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Domaine sant & social

Filire de formation des infirmires et infirmiers

LANXIT ET LES FUTURS OPRS

Mmoire de Fin dtudes


Ralis par

GASANIN Edina

Sous la direction de

SOLIOZ Emmanuel

Sion, juillet 2007

Abstract
Cette recherche traite de lanxit que peut vivre un client lors de son entretien lunit
dvaluation pr-opratoire et la veille de son intervention. Aprs avoir effectu un
recueil de donnes auprs des futurs hospitaliss, jai identifi les raisons possibles de
laugmentation du niveau danxit du client.

Mots-cls :
Anxit Situation de crise UEP (unit dvaluation pr-opratoire) Priode propratoire Besoins du client Rle infirmier

Prambule
Dans un premier temps, je tiens remercier toutes les personnes qui mont permis de
raliser ce travail de recherche.
Je remercie tout le personnel soignant travaillant au sein de lunit dvaluation propratoire de mavoir si bien accueillie et de stre montrer si collaborant. De plus, je
remercie tous les professionnels de la sant des autres services de mavoir permis
dintervenir auprs des clients ds leur arrive dans le service.
Mes remerciements sadressent aussi tous les clients qui ont rpondu mes
questions et du temps quils mont accord pour y rpondre.
Pour finir, je remercie tout particulirement mon directeur de mmoire, Monsieur Solioz,
qui a su si bien me guider dans la ralisation de cette tude. Merci de votre patience et
de votre prsence chacune de mes nombreuses questions.

Les opinions mises dans ce travail nengagent que leur auteure.

Table des matires


1 INTRODUCTION

2 MOTIVATIONS

2.1

MOTIVATIONS PERSONNELLES

2.2

MOTIVATIONS PROFESSIONNELLES

2.3

MOTIVATIONS POLITIQUES

3 PROBLEMATIQUE

3.1

QUESTION DE RECHERCHE

3.2

HYPOTHSES

4 CARDE DE REFERENCE
4.1

CONSULTATION PR-HOSPITALIRE

7
7

4.1.1 La chirurgie

4.1.2 Lanesthsie

4.1.3 Rle infirmier

11

4.2

ANXIT

14

4.2.1 Les 4 types danxit

17

4.2.2 Les manifestations psychologiques et symptmes somatiques

17

4.2.3 Rle infirmier

19

4.2.4 Les mcanismes pour ragir lanxit

21

4.3

CONCEPT DE CRISE

23

4.3.1 Les quatre tapes de crise de Caplan :

25

4.3.2 Rle Infirmier

26

5 METHODOLOGIE

28

5.1

LA DMARCHE

28

5.2

LES OUTILS DE LA RECHERCHE

30

5.2.1 Prsentation de lchantillonnage

30

5.2.2 Echelle de lvaluation de lanxit

30

5.2.3 Evaluation des besoins du client

31

5.3

LA MTHODE DE DPOUILLEMENT

6 ANALYSE
6.1

EVALUATION DE LANXIT

32
35
35

6.1.1 Evaluation de lanxit situationnelle

35

6.1.2 Evaluation de lanxit de personnalit

38

6.2

QUESTIONNAIRE DES BESOINS DU CLIENT

7 SYNTHESE

39
50

7.1.1 Anxit situationnelle

50

7.1.2 Anxit de personnalit

50

7.2

EVALUATION DES BESOINS DU CLIENT

51

7.2.1 Besoins du client la veille de son intervention

51

7.2.2 Besoins du client lors de sa consultation lUEP

52

8 CONCLUSION

54

8.1

BILAN PERSONNEL

54

8.2

BILAN MTHODOLOGIQUE

55

8.3

BILAN PROFESSIONNEL

57

8.4

MOT DE LA FIN

58

9 BIBLIOGRAPHIE

60

9.1

LIVRE

60

9.2

ARTICLES

61

9.3

CYBEROGRAPHIE

61

10 ANNEXE

63

Table des graphiques


Graphique 1

36

valuation du niveau danxit situationnelle lunit dvaluation propratoire et la


veille de lopration
Graphique 2

38

valuation du niveau danxit de personnalit lunit dvaluation propratoire et


la veille de lintervention
Graphique 3

40

Comment vous sentez-vous la veille de lintervention ?


Graphique 4

41

En ce moment, ressentez-vous le besoin de parler quelquun ?


Graphique 5

42

Si oui, quel sujet voudriez-vous avoir des complments dinformations ?


Graphique 6

44

Pendant votre consultation pr-hospitalire, comment qualifierez-vous votre entretien


avec le personnel soignant ?
Graphique 7

44

Pendant la consultation pr-hospitalire, tes-vous satisfait des informations reues ?


Graphique 8

45

Pensez-vous que les mdecins ont rpondu toutes vos questions pendant cet
entretien ?
Graphique 9

47

Selon vous, que vous a apport de plus la consultation pr-hospitalire ?


Graphique 10
Selon vous, est-ce que la consultation pr-hospitalire est utile ?

47

Introduction

Ce mmoire de fin dtude en soins infirmiers vous plonge au cur de la


recherche scientifique quantitative. Il est le fruit de quatre annes dtudes.
Aprs avoir effectu trois stages dans des services de chirurgie, jai pu constater
un problme face la prise en charge propratoire dun client. En effet, jai
remarqu que lquipe soignante tait attentive la ralisation des soins
techniques car il est important que le client soit prt pour son intervention.
Cependant laspect relationnel prenait une part moins importante, car les clients
tant de plus en plus nombreux dans un mme laps de temps. De ce fait, lquipe
soignante a un moment restreint auprs du client.
De plus jai pu constater que les clients qui devaient subir une intervention
chirurgicale, avaient peur, taient anxieux en priode propratoire. Depuis peu, le
CHCVs (Centre hospitalier du Centre du Valais) a mis en place une consultation
pr-hospitalire. Elle a pour but dapporter un maximum dinformation au sujet de
lintervention et de lanesthsie ainsi que de rpondre aux questions des clients.
Malgr cette nouvelle dmarche, les clients sont-ils toujours anxieux avant leur
intervention ? Quelles sont les raisons qui entranent cette manifestation de
lanxit chez les clients ? Cest la question que je me pose et dont je recherche la
rponse.
Pour dbuter cette recherche, jexposerai mes motivations personnelles,
professionnelles et politiques. En me basant sur mes motivations et la
problmatique rencontre sur mes lieux de stages, jen ai dduit une question de
recherche. De cette question, jai fix un objectif et des hypothses sans oublier
les limites que cette recherche comporte.
La problmatique dfinie, jai sollicit la collaboration de divers service du CHCVs
et obtenu les autorisations ncessaires pour y dbuter ma recherche. Aprs cette
dmarche, jai pu effectuer ma rcolte des donnes auprs des clients afin
dapporter des rponses concrtes ma question. La rcolte se droulera en deux
temps. Dans un premier temps, la rcolte des donnes se fera lunit
-1-

dvaluation propratoire o le client, aprs obtention de son consentement libre


et clair, rpondra mon premier questionnaire qui est lchelle de lvaluation de
lanxit de Spielberger. Dans un deuxime temps, le client, la veille de son
intervention, rpondra deux questionnaires diffrents, en premier lchelle de
lvaluation de lanxit de Spielberger puis un questionnaire traitant des besoins
du client la veille de l'intervention. Ce dernier questionnaire me permettra de
dterminer les raisons pouvant conduire un tat anxieux chez le client. Le
dpouillement des questionnaires suit une logique mthodologique. Ensuite,
janalyserai les donnes en mentionnant des cadres de recherche thoriques. Puis
les lments principaux de lanalyse seront repris sous forme de synthse. Pour
finir, je terminerai ce mmoire de fin dtude en faisant un bilan personnel,
mthodologique et professionnel.

-2-

Motivations

Le choix de ma thmatique est issu dune rflexion sur mes motivations


personnelles, professionnelles et politiques.

2.1

Motivations personnelles

Ma thmatique de recherche traite de lanxit ressentie par le client avant la


consultation pr-hospitalire et la veille de son opration. Mon choix sest port
sur cette thmatique car je souhaiterais travailler dans un service de soins aigus.
De ce fait cette recherche me sera utile pour amliorer la prise en charge dun
client lors de son arriv lhpital. Sachant que celui-ci vit une situation nouvelle
ou/et menaante, je pourrai laccompagner dans son processus de gestion de la
situation et de lui apporter les informations dont il a besoin.
Meilleure sera ma prise en charge, plus le client se sentira en scurit cela vitera
des ractions tel que repli sur soi du client, lincapacit dapprendre de nouvelles
informations et lincapacit de communiquer avec son entourage.

2.2

Motivations professionnelles

Aprs avoir fait les trois stages dans le service de chirurgie, je me suis rendu
compte que les infirmires * nont plus suffisamment le temps de prendre en charge
un nouveau client. Une recherche en soins infirmiers, ralise par des tudiantes
infirmires 1 , dmontre quil y a une augmentation de la charge de travail ce qui
diminue le temps consacr par linfirmire auprs du client. Par ailleurs, selon
elles, les infirmires resteraient plus dans le faire que dans ltre. Cela signifie que
le personnel soignant, par manque de temps, ne soccupe que peu de laspect
relationnel avec le client. Il est vrai quen tant qutudiante, je nai pas souvent eu

Quelque soit le genre utilis, on comprendra que cela dsigne les professionnels des deux sexes.

ANDENMATTEN, Chantal, HERITIER, Chantal, LOMBARDO, Manuella. Que cache la peur de


lanesthsie ?, Promo DNII 1998/1999. Sion janvier 1999.

-3-

le temps de discuter avec le client la veille de son intervention, pour connatre


ses ressentis et rpondre aux questions quil se pose.

2.3

Motivations politiques

Je pense que si le client obtient toutes les informations dont il a besoin, celui-ci se
sentira plus en scurit et son anxit sera diminue. Le fait que le client diminue
son anxit cela aura un impact sur le cot de son hospitalisation et sur son
traitement. En effet, le journal hebdomadaire lHebdo du 23 novembre 2006 2 ,
traite dun sujet trs sensible, les cots de la sant. Il dmontre que, si les clients
sont accueillis dans des units de soins transitoires, aprs leur sjour dans les
soins aigus, cela permettra des conomies importantes denviron quatre six
millions de francs par an. Ces conomies deviendraient encore plus importantes,
entre vingt cinquante millions de francs, car les clients auraient moins besoin de
visites domicile du personnel soignant. Pour obtenir ces bnfices, les units de
soins transitoires se sont centres sur les besoins du client afin que celui-ci soit
plus autonome dans ses activits de la vie quotidienne. Cela mamne penser
que si le client obtient une prise en charge de qualit avant son hospitalisation,
cela diminuera les cots de la sant. En effet, il a t prouv dans larticle que les
cots diminuaient en postopratoire. Cela pourrait aussi sappliquer pendant la
priode propratoire.

2
LHebdo, Moins de mdecins et davantage dinfirmires, cest mieux et moins cher, 23.11.2006, Numro 47,
Page 42

-4-

Problmatique

Pendant mes deux stages dans des services de chirurgie et des recherches
littraires, jai pu constater que le client tait trs anxieux lors de son arrive
ltage. De plus, jai remarqu que laspect relationnel ntait que peu pris en
compte car, selon des recherches menes par des infirmires 3 , les infirmires ont
que trs peu de temps auprs du client. Cela est d, au fait, que la charge de
travail augmente de plus en plus. Larticle de lHebdo 4 a dmontr la ncessit du
rle infirmier dans laspect relationnel. En effet, dans les units de soins
transitoires, les infirmires sont de plus en plus nombreuses. Ceux sont elles qui
soccupent essentiellement des clients et les aident dans leurs activits de la vie
quotidienne. De plus, elles sont l, lorsque le client ressent le besoin de parler. Le
fait de pouvoir parler procure au client en sentiment de scurit, ce qui diminue
son tat anxieux et ses apprhensions lors de son retour domicile ou de son
hospitalisation.
Depuis peu, lUEP (unit dvaluation propratoire) a t mis en place au
CHCVs 5 , pour avoir un premier contact avec le client et pour obtenir les
informations qui seront ncessaires aux anesthsistes et aux chirurgiens
soccupant de lintervention. Pendant cette consultation le client obtient des
informations sur son intervention et pose des questions ce sujet. Cependant, je
me demande si cela suffit pour diminuer lanxit du client lors de son
hospitalisation.
Aprs lecture de plusieurs recherches, traitant de lenseignement 6 et de la
diminution de lanxit en propratoire, mont permis de dterminer les principaux

ANDENMATTEN, Chantal, HERITIER, Chantal, LOMBARDO, Manuella, op. cit


LHebdo, op. cit.
5
CHCVS : centre hospitalier du centre du Valais
6
HESPEL, Diane, Institut mdical Edith Cavell : Linformation propratoire du futur opr. Bulletin
dducation du Patient, Vol.17, n4, Dcembre 1998. DELMAS, Philippe, ARNOL, Chantal, CLOUTIER, Lyne,
Linfluence dun enseignement propratoire sur lanxit du patient adulte opr, Recherche en soins
infirmiers, N49, juin 1997.
4

-5-

domaines dans lesquels les clients se posent beaucoup de questions ou


ressentent des craintes.
Par ailleurs, lors dun entretien avec un infirmier anesthsiste, celui-ci ma
confirm, que si le client avait pu discuter de ses craintes avec le personnel
soignant, ladministration de mdicament anesthsiant tait divise par deux.
Les trois domaines dans lesquels le client ressent des craintes 7 :
La chirurgie :
Le client a surtout peur que la chirurgie fasse une atteinte son pronostic vital. De
plus, celui-ci sinquite davoir mal en postopratoire, de rester invalide selon le
type dintervention, de lacte chirurgicale et des effets secondaires.
Lanesthsie :
Le client ressent des craintes face lanesthsie car il a peur de se rveiller et de
ressentir la douleur pendant lacte chirurgicale. Cependant il craint de ne plus
pouvoir se rveiller aprs lintervention et de mourir.
Le rveil post-opratoire :
Lors du rveil, le client apprhende les effets secondaires de lanesthsie surtout
des nauses et vomissements. De plus, il craint la douleur.
Tous ces lments que jai pu constater, mamnent me demander si, pendant la
consultation pr-hospitalire, ces diffrents points seront traits.

3.1

Question de recherche

Lorsqu la veille de son opration, le client prsente de lanxit, par quoi est-elle
induite ?

ibid.

-6-

3.2

Hypothses

Pendant mon enqute exploratoire, jai obtenu des informations concernant la


diminution de lanxit du client en priode propratoire.
Cela mamne poser les hypothses suivantes :
Le manque dinformations entrane chez le client un sentiment dinscurit
ce qui a pour effet daugmenter son tat danxit.
Lintervention, lhospitalisation est une situation crise ce qui perturbe
lapprentissage cognitif du client. Cest ce qui conduit une augmentation
du niveau danxit du client.
Malgr la consultation pr-hospitalire qui a pour but de diminuer lanxit
du client, celui-ci ressent, la veille de lintervention, le besoin de discuter
avec le personnel soignant afin dinstaurer un climat de confiance qui lui
permettra de mieux grer cette situation.

Prsentation du cadre de rfrence

A travers des concepts et recherches littraires, je traiterai de la consultation prhospitalire en rapport avec la chirurgie, lanesthsie et le rveil. Cela me sera utile
lors de llaboration de la grille dvaluation pour la rcolte des donnes. Puis je
traiterai du concept de lanxit et de la crise. Dans chacun de ces thmes, je
mettrai en vidence le rle infirmier par le biais des soins et des surveillances
effectuer.

4.1

Consultation pr-hospitalire 8

Lors de la consultation pr-hospitalire ou lvaluation propratoire, le client va


rencontrer le chirurgien ainsi que lanesthsiste. Pendant lentretien, il recevra

REMOND, Catherine, Soins infirmiers en chirurgie, 2me dition Lamarre, Mai 2001.

-7-

toutes les informations qui lui seront ncessaires pour comprendre lintervention
que celui-ci va subir.

4.1.1

La chirurgie

Chirurgie 9 : partie de la thrapie qui consiste pratiquer des manuvres


externes ou oprations sanglantes .
La chirurgie est un domaine qui a considrablement volu depuis ses dernires
annes. Face cette volution, linfirmire doit sadapter afin dadministrer des
soins propratoires et post-opratoires de qualit. Il existe diffrentes techniques
de chirurgie et gestes techniques. En fonction de la chirurgie, la prise en charge
dinfirmire est diffrente.
Les techniques chirurgicales :
Chirurgie traditionnelle ou ciel ouvert : cest une incision qui peut tre faite
sur plusieurs sites du corps comme sur la paroi abdominale (laparotomie) ou
thorax (thoracotomie) ou encore sur la rgion lombaire (lombotomie).
Chirurgie endoscopique : cette mthode permet dexcuter des gestes
techniques lintrieur de lorgane avec une ouverture cutan. Cette technique
chirurgicale se fait avec laide dune assistance vido.
Chirurgie robotise : surtout utilise en neurochirurgie, en orthopdie et en
urologie, elle permet au chirurgien de manipuler distance les instruments par le
biais dune console.

Les gestes techniques :


Les diffrentes techniques permettent la ralisation des gestes qui sont classs
comme suite :

GARNIER, DELMARE, Dictionnaire des termes de mdecine, 27me Edition Maloine, Paris, 2002, page 150.

-8-

Les tomies : louverture dun viscre pour lexploration de son contenu et le retrait
de ce quil contient comme une tumeur.
Les stomies : cest labouchement dun viscre de faon transitoire ou dfinitive.
Les ectomies : cest une ablation totale ou partielle dun organe.
Les plasties : cest la transformation dun organe qui a pour but de le rduire, de
lagrandir ou encore de le remplacer.
Les greffes : cest le remplacement dun organe ou dun tissu.
La consultation du chirurgien :
Cette consultation permet au chirurgien dexpliquer plusieurs lments au client.
En effet cest le moment o le mdecin pourra donner les raisons de lintervention,
la nature de lintervention, les consquences quelle aura sur ltat du client, la
dure de son hospitalisation et la date de lintervention. Tous ces lments
conduisent obtenir le consentement clair du client avant son intervention. Il
pourra ainsi signer la feuille en toute connaissance de cause.

4.1.2

Lanesthsie

Anesthsie : privation gnrale ou partielle de la facult de sentir. Elle est


provoque par un mdicament 10 .
La consultation anesthsique :
Cette consultation a lieu quelques jours avant lintervention du client. Elle permet
dtablir une relation de confiance entre lanesthsiste et le client.
La consultation reprsente, pour le client, une occasion de faire connaissance
avec la personne qui va lendormir . Selon les divers documents convergents
que jai lu, jai remarqu que lanesthsie est un passage dlicat dans une
hospitalisation car le client a peur davoir mal et peur de ne pas se rveiller.
Lanesthsiste pourra diminuer lanxit du client en discutant avec celui-ci tout au
long de leur entretien.

10

ibid., p. 41

-9-

La visite pr-anesthsique permet lanesthsiste de connatre le client. Pour ce


faire celui-ci va procder un interrogatoire . En effet lanesthsiste a besoin de
connatre tous les antcdents mdicaux et chirurgicaux du client, ses allergies
connus, son traitement en cours, sa taille et son poids, le fonctionnement de son
cur et de ses poumons ainsi que ltat de ses veines. De plus, lanesthsiste
effectue divers examens. Il va raliser un bilan biologique, dpister une infection,
diagnostiquer et corriger dventuels troubles mtaboliques, procder des
examens complmentaires, slectionner le client selon la classification ASA 11 ,
poser le choix de lanesthsie et, selon les besoins, proposer une autotransfusion.
Le choix de lanesthsie se fait selon le type dintervention et, si cela est possible,
la volont du client.
Le choix de lanesthsie :
Lanesthsie gnrale : est linjection dun anesthsique en intraveineux. La
narcose entrane la perte de conscience. La curarisation engendre un relchement
musculaire.
La rachianesthsie : est une injection dun petit volume de produit anesthsiant
local dans le liquide cphalo-rachidien. Ce procd permet dobtenir une analgsie
rapide.
La pridurale : est une injection de substance anesthsiante au niveau de
lespace pridural. Cette mthode permet de cibler la localisation de laction de la
substance, soit haute soit basse. Lorsque le cathter est mis en place il permet
ladministration danalgsique en postopratoire.
Le bloc endoveineux : est une injection intraveineuse dun anesthsique local au
niveau dun membre pralablement exsanguin en exerant une compression en
amont.
Le bloc plexique ou tronculaire : est une injection dun anesthsique local au
contact dun plexus ou dun tronc nerveux.

11

ASA : (American Society of Anesthesiologists) permet lanesthsiste de classer le client selon les cinq
stades.

- 10 -

Lors de larrive du client ltage, lanesthsiste revient voir le client. Cest la


visite pr-anesthsique. Elle se droule la veille de lintervention et permet au
mdecin de vrifier les rsultats des examens et lefficacit des traitements en
propratoire. De plus, elle permet la prescription dune prmdication.
La prmdication a pour but de diminuer lanxit et la douleur du client, de
prparer lorganisme lanesthsie et lacte chirurgical, amliorer le confort et
la scurit du client. Elle est administre souvent par voie orale par confort pour le
client, le produit et le dosage dpendent du malade (ge, dure et type
dintervention).
Les trois buts principaux sont :
La perte de conscience afin de ne ressentir ni douleur, ni connatre le
droulement de lintervention.
Analgsie : le client ne doit ressentir aucune douleur durant toute lopration
Baisse des rflexes et relchements musculaires pour pouvoir faire une
intervention sans problme.
Les risques suite lanesthsie :
Agitation, nauses et vomissements : ils surviennent surtout lorsque le patient
nest pas jen. Des maux de gorge, enrouement passager ou laryngospasmes :
ils surviennent lors danesthsie lgre ou par excitation de la glotte. Le
bronchospasme, le collapsus, le hoquet, un traumatisme dentaire, des troubles
passagers de la mmoire.

4.1.3

Rle infirmier

Lors de la consultation, linfirmire accueille le client et linstalle. Elle sassure de la


bonne identit de celui-ci. Ensuite, elle prend les paramtres ncessaires aux
mdecins. Elle rassure le client en lui donnant des explications quant la suite des
vnements. Puis, elle inscrit toutes ses actions, les paramtres et les
observations faites au sujet du client. Elle fait une anamnse infirmire, larrive
du client en se basant sur les huit auto-soins de Dorothy Orem.
- 11 -

Priode propratoire :
Selon un ouvrage traitant des soins infirmiers en chirurgie 12 qui a dit une marche
suivre pour la plupart des interventions chirurgicales. Lorsque le client entre
lhpital, celui-ci est accueilli par linfirmire. Celle-ci va linstaller dans sa chambre
en lui prsentant son nouvel environnement (numro de la chambre, les toilettes,
le placard, le tlphone, la sonnette). Ensuite, elle complte les informations
recueillies par linfirmire de lunit dvaluation propratoire et celles fournies par
les mdecins. Puis, elle fait une anamnse dentre du client pour apporter des
complments dans son dossier de soins. Lors de lentre du client, linfirmire
fournit toutes les informations dont la famille, lentourage a besoin en plus de les
donner au client.
Lorsque le client sera install dans le lit, linfirmire peut procder diffrents
gestes techniques. Si le client na aucun problme de mobilisation, il peut excuter
la plupart des soins lui-mme. Elle commence par prendre la tension artrielle, la
pulsation, la saturation, le poids et la taille du client. Elle sassure que les allergies
connues du client figurent dans son dossier, ainsi que son traitement
mdicamenteux. Ensuite, elle lui explique le droulement des soins. La veille de
son intervention, le client doit prendre une douche avec un produit antiseptique
(Btadine) en prenant le soin de bien en mettre partout puis de rincer
abondamment. Cette tape, il la refera le matin de lintervention aprs une
dpilation de la zone oprer. Le matin de lintervention, le personnel soignant
prpare le client (prmdication, bracelet didentification, retirer les objets
personnels) pour lamener au bloc opratoire sans oublier de prendre les
documents dont les mdecins ont besoin.
Tout au long des soins, linfirmire prend le temps dcouter le client et de le
rassurer en lui donnant des explications sur les questions quil se pose.
Priode postopratoire :

12

REMOND, Catherine, op. cit.

- 12 -

La priode postopratoire correspond la fin de lacte chirurgical. Le rveil du


client se fait dans une salle de rveil. Aprs une anesthsie gnrale, le client doit
bnficier dune surveillance spcifique.
Lors du retour du client en chambre, le problme principal que peut rencontrer
linfirmire est la couverture en antalgique du client. En effet, la douleur est la
consquence directe de lacte chirurgical. Elle nest pas une complication de
lintervention mais une rponse physiologique de lorganisme.
Au retour de la salle de rveil ou du bloc opratoire, le client est muni dune PCA 13
ou dune PCEA 14 . Cest une technique analgsique de la douleur permettant au
client de contrler lui-mme son analgsie. Ces appareils demandent une
surveillance accrue pour viter les surdosages de produits qui entranent des effets
secondaires chez les clients. De plus, linfirmire doit prvenir toutes complications
lies au rveil comme lhypotension, lhypoventilation, lhypothermie, les nauses
et les vomissements, lanurie ou encore des lsions nerveuses.
Lacte chirurgical cre une coupure sur la continuit tgumentaire, ce qui ncessite
une fermeture et la mise en place dun pansement pour couvrir la plaie qui peut
sinfecter. Les interventions de linfirmire autour de la plaie doivent tre propres
en utilisant du matriel strile. De plus, elle doit observe la progression du
processus de cicatrisation de la plaie ce qui vitera des complications.
En dautre terme, linfirmire procde llaboration du processus de soin de
manire inconsciente car elle recueil les donnes, les analyse, puis en planifie les
soins et les excute. Afin de savoir si les actions sont appropries au client,
linfirmire vrifie ses interventions et les rajuste selon les besoins.

13

PCA : (Patient Control Analgesia) technique analgsique de la douleur permettant au client de contrler son
analgsie.
14
PCEA : (Patient Control Epidural Analgesia) mme principe que la PCA cependant le produit analgsiant est
administr laide de cathter de pridurale.

- 13 -

4.2

Anxit

Lors de lapproche dune situation de conflit, de menace ou de frustration


empchant ainsi la satisfaction dun besoin ou la ralisation dun but, le client
ressentira un sentiment de tension qui sexprimera sous forme danxit car
chaque tre humain cherche atteindre lquilibre.
Il existe plusieurs dfinitions de lanxit et de langoisse de diffrents auteurs. Les
dfinitions de Spielberger, May et Roger et Kinget cits par Chalifour 15 qui ont t
traites lors dune tude sur la relation daide en soins infirmiers vont permettre de
dcrire et de comprendre les origines de lanxit.
Avant de citer les diffrentes dfinitions, il serait utile de diffrencier la peur de
lanxit car, dans le langage professionnel, ces deux termes sont utiliss sous
forme de synonymes. En rgle gnrale la peur prcde ltat danxit. La peur
est dorigine externe la personne comme par exemple une intervention
chirurgicale. De plus, il est possible dagir sur la source de menace pour lliminer.
La personne ressent un sentiment dtre en danger en ce qui concerne sa vie et
son intgrit. Quant lanxit, elle apparat aprs la peur et elle est de source
indtermin et diffuse. Il est, de ce fait, trs difficile davoir une action directe sur sa
cause. Le client ressentira le sentiment de malaise, dinconfort et de menace
diffuse.
Par ailleurs, dans de rcents crits, la plupart des auteurs utilisent le terme
dangoisse et anxit pour dsigner une mme ralit. Cependant il existe
plusieurs dfinitions de ces deux termes. Langoisse 16 est dfinie comme un
sentiment de limminence dun danger, caractris par une crainte diffuse et
pouvant aller de linquitude la panique et par des sensations trs pnibles de
constriction pigastrique, une acclration de la respiration et du pouls . De plus,
langoisse reprsente le degr extrme et permanent de lmotion, dont lanxit
est la phase passagre. La personne angoisse tire des conclusions irrationnelles.

15

CHALIFOUR, Jacques, La relation, daide en soins infirmiers : Une perspective holistique-humaniste, dition
Lamarre, Paris, 1989, page 77 89.
16
GRAND LAROUSSE ENCYCLOPEDIQUE, Tome premier, Librairie Larousse, Paris, 1960,

- 14 -

Lanxit est un tat dangoisse. Cest un sentiment dinscurit devant un danger


venir. Elle saccompagne souvent de manifestations physiologiques. Les deux
termes ont une dfinition trs proche. Dailleurs Grenier cit par Delmas, Arnol et
Cloutier 17 ne fait pas de distinction entre les deux termes. Contrairement Favez
Boutonnier cit dans le mme ouvrage 18 , qui lui trouve que langoisse est un
trouble physique qui se traduit par une sensation de constriction, dtouffement ;
Lanxit est un trouble psychique qui se traduit par un sentiment dinscurit
indfinissable.
Les dfinitions suivantes dterminent les principaux aspects de lanxit :
Pour May 19 , lanxit est une apprhension dune menace ses propres valeurs
que la personne considre comme essentielle son existence. Cette anxit est
diffuse, elle diffre de la peur car elle est vague et sans objet. Elle est associe
un sentiment dincertitude et de dsespoir. Lanxit se transformera en peur
lorsque la source de menace sera identifie.
Pour Roger et Kinget 20 langoisse est un tat de malaise ou de tension dont le
sujet ne connat pas la cause . De plus, ils rajoutent : nous parlons de menace
quand lindividu se rend compte soit de faon pleinement consciente, soit de faon
subliminale par voie de subception de ce que certains lments de son
exprience ne sont pas conformes lide quil se faisait de lui-mme. La notion
de menace correspond donc la version externe de ce qui - envisag du cadre de
rfrence interne -, sindique du nom dangoisse.[] Langoisse constitue la
raction de lorganisme la subception de cet tat de dsaccord et au danger
de prise de conscience - qui exigerait une modification de la structure de moi. .
En dautres termes, la personne vit un tat danxit lorsquelle est en dsaccord
entre limage quelle a delle-mme et la ralit. Comme par exemple, un client
devant subir une intervention chirurgicale et une hospitalisation de dure
indtermine. Le fait que le client passe dun statut de personne bien portante

17
18
19
20

DELMAS, Philippe, ARNOL, Chantal, Cloutier, Lyne, op. cit


ibid
CHALIFOUR, Jacques, op. cit., page 77 89.
ibid

- 15 -

une personne malade va modifier sa perception de lui mme. Cette rupture entre
le soi peru et le soi rel cre une tension. De cette tension va natre le sentiment
danxit. Pour contrer cet tat, le client va mettre en place des mcanismes de
dfenses.
A lentre dans un milieu hospitalier, le client ressent de linquitude, peur, stress,
anxit et il existe bien dautres termes qui dsignent les troubles que vit le client
avant son opration. Il est ncessaire de soigner le patient dans sa globalit et de
ne pas oublier la dimension qui est tout aussi importante que la dimension
physique, la dimension psychologique. Ce qui mamne la dfinition de
Spielberger 21 qui donne une vision plus globale de cet tat dangoisse et danxit.
Il dtermine lorigine de lanxit. En effet, lanxit se rvle par une tension, une
apprhension ou un malaise rsultant de lanticipation dun danger imminent. Ce
mcanisme entrane une raction dalarme (activation su systme nerveux central)
de lorganisme car celui-ci se sent menac.
Plusieurs facteurs entranent un tat danxit chez le client lors de son
hospitalisation. Le premier tant que lhpital est un milieu quil ne connat pas et
cest aussi un lieu o il y rgne des rgles propres qui peuvent tre diffrentes des
habitudes du client. Par exemple les repas sont servis des heures prcises, les
proches ne peuvent tre prsents que pendant des horaires dtermins par
linstitution. De plus, le patient est toujours dans un tat dattente : en attente dun
examen, dun diagnostic, de rsultats. Ce qui fait que le client est dans une
incertitude continuelle. Les soins procurs sont aussi un agent anxieux pour le
client car lacte doit tre fait par une personne externe.
Il existe plusieurs types danxit car le degr est variable selon la personnalit du
client et de la situation dans laquelle il se trouve. De ce fait il est trs important que
la prise en charge de cet tat danxit soit adapte afin de ne pas aggraver la
situation.

21

ibid.

- 16 -

4.2.1

Les 4 types danxit

1. Lanxit lgre :
La personne est attentive tout ce qui se passe autour delle. Son niveau de
perception et dattention est accru. Dans ce stade, le client peut intgrer les
informations quil reoit car il est capable danalyser la situation prsente. De plus,il
est toujours capable de se servir de ses connaissances et des expriences
vcues. A ce stade, le client pose de multiples questions et est tout
particulirement curieux de tout ce qui se passe autour de lui.
2. Lanxit modre :
Le client est capable, de manire restreinte, de se concentrer sur sa situation
actuelle car son attention devient slective. A ce stade, lapprentissage de
nouvelles connaissances devient difficile. Le client va se replier sur lui-mme.
Cette position lui semblera tre une position scurisante.
3. Lanxit grave :
Le client nest plus en mesure dintgrer de nouvelles informations car sa capacit
dapprentissage est entrave par son niveau danxit trs lev. De plus, il est
incapable de comprendre sa situation actuelle. La communication avec ses
proches devient difficile car il a un discours parpill et confus.
4. Lanxit de panique :
Le client va sarrter aux dtails et va les amplifier lexagration. Il est incapable
de comprendre sa situation et rumine les mmes ides longueur de la journe.
Aucune nouvelle information nest possible lui donner.

4.2.2

Les manifestations psychologiques et symptmes somatiques

Lanxit ou langoisse sont des mcanismes diffus. Malgr cela, il est possible de
reconnatre certaines manifestations. Ces manifestations peuvent se traduire sur le
plan physiologique, cognitif, motif, social et spirituel. Il est vident que toutes ces
manifestations peuvent apparatre dans dautres situations pathologiques et elles
ne doivent pas seulement tre relies lanxit. Toutes ces manifestations vont
- 17 -

se rvler de diffrente manire car elles seront dpendantes du degr danxit


du client.
Manifestations physiologiques :
Le client va tre ple, transpirant, ayant un visage crisp, la bouche sche, ses
mains et ses pieds seront froids, ses pupilles dilates et sa vision brouille. Il aura
une augmentation de son rythme cardiaque et de sa respiration, de sa pression
sanguine, de la tension musculaire qui se traduira par des crampes et des
courbatures. Il aura aussi une acclration du processus digestif, une
augmentation ou une diminution de lapptit, une augmentation ou une inhibition
de ses mouvements et ses gestes. Il ressentira un besoin frquent duriner par
petites quantits. Il se sentira fatigu, faible et se rveillera frquemment pendant
la nuit. De plus il parlera dune voix incertaine. Il ressentira des palpitations, des
douleurs thoraciques, des tourdissements, des bouffes de chaleur et de la
difficult respiratoire. Il aura la gorge serre ainsi que des problmes digestifs
comme une difficult avaler, des nauses, un mauvais got dans la bouche, des
gaz intestinaux et brlures destomac.
Manifestations cognitives :
Lorsquune source de menace a t identifie, le client va mettre en place des
mcanismes de dfense qui vont lloigner de la ralit. Le client aura de la peine
mmoriser les nouvelles informations, sera moins attentif ce quon lui dit et
moins concentr sur les choses importantes. Il va plus accorder de limportance
des petits dtails anodins et il ne sera plus capable de raisonner correctement. Sa
capacit rsoudre les problmes rencontrs sera rduite. De plus il aura de la
peine trouver les mots pour sexprimer et percevoir la situation vcue dans son
ensemble.
Manifestations motives :
Les sentiments de culpabilit, de honte, de tristesse et dagressivit sont associs
lanxit. Ces sentiments refltent les manifestations de la menace et de la non
ralisation du but fix. En effet le client peut se sentir coupable dtre dans se lit
dhpital alors que sa femme et ses enfants sont rests la maison seuls. Le
- 18 -

sentiment de honte est souvent associ la peur car le client aura limpression
dtre peru comme une personne malade ce qui va entraner chez lui un
sentiment de tristesse car il pense avoir perdu ses moyens pour satisfaire ses
besoins. La rponse que le client va trouver est lagressivit car cest la seule
raction de protestation quil pourra exercer suite ces pertes et frustrations
vcues. Lorsque le client est un degr danxit minimale, il aura un ressenti
global sans quil soit capable de le nommer. Plus le degr danxit augmente,
plus ses sentiments saccrotront et envahiront toute sa conscience. Ils se
manifesteront sous forme de cris, pleurs et de sentiments de rage. Il ne laissera
personne sapprocher de lui.
Manifestations sociales :
Au niveau de son entourage le client peut manifester son anxit de plusieurs
manires. Il aura besoins dattention quil demandera sous diverses formes. Il aura
soit besoin de voir du monde, soit quil voudra tre seul. Sil ressent le besoin
dtre seul, il sera intolrant vis--vis de son entourage, il les blmera facilement.
Lors de prise de dcision, il montrera un sentiment dinscurit car il ne sait pas
quel sera le meilleur choix faire. Cest pour cela quil lui faudra expliquer
plusieurs fois les mmes informations. Il aura ainsi limpression quon fait attention
lui.
Manifestations spirituelles :
Lors de son hospitalisation le client se sentira seul et il lui sera difficile de rentrer
en communication avec les autres que ce soit lquipe soignante, ses amis ou sa
famille. Il se posera beaucoup de question sur ses choix de vie actuelle et future.
De plus il sera confront la mort car il dcouvre quil nest pas immortel tant
donn quil est venu a lhpital parce quil est malade.

4.2.3

Rle infirmier

Pour toutes ces manifestations prcdemment cites, notre rle est de rassurer le
client, de laccompagner dans cette situation qui lui semble nouvelle et qui remet
en cause toute la vision future. En effet le client prend conscience de sa mortalit
- 19 -

et qu tout moment de la vie, il peut mourir. Malgr le fait que le client ne parle
peu ou quil pose des questions autres que le sujet de son intervention, il est
important de bien lui expliquer tous les gestes et soins quon va lui procurer. Ces
explications seront donnes lors de la consultation pr-hospitalire par des
anesthsistes et des chirurgiens. Lors de la premire rencontre avec le milieu
hospitalier, le client est accueilli par linfirmire de lUEP (unit dvaluation
propratoire). Celle-ci, par le biais de lobservation du comportement du client, est
en mesure de dtecter son niveau danxit. Puis elle est capable dadapter sa
prise en charge en fonction du malade. Cependant la veille de lopration cest
linfirmire daccueillir le client et de le mettre en confiance car si celui-ci se sent
bien, il sera plus ouvert et plus rceptif aux informations que lon va lui donner et
les soins que lon va lui procurer. De plus nous devons tre attentifs aux signes
prcurseurs qui nous dmontreraient que le client est anxieux. Comme cit cidessus, le degr danxit varie. Plus lon agit rapidement en diminuant cet tat
danxit, moins le client ressentira les sentiments de culpabilit, de honte, de
tristesse qui lamneront de lagressivit.
Pour plus de prcision, le rle infirmier va tre plus spcifique selon le type
danxit du client. Les actions infirmires suivantes peuvent aussi tre excutes
lorsque le client se trouve la consultation pr-hospitalire et lors de son
hospitalisation.

Lanxit lgre :
Il est important que le client garde certains repres (photos, dessins) afin de ne
pas tre brusquement spar avec ses proches. De plus, il faut laisser le client
identifier les moments difficiles quil est en train de vivre et laider les verbaliser.
Avant de dbuter les soins, il faut informer le client du droulement de la journe
en mentionnant les soins qui vont lui tre procurs et les examens subir. Lors
des soins, lui proposer des exercices respiratoires et de relaxation qui vont lui
permettre de mieux grer la situation.

- 20 -

Lanxit modre :
Le rle infirmier est dinciter le client exprimer ses sentiments en laidant
dcouvrir les causes de son anxit ainsi que dexplorer ses ressources de
rsoudre le problme. De plus, Il est trs important de respecter les moments de
silence et les pleurs du client. Cela lui permettra de sexprimer en crant un climat
de confiance. Elle doit aussi tre attentive aux mcanismes de dfense que le
client met ou a dj mis en place.
Lanxit grave ou tat de panique :
A ce stade, le client nest plus capable dintgrer de nouvelles informations et de
comprendre sa situation. Le rle infirmier est de le laisser le malade exprimer ses
ressentis. Pour cela, linfirmire doit rester auprs de lui en tant calme et laider
reconnatre quil est anxieux. Elle ne doit surtout pas le rationaliser, ni le raisonner
car cela entranerait un repli sur soi encore plus important de la part du malade. Il
nest pas utile de demander au client de prendre des dcisions car celui-ci nest
plus capable de raisonner correctement. Cependant, il ne faut pas toucher le client
sans son autorisation, il pourrait prendre cela comme un acte agressif ce qui
engendrera de lagitation voir de lagressivit chez lui. Linfirmire devra prendre
les mesures afin de dterminer si ltat du patient samliore (tension artrielle,
pulsation, agitation, etc.).

4.2.4

Les mcanismes pour ragir lanxit

Tout au long de notre vie, nous sommes confronts vivre des sentiments
danxit plus ou moins intenses. Pour se protger de ces sentiments de stress, de
tension et danxit, chacun de nous utilise de manire consciente ou pas, une
multitude de moyens pour y faire face. Chacun de nous gre son angoisse de
diffrentes manires. Certains dentre nous vont marcher ou se promener. Dautres
vont faire du shopping, prendre un bain, faire du sport ou encore faire une sance
de relaxation tel que le yoga ou de la mdiation. Cependant, les ractions que
nous aurons, lors de lapparition de cet tat dangoisse, seront diffrentes selon la
situation que lon est en train de vivre ce moment prcis. De ce fait, certaines

- 21 -

personnes seront prises de crises soudaines dagressivit, de pleurs ou encore


dhilarit. Dautres auront des envies subites et exagres de bouger en faisant du
sport, de dormir, ou encore dabuser de la nourriture, de tabac, dalcool ou de
drogue.
Lapparition du danger imminent oblige la personne y faire face. Celle-ci va
utiliser toute son nergie de faon consciente et inconsciente pour tenter de faire
face la situation ou de la fuir.
Ractions et actions conscientes de la personne :
Afin de rsoudre le problme prsent, il existe quelques types de comportements.
Ces comportements sont lattaque, le retrait ou le compromis. Dans le
comportement dattaque, la personne va tenter de supprimer ou de surmonter la
situation afin de parvenir satisfaire ses besoins. Ce comportement peut tre soit
destructeur soit constructif. Si celui-ci savre destructeur, la personne aura un
sentiment dagressivit et dhostilit envers les autres. Aprs cette raction, la
personne ressentira de la culpabilit. Si au contraire, le comportement de lattaque
savre tre constructif, la personne entamera une dmarche afin de trouver une
solution. Cela entranera un sentiment daffirmation de soi et de respect des autres
pour la personne concerne.
Dans le comportement du retrait, la personne va sloigner de la source de
menace ou alors elle va admettre son chec et donc ne pas vouloir satisfaire son
besoin. Ses ressentis seront alors la honte, la peur et lhostilit. Toutefois, le
comportement le plus utilis dans plusieurs situations, qui sont source de menace,
est le compromis. Ce comportement consiste soit retarder la satisfaction du
besoin, soit en modifier les objectifs et en satisfaire que quelques-uns.
Raction et actions inconscientes de la personne :
Les comportements cits ci-dessus sont mis en place lorsquon arrive dterminer
la source de menace et la contrler par la suite. Cependant si ces comportements
ne sont pas suffisants, il faudra contrer cet tat de tension, dangoisse, de stress
par dautres mcanismes de dfense afin de se protger. Ces mcanismes de
dfense seront mis en place inconsciemment, afin de rendre notre quotidien plus
- 22 -

supportable. Cependant, une utilisation excessive de ces mcanismes aura pour


but de masquer, de dformer la ralit au point que la personne ne sera plus
capable dinteragir avec son environnement. Avant daller plus loin une dfinition
de ceux-ci simpose.
Les mcanismes de dfense sont des manuvres psychologiques inconscientes
au service du moi qui ont pour fonction de protger la personne de son anxit. Ils
servent en quelque sorte dcran pour falsifier la ralit en la cachant ou en la
tendant davantage acceptable aux yeux de la personne 22 .

4.3

Concept de crise

Comme vu prcdemment, le client doit faire face continuellement des obstacles,


plus ou moins importants, nuisant la satisfaction de ses besoins quotidiens ou
lobligeant se dpasser. Lorsque lindividu est confront une situation de crise,
il affronte le problme en appliquant des mcanismes de dfense. Ces
mcanismes ont pour consquence daugmenter la tension et le degr danxit.
Le client devient moins mme de trouver une solution, il devient impuissant face
la ralit.
Si le client narrive pas trouver ses propres ressources pour faire face la ralit,
celui-ci va vivre une priode de dsorganisation, plus ou moins importante, selon
la nature du stimulus stresseur. Cette situation entranera chez le client, un tat de
crise qui remettra en doute tous ses projets de vie, de ses valeurs et ses
certitudes. Dans ce cas, le professionnel naura pas pour rle de donner les
ressources au client et sa famille mais plutt lui en faciliter laccs en apportant
le soutien environnemental et thrapeutique adquat.
Caplan dfinit la crise comme se produisant lorsquune personne affronte un
obstacle qui lempche datteindre des objectifs de vie importants. Malgr la mise
en uvre des mthodes habituelles utilises pour rsoudre les problmes, cet
obstacle reste et demeure insurmontable pendant un certain temps. Il sensuit une

22

ibid., page 77 89.

- 23 -

priode de dsorganisation, de bouleversement, pendant laquelle lindividu tente


de trouver une solution, mais en vain 23 .
Daprs Caplan, cit par Aguilera 24 , lindividu est constamment confront la
ncessit de rsoudre ses problmes, pour quil puisse ainsi prserver son
quilibre. Si un dsquilibre se manifeste, cela peut dclencher une crise. Ce
dsquilibre peut tre provoqu, soit parce que lindividu ne peut trouver
dalternative, soit parce que la rsolution du problme demande plus de temps et
dnergie que de coutume. Lorsque quun tat dangoisse et danxit apparat, il
est suivi dun sentiment de culpabilit, de honte, de peur et dimpuissance.
Lors de son entre lhpital, le client sera confront plusieurs stimuli. Ces
stimuli peuvent provoquer un tat de crise.
Ces stimuli sont les suivants :
Lhospitalisation :
Tout dabord lhospitalisation entrane chez le client une coupure soudaine avec le
monde rel. En effet, celui-ci sera dpouill de ses vtements, de ses objets
familiers et de ses habitudes. Il sera aussi priv de ses responsabilits
professionnelles et prives. De plus, le client aura limpression de passer inaperu
car il fait parti dun groupe anonyme car chaque client porte le mme pyjama et
mange

la

mme

nourriture.

Linstitution

impose

au

malade

cette

dpersonnalisation et par la mme occasion une perte de lidentit sociale.


En rgle gnrale, lhpital reprsente pour le grand public un monde mystrieux
et inquitant, o laccs se fait par de multiples couloirs et ascenseurs. Larrive de
nouvelles expriences inattendues, mcanises, dpersonnalises, entretiennent
autour du client, un climat peu rassurant, gnrateur dangoisse ou dinquitude
qui se nourrit du fait que le client est incapable dapprcier exactement son tat et
quil reste incertain de la gravit et de la dure de sa maladie.

23
24

AGUILERA, Donna C, Intervention en situation de crise : thorie et mthodologie, Interdition, Paris, 1995
ibid

- 24 -

Suite lhospitalisation, le client est une personne qui souffre, une personne qui a
peur.
Souffrance et ignorance :
Ensuite le client souffre, malgr la prise de tranquillisants et dantalgiques. Cette
souffrance nest pas lie la douleur que peut ressentir le client mais au manque
dinformations dont il a besoin. Cette situation risque de provoquer une relation
agressive avec lquipe soignante ou le client se refermera sur lui mme.
Opration comme rupture :
Enfin lintervention chirurgicale signifie rupture car elle arrache le client son plan
davenir, remettant en question ses projets, lorganisation de son existence telle
quil lavait envisage. Elle interrompt le cours normal de la vie. Tout client craint,
sa sortie, de ne pas pouvoir reprendre le cours de sa vie comme auparavant.
De plus, lopration casse les liens sociaux. En effet, le malade se retrouve
subitement seul car elle conduit une hospitalisation. Il quitte sa maison et la
place quil tenait au sein du foyer. Il doit aussi quitter ses amis et son travail. Il nest
donc plus capable dassumer ses obligations au travail ou dans sa famille. Il se fait
du souci sur ce qui peut se passer pendant son absence.
Pour finir, le fait de devoir subir une intervention chirurgicale rappelle lhomme
quil nest pas infaillible et est le signe de notre condition mortelle. Elle va rveiller
lanxit chez le client qui peut avoir une raction draisonnable telle que
lagressivit, larrogance ou lexigence.
A lapparition dune situation de crise, le client peut passer par diffrentes tapes.
Caplan en cite quatre.

4.3.1

Les quatre tapes de crise de Caplan :

tape 1 : Apparition dune situation qui oblige le client de devoir faire face
produisant une tension. En faisant le lien avec lanxit, le client ressentira une
angoisse lgre cest--dire quil sera capable dintgrer les nouvelles informations
reues.
- 25 -

tape 2 : Le client essaie de rsoudre le problme en utilisant des mcanismes de


dfense. Si les tentatives de rsolution naboutissent pas, la tension va augmenter.
A ce stade, le niveau danxit sera modr. Le client ne pourra que difficilement
comprendre les informations.
tape 3 : Cette augmentation de la tension va pousser le client rechercher
dautres ressources afin de rsoudre ce problme.
tape 4 : Malgr les essaies du client pour trouver une solution face cette
nouvelle situation, celui-ci ne russit pas rsoudre son problme. Cela aura pour
consquence une accumulation de la tension et il se produira une dsorganisation
motionnelle qui conduira le client dans un tat danxit grave voir un tat de
panique. Ce qui veut dire que le client sera incapable de comprendre ce qui lui
arrive et ne pourra pas intgrer les nouvelles informations reues.

4.3.2

Rle Infirmier

Les situations de crise comme lanxit ont un dbut, un milieu et une fin.
Lintervention infirmire sera diffrente selon les tapes. Si lintervention se produit
au dbut de la crise, le client pourra plus rapidement revenir son tat de dpart,
avant la crise.
Lorsque le client est dans une situation de crise, il faut lui apporter une aide et un
soutien. Linfirmire a pour rle daider le client trouver ses propres ressources
mais en aucun cas de lui apporter une solution toute faite. Pour ce faire, elle prend
le temps de discuter avec le client en essayant de lui faire dcrire les vnements
dclenchants, les sentiments ressentis, les ressources utilises dans des
situations similaires. Par le biais de lobservation du comportement verbal et non
verbal du client, elle dtermine son degr danxit, de colre et de dtresse afin
de planifier une intervention. De plus, en prenant le temps de discuter, elle cre
une relation de confiance avec le malade ce qui laidera vaincre cette priode de
crise.
Il est primordial que le client trouve ses propres ressources pour surmonter cette
priode difficile. Pour ce faire linfirmire doit laider comprendre ce quil lui arrive.
- 26 -

Linfirmire de lUEP ma confirme, par le biais de son exprience, que si le client


comprend sa situation, il acceptera les propositions qui lui sont donnes. Cela
vitera un repli sur soi du client. De plus, le fait de savoir ce qui lui arrive, lui
permettra dadapter ses mcanismes de dfenses en fonction de la situation.
Toute cette recherche mamne connatre les renseignements dont le client aura
besoin pour mieux comprendre le droulement de lintervention chirurgicale et
anesthsique. De plus cela ma permis de dcouvrir les tapes que le client
traverse lors dune situation qui lui semble menaante.
Par ailleurs, cette laboration du cadre de rfrence ma permis didentifier des
outils pour un recueil de donnes pertinent.

- 27 -

Mthodologie

Afin dapporter des rponses concrtes la question soulev, jexpliquerai, dans


un premier temps, la dmarche qui ma permis daboutir cette thmatique et les
personnes qui mont apport des informations. Puis je prsenterai les outils utiliss
pour rcolter les renseignements, en mentionnant lobjectif principal et en
prsentant lchantillon de recherche.

5.1

La dmarche

Pour aboutir cette thmatique, jai discut avec deux enseignants de la HES-SO
Valais, filire soins infirmiers, qui mont parl de cette nouvelle unit dvaluation
propratoire. Cette discussion ma permis de dmarrer cette recherche. En effet,
il ma sembl important de savoir si les clients, la veille de leur intervention,
ressentaient de lanxit et le besoin de parler quelquun au sujet de leur
intervention suite la mise en place de ce nouveau service.
Aprs cette conversation, jai demand, par le biais dune lettre, une autorisation
pour dbuter ma recherche au sein du rseau sant Valais (RSV) la responsable
de ce domaine. Lorsque jai obtenu son accord, je suis all mentretenir avec un
enseignant de la HES-SO Valais, filire soins infirmiers. Celui-ci ma transmis les
coordonnes du mdecin anesthsiste et du responsable de lunit dvaluation
propratoire.
Jai eu un premier rendez-vous pour visiter les lieux et pour connatre le
droulement dune consultation avec les clients. Ce mdecin ne voyait pas
dinconvnients ce que je procde la rcolte des donnes dans les locaux de
lhpital. Puis, jai pris contact avec la responsable des soins au sein de lhpital du
CHCVs. Aprs une discussion denviron une heure, elle ma donne son accord
pour poursuivre mon travail.
Lorsque jai obtenu lautorisation de poursuivre de la part de tous les responsables
concerns, je suis alle lunit de lvaluation propratoire pour envoyer un
courrier aux clients allant subir une intervention chirurgicale. En effet, chaque client
- 28 -

est convoqu, soit par courrier, soit par appel tlphonique se prsenter lUEP
avant son intervention, selon le jour fix par le personnel soignant. Dans le courrier
adress chaque client, je leur faisais parvenir une lettre expliquant 25 qui je suis et
le but de la recherche. De plus, une lettre demandant au client de bien vouloir
signer le formulaire de consentement libre et clair si celui-ci veut participer la
recherche et de me la remettre leur arrive pour leur rendez-vous lunit
dvaluation propratoire. Jai dbut mon recueil des donnes le 16 fvrier 2007
et celle-ci sest termine le 2 mars 2007. Lors de larrive du client lunit
dvaluation propratoire, il tait, dabord, pris en charge par le personnel
soignant du service. Puis, jintervenais en me prsentant et en redemandant au
concern si celui-ci est daccord de participer mon tude. Si le client me donnait
une rponse positive alors je pouvais ainsi poursuivre mon tude. Sur les 62
clients prsents lors de la priode de rcolte de donnes, 36 ont accept de
participer ltude.
Jai procd la rcolte de donnes par le biais de questionnaires. Celle-ci sest
droule en deux temps. Dans un premier temps, au sein de lunit dvaluation
propratoire, les clients voulant participer la recherche, rpondaient au
questionnaire concernant lvaluation de lanxit selon lchelle de Spielberger.
Puis, lorsque le client tait admis dans le service de chirurgie, je revenais le voir et
lui redemandais si celui-ci voulait continuer ltude. Toutes les personnes
interroges, allant subir une intervention chirurgicale et voulant participer cette
recherche, navaient pas chang davis donc jai pu poursuivre mon tude jusqu
la fin. Pendant cette seconde rencontre, le client rpondait, de nouveau, au
questionnaire traitant de lvaluation de son niveau danxit. De plus il rpondait
aux questions que javais labores. A la fin des questionnaires, je souhaitais un
prompt rtablissement et le remerciais de sa participation.

25

Voir lannexe 1 tude sur lanxit ressenti par le client avant une intervention chirurgicale

- 29 -

5.2

Les outils de la recherche

Comme cit prcdemment, mon tude sest droule en deux temps.


Premirement, jai valu lanxit du client, avant sa consultation avec les
mdecins de lunit dvaluation propratoire. Puis, la veille de son intervention,
par le biais de lchelle de lvaluation de lanxit inspire de celle de
Spielberger. Deuximement, jai valu si le client avait besoin de parler de son
intervention avec les professionnels soignants ou avec une personne de son
entourage, la veille de son opration, par le biais dun questionnaire.

5.2.1

Prsentation de lchantillonnage

Jai cibl mon chantillon de commodit en prenant en compte comme critres


lge (18 ans minimum) et la comprhension de la langue.
En effet, le choix de clients majeurs permettait dviter la prsence de parents qui
auraient pu fausser les rponses du client. De plus, jaurai eu besoin de leur
accord ou de celui du reprsentant lgal de lenfant pour pouvoir interroger le
client.
Lentretien de la veille de lintervention doit se faire au moins un jour aprs la
consultation propratoire pour des raisons dorganisation.
Le client doit savoir sexprimer, comprendre et lire le franais afin de pouvoir signer
le formulaire de consentement libre et clair en toutes connaissances de causes
et pouvoir rpondre aux questionnaires.
Le client doit avoir sign le formulaire de consentement libre et clair afin que la
recherche se poursuive.

