O Efeito do mtodo RMA (reprogramao msculo-articular)

em profissionais de costura com lombalgia:

Um Estudo Cego-Aleatrio

Autores:
Carolina Coutinho Anselmo
Fabiana Knupp Mafort
Juliana da Silva Netto
Curso de Fisioterapia
Universidade Estcio de S
Unidade Nova Friburgo)

Orientador: Christiano Bittencourt Machado

Co-Orientador: Carlos Alberto V. Melo
Resumo
A lombalgia um sintoma comum que atinge de 75% a 80% da populao, sendo estes
adultos e comunidades de trabalhadores. O objetivo do estudo foi verificar a eficcia do
mtodo RMA no tratamento das lombalgias em costureiras. Foram recrutadas quinze
costureiras entre 24 e 50 anos. Aplicou-se um questionrio com perguntas referentes
intensidade da dor, durao, freqncia, carter, entre outras questes. Os profissionais foram
divididos em trs grupos de forma aleatria atravs de um sorteio, sendo grupo controle, grupo
RMA e grupo placebo. A tcnica foi aplicada uma s vez e permaneceu por trs dias. A partir
de ento foi verificado a eficcia do mtodo atravs da escala Visual Analog Scale. Houve
uma melhora significativa (p < 0,05) do grupo RMA em relao ao placebo e ao grupo
controle.
Palavras-chave: Spiral Taping; Reprogramao Musculo-Articular; Lombalgia; Costureiras

Introduo
A limitao funcional decorrente a quadro lgico lombar uma problemtica comum
na populao mundial, afetando de 75% a 80% adultos e comunidades de trabalhadores,
decorrentes de: posturas viciosas; permanncia na posio sentada por longos perodos;
sobrecarga fsica; posturas estticas; vibraes geradas por mquinas; movimentos repetitivos;
traumas; tumores e fatores psicolgicos e psicossociais tais como depresso, ansiedade,
insatisfao laboral e responsabilidade estressante. A presena destes fatores, em conjunto ou
Professor e Coordenador do curso de Fisioterapia Universidade Estcio de S - Campus Friburgo
Professor do curso de Fisioterapia - Campus Friburgo
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isoladamente, propicia a incapacidade total ou parcial sendo um desencadeador para a

