Etiologi dari menorrhagia dibagi menjadi 4 kategori, diantaranya:

1. penyebab organic
Penyebab organik dari menorrhagia termasuk infeksi, gangguan perdarahan, dan disfungsi
organ.
a. Infeksi dapat berasal dari traktus genitourinari. Penyakit Menular Seksual menjadi
perhatian besar pada remaja. Perdarahan dari uretra atau rektum selalu harus
dipertimbangkan dalam pemeriksaan, terutama pada wanita pascamenopause yang
memiliki temuan negatif setelah pemeriksaan untuk perdarahan vagina.
b. Gangguan factor koagulasi dapat dipertimbangkan sebagai diagnosis sampai
menarche, ketika perdarahan menstruasi berat menunjukkan gejala sebagai gangguan
tak henti-hentinya. Kondisi ini termasuk penyakit von Willebrand; kekurangan Faktor
II, V, VII, dan IX; defisiensi protrombin; idiopatik trombositopenia purpura (ITP); dan
thromboasthenia.
c. Disfungsi organ dapat menyebabkan menorrhagia meliputi gangguan hati atau gagal
ginjal. Penyakit hati kronis mengganggu produksi faktor pembekuan dan mengurangi
metabolisme hormon (misalnya, estrogen) yang dapat menyebabkan perdarahan uterus
yang berat.
2. Penyebab endokrin
Penyebab endokrin dari menorrhagia meliputi tiroid dan disfungsi kelenjar adrenal, tumor
hipofisis, siklus anovulasi, PCOS, obesitas, dan ketidakseimbangan pembuluh darah.
Perhatikan hal berikut:
a. Hipotiroidisme maupun hipertiroidisme dapat menyebabkan menorrhagia. Bahkan
kasus subklinis hipotiroidisme menghasilkan perdarahan uterus berat pada 20% dari
pasien. Menorrhagia biasanya sembuh dengan koreksi dari gangguan tiroid.
b. Tumor hipofisis yang memproduksi prolaktin menyebabkan menorrhagia dengan
mengganggu sekresi GnRH. Hal ini menyebabkan penurunan LH dan FSH, yang
akhirnya menyebabkan hipogonadisme.
c. Siklus anovulasi. Temuan menorrhagia pada interval yang tidak teratur tanpa etiologi
organik menegaskan diagnosis klinis. Hal ini paling sering terjadi pada populasi
remaja dan perimenopause.
d. Gejala PCOS adalah anovulasi, menstruasi tidak teratur, obesitas, dan hirsutisme.
resistensi insulin adalah tanda umum peningkatan produksi androgen oleh ovarium.

e. Hiperinsulinemia

adalah

akibat

langsung

dari

obesitas.

Kelebihan

insulin

menyebabkan peningkatan produksi ovarium androgen, seperti yang terjadi pada

PCOS.
f. Ketidakseimbangan pembuluh darah sebagai hasil dari ketidakseimbangan antara
vasokonstriksi

(penggabungan prostaglandin F 2 (alpha) dan tromboksan A 2)

dengan vasodilatasi (prostaglandin E 2 dan prostasiklin) pada miometrium dan

pembuluh darah endometrium.
3. Penyebab anatomi
Etiologi anatomi untuk menorrhagia meliputi uterine fibroid, polip endometrium,
hiperplasia endometrium, dan kehamilan:
a. Fibroid dan polip adalah struktur jinak yang mendistorsi dinding rahim dan / atau
endometrium. Mekanisme polip endometrium atau fibroid menyebabkan menorrhagia
belum jelas. Pasokan darah ke fibroid atau polip yang berbeda dibandingkan dengan
endometrium sekitarnya dan diduga berfungsi secara independen. Suplai darah ini
lebih besar dari pasokan darah ke endometrium sehingga menghambat aliran balik
vena. Berat pooling diduga melemahkan endometrium di daerah tersebut,
menyebabkan area tersebut mudah terjadi perdarahan
b. Fibroid terletak di dalam dinding rahim dapat menghambat kontraktur otot, sehingga
mencegah upaya uterus normal pada hemostasis. Hal ini juga menyebabkan fibroid
intramural dapat menyebabkan nyeri hebat dan kram.
c. Hiperplasia endometrium biasanya hasil dari produksi estrogen berlebihan, terlepas
dari etiologi. hiperplasia endometrium dapat menyebabkan kanker endometrium pada
1-2% pasien dengan perdarahan anovulasi, tetapi merupakan diagnosis eksklusi di
pascamenopause perdarahan (rata-rata usia menopause adalah 51 tahun).
4. Penyebab iatrogenic
Penyebab iatrogenik dari menorrhagia meliputi IUD, hormon steroid, agen kemoterapi,
dan obat-obatan (misalnya, antikoagulan). Pertimbangkan hal berikut:
a. IUD dapat menyebabkan peningkatan perdarahan menstruasi dan kram karena efek
iritasi lokal.
b. hormon steroid dan agen kemoterapi mengganggu siklus menstruasi normal, yang
dapat dipulihkan dengan mudah melalui penghentian produk.
c. Antikoagulan akan menurunkan faktor pembekuan yang diperlukan untuk
menghentikan setiap aliran darah normal, termasuk menstruasi.
PENATALAKSANAAN

