores de salud, especialmente en la atencin
primaria de salud, en los departamentos de emergencia.

La entrevista motivacional es buena lidiando con la ambivalencia y la

resistencia propias del abuso de sustancias.

Recomendacin: Requiere capacitar a los proveedores de salud para aumentar

la eficacia de la intervencin.

RESUMEN EJECUTIVO
ANTECEDENTES
La entrevista motivacional es una intervencin centrada en el paciente,
semi-directiva que se basa en la automotivacin intrnseca de cada individuo
para explorar y resolver la ambivalencia. La entrevista motivacional es
ampliamente utilizada, y por lo tanto es necesario saber si es realmente efectiva,
daina o inefectiva.
OBJETIVO
Revisar la literatura cientfica acerca de la eficacia o efectividad de la entrevista
motivacional para la aplicacin de intervencin breve en tratamiento por
abuso/dependencia de drogas.
METODOLOGA
Se realiz una sinopsis de revisiones sistemticas y meta-anlisis, con
bsquedas en Medline y LILACS.
RESULTADOS
La entrevista motivacional es efectiva para reducir el abuso de sustancias. Su
aplicacin puede realizarse en una variedad de escenarios, incluyendo la
atencin primaria en salud. Puede ser fcilmente aplicada por distintos
proveedores de salud, que sean capacitados y tengan la suficiente empata en
su relacin con el paciente. Respeta la autonoma del paciente y es buena
lidiando con la ambivalencia y la resistencia, intrnsecas del abuso de
sustancias. Finalmente es una intervencin costo- efectiva.
CONCLUSIN
La entrevista motivacional es efectiva en reducir la magnitud del abuso de
sustancias comparada con no intervenciones o con el manejo regular. La
calidad de la evidencia es moderada. La mayora de estudios se realizaron en el
contexto de pases desarrollados y de culturas distintas a la nuestra, por lo que
valdra la pena estudiar su aplicacin en nuestro propio contexto.
6

INTRODUCCIN
La entrevista motivacional (EM) fue diseada por Miller, en base a su
trabajo con pacientes alcohlicos en 1983(1), para encontrar una manera
constructiva de lidiar con los desafos que normalmente aparecen cuando uno se
aventura a indagar en la motivacin que una persona tiene para cambiar(2). El
mayor desafo que puede encontrar una persona para el cambio es la
ambivalencia, que es la lucha entre las razones en pro del cambio y las razones
en contra del cambio. De hecho, la ambivalencia es parte del ser humano, es no
querer y querer algo al mismo tiempo o es la bsqueda de dos cosas
incompatibles al mismo tiempo. Considerando estos desafos, aparece la EM
como un estilo de conversacin colaborativa para fortalecer la motivacin propia
de la persona y su compromiso por el cambio, es decir,

es un estilo de

consejera centrado en la persona para enfrentar el frecuente problema de la

ambivalencia acerca del cambio(2).
La entrevista motivacional fue diseada para mostrar, esclarecer y resolver la
ambivalencia, mostrando los beneficios en trminos personales, laborales y
econmicos del cual se beneficiara el sujeto al cambiar su conducta. De manera
que el resultado final de la entrevista motivacional es un producto de la
interaccin interpersonal. La EM es entonces una conversacin realizada de tal
forma que la misma persona se gua al cambio, basada en sus propios intereses
y valores. Las actitudes en torno al cambio de conducta se van formulando a
medida que la conversacin se lleva a cabo (2). Una persona puede tener
diferentes actitudes frente al cambio, siendo que en el peor de los casos la
persona que piensa que tiene muy poco o nada que cambiar en su conducta
pero que en opinin de otros s debera cambiar. Para esta persona, el slo
desarrollar ambivalencia ya sera un paso hacia adelante, es decir, ya sera parte
del cambio(2).