aposentadoria ou para o afastamento do trabalho por tempo indeterminado gerando grandes
custos tanto para a sade quanto para a sociedade (HALL, 2005; TOSCANO; EGYPTO,
2001; COX, 1999; MARQUES; MORAES, 2000; CHORATTO; STABILLE, 2003; BRAZIL
et al., 2004; APPEL, 2002; NORIEGA-ELO et al., 2005; SILVA; FASSA; VALLE, 2004;
ANTNIO, 2002; WILLIAMS; MYERS, 1998; VLAEYEN; KOLE-SNIJDERS; HEUTS,
1998).
A lombalgia sucintamente definida como um desconforto plvico que gera dor que
varia desde um relato de incmodo at uma forte algia que pode aumentar com a
movimentao postural. Apesar da alta prevalncia, apenas 3% da populao com lombalgia
procura assistncia na rea de sade (COX, 1999; ANDRADE; ARAJO; VILAR, 2005;
MEIRELLES, 2003; COCICOV, 2004; BRAZIL et al., 2004; ALISTE 2005; IMAMURA;
KAZIYAMA; IMAMURA, 2001).
Atualmente, um quadro que se evidencia o aumento significativo das atividades
sentadas que tomaram o lugar das atividades na posio de p, mudando assim a qualidade de
trabalho. Assim, a dor nas costas devido s atividades laborativas vem crescendo e passando a
exercer uma importncia cada vez maior por ter sido constatado um elevado ndice de dor
lombar em trabalhadores que permanecem sentados por longos perodos, at mesmo por se
tratar de setores em significativo crescimento, com isso podendo visualizar uma multiplicao
da posio sentada no mbito de trabalho (VIEL; ESNAULT, 1999; MORAES; MARQUES,
2000; HAMILL; KNUTZEN, 1999; KROEMER; GRANDJEAN, 2005; BERTO; MACEDO;
OLIVEIRA, 2004; DUL; WEERDMEESTER, 2004).
O mtodo Spiral Taping, tambm conhecido como Reprogramao Msculo Articular
(RMA), criado pelo Professor Nobutaka Tanaka, baseando-se em conhecimentos de fisiologia
muscular, cinesiologia e acupuntura, foi trazido para o Brasil h aproximadamente 10 anos.
Esse mtodo utiliza tiras de fitas adesivas que devem ter de 3 a 5 mm de largura que no
contm nenhum tipo de medicamento, so indolores e no-invasivas, dispostas na pele de
acordo com sua utilidade. Essa tcnica tem por objetivo reduzir a dor, reequilibrar e auxiliar
na normalizao postural de grupos musculares e articulaes, no entanto a mesma no tem
comprovao cientfica (TANAKA, 1998).
Para que essa tcnica seja executada, necessrio que se faa antes um teste,
conhecido como O Ring Test ou Teste do Anel Bidigital (BDORT). O teste j conhecido na
Europa, pases escandinavos, Estados Unidos e Japo. O teste leva o nome de seu criador,
teste Omura. O mesmo foi desenvolvido nos Estados Unidos na dcada de 1970 na cidade de
Nova Iorque. Todos os testes feitos pelo Dr. Omura foram acompanhados de exames
convencionais tais como: (I) Radiografias, (II) Tomografia Computadorizada, (III) exame de
sangue, (IV) cultura de bactrias e (V) teste de sensibilidade (OMURA, 2000).
Para a realizao do teste, o terapeuta estabelecer um contato com o paciente atravs
do dedo mnimo de uma de suas mos no ponto Yoti, que o centro da linha articular posterior
do punho. Ento o terapeuta realizar uma oponncia com o polegar e o terceiro dedo dessa
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mesma mo, formando um crculo, ou seja, um anel entre esses dois dedos. O terapeuta dever
deslizar o dorso da mo oposta em diagonal, de distal para proximal em contato com a pele do
paciente, e depois usar o anel formado pela falange distal do primeiro e segundo dedos da mo
oposta, para puxar o anel formado pelo primeiro e terceiro dedos da outra mo. Logo aps, o
mesmo ser realizado para a diagonal direita devendo ao final puxar o anel. Ento deve-se
comparar as duas diagonais (direita e esquerda), e aquela em que for preciso utilizar uma fora
maior para abrir o anel a direo yang, e o que for necessrio menor fora a direo yin
(TANAKA, 1998; OMURA, 2000).
Uma outra forma utilizada para realizar o teste com a ajuda de um assistente,
chamado de O Ring Test Indireto, onde o assistente toca o ponto Yoti com o quinto dedo de
uma de suas mos realizando com a outra mo um anel utilizando o primeiro e terceiro dedos.
Ento o terapeuta realizar as diagonais para a esquerda e para a direita, e ento ir puxar a
articulao interfalangeana do primeiro e terceiro dedos do assistente com o primeiro e
segundo dedos de sua mo com o intuito de abrir o anel (TANAKA, 1998; OMURA, 2000).
Aps a realizao do O Ring Test (direto ou indireto) so aplicadas sobre a pele na
regio lombar as fitas adesivas de acordo com a direo definida pelo mesmo. A direo yang
alm de sobrepor a direo yin ter uma fita a mais (TANAKA, 1998; OMURA, 2000).
Aps aplicao, feita a confirmao atravs do timo. O timo surge de uma
proliferao do endoderma de revestimento do intestino das farngeas, na altura das terceiras
bolsas farngeas. O timo est situado no trax, no mediastino, imediatamente atrs da
extremidade superior do esterno, ao nvel dos grandes vasos do corao. O timo o nico
rgo linfide a no apresentar ndulos em sua estrutura, j que ndulos so formados por
linfcitos B e possuem um citorreticulo epitelial, uma vez que as clulas reticulares do timo
so de origem endodrmica, ao contrrio dos demais rgos linfides, onde estas clulas so
de origem mesenquimal (SIQUEIRA; DANTAS, 2000).
Uma extensa parte da populao sofrer de lombalgia em alguma fase de suas vidas, e
como o Spiral Taping um mtodo de fcil aplicao, de baixo custo e sem contra-indicao,
ele seria de grande valia nos tratamentos lgicos, bem como nas lombalgias, caso houvesse
realmente uma comprovao cientfica. Por ser um mtodo ainda desacreditado e por possuir
origens orientais, o mesmo se torna pouco conhecido e pouco utilizado.
Esse trabalho tem por objetivo testar o mtodo Spiral Taping em profissionais de
costura com relato de dor lombar, visando melhora do quadro lgico.
Materiais e Mtodos
Primeiramente, a pesquisa foi realizada atravs de um questionrio com perguntas
relacionadas dor ocasionada pela lombalgia decorrente do trabalho na postura sentada,
quanto sua intensidade, durao, freqncia e carter, em profissionais da costura nas
confeces da cidade de Nova Friburgo. Foi aplicado um pr-teste com 10 costureiras,
ocorrendo alteraes aps a aplicao, sendo acrescentadas algumas questes. Para a aplicao
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da tcnica, foram utilizados fitas de esparadrapo impermeveis, inelsticas, de 3 a 5 mm da