5.2.2

chelle de lvaluation de lanxit

En me servant de lchelle de lvaluation de lanxit de Spielberger, jai pu


lutiliser auprs des clients. Le but de cette valuation est de dterminer le niveau
danxit du client.

- 30 -

Ce questionnaire est compos de quarante questions. La premire vingtaine de


questions caractrisant une attitude et valuant lanxit situationnelle du client. La
deuxime vingtaine de questions valuent lanxit de personnalit du client.
Chacune des deux parties de vingtaine de questionnes est ensuite subdivise en
deux fois dix questions. Dix questions traduisant lanxit du client et les dix autres
nayant aucun lien avec lanxit qui seront intercals entre elles afin de ne pas
induire chez le client des rponses suggrant un niveau danxit plus lev que la
ralit.
Dans cette chelle, Spielberger traite de lanxit situationnelle et de personnalit.
Afin de ne pas sparer lchelle, les clients ont rpondu aux deux parties de
lvaluation. Cependant, la partie que jai value est celle traitant de lanxit
situationnelle. En effet, je mintresse connatre le niveau de lanxit du client
avant une situation pouvant dclencher un tat anxieux.
Le client devra rpondre par lun des cinq adverbes proposs afin de qualifier son
ressenti suite cette situation perturbante. Le score final est obtenu par la somme
des scores des diffrentes rponses donnes car chaque rponse correspond un
nombre de points donns. Les rponses possibles sont :

1=pas du tout 2=un peu

3=modrment

4=beaucoup

5=normment

Le niveau de lanxit du client est mesur avant son entretien avec le mdecin
anesthsiste et le chirurgien ainsi qu la veille de son intervention.

5.2.3

valuation des besoins du client

En voulant savoir si le client est anxieux la veille de son intervention, jai cherch
connatre les raisons qui lui procurent cet tat. Pour ce faire, jai labor un
questionnaire. Le questionnaire est en deux parties et est compos de questions
ouvertes et fermes. La premire partie traite des motions que ressent le client et
de ses besoins (besoins de parler quelquun, besoin de recevoir un complment
- 31 -

dinformation au sujet de son intervention, de lanesthsie, etc) la veille de son


intervention. Dans la deuxime partie, jai cibl mes questions au sujet de lunit
dvaluation propratoire afin d'estimer la ncessit de ce programme qui a t
mis en place depuis peu. En effet, on propose beaucoup de choses aux clients
mais il faut encore savoir si cela en vaut la peine et si cela leur est utile.

5.3

La mthode de dpouillement

Concernant le dpouillement de lvaluation de lanxit, jai, tout dabord,


modifi le nombre de points accords chaque item. Jai recod certains items
afin de dmontrer le niveau danxit du client avant son entretien lvaluation
propratoire et la veille de son intervention chirurgical. En effet le questionnaire
traitant de lvaluation de lanxit est constitu de deux parties qui ont chacune
vingt questions. Dans ces vingt questions, dix ont une connotation positive et les
dix autres ont une connotation ngative.
Les items positifs sont les suivants :
Anxit situationnelle : Je me sens calme, je me sens en scurit, je me sens
tranquille, je me sens repos, je me sens laise, je me sens sre de moi, je suis
relax, je me sens heureux, je me sens joyeux, je me sens bien.
Anxit de personnalit : Je me sens bien, je souhaiterais tre aussi heureux que
les autres semblent ltre, je me sens repos, je me sens calme, tranquille et en
paix, je suis heureux, je suis port prendre mal les choses, je me sens en
scurit, jessaie de faire face une crise ou une difficult, je suis content, je suis
une personne stable.
Les items ngatifs sont les suivants :
Anxit situationnelle : Je me sens tendu, je suis triste, je suis proccup par des
contrarits actuelles, je me sens anxieux, je me sens nerveux, je suis affol, je
me sens sur le point dclater, je me sens surexcit et fbrile, je me sens
boulevers.

- 32 -

Anxit de personnalit : Je me fatigue rapidement, je me sens au bord des


larmes, je perds de belles occasions parce que je narrive pas me dcider
rapidement, je sens que les difficults saccumulent au point que je ne peux pas en
voir le bout, je men fais pour des choses qui nen valent pas vraiment la peine, je
manque de confiance en moi, je me sens mlancolique, des ides sans
importance me passent dans la tte et me tracassent, je prends les
dsappointements tellement cur que je narrive pas me les sortir de la tte, je
deviens vite tendu et boulevers quand je songe mes proccupations actuelles.
Pour les items positifs, jai dfini diffremment le nombre de points accord
chaque rponse du client. Par exemple si le client rpond tout fait calme, cela
vaut 1 point au lieu de 5 points. Car cela signifie quil nest pas du tout anxieux.
Pour ce faire, les items positifs, jai invers le nombre de points pour chaque
rponse obtenu et ont t attribus comme suite :

5= pas du tout

4= un peu

3= modrment

2= beaucoup

1= normment

Pour les items ayant une connotation ngative et qui dmontrent lanxit du client,
les points accords commencent par la valeur la plus faible pour la rponse la plus
basse. En effet plus le score est lev plus cela dmontre le niveau danxit du
client. Les points pour chaque rponse ont t attribus comme suite :

1= pas du tout 2= un peu

3= modrment

4= beaucoup

5= normment

Ensuite, jai additionn le score par items puis en tablissant un score moyen
lunit dvaluation propratoire et la veille de lintervention par le biais de
logiciels informatiques Le score minimal correspondant un niveau danxit trs
bas, voire nul, est de 20 points. Le score maximal correspondant au plus haut
niveau danxit est de 100 points. Le score moyen est de 60 points. Par
consquent, en sachant quil existe quatre niveaux danxit, je peux faire
correspondre ce score un de ces quatre seuils :
- 33 -

Score de 20 points : pas danxit


Score de 40 points : lgre anxit
Score de 60 points : anxit modre
Score de 80 points : anxit grave
Score de 100 points : tat de panique
Concernant le dpouillement de lvaluation des besoins du client, jai
retranscrit toutes les donnes brutes recueillies dans le questionnaire sur Excel.
Puis, jai catgoris les donnes initiales en regroupant les dires des clients.
Aprs le recueil de toutes ces donnes, je vais les analyser en mappuyant sur des
reprsentations graphiques.

- 34 -

Analyse

Aprs avoir dcrit ma mthodologie, je vais prsenter dans ce chapitre les


rsultats issus de la rcolte des donnes.

6.1

valuation de lanxit

Voici la premire partie de lvaluation de lanxit. Ce graphique contient les


donnes de lvaluation de lanxit situationnelle lunit dvaluation
propratoire et la veille de lintervention.

6.1.1

valuation de lanxit situationnelle

Cest un comparatif entre le ressenti des clients avant leur entretien lUEP (unit
dvaluation propratoire) et la veille de leur intervention chirurgicale.

4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00

UEP

Pr-op

n=36

Graphique 1 : valuation du niveau danxit situationnelle lunit dvaluation propratoire et la veille de


lopration.

Par le biais de ce graphique, jai pu constater que les clients avaient une
augmentation, de manire gnrale, du niveau danxit par item. En effet, jai
remarqu que le client qui arrivait lunit dvaluation propratoire, tait anxieux.
Cependant son degr danxit augmente la veille de son intervention. Comme
- 35 -

cit prcdemment dans le paragraphe traitant de la mthode dpouillement, jai


utilis un autre logiciel informatique permettant un traitement statistique des
donnes (StatView 5.0) afin dobtenir une moyenne de tous les clients lUEP et
la veille de leur intervention sur chaque item. Puis cela ma permis aussi dobtenir
une moyenne totale du niveau danxit lors de ces deux moments. Je peux ainsi
affirmer que le niveau danxit situationnelle est de 37.56 lors de lentretien
lunit propratoire et de 52.97 la veille de lintervention. Cela signifie quil y a
une augmentation denviron 20 % du niveau danxit des clients et cela
reprsente une diffrence significative (test T de Student, valeur p <.0001).
Cependant, comme lindique le score, le degr danxit situationnelle des clients
est sous le seuil moyen. Cela dmontre que les clients se situent entre un niveau
danxit lgre modre.
En me rfrant au cadre de recherche traitant de la situation de crise et de
lanxit, je peux affirmer que, le fait, que le client ressente de lanxit, mme si
celle-ci est sous le seuil moyen, peut tre provoqu par un changement dans le
droulement de sa vie et par lattente dune annonce concernant son tat de sant
et lopration. Ce changement entrane chez le client un tat danxit qui peut
varier en fonction du jugement du client face la situation. En effet, un obstacle,
nuisant sur la satisfaction des besoins du futur opr, loblige y faire face. Pour
ce faire, celui-ci va mettre en place les mcanismes de dfense. Comme cits
dans mon cadre de recherche les mcanismes de dfenses sont des
manuvres psychologiques inconscientes au service du moi qui ont pour fonction
de protger la personne de son anxit. Ils servent en quelque sorte dcran pour
falsifier la ralit en la cachant ou en la tendant davantage acceptable aux yeux
de la personne 26 . Ces mcanismes de dfenses vont permettre au client de
grer la situation et dutiliser ses propres ressources.
Ce graphique me permet de me rendre compte que malgr toutes les informations
que le client a obtenues lors de son rendez-vous lunit dvaluation
propratoire, celui-ci est anxieux la veille de son intervention. Donc en tant que

26

ibid., page 77 89

- 36 -

professionnel soignant, il mest important de reconnatre que le client puisse avoir


certains ressentis vis--vis de la situation qui le mette mal laise ou quil ne se
sente pas bien. Ainsi je pourrai procder une prise en charge adapte selon les
besoins du client. Une de mes hypothses disait que le manque dinformations
entrane chez le client un sentiment dinscurit ce qui a pour effet daugmenter
son tat danxit. Cette hypothse savre plus ou moins incorrecte car, je le
dmontrerai plus loin dans lanalyse, un petit nombre de clients ressentent le
besoin dobtenir plus dinformation au sujet de domaines bien prcis.
Il est vrai que les clients sont plus anxieux la veille de leur intervention.
Cependant, ils ne se sentent pas affols au point dclater. Daprs mes
recherches, au sujet de lanxit, les clients prsentaient une anxit lgre
modr. Je peux affirmer cela, aprs avoir calcul les moyennes avec laide dun
logiciel de traitement statistique et en me basant sur mon observation clinique lors
de mon arrive auprs du client en chambre, celui-ci ntait pas repli sur luimme et incapable de rpondre aux questionnaires. Bien au contraire, ils taient
tous capable dy rpondre et en mesure de me parler dune manire cohrente. De
plus, le positionnement des clients dans leur lit me laissait penser quils ntaient
pas en tat danxit grave voir dans un tat de panique.
Soit au moment de la consultation pr-hospitalire, soit la veille de lintervention,
par le bais de mon observation, jai pu remarquer que certains clients ressentaient
le besoin de parler avec quelquun au sujet de leur hospitalisation, de leur
opration qui tait imminente et de tout autres choses ne concernant pas
forcment la situation quils taient en train de vivre. Cela conforte mon ide que
les clients sont anxieux du fait que tous ces changements entranent une
hospitalisation et une opration.
Je viens dexpliquer les raisons qui influencent sur le niveau danxit du client
face une situation nouvelle et jug par le client comme bouleversante.
Cependant, je ne peux pas sparer la deuxime partie du questionnaire qui traite
du niveau danxit de personnalit. Il est vrai que je ne me suis pas intresse
cette partie autant qu la premire.

- 37 -

Malgr cela, il ma sembl important de savoir si les clients taient de nature


anxieuse, cest--dire quils se faisaient du souci pour tout et pour rien. Cela va
modifier mon analyse si le client est constamment anxieux, cette situation naura
pas un impact aussi important que pour un autre individu et ma prise en charge
sera diffrente. En effet, un client prsentant un niveau danxit lev face un
changement soudain dans sa vie naura pas les mmes besoins quun client ayant
un niveau danxit lev constamment. Donc ma prise en charge devra tre
adapte en fonction des besoins du malade.

6.1.2

valuation de lanxit de personnalit

Voici la deuxime partie de lvaluation de lanxit. Ce graphique contient les


donnes de lvaluation de lanxit de personnalit lunit dvaluation
propratoire et la veille de lintervention.

5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50

UEP

Pr-op

je deviens tendu et
boulvers quand je
songe ms

je suis une
personne stable

des ides sans


importance me
passent dans la
je prends les
dsappointements
tellement cur

je suis content

je me sens
mlancolique

j'essaie de aire
face une crise ou
une difficult

je me sens en
scurit

je manque de
confiance en moi

je suis port
prendre mal les
choses

je suis heureux

je suis calme,
tranquille et en
paix
je sens que des
difficults
s'accumulent au
je m'en fais pour
des choses qui
n'en valent pas

je me sens repos

je souhaiterai tre
aussi heureux q
les autres
je perds de belles
occasions parce
que je n'arrive pas

je me sens au
bord des larmes

je me fatigue
rapidement

je me sens bien

0.00

n=36

Graphique 2 : valuation du niveau danxit de personnalit lunit dvaluation propratoire et la veille de


lintervention.

Lorsque jai rentr toutes les donnes sur Excel et que je les ai insres sous
forme de graphique, jai t trs surprise. En effet, jai constat que les clients se
- 38 -

trouvaient, de manire gnrale par items, plus anxieux dans la vie de tous les
jours, lors de leur entretien lunit dvaluation propratoire qu la veille de leur
intervention. De plus en effectuant un test de Student sur les moyennes, il apparat
une diffrence significative entre les deux moments du recueil des donnes.
Je nai pas trouv de raisons ces donnes. Est-ce que cela serait provoqu par
laugmentation du niveau danxit situationnelle du client ? Il est possible que le
client ne sachant plus comment grer cette situation bouleversante, donne des
rponses incohrentes. De plus, lorsque jai dvelopp les manifestations et
symptmes somatiques quentrane lanxit, jai remarqu que le client peut
mettre en place des mcanismes de dfense qui vont lloigner de la ralit. Le
client aura de la peine mmoriser de nouvelles informations et sera moins attentif
ce quon lui dit. Ce qui mamne penser que lorsque jai prsent les
questionnaires aux clients, cause de leur niveau danxit situationnelle leve,
ceux-ci ont rpondu de manire incongrue.

6.2

Questionnaire des besoins du client

En ce qui concerne le questionnaire traitant des besoins du client, jai fait un


graphique pour chacune des questions poses afin de mieux sapercevoir des
ressentis, des besoins et des attentes du client. Les clients ont pu rpondre au
deuxime questionnaire, aprs avoir rpondu au premier.
La premire partie du questionnaire traitant des besoins du client la veille de
son intervention. Dans la premire question, jai souhait savoir comment est-ce
que le client se sentait, avec ses propres termes. Sil ne savait pas que me
rpondre plusieurs propositions soffraient lui. Celui-ci avait le choix entre
anxieux, craintif, confiant, calme et paniqu. Toutes les donnes reues, je les
catgorises sous deux enttes : anxieux et pas anxieux. Sous la catgorie
anxieux , jai regroup les propositions suivantes : anxieux, craintif, paniqu. Le
reste des propositions, calme et confiant, je les ai catgorises sous pas
anxieux . Voici les graphiques qui les reprsentent.

- 39 -

Ressenti du client n=36

42%
Anxieux
Pas anxieux
58%

Graphique 3 : Comment vous sentez-vous la veille de lintervention ?

Selon ce graphique et mes observations, jai pu constater que nombreux sont les
clients qui se disent pas du tout anxieux la veille de leur intervention. Cependant,
lors de lvaluation du niveau danxit, jai pu remarquer que les clients avaient
une augmentation de leur degr danxit. Comme je lai expliqu prcdemment,
les rponses, que jai pu rcolter, seraient peut-tre modifies par laugmentation
du niveau danxit qui peut interagir sur les dires du client.
42 % des clients ont rpondu tre anxieux la veille de leur intervention, ce qui
reprsente 15 personnes sur 36.
Dans la deuxime question, jai recherch savoir si le client ressentait le besoin
de parler quelquun. Si sa rponse savre positive, jai demand connatre la
ou les personnes avec lesquelles il voudrait discuter et si leur conversation
seraient en lien avec lintervention. Voici ce que me dmontre le graphique.

- 40 -

Besoin de parler n=36

17%

oui
non

83%

Graphique 4 : En ce moment, ressentez-vous le besoin de parler quelquun ?

Ce qui apparat trs nettement sur ce graphique, cest que seulement 17 % des
clients interrogs, soit six dentre eux, ressentaient le besoin de parler la veille de
leur intervention. Ils voulaient discuter, essentiellement, avec le personnel soignant
(mdecin, infirmire) et cette conversation concernait lintervention.
Ce graphique me permet aussi de constater que, malgr laugmentation du niveau
danxit, que trs peu de clients ressentent le besoin de parler lentourage. Ils
prfrent rester un moment seul, sans que quelquun vienne les dranger. Dans un
questionnaire recueilli, un client ma affirm que le fait de discuter avec son
entourage ne lui a apport que des informations errones. Cela la rendu trs
tendu et anxieux concernant la suite des vnements de son intervention.
Comme je lai cit prcdemment et que jai pu constater par le biais du graphique
1, 15 personnes sur 36 se disent anxieuses. De ces 15 personnes, jai remarqu,
en me rfrant aux donnes recueillies par le biais du questionnaire, que
seulement 6 dentre elles ressentent le besoin de parler lentourage, aux
personnels mdicales. Le fait de parler une autre personne diminue lanxit car,
comme le dmontre Caplan dans ses 4 tapes de la crise, la personne peut parler
de ses craintes et des besoins qui seraient insatisfaits. De plus, elle pourra obtenir
de la part de son interlocuteur un rconfort et des informations qui lui seraient
ncessaires pour affronter ces obstacles qui sont lhospitalisation et lintervention.

- 41 -

Une de mes hypothses disait que malgr la consultation pr-hospitalire qui a


pour but de diminuer lanxit du client, celui-ci ressent, la veille de lintervention,
le besoin de discuter avec le personnel soignant afin que le client se sente laise
qui lui permettra de mieux grer la situation. Vu que les clients ne veulent pas,
selon ce que dmontre ce graphique, ou ne sont quun petit pourcentage
ressentir le besoin de parler au personnel soignant au sujet de lintervention, cette
hypothse ne savre pas exacte. Malgr le fait que peu de clients ressentent le
besoin de parler, notre rle infirmier est de proposer aux clients un moment de
discussion pour quils parlent de leurs apprhensions, pour quils se sentent
couts et compris.
Nanmoins lorsque jai pos la troisime question, je me suis rendu compte que
plus de clients ressentaient le besoin de parler et de recevoir de complment
dinformation et de pouvoir poser des questions au sujet des suites de
hospitalisation.
Besoin d'un complment d'information n=36

22%

oui
non

78%

Graphique 5 : Si oui, quel sujet voudriez-vous avoir des complments dinformations ?

En effet, comme le dmontre ce graphique, jai remarqu que les clients taient
plus nombreux vouloir recevoir un complment dinformation sur diffrents sujets
concernant leur intervention. Les clients nont pas forcment besoin de parler mais
ils veulent obtenir des rponses leurs questions et un complment
dinformations. Je peux constater que 22 % des clients souhaiteraient recevoir un
complment dinformations. En recherchant dans les questionnaires, jai pu
- 42 -

remarquer que dans les 22 % des clients qui souhaiteraient recevoir un


complment dinformation, ceux sont ces mmes clients qui ressentaient le besoin
de parler quelquun la veille de leur intervention.
Les clients ont demand un complment dinformation sur plusieurs sujets bien
diffrents. Les besoins des clients se centraient essentiellement sur le droulement
et la dure de lhospitalisation. De plus, les clients voulaient connatre les
consquences de lintervention et son droulement. Les sujets qui proccupent les
malades concernent donc leur motif dhospitalisation qui est lintervention.
Pourtant, lorsque je leur prsentais les questionnaires, jai pu remarquer que les
clients voulaient des informations.
Dans cette premire partie du questionnaire, je me suis centre sur les besoins du
client la veille de son intervention et sur le fait de connatre les raisons qui
pourraient engendrer chez le malade une augmentation de son niveau danxit.
En faisant une analyse de tous ces graphiques, jai remarqu que les clients
taient peu nombreux se dire anxieux la veille de leur intervention. De plus,
peu dentre eux avaient envie de parler quelquun de lentourage que a soit un
membre de la famille ou encore le personnel soignant. Cependant, ils taient plus
nombreux obtenir un complment dinformation au sujet de lintervention.
Dans la deuxime partie du questionnaire traitant des besoins du client lors de
lunit dvaluation propratoire, jai voulu connatre la manire dont sest droul
leur entretien.
Lors des deux premires questions, jai cherch connatre le niveau de
satisfaction du client, face lunit dvaluation propratoire. En effet, le fait de
crer un climat de confiance permet aux clients un meilleur apprentissage cognitif
car ils peuvent plus facilement poser des questions si une chose leur parat
incomprhensible. Voici, par le biais de graphiques, le niveau de satisfaction des
clients.

- 43 -

Niveau de satisfaction de l'entretien avec le personnel


soignant n=36

28%

72%
Pas du tout satisfait

Peu satisfait

Sans opinion

Satisfait

Trs satisfait

Graphique 6 : Pendant votre consultation pr-hospitalire, comment qualifierez-vous votre


entretien avec le personnel soignant ?

Niveau de satisfaction des informations reues n=36

36%

64%

Pas du tout satisfait

Peu satisfait

Sans opinion

Satisfait

Trs satisfait

Graphique 7 : Pendant la consultation pr-hospitalire, tes-vous satisfait des informations


reues ?

- 44 -

En ce qui concerne le niveau de satisfaction des clients, lors de leur entretien


lunit dvaluation propratoire, ils sont tout fait satisfaits de leur rencontre
avec le personnel soignant et des informations reues. Cette information mest
utile connatre car le fait que le client ait instaur une relation qui le mette laise
avec les professionnels de la sant, cela diminue son niveau danxit.
Pourtant, comme le prouve le graphique sur lvaluation du niveau danxit, les
clients sont plus anxieux la veille de leur intervention. Malgr que les
professionnels de la sant ont instaur un climat permettant aux clients de
sexprimer cela ne change rien au fait que les clients, la veille de leur intervention,
soient anxieux. Peut-tre que cela est d au fait que le personnel soignant na pas
rpondu toutes les questions que se pose le client. Donc pour en avoir le cur
net, jai pos une question traitant de ce sujet. Ce qui mamne prsenter le
graphique suivant.
Rponses aux questions n=36

3%

97%

oui

non

Graphique 8 : Pensez-vous que les mdecins ont rpondu toutes vos questions pendant cet
entretien ?

Comme lillustre ce graphique, je peux en dduire que pratiquement tous les


clients ont pu obtenir des rponses leur question. Sauf une personne ma dit que
cela ntait pas le cas car elle se sentait gne de poser ce genre de question et
quelle le demanderait au moment voulu.

- 45 -

Apparemment, presque tous les clients ont obtenu les rponses aux questions
quils se posaient. Mais alors pourquoi seraient-ils anxieux la veille de leur
intervention ? Moi, je pense que cela est probablement d au fait que le client est
en train de vivre un changement dans sa vie, une priode de crise qui le force
adapter ses mcanismes de dfenses pour arriver affronter cette nouvelle
situation qui le perturbe. En me rfrant au cadre de recherche traitant de la crise,
je peux confirmer que lhospitalisation, la souffrance et lignorance ainsi que
lopration entrane, chez les clients, une augmentation de leur degr danxit car
ceux-ci vivent une situation qui les force ragir vite afin de la rsoudre.
Le client tant en priode de crise, la prise en charge lui proposer est de laider
trouver ses propres ressources et une coute passive et active. Il est vrai que le
sentiment dtre cout et dtre compris diminue le niveau danxit. Au lieu
dadministrer un traitement mdicamenteux (anxiolytique), il serait peut tre plus
important de discuter un moment avec le client. En discutant avec un infirmier
anesthsiste, celui-ci ma affirm, par son exprience, que le fait de discuter avec
le malade, diminuait de moiti ladministration de produit anesthsique. De plus,
lors de la lecture de larticle de LHebdo 27 , jai remarqu que les professionnels de
la sant sintressaient beaucoup obtenir une prise en charge adapte, selon les
clients, ds leur sortie. Il a mme t prouv que cela diminuait les cots de la
sant. Si cette prise en charge tait faite, ds que le client est au courant de son
intervention. Cela aura un impact sur la diminution du cot de la sant.
Le CHCVs a dj ouvert cette voie puisque linstitution a cr cette unit
dvaluation propratoire, malgr cela les clients sont tout de mme anxieux.
Comme je lai cit dans les paragraphes prcdents, les clients vivent une situation
de crise. Il est donc normal que ceux-ci soient dans un niveau danxit lger voir
modr. En visualisant ces graphiques et en remarquant que le niveau danxit
augmente, je me demande si lunit dvaluation a un effet sur les clients.
Les deux dernires questions de mon questionnaire traitent des apports de lUEP
auprs des clients et de son utilit. Au sujet de la question concernant les apports
27

LHebdo, op. cit

- 46 -

de lUEP, jai pris les dires des clients et les ai mis sous forme de graphiques. Les
dires des clients sont les suivants : mise en confiance, complment dinformations,
apporter des informations au personnel soignant, connatre le personnel soignant
ou rien du tout. Les dires des clients sont prsents sous forme de graphiques,
que voici :
Apport de l'UEP aux clients n=36
4%

4%

2%
39%

51%
mise en confiance
complment d'informations
apporter des informations au personnel soignant
connatre le personnel soignant
rien du tout

Graphique 9 : Selon vous, que vous a apport de plus la consultation pr-hospitalire ?

Utilit de l'UEP n=36

8%

92%

utile

pas du tout utile

Graphique 10 : Selon vous, est-ce que la consultation pr-hospitalire est utile ?

Comme le prouvent ces deux graphiques, 92 % des clients jugent que la


consultation pr hospitalire lunit dvaluation propratoire est utile.
- 47 -

Seulement 8 % ce qui reprsente trois clients sur 36 trouvent que la consultation


ne leur a t daucune utilit car ils avaient eu des oprations similaires. De plus,
ils navaient pas besoin des informations donnes par les mdecins, ils disaient
connatre tout sur une telle opration. Cependant, 4 % des clients disent que cet
entretien ne leur a rien apport.
Dans le graphique 9 figurent les lments qui peuvent tre apports pendant la
consultation aux clients. Comme je peux le constater, par le biais du tableau, une
majorit des clients ont trouv auprs du personnel soignant des informations au
sujet de leur future hospitalisation. De plus, beaucoup se disent mis en confiance
par les mdecins quant aux vnements venir pour leur opration. Un petit
pourcentage de clients vient cette consultation pour renseigner les mdecins et
connatre le personnel soignant. En effet, ils disent venir pour apporter des
lments sur leur tat de sant qui seront utiles aux mdecins pour mieux les
soigner et en mme temps, ils peuvent faire connaissance avec les professionnels
de la sant.
Malgr le fait quune grande majorit des clients se sentent mis en confiance et ont
obtenu toutes les informations concernant leur intervention, ils nen restent pas
moins anxieux la veille de leur hospitalisation. Selon mes recherches et les
explications que jai donnes prcdemment, je peux dire que laugmentation du
niveau danxit est provoque chez les clients parce que ceux-ci sont en train de
vivre une situation qui bouleverse leur quotidien et qui les force instaurer des
mcanismes pour rsoudre cette nouvelle situation.
Aprs avoir analys toutes les questions des deux questionnaires, je peux affirmer
que, les clients que jai interrogs, taient anxieux lors de leur entretien lunit
dvaluation propratoire et que le niveau danxit augmentait la veille de leur
intervention. Cela nest ni d un manque dinformations, ni un manque de
discussion avec le personnel soignant au sujet de leur intervention. Cette
augmentation du degr danxit est essentiellement provoque par le fait que les
clients sont en train de vivre une situation de crise qui les force instaurer des

- 48 -

mcanismes de dfenses et trouver les ressources ncessaires pouvant les


aider rsoudre cette situation bouleversante.

- 49 -

Synthse des rsultats

Dans ce chapitre, je reprends les lments principaux, dcrit auparavant dans


lanalyse des donnes obtenues.
Jai pu interroger 36 clients sur les 62 possibles. Comme prsent ci-dessus, jai
labor deux questionnaires diffrents mais qui ont le mme but. Celui de
dterminer le niveau danxit du client et les causes qui provoqueraient cet tat.
Tout dabord, le premier questionnaire est lchelle de lvaluation du niveau
danxit qui est spar en deux parties et jen fais une synthse ci-dessous.