Por otro lado estn las personas atrapadas en su propia

ambivalencia, la mayora sabe que su comportamiento no es correcto, sin

embargo, tienen otros motivos que entran en conflicto al hacer lo correcto. La
EM debe guiar a la persona, independientemente del estado en que se
encuentre, a escoger por s misma una direccin y a seguirla, pero sobre todo a

mantenerse en aquella direccin escogida (2). Se apoya en que por definicin la

motivacin es un estado de disponibilidad o deseo de cambiar, fluctuante de
acuerdo a las circunstancias, que permitira a un individuo tener la probabilidad
de comenzar, continuar y adherirse a una determinada estrategia de cambio(3).
La EM se basa en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de
valores intrnseca, intentando estimular su

motivacin

y favorecer su

posicionamiento hacia hbitos no perjudiciales, enfatizando su punto de vista y

su libertad de eleccin. La motivacin debe partir del mismo individuo y no ser
impuesta(3). Se reemplaza la tendencia a la confrontacin o a la persuasin para
evocar los propios motivos que la persona tiene para cambiar, obteniendo como
resultado una minimizacin de la resistencia.
La entrevista motivacional utiliza diferentes estrategias, porque una sola
estrategia no es aplicable para todos los sujetos por igual (4). Estas estrategias
variarn dependiendo del grado de conciencia de enfermedad del sujeto, por
ejemplo en el caso que el sujeto se encuentra en la fase negacin(3).
La entrevista motivacional integra aspectos de la Psicoterapia Centrada en el
Cliente de Carl Rogers con estrategias Cognitivo-Conductuales dirigidas a los
diferentes estadios de cambio. Siguiendo el modelo de cambio de conducta de
Prochaska y DiClemente (Ver Anexo 1Grfico1), proporcionando un esquema
adecuado para comprender el proceso mediante el cual las personas cambian
su conducta, evaluando cuan listas estn para el cambio. Las personas pasan
por distintas etapas: pre contemplacin (se concentran en aspectos positivos de
su consumo), contemplacin (piensan en reducir o eliminar su consumo),
preparacin o determinacin (tienen la intencin de tomar una determinacin),
accin (inician preparativos para disminuir el consumo) y por ltimo la de
mantenimiento (intentan mantener los cambios). Estas etapas no tienen un
perodo definido de tiempo en el que deban pasar a la siguiente etapa.
Tal vez de la pre contemplacin a la contemplacin no se traduzca en
disminucin de consumo, pero es un paso fundamental para la futura etapa de
accin. Por lo que es muy importante el refuerzo positivo para fortalecer que el

sujeto crea que tiene la capacidad de establecer y cumplir las metas que se
trace en todas las etapas.
La entrevista motivacional consiste en tcnicas que incluyen preguntas
abiertas, afirmaciones, reflexiones y resmenes(1). Generalmente consiste en
cinco etapas: evaluacin, retroalimentacin, informacin, consejera y provisin
de materiales de autoayuda. Se basa en las premisas que una fuerte motivacin
puede cambiar conductas especficas, y que el nivel de motivacin ha sido
identificado consistentemente como un factor importante para el tratamiento de
abuso de sustancias (4), de manera que el sujeto adquiera el compromiso de un
cambio de conducta porque lo que ms se valora es la autonoma del
paciente(1).
No se requiere confrontacin de la negacin del paciente, por lo que el sujeto
no requiere admitir que tenga un problema antes de cambiar su conducta. Esta
es una de las razones por las que se cree que tendra xito en poblacin
adolescente(1).
Por el contrario, un principio importante de la entrevista motivacional es
la expresin de empata por parte del proveedor de salud hacia el sujeto,
enfocando imparcialmente la situacin e intentando comprender el punto de vista
del usuario. Es muy importante que el proveedor de salud evite tener prejuicios o
que etiquete al paciente por su condicin. Debe desarrollarse una conversacin
donde el proveedor de salud escuche con experticia, de manera reflexiva que
aclare el pensamiento del usuario y logre ampliar la experiencia de la persona
aumentando sus conocimientos y llevndolo a tener una intencin propia de
cambio de conducta.

La empata es una pieza fundamental en el xito del

tratamiento de la persona que presenta abuso o dependencia de sustancias(5).

La aplicacin de la entrevista motivacional no ha demostrado tener ningn efecto
adverso o daino(3)(1).
El consumo de sustancias en el Per, tanto legales como ilegales, es un
problema de salud pblica. Piazza y Fiestas encontraron (data an no publicada)

una prevalencia de vida en el Per de cualquier trastorno por uso de sustancias

de 5.6%. Esto trae consecuencias negativas a nivel personal, familiar, social,
laboral, as como tambin tiene un impacto econmico y social importante para
el pas. El costo de la problemtica de las drogas en el Per ha sido estimado en
US$ 444.7 millones anuales, lo que representa el 0.2% del Producto Bruto
Interno. De este costo anual corresponden al alcohol US$ 245.4 millones, a las
drogas ilegales US$ 192.3 millones y al tabaco US$ 7 millones (6).
Los diferentes estudios realizados a nivel nacional, han demostrado que el
consumo de drogas legales reporta el ms alto ndice de uso en la poblacin
siendo la prevalencia anual de consumo de alcohol 52.4% y la de tabaco
21.1%(7). A diferencia del caso de las drogas ilegales como la marihuana,
cocana e inhalantes que reportan un menor ndice de consumo en el ltimo ao,
sin embargo los estudios muestran que 5 de cada 10 peruanos reporta haber
consumido estas drogas.
En nuestro pas, el problema se concentra en los grupos de adolescentes y
jvenes (8). En el caso del alcohol se da entre los 19 y los 35 aos, siendo el
grupo de 26 a 35 aos el que registra la prevalencia ms alta y en el caso del
consumo de tabaco, es el grupo de 19 a 25 aos.
En el Per, se han hecho estudios de en poblacin escolar donde el alcohol
es la sustancia legal ms consumida, con una edad promedio de inicio del
consumo de alcohol en los 13.3 aos. El 11.8% de los consumidores de alcohol
en adolescentes, registra una frecuencia alta de consumo y el 41.6% una
frecuencia media; mientras que el 46.6%, que declara haber consumido solo una
vez bebidas alcohlicas, son usuarios experimentales. En cuanto a las drogas
ilegales la prevalencia de vida es de 8.1%. El problema actual radica en que en
la ultma encuesta nacional de escolares se ha notado que la conciencia de
riesgoa ha disminuido y se ha incrementado el nivel de vulnerabilidad a las
drogas (8).
El fenmeno de los trastornos por consumo de drogas es complejo y
multicausal, por lo que debe ser abordado

multidisciplinariamente y

10

oportunamente. Sin embargo, en nuestro pas existe un dficit de cobertura de

tratamiento y rehabilitacin. Por ejemplo, en el ao 2010 se estim que existan
entre 32 mil y 45 mil dependientes de drogas cocanicas(9), pero solo existen
918 camas para la atencin de todos los problemas de salud mental (10), y solo
200 camas son para la atencin especfica de drogas, no habiendo ninguna para
tratar a mujeres, en caso de adicciones. Por otro lado, segn el Centro de
Investigacin Drogas y Derechos Humanos (CIDDH) la calidad de la atencin de
los centros de tratamiento por drogas es discutida, sobre todo en los centros que
operan en la informalidad y carecen de protocolos y modelos que garanticen un
adecuado tratamiento que garantice la rehabilitacin y reinsercin social de los
paciente,

adems

tienen

falta

de

infraestructura,

personal

adecuado,

conformidad con las normas nacionales e internacionales, e incluso en algunos

casos incluso se ha visto vulnerados los derechos humanos de los
pacientes(11).
La Estrategia Nacional de Lucha contra las drogas 2012-2016 tiene como
objetivos mejorar la salud mental de las personas, incluyendo la intervencin
temprana en los casos de abuso y dependencia de sustancias, a travs de
estrategias de integracin social y de fomento de valores(8).
Ante esto surge la necesidad de encontrar alternativas de tratamiento que
puedan brindar tratamiento a los pacientes en riesgo de abuso de drogas,
oportunamente para evitar que lleguen a la dependencia de drogas. En ese
sentido, la entrevista motivacional como una intervencin breve representa una
alternativa de tratamiento.

11

OBJETIVO

Revisar la literatura cientfica acerca de la eficacia o efectividad de la

entrevista motivacional para la aplicacin de intervencin breve en
tratamiento por abuso/dependencia de drogas.

12

MTODOS
Consideraciones generales
1.

Criterios de elegibilidad.
a.

Tipo de estudios:

Se incluy cualquier tipo de estudia en donde se haya evaluado la eficacia o

efectividad o la costo-efectividad de la entrevista motivacional.
Revisiones sistemticas, meta-anlisis.
Evaluaciones econmicas de costo-efectividad o costo-utilidad
Ensayos controlados aleatorizados con grupos paralelos, donde la
entrevista motivacional es comparada con otros tipos de intervencin,
placebo o no intervencin.
Estudios observacionales, cuasi-experimentales
b.

Tipo de participantes:

Poblacin general, sin restriccin en edad o sexo o cualquier otra

caracterstica clnica o demogrfica.
c.

Tipo de intervencin:

Ensayos controlados aleatorizados que compararon la entrevista

motivacional frente a la intervencin control
No hubo exclusin de estudios por calidad metodolgica.
d.

Tipo de comparacin:

La intervencin comparada con otras intervenciones o no intervencin.

13

e.

Tipo de medidas de resultado:

Consumo de sustancias medidas por autoreporte o anlisis de laboratorio

durante el seguimiento. Utilizando cuestionarios como el ASSIST, AUDIT, etc
Permanencia en el tratamiento, medido en das o en semanas.
Motivos para dejar el tratamiento, ya sea por efectos adversos, percepcin de
mejora o cualquier otra causa.
Severidad de dependencia durante el tratamiento, medido a travs de
cuestionarios como el ASSIST/AUDIT.
Arresto debido a consumo de drogas
Muerte relacionada a consumo de drogas o sobredosis, o relacionada a
cualquier otra causa.
Costo-efectividad del tratamiento.
2.

Fuentes de informacin.

Se realiz la bsqueda en las bases de datos bibliogrficas disponibles a travs

de la web como son Medline, Embase, LILACS, SCIELO, Web of Science,
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), Google Acadmico, sin restriccin de idioma.
La fecha de bsqueda fue en octubre 2013. Adicionalmente se revisaron las
referencias bibliogrficas de los artculos seleccionados para identificar otras
referencias relevantes al tema.
3.

Estrategia de bsqueda.

Se realiz una bsqueda considerando el contenido de las preguntas

PICO, se buscar en las principales bases de datos de estudios:

14

Trminos a utilizar en la Bsqueda Sistemtica:

Se seleccion las palabras relacionadas a la intervencin (Entrevista
motivacional) as como del desenlace (Tratamiento por abuso de drogas).
Posteriormente se buscaran los trminos MeSH en la base de datos de
PubMed.
Trminos Mesh:
Motivational Interview
Motivational Interviewing
Substance Abuse
Systematic Review
Randomized Controlled Trial
Algoritmo de Bsqueda
El algoritmo de bsqueda en cadena de Boyer-Moore ha sido el punto de referencia
estndar para la b[bsqueda de la literatura. El algoritmo de bsqueda is:

motivational Interview AND

motivational Interviewing AND
substance abuse
AND systematic review
OR randomized controlled trial
4. Seleccin de estudios.
Se elabor un listado en Microsoft Excel de los artculos encontrados.
Posteriormente se analizarn los ttulos y los resmenes para seleccionar

15

aquellos que cumplan con los criterios de inclusin y respondan al objetivo de la

bsqueda.
5. Proceso de coleccin de datos.
Los artculos seleccionados fueron revisados, se realiz la extraccin de
datos, la verificacin de los datos extrados, para luego proceder al resumen de
los mismos.
6. Datos a registrar.
Los datos fueron registrados en una tabla, la cual incluy las siguientes
variables:
-

Referencia completa del artculo

Ao de publicacin

Tipo de publicacin

Periodo de tiempo para la seleccin de artculos

Numero de estudios incluidos

Tipo de estudios incluidos

Poblacin objetivo

Lugar donde se desarrollaron los estudios

Intervencin de provisin de alimentacin complementaria

Duracin de la intervencin

Intervenciones con las que se comparo

Resultado en variacin en los valores absolutos de peso y

talla

16

Resultado en variacin en la puntuacin z en peso y talla

Resultado en variacin en la proporcin de nios

desnutridos

Limitaciones descritas

Conclusiones de los autores

17

RESULTADOS
Luego de revisar las bases de datos bibliogrficas descritas se lograron
identificar 1669 artculos en Medline, y 38 en LILACS. Luego de la revisin de
ttulos y resmenes, as como la eliminacin de artculos presentes en ms de
una base, se seleccionaron 7 artculos para revisin a texto completo porque
eran revisiones sistemticas que incluan a los ensayos aleatorizados y
observacionales. Las referencias bibliogrficas de los artculos tambin fueron
revisadas para buscar otros artculos relevantes para la revisin, sin embargo,
no se encontr ningn artculo adicional. Los resultados de las revisiones
finalmente incluidas, se presentan a continuacin.

Ttulo: Motivational interviewing for substance abuse

Smedslund G, Berg RC, Hammerstrom KT, Steiro A, Leiknes KA, Dahl HM,
Karlsen K(12)
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5. Art.No.:CD008063.
POBLACIN: Pacientes con abuso de sustancias, sin restriccin de edad u otras
caractersticas. Se excluyeron los pacientes con abuso/ dependencia de nicotina.
DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Entrevista motivacional, comparada
con grupos control sin ningn tratamiento. La entrevista motivacional, fue
considerada como la intervencin experimental, poda ser ofrecida en tres
formas: terapia nica, integrada con otra terapia, o como preludio para otra
terapia. Slo se incluyeron intervenciones cara a cara. Se excluyeron las
intervenciones grupales, y las que no se ofrecieron personalmente. Se
incluyeron slo las intervenciones que tenan grabaciones de audio o video para
asegurar que el tratamiento cumple con las especificaciones de la terapia
descrita por Miller. La intervencin control, podra ser no intervencin, control en
la lista de espera, psicoterapia placebo o cualquier otra terapia activa.

18

TIPOS DE ESTUDIOS INCLUIDOS EN LA REVISIN: Estudios aleatorizados

controlados donde la intervencin se compar a no-intervencin o a placebo: (1)
EM versus control sin tratamiento; (2) EM versus tratamiento usual; (3) EM
Versus evaluacin y retroalimentacin y (4) EM versus otras terapias activas.
Cada categora fue analizada por separado post intervencin, con seguimientos
a corto, mediano y largo plazo.
MEDIDAS DE RESULTADO: Abuso de sustancias post intervencin: que se
poda medir de forma dicotmica: cesaba o no cesaba el abuso de sustancias o
de forma contnua: nmero de das que uso sustancias en los ltimos 30 das o
se poda medir utilizando escalas de abuso de sustancias; seguimiento de abuso
de sustancias a corto plazo; seguimiento de abuso de sustancias a mediano
plazo; seguimiento de abuso de sustancias a largo plazo; disposicin al cambio;
retencin.
Resultados primarios: cese de uso de sustancias (autoreporte, reporte de
colaterales, examen de orina o sangre); y reduccin del uso de sustancias
(autoreporte, reporte de colaterales, examen de orina o sangre).
Resultados secundarios: Retencin; mejora de motivacin al cambio, nmero de
encarcelamientos. No hubo suficiente informacin para ser evaluados.
ESTUDIOS Y PACIENTES:
participantes.

Se incluyeron 59 estudios con un total de 13 342

En 29 estudios los participantes eran presentaban abuso de

alcohol exclusivamente, en 8 estudios presentaban abuso de cannabis. En

cuatro estudios presentaban abuso de cocana y en los 18 estudios restantes
presentaban abuso de ms de una sustancia.
RESULTADOS: (1) EM versus control sin tratamiento: En comparacin con el
grupo control que no recibi

tratamiento, el grupo que recibi la entrevista

motivacional mostr un efecto significativo sobre el abuso de sustancias, que era

ms fuerte en la pos intervencin 0.79 diferencia media, con un intervalo de
confianza al 95% de 0.48 al 1.09, y ms dbil con 0.17 diferencia media, con un
intervalo de confianza al 95% de 0.09 a 0.26. En el seguimiento a mediano

19

plazo, tena una diferencia media de 0.15 (IC 95% 0.04 a 0.25). Al largo plazo
del seguimiento, el efecto no era significativo, con una diferencia media de 0.06
(IC 95% 0.16 a 0.28). (2) EM versus tratamiento usual: No hubo diferencias
significativas entre la entrevista motivacional y el tratamiento usual, ni para el
seguimiento a mediano plazo ni para el de largo plazo. (3) EM versus evaluacin
y retroalimentacin: La entrevista motivacional fue mejor que slo la evaluacin y
retroalimentacin en el seguimiento a mediano plazo, con una diferencia media
de 0.38 (IC 95% de 0.10 a 0.66). Para el seguimiento a corto plazo, no hubo un
efecto significativo. (4) EM versus otras terapias activas: Para otras
intervenciones tampoco hubo un efecto significativo en el seguimiento.
No hubo suficiente informacin para extraer conclusiones de los efectos de la
entrevista motivacional en los resultados secundarios.
OBSERVACIONES: En este estudio se concluy que la EM puede reducir la
extensin del abuso de sustancias comparado con la no intervencin, aunque la
calidad de la evidencia es baja. Cabe resaltar que esta revisin uso criterios muy
estrictos para la clasificacin de la evidencia.

Ttulo: Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis

Sune Rubak, Annelli Sandbk, Torsten Lauritzen and Bo Christensen(3)
Poblacin: Pacientes con abuso de sustancias, sin restriccin de edad
DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Se compar la entrevista motivacional
con un grupo control donde reciban consejera tradicional donde el enfoque es
biomdico y no incluye la perspectiva del paciente.
TIPOS DE ESTUDIOS INCLUIDOS EN LA REVISIN: Ensayos aleatorizados
controlados que usaran la entrevista motivacional de acuerdo a la definicin de
Miller y Rollnick.

20

MEDIDAS DE RESULTADO: Indicadores directos: concentracin de alcohol en

sangre, contenido estndar de etanol. Indicadores indirectos: reporte subjetivo,
autoreporte, cuestionarios.
ESTUDIOS Y PACIENTES: se incluyeron 72 estudios aleatorizados controlados
que evaluaban la efectividad de la EM, de los cuales 47 eran estudios en
adicciones.
RESULTADOS: El meta anlisis mostr un efecto significativo, con un IC 95%,
en la concentracin de alcohol en la sangre y contenido estndar de etanol. La
revisin encontr que la EM puede ser efectiva en encuentros cortos (15
minutos) y que ms de un encuentro con el paciente aumenta la posibilidad del
efecto. Ningn estudio reporta que la entrevista motivacional sea daina.
OBSERVACIONES:

En

este

estudio

se

concluye

que

la

entrevista

motivacionales es significativamente efectiva para la reduccin del consumo de

alcohol. Adems estudia otros entornos en los que podra ser til con diferentes
estimaciones del efecto.

Ttulo: The efficacy of motivational interviewing as a brief intervention for

excessive drinking: a meta- analytic review.
EIRINI I. VASILAKI, STEVEN G. HOSIER and W. MILES COX (4)
Alcohol & Alcoholism Vol. 41, No. 3, pp. 328335, 2006
Poblacin: Pacientes con abuso de sustancias, sin restriccin de edad u otras
caractersticas.
DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Esta revisin meta analtica evala: 1)
La eficacia de la EM en comparacin con grupo control sin intervencin en la
reduccin del consumo de alcohol; 2) La eficacia de la entrevista motivacional en
comparacin con otras intervenciones.

21

TIPOS DE ESTUDIOS INCLUIDOS EN LA REVISIN: Se realiz una bsqueda

en la literatura seguidas de una revisin meta-analtica de 22 ensayos
aleatorizados de intervenciones de EM.
MEDIDAS DE RESULTADO: reduccin en el consumo de alcohol medido en
seguimiento menos igual de 3 meses y seguimiento menor igual de 6 meses.
ESTUDIOS Y PACIENTES: Se incluyeron 9 donde se comparaba la EM con
ninguna intervencin y 9 donde se comparaba a la EM con otra intervencin. Los
estudios incluan 2767 participantes.
RESULTADOS: 1) La eficacia de la EM en comparacin con grupo control sin
intervencin en la reduccin del consumo de alcohol: efecto fue 0.18 (IC 95%
0.07 a 0.29), pero era mayor si era medido tres meses despus 0.60 (CI 95%
0.36 a 0.83); 2) La eficacia de la entrevista motivacional en comparacin con
otras intervenciones: efecto de 0.43 (IC 95% 0.17 a 0.70).
OBSERVACIONES: En este estudio se concluye que la EM breve es efectiva en
la reduccin del consumo de alcohol, tambin demostr que es ms efectiva en
adultos jvenes que tengan dependencia leve o sean consumidores fuertes en
comparacin con consumidores de mayor edad o mayor severidad dependencia.

Ttulo: Cost-Effectiveness of a Motivational Intervention for AlcoholInvolved Youth in a Hospital Emergency Department
Neighbors CJ, Barnett NP, Rohsenow DJ, Colby SM, Monti PM (13)

Poblacin: Jvenes de 18 a19 aos admitidos en la Emergencia de un centro de

trauma nivel 1 para lesiones relacionadas al consumo de alcohol.
DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Se compara una sesin de EM con un
grupo control que recibe el tratamiento estndar, en pacientes que acudieron a la
emergencia por lesiones relacionadas con el alcohol.
TIPO DE ESTUDIO: Ensayo clnico randomizado.

22

MEDIDAS DE RESULTADO: 1) incidencia manejar habiendo bebido; 2)

incidencia de lesiones relacionadas con el alcohol; 3) citaciones vehiculares; 4)
problemas relacionados con el alcohol.
RESULTADOS: El estudio encontr que la EM en jvenes que acuden a la
emergencia por lesiones relacionados al alcohol es costo eficiente en
comparacin con la consejera corta de la enfermera. Tambin encontr que las
intervenciones provistas por personal entrenado por un precio un poco mayor,
pueden proveer resultados ms efectivos.

Ttulo: Effectiveness of motivational interviewing interventions

adolescent substance use behavior change: a meta-analytic review.

for

Jensen CD, Cushing CC, Aylward BS, Craig JT, Sorell DM, Steele RG.(14)
Poblacin: Adolescentes
DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Estudia la EM con en adolescentes
consumidores de sustancias evaluando cambio de comportamiento.
TIPO DE ESTUDIO: ensayo randomizado.
MEDIDAS DE RESULTADO: cambio de comportamiento con respecto al abuso
de sustancias.
ESTUDIOS Y PACIENTES: Se revisaron 21 estudios independientes, con 5,471
participantes.
RESULTADOS: Mostr que la EM tuvo un efecto de 0.17 (IC 95% 0.09 a 0.25)
CI [.094, .252], n = 21), y podra mantener el efecto en el tiempo. La EM tuvo una
efectividad variada para el abuso de sustancias dependiendo del tamao y
cantidad de sesiones, diferentes escenarios, etc.
OBSERVACIONES: Este estudio concluy que la EM como intervencin en
adolescentes, es efectiva y recomienda la considerarla como un tratamiento para
el abuso de sustancias en este grupo etreo.
23

Ttulo: The use of brief interventions adapted from motivational interviewing

across behavioral domains: a systematic review
CHRIS DUNN, LISA DEROO & FREDERICK P. RIVARA(15)
Addiction (2001) 96, 17251742

POBLACIN: Adultos consumidores de sustancias.

DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Compara la EM en 04 esferas del
comportamiento:

abuso

de

sustancias,

tabaquismo,

riesgo

de

HIV

dieta/ejercicio, en comparacin con el tratamiento usual.

TIPO DE ESTUDIO: Ensayos randomizados de EM.
MEDIDAS DE RESULTADO: abuso de sustancias, fumar, riesgo de HIV y
dieta/ejercicio.
ESTUDIOS Y PACIENTES: Se realiz una revisin sistemtica de 29 estudios
randomizados de EM.
RESULTADOS: Se encontr evidencia importante que la EM es una intervencin
efectiva en el tratamiento para el abuso de sustancias, por proveedores de salud
no especialistas en tratamiento por abuso de sustancias, particularmente en
potenciar el ingreso a un programa ms intensivo.
OBSERVACIONES: Slo se demostr eficacia de la EM en el tratamiento de
abuso de sustancias.

Ttulo: Motivational interviewing for improving outcomes in youth living

with HIV
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9
Mbuagbaw L, Ye C, Thabane L.(16)

24

POBLACIN: Jvenes entre 10 y 24 aos, sin restriccin por otras

caractersticas.
DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Se compar la eficacia de la EM con
grupo control sin intervencin o con cualquier otra intervencin, en jvenes con
HIV.
TIPO DE ESTUDIO: Ensayos randomizados de EM.
MEDIDAS DE RESULTADO: adherencia al medicamento, mortalidad, calidad de
vida, carga viral, CD4, progresin a SIDA, retencin, abuso de sustancias y uso
de preservativo.
ESTUDIOS Y PACIENTES: Se realiz una revisin sistemtica de 29 estudios
randomizados de EM, donde haban enrolado a 273 participantes. La revisin
final incluy dos artculos.
RESULTADOS: Reportaron reduccin en el consumo de alcohol solo en uno de
los ensayos. Reportaron reduccin en la carga viral y sexo no protegido. Slo
uno report retencin, que no fue afectada por la intervencin. Ningn ensayo
reporto la adherencia a medicacin contra HIV, mortalidad o calidad de vida.
OBSERVACIONES: La calidad de la evidencia es moderada proveniente de los
dos ensayos, asimismo es moderada en el ensayo donde la intervencin es
efectiva en reducir el consumo de alcohol.

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CONCLUSIONES
El consumo de sustancias en el Per, tanto legales como ilegales,
es un problema de salud pblica. Se han hecho estudios de en poblacin
escolar donde el alcohol es la sustancia legal ms consumida, con una
edad promedio de inicio del consumo de alcohol en los 13.3 aos. El
fenmeno de los trastornos por consumo de drogas es complejo y
multicausal, por lo que debe ser abordado

multidisciplinariamente y

oportunamente. Sin embargo, en nuestro pas existe un dficit de

cobertura de tratamiento y rehabilitacin. En nuestro sistema de salud
tampoco existe un tamizaje permanente para identificar abuso o
dependencia en estadios iniciales.
De acuerdo a la revisin de la literatura realizada la entrevista
motivacional ha demostrado ser efectiva en reducir la magnitud del abuso
de sustancias comparada con no intervenciones o con el manejo regular.
Adems ha demostrado que por sus caractersticas intrnsecas
segn las cuales lidia con la ambivalencia y la resistencia del abuso de
sustancias sin perder el respeto por la autonoma del paciente, logra
mejorar el pronstico de los pacientes de difcil manejo.
La entrevista motivacional es costo efectiva, por lo que su
aplicacin en contextos de bajos recursos como el nuestro, podra ser una
alternativa importante de tratamiento para el abuso de sustancias.
Adems es sencilla y no requiere de mucho tiempo para su
aplicacin. Otra ventaja es que puede ser aplicada por personal de salud
que no sea especialista en el tratamiento de abuso de sustancias, sino
que sea bien entrenada en la tcnica de la entrevista motivacional.
Segn las revisiones sistemticas revisadas la calidad de la
evidencia es moderada.
La atencin primaria en salud resulta un contexto especialmente
conveniente para la aplicacin de la entrevista motivacional en el

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tratamiento de abuso de sustancias, aunque requiere de capacitacin y de

la habilidad del proveedor de salud de mostrar empata por los pacientes.
La mayora de estudios se realizaron en el contexto de pases
desarrollados y de culturas distintas a la nuestra, por lo que las
conclusiones no son del todo extrapolables a nuestro contexto. Por ello,
se requiere estudiar la factibilidad de implementar la entrevista
motivacional como tratamiento para el abuso de sustancias en nuestro
contexto.

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