marca Cremer.
Foram recrutadas 15 profissionais da costura com sintoma de dor lombar e idade entre
24 e 50 anos do sexo feminino. Para a aplicao do questionrio, assim como da tcnica, foi
utilizado um termo de consentimento assinado pelo proprietrio da confeco e pelas
funcionrias voluntrias.
As profissionais foram divididas igualmente em trs grupos de forma aleatria atravs
de um sorteio, sendo os mesmos classificados em grupo controle, grupo do mtodo Spiral
Taping e grupo do efeito placebo. As voluntrias desconheciam a existncia de outros grupos
experimentais (estudo cego).
Para a aplicao do Spiral Taping foi realizado antes o Teste do Anel Bidigital
(BDORT), tambm conhecido como O Ring Test, que determina a direo das fitas de
esparadrapo (figura 1). O terapeuta coloca o dedo mnimo no ponto Yoti, faz o anel com o
primeiro e terceiro dedos da mesma mo e com a mo oposta, utilizando o primeiro e o
segundo dedo com foras opostas, abre-se ento o anel, para saber a direo da aplicao das
fitas.

Figura1 - O Ring Test.

O Spiral Taping foi aplicado em uma nica vez, no grupo RMA e placebo, na qual os
esparadrapos permaneceram sobre a pele por trs dias. Logo depois, verificou-se o quadro
lgico lombar atravs de uma escala chamada Escala Analgica Visual (Visual Analog Scale VAS), graduada de 0 a 100 mm, para quantificar a dor atravs de referncias visuais, onde o 0
significa ausncia de dor e 100 dor lombar mxima; sendo perguntado voluntria, tambm
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ao terceiro dia, se houve uso de medicamentos contra a dor referida; caso a voluntria
estivesse feito o uso de medicamentos referentes a dor lombar, para excluir fontes de vis.
Na figura 2 observa-se a imagem da aplicao do mtodo RMA em uma voluntria.

Figura 2 - Voluntria com aplicao do mtodo RMA em regio lombar.

No grupo controle, foi verificado a dor antes e depois de trs dias, sem a aplicao do
mtodo; e no grupo placebo, foi feito uma aplicao de forma aleatria, e a dor foi igualmente
avaliada. A figura 3 mostra a imagem da aplicao do placebo em uma voluntria na regio
lombar. Observa-se que as tiras foram colocadas de forma aleatria.

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Figura 3 - Voluntria com aplicao do placebo.

Para anlise estatstica, foi usado o Teste de Kruskal Wallis ( = 0,05) para verificar
diferena significativa entre os grupos.
Resultados
A tabela 1 mostra a estatstica descritiva das variveis nominais referentes ao
questionrio. Observou-se que 60% das voluntrias relataram dor em queimao; 46,7%
relataram sentir dor constante; 86,7% disseram que a posio em que mais sentem dor a
sentada; 86,7% relataram que a dor tem relao com o trabalho; e observou-se que 93,3% das
voluntrias no praticam atividade fsica.
Tabela 1 - Variveis nominais com as respostas e a freqncia em porcentagem do questionrio aplicado s
voluntrias.
Varivel

Respostas

Como a dor?

Pontada
Queimao
Em peso
Contnua
Constante
Intermitente
Eventual
Espontaneamente
Com movimentos repetitivos
Sentado
Em p
Deitado
Manh
Tarde
Noite
Varia
Repouso
Medicao
Fisioterapia
Outros
No procurou tratamento
Sim
No
Incio
Meio
Fim
Duas horas
Trs horas
Quatro horas
Cinco horas

Qual a durao da dor?

A dor se manifesta de
que forma?
Em que posio di mais?

Em que momento do dia

di mais?

Com qual tratamento melhorou?

A dor tem relao com trabalho?

Aparece em que fase do trabalho?

A dor se agrava aps quantas horas de

trabalho?

Freqncia(%)

13,3
60,0
20,0
6,7
46,7
33,3
20,0
46,7
53,3
86,7
6,7
6,7
6,7
40,0
6,7
46,7
6,7
13,3
6,7
6,7
66,7
86,7
13,3
20,0
60,0
20,0
13,3
26,7
20,0
33,3
66

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A dor interfere em algum movimento?

A dor interfere em qual movimento?

Voc pratica atividade fsica?

Trabalha quantas horas por dia?

Quantas vezes se levanta durante a jornada

de trabalho?

Seis horas
Sim
No
Andar
Abaixar
Subir escada
Deitar
Sim
No
Seis horas
Oito horas
Nove horas
Uma vez
Duas vezes
Trs ou mais vezes

6,7
40,0
60,0
16,7
16,7
33,3
33,3
6,7
93,3
13,3
33,3
53,3
6,7
33,3
60,0

A tabela 2 mostra a estatstica descritiva das variveis contnuas, onde se observou um

valor de VAS mdio no antes de 5,56 1,71 cm, e um valor de VAS mdio depois de 4,22
2,92 cm.
Tabela 2 - Valores mnimo, mximo, mdio e desvio padro da faixa etria das voluntrias,
VAS antes e depois da aplicao.

Idade (anos)
VAS antes (cm)
VAS depois (cm)

Mnimo

Mximo

Mdia

Desvio padro

24
3,2
0

50
8,1
8,8

34,13
5,56
4,22

9,33
1,71
2,92

Na tabela 3, observa-se o resultado do Teste de Kruskal Wallis. Pode-se identificar

uma diferena no rank mdio do grupo RMA em relao ao placebo e controle (p < 0,01).
Tabela 3 - Resultado do Teste Kruskal Wallis, onde se identifica diferena no rank mdio do
grupo RMA em relao ao placebo e controle.

Grupo

Rank mdio

RMA
Placebo
Controle

3,0
9,2
11,8

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A figura 4 apresenta um grfico boxplot dos trs grupos experimentais para a varivel
diferena de VAS depois x antes. Pode-se identificar que o grupo RMA obteve melhora
significativa em comparao ao placebo e ao controle.

Diferena VAS depois - antes (mm)

5,0

12

2,5

0,0

-2,5

-5,0

-7,5

-10,0
RMA

Placebo

Controle

Grupo experimental

Figura 4 - O grfico boxplot mostra a diferena da VAS depois antes com melhora significativa do grupo RMA.

Discusso
A lombalgia um sintoma que afeta a populao em geral e principalmente a classe
dos trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo apresentando ndice de
desconforto geral, como a dor em queimao, relatada por 60% das voluntrias da presente
pesquisa, sendo relatada tambm pela maioria das costureiras que a mesma constante ou
intermitente (OLIVEIRA; BERTO; MACEDO, 2004; ANTNIO, 2002).
Segundo Oliveira et al. (2004) e Moraes; Marques (2000), trabalhos que imponham
grande sobrecarga fsica s atividades realizadas em posturas imprprias, expe facilmente o
trabalhador a traumas e leses em regio lombar obtendo assim um carter ocupacional, j que
86,7% das voluntrias confirmaram que a dor tem relao com o trabalho, e referiram com a
mesma porcentagem trabalhar mais tempo na posio sentada, o que pode levar s alteraes
posturais permanentes ou transitrias. As costureiras em 66,7% dos casos relataram no
procurar tratamento e apenas 6,7% das mesmas procuraram a Fisioterapia como meio de
aliviar seus sintomas, e como um fator agravante, trabalham mais de oito horas por dia como
verificado em 53,3% dos casos.

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Foi observado que 93,3% das voluntrias no praticam atividade fsica. Sabe-se que a
inatividade est relacionada direta ou indiretamente com dores na coluna, tendo como um dos
fatores agravantes dficit de fora muscular levando as estruturas lombares a suportarem
sobrecargas elevadas. O sedentarismo, que gera a atrofia muscular, reduz a coordenao de um
correto movimento de todas as estruturas osteomioarticulares participantes das atividades
dirias. (TOSCANO; EGYPTO, 2001; CHORATTO; STABILLE, 2003; KNUTZKY;
WHITE, 1997; SHIPLE, 1997; TANCRED; TANCRED, 1996; BRAZIL,2004; TREVISANI;
ATALLAH, 2002).
No decorrer da pesquisa, surgiram algumas limitaes como a dificuldade de encontrar
na literatura artigos sobre o mtodo de Reprogramao Msculo Articular at mesmo pela no
comprovao cientfica do mesmo. Outra limitao que as confeces trabalham por
produo, e o afastamento de alguns minutos das funcionrias para a aplicao do mtodo
RMA ou do placebo implica em reduo da produtividade e consequentemente dos ganhos
financeiros da empresa. Por isso, o nmero amostral foi pequeno.
O questionrio oferece limitaes no que diz respeito subjetividade do voluntrio ao
responder as perguntas presentes no mesmo, podendo ser uma conseqncia do medo da
funcionria caso a empresa tivesse acesso a esses dados, podendo prejudic-la de alguma
forma, apesar da empresa no ter acesso ao questionrio. A escala da dor aplicada aos grupos
RMA, placebo e controle subjetiva, pelo fato da voluntria ter que transferir para uma escala
visual um representante numrico em uma reta para definir o valor da sua dor, tornando-se
assim um fator limitante para o trabalho.
Apesar das limitaes como a dificuldade de encontrar comprovao cientfica e a
maioria das pessoas desacreditarem nas terapias alternativas, o estudo mostrou que o mtodo
RMA eficaz para a reduo da lombalgia em comparao aplicao do placebo, como visto
na figura 4, onde todos os indivduos obtiveram melhora.
Consideraes Finais
Apesar da pequena amostra, observa-se que o mtodo RMA tem efeito analgsico na
coluna lombar. No se sabe ainda o real mecanismo que o mtodo Reprogramao Msculo
Articular atua na analgesia, devido falta de comprovao cientfica e estudos realizados
sobre o mesmo.
Acredita-se que com novos estudos utilizando um nmero maior de voluntrios, os
mesmos resultados sero alcanados, salientando ainda a necessidade e a importncia de
outras pesquisas como esta para justificar o efeito do mtodo, bem como para comparar os
efeitos deste com outras terapias analgsicas alternativas.
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