7.1.1

Anxit situationnelle

Dans cette premire partie de lchelle de lvaluation, jai constat, par le biais de
tableau, que les clients taient anxieux lors de leur arrive lunit dvaluation
propratoire. Ce niveau danxit augmentait la veille de lintervention. Jai alors
cherch quelle en serait la cause. En me basant sur mon cadre de rfrence et en
ayant, au pralable, mis des hypothses, je pensais que cette augmentation tait
provoqu par un manque dinformation et par le fait que le personnel soignant
noffre pas la possibilit aux clients de parler de cette nouvelle situation quils sont
en train de vivre. En fait, il savre que cela nest pas la raison qui engendre cette
augmentation du niveau danxit. La vritable raison sera dtermine lorsque je
ferai la synthse du questionnaire traitant des besoins du client.

7.1.2

Anxit de personnalit

Dans la deuxime partie de cette chelle de lvaluation de lanxit, les questions


poses cherchent dfinir si les clients questionns sont de nature anxieuse.
En recueillant les donnes et en les transposant sur des tableaux, jai constat que
les clients se disaient tre de nature moins anxieuse la veille de leur
intervention. Je pense que ce changement de raisonnement peut tre une
consquence de laugmentation du niveau danxit situationnelle. En effet,
comme je le dmontre dans mon cadre de rfrence, un niveau danxit lev
entrane, chez le client, la mise en place des mcanismes de dfense qui vont
- 50 -

lloigner de la ralit. De plus, il sera moins attentif ce quon lui dit et sera moins
concentr sur les choses importantes. Il aura une altration de son raisonnement
et de sa capacit de percevoir la situation dans son ensemble. Plus le degr
danxit augmente, plus le client sera submerg par ce sentiment dont il ne peut
dfinir lorigine. De ce fait, le client donne des rponses qui sont, peut-tre,
fausses cause de son niveau danxit.

7.2

valuation des besoins du client

Aprs avoir constat que les clients taient bel et bien anxieux la veille de leur
opration, jai cherch en connatre les causes. Pour ce faire, jai labor un
questionnaire traitant des besoins du client. Il est compos de deux parties. Lune
traitant des besoins du client la veille de son intervention et lautre traitant ses
besoins lors de sa consultation lunit dvaluation propratoire.

7.2.1

Besoins du client la veille de son intervention

Dans cette partie du questionnaire, jai cherch connatre les besoins des clients
la veille de leur intervention qui pourraient engendrer une augmentation de
lanxit. En effet, en me basant sur mes hypothses, je suis partie du fait que les
clients navaient pas loccasion de pouvoir parler au personnel soignant au sujet
des vnements quils sont en train de vivre. De plus, ils nont pas la possibilit de
rentendre des informations sur leur intervention, malgr quils les ont obtenus lors
de leur consultation lunit dvaluation propratoire. Ce raisonnement peut
expliquer le fait que les clients soient plus anxieux avant leur intervention.
Cependant, en laborant les graphiques avec les donnes recueillies, jai
remarqu que trs peu de clients ressentaient le besoin de parler quelquun. De
plus, peu dentre eux ressentent lutilit de recevoir un complment dinformations
au sujet de lhospitalisation et de lintervention. Jen dduis donc que llvation du
degr danxit nest pas provoque par un manque dinformations ni par un
besoin de parler avec les professionnels de la sant la veille de leur opration.

- 51 -

Donc si l'accroissement du degr danxit nest pas provoqu pour les raisons
indiques ci-dessus, alors quelles en seraient les autres consquences ? Cette
question ma pouss a dvelopper la deuxime partie de mon questionnaire qui
traite des besoins du client lors de son entretien lunit dvaluation
propratoire.

7.2.2

Besoins du client lors de sa consultation lUEP

En laborant ce questionnaire, je me suis demande tout ce qui pourrait engendrer


de lanxit chez le client. Donc je suis partie de lhypothse que le niveau
danxit pouvait augmenter parce que le client na pas pu, lors de son entretien
lunit dvaluation propratoire, instaurer un climat dans lequel il se sentirait
laise avec les professionnels de la sant.
De ce fait, jai pos aux clients quelques questions sur leur entretien. A ma grande
surprise, la majorit des futurs hospitaliss a pu crer un climat o le client se sent
laise avec le personnel soignant et a pu poser aux mdecins toutes les
questions auxquelles ils navaient de rponses. De plus, ils jugent que cet entretien
est utile car ils ont t mis en confiance, ont pu obtenir des complments
dinformations au sujet de leur intervention et ont pu rencontrer le personnel
soignant.
Par consquent, toute cette dmarche ma prouv, avec laide du questionnaire,
que les clients ntaient pas anxieux cause dun manque dinformations au sujet
de lintervention, ni par une insatisfaction du besoin de parler lors de leur entre
lhpital et encore moins par une incapacit crer un climat de confiance avec les
professionnels de la sant.
Cependant ceux-ci sont anxieux, mais cause de quoi ? Je ne trouve quune
explication cette question qui est aussi une de mes hypothses de dpart. Cette
hypothse

stipulait

que

le

client

est

anxieux

parce

que

lintervention,

lhospitalisation est une situation crise qui perturbe le droulement de sa vie et le


force mettre en place des mcanismes de dfense qui pourront laider
rsoudre cette situation.

- 52 -

En conclusion et pour rpondre ma question de dpart, la seule raison qui


provoque chez le client cet accroissement du niveau danxit est le fait que le
client vit une situation qui le bouleverse et qui menace la satisfaction de ses
besoins ce qui a pour consquence de produire un sentiment danxit. En me
rfrant mon cadre de rfrence, jai pu remarquer de lanxit se manifestait
sous forme psychologique et avait des symptmes somatiques. Lanxit entrane
des manifestations physiologiques, cognitives, motives, sociales et spirituelles.
Dans un cadre purement thorique, toutes ces manifestations interagissent entre
elles ce qui provoque, chez le client, un sentiment de confusion, dagitation et un
sentiment dtre compltement dsempar et ne plus savoir comment grer cette
situation. Cependant, les clients que jai pu interroger taient anxieux mais ce
niveau tait infrieur au score moyen du degr danxit.

- 53 -

Conclusion

Afin de conclure ce travail, je vais dresser un bilan personnel, mthodologique et


professionnel de cette recherche.

8.1

Bilan personnel

En me rfrant aux neuf comptences que jai travailles tout au long de mes
quatre annes de scolarits, ce travail ma permis de les dvelopper dune autre
manire, par le biais dune tude crite. Pour ce mmoire, jai propos une
problmatique issue du terrain. Puis, pour obtenir des lments de rponses, je
me suis rendu sur le terrain avec des questionnaires adresss aux clients
souhaitant participer lenqute. Cette manire de faire ma permis de vrifier mes
hypothses, tout en respectant les diffrentes dimensions.
Au dpart, je ne comprenais pas ce que cette manire de faire allait mapporter de
plus. Puis, je me suis rendu compte que plus javanais dans mon travail, plus les
choses devenaient plus faciles et je comprenais les raisons de ce mmoire. Jai pu
dcouvrir, par moi-mme et par le biais de professionnels, la situation dans
laquelle se trouvent les clients avant leur opration.
Ce travail ma permis de percevoir les besoins du client et ses ressentis la veille
de lintervention. Il est vrai que je pensais, mme avant de commencer cette
recherche, que le client tait anxieux. Cependant, je ne connaissais pas les
raisons exactes qui engendraient un niveau danxit lev. De plus, cela ma
permis de mettre par crit, en maidant dun cadre de rfrence thorique et des
donnes recueillies auprs des clients, les lments qui entranaient chez les
clients de lanxit et de dcrire la prise en charge de chacun de ces futurs oprs.
Par le biais de cette tude, jai eu loccasion dlaborer du dbut jusqu la fin une
recherche. Au dpart, cela mtait trs difficile car jai chang de thmatique en
cours de route et cela me paraissait tellement abstrait que je me demandai, si
jallais voir le bout de ce travail. Lorsque je me suis intresse cette thmatique
traitant de lanxit, cela ma paru bien plus facile car je me suis investi dans
- 54 -

quelque chose qui navait pas encore t trait par une tudiante et lorsque jai
labor les outils de recueil, tout est devenu plus concret. De plus, les
professionnels rencontrs dans les deux milieux de soins o je me suis rendue,
mont donn la possibilit de travailler dans leurs locaux et mont permis un accs
facilit aux informations dont jai eu besoin. Par ailleurs, ils mont tout de suite mis
en confiance ce qui a permis un meilleur contact.
En dautres termes et malgr mon dpart sur ce travail un peu difficile, jai apprci
le faire. Je me suis investi dans cette recherche afin quelle puisse tre utilise par
dautres personnes.

8.2

Bilan mthodologique

En ce qui concerne la mthodologie, il ne ma pas t difficile de suivre la


dmarche propose par monsieur Solioz durant les cours dispenss lors de ma
formation. Cependant, quelques chapitres mont poss un petit problme. Je vais
en faire un bref rsum de mes facilits et difficults rencontres pour chaque
chapitre.
En ce qui concerne les motivations, comme jai chang de thmatique, elles ont
quelque peu aussi changes. Jai d faire une auto-valuation pour me rendre
compte des vritables raisons qui me poussaient traiter de lanxit. Ma premire
thmatique traitait des reprsentations des clients face lanesthsie. Ma
motivation personnelle tait le fait que, dans un futur plus ou moins proche, je
souhaite faire une formation dinfirmire anesthsiste. Aprs quelques discussion
avec diverses personnes du milieu de soins, je me suis rendu compte que cette
thmatique tait trop restreinte car elle ne traite que dun sujet et il se peut que les
clients aient une reprsentation tout fait positive de lanesthsie. De plus, il se
pourrait que le sujet dont ils ressentaient le plus de craintes, soit la chirurgie ou
tout autre chose. Il faut dabord reconnatre le fait que les clients sont anxieux
avant leur intervention, puis chercher en connatre les raisons. En fait les deux
thmatiques se rejoignent car, comme le dmontre la recherche, le client est

- 55 -

anxieux la veille de son intervention et cette tude dmontre que les clients ne
sont pas forcment anxieux cause de lanesthsie mais bien dautre chose.
Ensuite le chapitre qui ma pos le plus de difficults est celui traitant de la
problmatique car dans cette partie, je devais formuler ma question de recherche.
En fait, je savais de quel sujet je voulais traiter, pourtant je narrivais pas laborer
une question pertinente et mesurable. Aprs de nombreuses tentatives, jai, tout de
mme, russi poser ma question qui tait pertinente et mesurable par le biais de
questionnaire.
En ce qui concerne la mthodologie adopter pour ce travail, je savais ds le
dpart ce que je voulais faire et je connaissais le but de ma recherche. Je nai eu
aucun problme rentrer en contact avec les responsables afin dobtenir leur
autorisation pour commencer cette tude. Connaissant le but de ma recherche, les
outils de recueils ne mont pas pos de problme pour les laborer. Ce qui ma
pos un petit embarras cest de situer le moment exact et la chronologie des
questionnaires faire remplir aux clients. Comme ma recherche se passe en deux
temps, je prsentais seulement lchelle de lvaluation du niveau danxit, lors
de larrive du client sa consultation lunit dvaluation pr-opratoire. A la
veille de lintervention, je prsentais de nouveau, en premier, lchelle puis le
questionnaire des besoins.
Le chapitre Analyse na pas t de tout repos. En effet, le fait de recueillir les
donnes, les reprsenter sous forme de graphique et les mettre en relation avec
mon cadre de rfrence que javais pralablement pos, ntait pas sans difficult.
Je nai souvent eu loccasion de mettre par crit les diffrents liens entre la ralit
et les donnes thoriques de diverses rfrences littraires. Cette partie ma pris le
plus de temps. Cependant cest elle qui a t la plus bnfique parce que jai pu
constater, par le biais de tableau, le niveau danxit des clients et les raisons
pouvant entraner cet tat. Le rsultat que jai obtenu ma surpris, mme en
sachant que les clients taient anxieux la veille de leur intervention. En fait ce qui
ma surpris, cest les raisons qui engendrent cet tat. Je pensais que cela tait d
au fait que les clients nont pas eu loccasion dobtenir les informations dont ils

- 56 -

auraient eu besoin. Ou encore cela serait peut-tre provoqu par le fait que la
charge de travail de linfirmire augmente de plus en plus ce qui a pour effet de
limiter la dure de la sa prsence auprs des clients.
Jai ensuite repris les lments importants de chaque partie dans une synthse.
Jai fait cette synthse en reprenant les questions, les unes aprs les autres, et jai
essay de ressortir les lments exprimant lessentiel des donnes recueillies
auprs des clients. Ce qui ma paru faire une rptition des lments que javais
pralablement dcrit en dtail dans le chapitre prcdent.
Tout ce mmoire de fin dtude na pas eu que des points ngatifs, il y en a aussi
des positifs. En effet, jai pu poser une question de dpart aprs mtre renseigne
et entretenue auprs des professionnelles de la sant qui mont guid vers cette
thmatique. Jai pu laborer un questionnaire et en analyser les rsultats. De plus,
par le biais de ce travail, jai d me responsabiliser afin de raliser mon mmoire et
de le rendre dans le dlai impos.

8.3

Bilan professionnel

Voici pour les deux bilans traitant du bilan personnel et du bilan mthodologique.
Maintenant je vais parler du bilan professionnel que ma apport ce mmoire de fin
dtude.
Ce travail me sera aussi utile dans ma future profession. En effet, pour ma future
profession, je voudrai travailler dans un milieu de soins aigus. Cela me permettra
de reconnatre que le client est anxieux la veille de son intervention et den
connatre les raisons.
En arrivant reconnatre les besoins du client en discutant avec lui je pourrai lui
offrir une prise en charge adapte sa situation. Comme jai effectu toute une
recherche au sujet du rle infirmier lorsque le client vit une situation de crise et est
anxieux, je pense avoir appris certaines choses qui me seront utiles dans ma
pratique des soins infirmiers. De plus, par le biais de cette tude, les tudiants en
soins infirmiers et les autres professionnels de la sant pourront dcouvrir la prise
en charge dcrite dans divers cadres thorique que jai pu lire, pour grer ce genre
- 57 -

de situation. Pour le cadre de rfrence, jai fait beaucoup de recherche afin de


dterminer la prise en charge adquate pour les clients. De ce fait, je pense avoir
certaines bases afin de pouvoir travailler avec des futurs oprs.
Llaboration de cette tude ma fait comprendre que les soins infirmiers peuvent
toujours voluer en fonction des besoins des clients. Il est donc ncessaire
dvaluer les soins que je propose aux clients pour savoir si ceux-ci correspondent
leurs attentes et leurs besoins. En effet, il est inutile de suppler certains
auto-soins du malade si celui-ci est tout a fait capable de le faire seul. Il faut
rechercher ce que le client retrouve son autonomie le plus rapidement possible.
Larticle de lHebdo, que jai cit dans le paragraphe traitant de mes motivations
politiques, affirme que lhospitalisation des clients est de plus en plus de courte
dure, donc il faut que ceux-ci rcuprent leur autonomie rapidement. Il est donc
indispensable que le client, en rentrant son domicile, soit capable de subvenir
ses besoins.
Le rle dune infirmire nest pas que procurer des soins aux clients. En effet,
linfirmire peut poursuivre une formation continue qui lui permettra de se
spcialiser dans le domaine de son choix. tant donn que je souhaiterai, dans
quelques annes, me spcialiser dans le domaine de lanesthsie, je trouve que la
ralisation de ce mmoire de fin dtude me sera trs utile car je possderai une
mthodologie qui ma dj servie auparavant.

8.4

Mot de la fin

En effectuant cette recherche, je me suis rendu compte que, durant toute la


formation, jai appris travailler par analyse systmique. Cette manire de faire
doit se poursuivre dans ma future profession. En effet, cela me procure une grande
capacit danalyse. Il est vrai que les plans de soins moffrent une vision globale du
client de ses capacits, de ses limites et de ses dficits.
Je pense que ce travail moffre loccasion de mapercevoir ce quest vraiment la
capacit danalyse que possde une infirmire. En effet, le rle de linfirmire nest
pas seulement lexcution des gestes techniques, elle doit aussi planifier, laborer
- 58 -

des soins, juger de leur ncessit, les valuer et les rajuster selon les besoins.
Tout au long des annes dtude, les enseignants mont appris que les infirmires
ntaient pas que des excutantes mais aussi des rflexives. Je pense quil faut le
rester, malgr le fait quaprs des annes dans un service, la question ne se pose
plus concernant lexcution de certains soins.
Pour conclure toute cette recherche, jespre que son contenu attirera de
nombreuses personnes le lire et en utiliser les thories quil renferme.
Toutefois, cette tude nincarne pas labsolue vrit. Pour moi, elle ma apport de
riches connaissances sur un domaine que je vais bientt pratiquer. Sur ces mots,
je clos ce dernier chapitre en esprant que la lecture de mon mmoire vous ait
procur autant de plaisir que jai eu llaborer.

- 59 -

9
9.1

Bibliographie
Livre

AGUILERA, Donna C, Intervention en situation de crise : thorie et mthodologie,


Interdition, Paris, 1995
ALBERT, ric, CHNEIWEISS, Laurent, Lanxit au quotidien, dition Odile Jacob,
Paris, Octobre 1990
BINDEFELD, John, Lunivers mdico-chirurgical, dition des Presses de Lutence,
1987
BIOY, Antoine, Bourgeois, Franoise, NEGRE, Isabelle, Communication et
anxit : Communication soignant- soign : repre pratique, Breal, Paris, 2003

BOMPARD-PORTE, Michle, De langoisse : psychanalyse individuelles et


collectives, Armand Colin diteur, Paris, 2004

CHALIFOUR, Jacques, La relation, daide en soins infirmiers : Une perspective


holistiques- humaniste, dition Lamarre, Paris, 1989.

DE CLERQ, Michel, Urgences psychiatriques et interventions de crise, De Boeck


Universit, Paris, 1997
DUBIED, Pierre-Luigi, Langoisse et la mort, dition Labor et Fides, Genve, 1991
GARNIER, DELMARE, Dictionnaire des termes de mdecine, 27me d., dition
Maloine, Paris, 2002
GRAND

LAROUSSE

Encyclopdique,

Tome

premier,

Librairie

Larousse,

Larousse, Paris, 1960


GUIMELLI, Christian. La pense sociale : Que sais-je ? 1re dition. Presses
Universitaires de France, Paris, 1999
REMOND, Catherine, Soins infirmiers en chirurgie, 2me d., dition Lamarre,
Paris, Mai 2001.

- 60 -

9.2

Articles

ANDENMATTEN, Chantal, HERITIER, Chantal, LOMBARDO, Manuella. Que


cache la peur de lanesthsie ? Promo DNII 1998/1999. Sion janvier 1999.

BLOT, P, VOGLOZIN, J, La consultation anesthsique propratoire, Soins


chirurgie, N117, Novembre 1990, page 5
HESPEL, Diane, Institut mdical Edith Cavell : Linformation propratoire du futur
opr. Bulletin dducation du Patient, Vol.17, n4, Dcembre 1998.

DALSTEIN, Graziella, Lexprience du bloc-opratoire vcu du patient, Recherche


en soins infirmiers, N41, juin 1995.
DELMAS, Philippe, ARNOL, Chantal, CLOUTIER, Lyne, Linfluence dun
enseignement propratoire sur lanxit du patient adulte opr, Recherche en

soins infirmiers, N49, juin 1997.


JOURNAC, Claire, Linfirmire anesthsiste et sa reprsentation : 2 modles de
rfrence ?, Recherche en soins infirmiers, N 43, Dcembre 1995.

LEBRIS, H, TRISTAN, P, Anesthsie, Soins chirurgie, N 110, Avril 1990, page 19


LHEBDO, Moins de mdecins et davantage dinfirmires, cest mieux et moins
cher, N 47, page 42.

MAWARD, Lina. AZAR, Nazek. Etude comparative de lanxit, entre patients


informs et non informs en priode propratoire, Recherche en soins infirmiers,

N78, septembre 2004.

9.3
Socit

Cyberographie
franaise

danesthsie

et

de

ranimation.

[en

ligne]

<

http ://www.sfar.org/s/ > (site consult le 15.06.2006)


Troubles-anxieux.com.

Phobies,

panique,

anxit,

etc.

[en

<http ://www.troubles-anxieux.com/munch.jpg> (site consult le 20.04.07)

- 61 -

ligne]

10 Annexe
ANNEXE N1 : tude sur lanxit ressenti par les client avant une intervention
chirurgicale. Feuille dinformation destine aux personnes participant ltude.
ANNEXE N2 : tude sur lanxit ressenti par les clients avant une intervention
chirurgicale. Formulaire de consentement clair pour les clients participant-e-s
ltude
ANNEXE N3 : chelle de lvaluation de lanxit de Spielberger
ANNEXE N4 : valuation des besoins du client

- 62 -

ANNEXE N1

ETUDE SUR LANXIETE RESSENTI PAR LES CLIENTS AVANT UNE


INTERVENTION CHIRURGICALE
Information destine aux personnes participant ltude

Madame, Mademoiselle, Monsieur,

Dans le cadre de lobtention de mon diplme dinfirmire HES, je mintresse au


vcu du patient dans un contexte pr-opratoire. A cet effet, jaimerais comprendre
comment le patient vit les moments qui le sparent de lintervention chirurgicale.

Cette tude a pour but de connatre les raisons qui peuvent amener le client
ressentir de lanxit, ainsi que ce qui lui permet de la grer. La connaissance de
ces lments devrait permettre une meilleure prise en charge de vos besoins.

Par cette lettre, je souhaite vous donner toutes les informations ncessaires
cette tude, et vous permettre ainsi de choisir librement si vous souhaitez y
participer.

Bien entendu, vous tes libre daccepter ou de refuser. Si vous refusez, cela naura
aucune consquence ngative quand votre prise ne charge durant votre sjour
lhpital. Par ailleurs, si dans un premier temps, votre rponse savre positive,
vous pourrez tout moment changer davis et interrompre votre participation sans
avoir vous justifier.

- 63 -

Ltude sera mene sous forme dune enqute et sera effectues avant la
consultation pr-hospitalire et la veille de votre intervention. Si vous acceptez
dy participer, vous rpondrez un bref questionnaire lors de la consultation en
UEP et la veille de votre opration. Cela se droulera au CHCVs. Toutes les
donnes resteront anonymes et seront dtruites ds la fin de ltude.

Si vous acceptez de participer, vous signerez le formulaire ci-joint qui confirmera


votre accord (consentement libre et clair). A tout moment de lenqute, vous
pourrez refuser de continuer si cela ne vous convient pas, et ceci sans aucune
justification de votre part.

Les informations recueillies dans le cadre de cette recherche seront analyses de


manire strictement anonymes et confidentielles.

Je vous remercie de lattention porte aux informations contenues dans cette


lettre, et reste votre entire disposition pour tout complment dinformation.

Edina GASANIN

Contact : Edina Gasnin, tudiante la Haute cole valaisanne, Domaine Sant et


Social, Filire infirmier-re, Grand-Champsec 7. 1950 Sion, Natel : 078/ 913. 47.
53

- 64 -

ANNEXE N2

ETUDE SUR LANXIETE RESSENTI PAR LES CLIENTS AVANT UNE


INTERVENTION CHIRURGICALE
Formulaire de consentement clair pour les clients participant-e-s ltude

Le (la) soussign(e) :
Certifie tre inform(e) sur le droulement et lobjectif de ltude ci-dessus.
Affirme avoir lu attentivement et compris les informations crites fournies en

annexe, informations propos desquelles il (elle) a pu poser toutes les


questions quil (elle) souhaite.
Atteste quun temps de rflexion suffisant lui a t accord.
Certifie avoir t inform quil (elle) peut interrompre tout instant sa

participation cette tude sans aucune consquence ngative pour lui (elle)
mme.
Consent ce que les donnes recueillies pendant ltude soient publies

dans une revue professionnelle, lanonymat de ces donnes tant garanti.


Le (la) soussign(e) accepte donc de participer ltude mentionne dans lentte.

Date :

Signature :.

Contact : Edina Gasanin, Etudiante de la Haute Ecole Sant- Sociale, filire


infirmier-re, Grand-Champsec 7, 1950 Sion, Natel : 078/ 913. 47. 53
- 65 -

ANNEXE N3

ECHELLE DE LEVALUATION DE LANXIETE DE SPIELBERGER

Nom :.

Date :

Consigne : voici quelques noncs que les gens utilisent pour se dcrire. Lisez
chaque nonc puis cochez droite de lexpos pour indiquer comment vous vous
sentez ce moment prcis.

Il ny a pas de bonne ou de mauvaises rponses. Donnez la rponse qui semble

1) Je me sens calme
2) Je me sens en scurit
3) Je me sens tendu
4) Je suis triste
5) Je me sens tranquille
6) Je suis proccup par des
contrarits actuelles
7) Je me sens repos
8) Je me sens anxieux

- 66 -

normment

Beaucoup

Moyen

Un peu

Pas du tout

dcrire vos sentiments en ce moment.

9) Je me sens laise
10) Je me sens sre de moi
11) Je me sens nerveux
12) Je suis affol
13) Je me sens sur le point
dclater
14) Je suis relax
15) Je me sens heureux
16) Je me sens proccup
17) Je me sens surexcit et
fbrile
18) Je me sens joyeux
19) Je me sens bien
20) Je me sens boulevers

- 67 -

Consigne : voici quelques noncs que les gens utilisent pour se dcrire. Lisez
chaque nonc puis cochez droite de lexpos pour indiquer comment vous vous
sentez de faon gnrale.
Il ny a pas de bonnes ou de mauvaises rponses. Donnez la rponse qui semble

21) Je me sens bien


22) Je me fatigue rapidement
23) Je me sens au bord des
larmes
24) Je souhaiterai tre aussi
heureux

que

les

autres

semblent ltre.
25)

Je

perds

occasions

parce

de

belles
que

je

narrive pas me dcider


rapidement
26) Je me sens repos
27) Je suis calme, tranquille
et en paix
28)

Je

sens

que

les

difficults saccumulent au
point que je ne peux pas en
voir le bout.
29) Je men fais pour des
- 68 -

normment

Beaucoup

Moyen

Un peu

Pas du tout

dcrire vos sentiments de faon gnrale.

choses qui nen valent pas


vraiment la peine.
30) Je suis heureux
31) Je suis port prendre
mal les choses
32) Je manque de confiance
en moi
33) Je me sens en scurit
34) Jessaie de faire face
une crise ou une difficult
35) Je me sens mlancolique
36) Je suis content
37)

Des

ides

sans

importance me passent dans


la tte et me tracassent
38)

Je

prends

les

dsappointements tellement
cur que je narrive pas
me les sortir de la tte.
39) Je suis une personne
stable
40) Je deviens tendu et
boulevers quand je songe
mes

proccupations

actuelles

- 69 -

ANNEXE N4
EVALUATION DES BESOINS DU CLIENT
A la veille de lopration :
1. Comment vous sentez-vous la veille de lintervention ? (plusieurs rponses
possibles)

Autres propositions :
Anxieux
Craintif
Confiant
Calme
Paniqu
2. En ce moment, ressentez-vous le besoin de parler quelquun ?
Oui

Non

3. Si oui, quelle est la personne laquelle vous voudriez parler ? (Plusieurs


rponses possibles)

4. Est-ce que votre conversation aura un lien avec votre intervention ?


Oui

Non

5. En ce moment, auriez-vous besoin de recevoir un complment dinformation


quant votre opration ?
Oui

Non

6. Si oui, quel sujet voudriez-vous avoir des complments dinformations ?

- 70 -

Un complment sur le genre danesthsie


Un complment sur la dure de lanesthsie et de la chirurgie
Un complment sur les risques anesthsiques
Un complment sur le rveil
Un complment sur la douleur aprs lintervention
Un complment sur lopration
Un complment sur les consquences de lintervention
Un complment sur le droulement de lhospitalisation
Un complment sur les soins apports avant lopration
Un complment sur la dure de lhospitalisation
Autres :.
La consultation pr-hospitalire :
7. Pendant votre consultation pr-hospitalire, comment qualifierez-vous votre
entretien avec le personnel soignant ?
Trs satisfait

Satisfait

Sans opinion

Peu satisfait

Pas du tout satisfait

8. Pendant la consultation pr-hospitalire, tes-vous satisfait des informations


reues ?
Trs satisfait

Satisfait

Sans opinion

Peu satisfait

Pas du tout satisfait

9. Pensez-vous que les mdecins ont rpondu toutes vos questions pendant cet
entretien ?
Oui

Non

10. Si non, quelles sont les questions restes en suspens ?

..........................................
....................................................................................................................................
- 71 -

11. Selon vous, que vous a apport de plus la consultation pr-hospitalire ?

12. Selon vous, est-ce que la consultation pr-hospitalire est utile ?

- 72 -