Terapi medis untuk menorrhagia harus disesuaikan dengan individu. Faktor-faktor yang
dipertimbangkan ketika memilih perawatan medis yang tepat termasuk usia pasien, hidup
bersama penyakit medis, riwayat keluarga, dan keinginan untuk kesuburan. biaya pengobatan
dan efek samping juga dipertimbangkan karena mereka dapat memainkan peran langsung dalam
kepatuhan pasien. Beberapa pilihan terapi pada menorrhagia diantaranya:
1. NSAID
NSAID adalah terapi medis lini pertama pada menorrhagia ovulasi. Studi menunjukkan
rata-rata penurunan 20-46% dalam aliran darah menstruasi. NSAID mengurangi kadar
prostaglandin dengan menghambat siklooksigenase dan meningkatkan rasio prostasiklin
untuk tromboksan. NSAID hanya diberikan selama 5 hari dari seluruh siklus, membatasi
efek samping yang paling umum yaitu perdarahan gastrointestinal.
2. Pil kontrasepsi oral
Pil kontrasepsi oral adalah terapi lini pertama populer bagi perempuan yang
menginginkan kontrasepsi. kehilangan darah menstruasi berkurang secara efektif seperti
NSAID dan efek sekunder berupa atrofi endometrium. Pil kontrasepsi oral akan menekan
pelepasan gonadotropin hipofisis, mencegah ovulasi. Efek samping umum termasuk nyeri
payudara, perdarahan, mual, dan, berat badan dapat terjadi pada beberapa individu.
Kombinasi jangka panjang valerat estradiol oral dan dienogest ditemukan sangat efektif
jika dibandingkan dengan plasebo dalam pengobatan wanita dengan perdarahan
menstruasi yang berat. [30] Pada bulan Maret 2012, dienogest / estradiol valerat (Natazia)
adalah kontrasepsi oral pertama disetujui oleh FDA untuk perdarahan menstruasi berat.
3. Terapi progestin
Progestin adalah obat yang paling sering diresepkan untuk menorrhagia. Terapi dengan
ini menunjukkan penurunan yang signifikan dalam aliran darah menstruasi saat
digunakan sendiri. Progestin bekerja sebagai antiestrogen dengan meminimalkan efek
dari estrogen pada sel target, dengan demikian mempertahankan endometrium dalam
keadaan down-regulasi. efek samping yang umum termasuk penambahan berat badan,
sakit kepala, edema, dan depresi.
4. intrauterin levonorgestrel
levonorgestrel intrauterin mengurangi kehilangan darah menstruasi sebanyak 97% . Hal
ini sebanding dengan transervikal reseksi endometrium untuk pengurangan menstruasi
pendarahan. Efek samping termasuk perdarahan uterus atau bercak, sakit kepala, kista
ovarium , vaginitis, dismenore, dan nyeri payudara.
5. Gonadotropin-releasing hormone agonis

Agen ini digunakan secara jangka pendek karena biaya tinggi dan efek samping yang
parah. GnRH agonis efektif dalam mengurangi aliran darah menstruasi. Obat ini akan
menghambat pelepasan hipofisis FSH dan LH, sehingga terjadi hipogonadisme. Namun,
kondisi hipoestrogenik berkepanjangan menyebabkan demineralisasi tulang dan HDL
kolesterol.
6. Danazol
Danazol bersaing dengan androgen dan progesteron pada tingkat reseptor, menyebabkan
amenore pada 4-6 minggu. Efek androgenik menyebabkan jerawat, mengurangi ukuran
payudara, dan, jarang, suara yang lebih rendah.
7. Estrogen konjugasi
Agen ini diberikan secara intravena setiap 4 jam pada pasien dengan perdarahan akut. A
D & C prosedur mungkin diperlukan jika tidak ada respon yang dicatat dalam 24 jam.
Jika perdarahan berkurang, dilanjutkan dengan terapi estrogen-progestin selama 7 hari,
diikuti dengan pil kontrasepsi oral selama 3 bulan.
8. asam traneksamat
Asam traneksamat (Lysteda) adalah yang produk non-hormon pertama yang disetujui
oleh FDA (pada bulan November 2009) untuk pengobatan perdarahan menstruasi yang
berat. Asam tranexamat adalah turunan sintetis dari lisin yang menggunakan efek
antifibrinolytic dengan menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin, mencegah
fibrinolisis dan pemecahan bekuan melalui penghambatan endometrium plasminogen
activator. Efek samping umum asam tranexamat berupa ketidaknyamanan menstruasi,
sakit kepala, dan nyeri punggung.
Shaw,

Julia

dan

Howard

Shaw.

http://emedicine.medscape.com/article/255540-overview#a9.

2016.

Menorrhagia.

Available

at: