Kepada,
Yth.
DiTempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
NIP
Jabatan
Dengan surat ini, saya meminta izin untuk tidak masuk kerja
dikarenakan ada keperluan keluarga.
Demikian surat izin ini saya sampaikan, mohon menjadi maklum. Atas perhatiannya,
saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya