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Actualizaciones

Golpe de calor
Eugeni Fernndez Masa,*, Clara Vilavella Lizanab, Elena Sal Gordoc, Engels Snchez Tejedac y Gemma Balmont Pid
aEspecialista

en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Consultorios locales de St. Cebri de Vallalta y Sant Pol de Mar. Barcelona.
Espaa.
bEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
cMdico residente de 4. curso de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
dEnfermera ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
*Correo electrnico: efernandezm.bnm.ics@gencat.cat

Puntos clave
El golpe de calor es una emergencia mdica que se produce

por un aumento exagerado de la temperatura corporal


(>40 C).

una disminucin de la prdida de calor (dao por calor,


condiciones debilitantes, drogas/frmacos).
El diagnstico diferencial se debe realizar entre

El mecanismo es debido a un fracaso del centro

termorregulador, que produce un fallo multiorgnico.


El diagnstico es clnico. Consiste en la trada: hipertermia

(>40 C), alteracin de la consciencia y anhidrosis.


Hay dos formas clnicas: la activa (deportistas, trabajadores

de la construccin, etc.) y la pasiva o clsica (nios,


jvenes, ancianos, pacientes con enfermedades crnicas).
Los sndromes hipertrmicos se dividen en menores

(exantema, calambres, sncopes por calor) y mayores (golpe


de calor, hipertermia maligna).
Son mltiples las causas que pueden provocarlo: un

aumento de la produccin del calor (fiebre, tirotoxicosis) y/o

exposiciones ambientales, frmacos, endocrinopatas y


lesiones del sistema nervioso central.
El golpe de calor precisa de traslado urgente con

ambulancia medicalizada.
El tratamiento ms efectivo es el preventivo mediante

campaas educativas en colectivos de riesgo, con el que se


puede reducir la mortalidad en un 50%.
El tratamiento prehospitalario consiste en el enfriamiento

inmediato: desplazando al enfermo a un lugar fresco,


aplicacin de compresas fras, uso de ventiladores o
disminuyendo la temperatura ambiental. En el ambulatorio
se debe administrar sueroterapia, y en caso de temblores
administrar dosis bajas de diazepam.

Palabras clave: (PMQFEFDBMPSt4OESPNFIJQFSUSNJDPt0MBEFDBMPSt5SBUBNJFOUPt1SFWFODJO

Introduccin
El golpe de calor es una emergencia mdica que se produce
por un aumento exagerado de la temperatura corporal, secundaria a un fracaso del centro termorregulador.
Aparece con ms frecuencia entre las primeras 24-48h de
una ola de calor, sobre todo si las temperaturas ambientales
alcanzan los 30 C y la humedad ambiental es superior al
60%. La ola de calor es un perodo prolongado de tiempo
excesivamente clido (tres o ms das consecutivos), que
puede ser tambin excesivamente hmedo.
Son varias las referencias de olas de calor que han incidido de forma directa sobre una mayor mortalidad en la pobla318

FMC. 2016;23(6):318-27

cin, tanto en Europa como en Estados Unidos: en 2003,


una ola de calor afect al continente europeo con especial
incidencia en Francia, con una estimacin de 11.435 defunciones durante la primera quincena de agosto1; en Espaa se
registr un aumento de la actividad de los servicios funerarios. As, por ejemplo, en Barcelona se detect un incremento del 60% de los fallecidos desde el 1 de julio hasta el 15 de
agosto, en comparacin con el mismo perodo del ao anterior.
El balance estimado por el Ministerio de Sanidad y Consumo sobre el impacto de la ola de calor fue de 59 fallecidos
por golpe de calor y 82 descompensaciones de enfermedades subyacentes. Posteriormente, la Sociedad Espaola de

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Salud Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS) hizo


pblico un informe realizado por el Instituto de Salud Carlos
III, segn el cual entre junio y agosto de 2003 se produjo en
toda Espaa una sobremortalidad estimada de 6.500 casos,
que contrasta con los 141 fallecimientos del balance del Ministerio2,3. Todo ello confirma el infradiagnstico de los casos de golpe de calor y, por consiguiente, la no existencia de
un registro fiable de esta patologa.
En 2004, el Ministerio de Sanidad y Consumo, de acuerdo con las comunidades autnomas y a raz de la ola de calor sufrida en 2003, desarroll e implement un Plan de Acciones Preventivas Contra los Efectos de las Temperaturas
Excesivas sobre la salud4,5.
A pesar de las actividades preventivas y las acciones realizadas, actualmente la incidencia real del golpe de calor es
desconocida (entre 17,6 y 26,5/100.000 habitantes en una
ola de calor)6,7.
El golpe de calor es el ms grave de los sndromes hipertrmicos8 (tabla 1) y puede ser mortal. La mortalidad de esta
patologa, por tanto, es elevada; segn las series revisadas,
se sita aproximadamente entre el 15% y el 25%, e incluso
puede llegar hasta el 80% en pacientes mayores de 50 aos9.
La hipertermia se define como el trastorno de la regulacin de la temperatura corporal, caracterizado por una elevacin de la temperatura central superior a 36,8 0,5 C.
Es un sndrome de fracaso multiorgnico por excesiva elevacin de la temperatura corporal (>40 C), secundario a un
fallo de los mecanismos termorreguladores por una sobrecarga trmica. La elevacin de la temperatura causa dao en los
tejidos, con rabdomilisis importante, y la muerte se produce
a consecuencia de la destruccin del tejido cerebral, cardiovascular, heptico y renal. Por cada grado centgrado que se

Tabla 1. Sndromes hipertrmicos


Menores

Exantema por calor


Calambres por calor
Sncope por calor

Mayores

Golpe de calor
Hipertermia maligna
Sndrome neurolptico maligno10

Figura 1. Intercambios de calor13.

eleve la temperatura, el metabolismo celular aumenta un


13%, de forma que a 41 C el metabolismo es un 50% mayor
de lo normal. A los 45 C se inicia la destruccin celular.
Se caracteriza por la trada de hipertermia (T > 40 C),
alteracin de la consciencia y anhidrosis.
El golpe de calor se presenta cuando la produccin de calor supera a su prdida o bien cuando los mecanismos de termorregulacin y sudoracin del organismo fracasan por
completo. La temperatura corporal es el balance entre la
produccin (actividad muscular y reacciones metablicas)
y la prdida de calor (radiacin, conduccin, conveccin y
evaporacin)11 (fig. 1) (tabla 2).
Mecanismos productores de calor12:
r.FUBCPMJTNP
Aporte energtico de la ingesta.
Liplisis de grasa parda.
Accin hormonal (hormonas tiroideas, adrenalina, cortisol).
Aminas simpaticomimticas y sistema nervioso simptico (75 cal/h).
Ejercicio (puede incrementar hasta 10 veces la produccin de calor).

Tabla 2. Factores que intervienen en la termorregulacin14,15


Productores de calor
Metablicos
t"QPSUFFOFSHUJDPEFMBJOHFTUB
t-JQMJTJTEFHSBTBQBSEB
t&KFSDJDJP
t"DDJOIPSNPOBM
Hormonas tiroideas
Adrenalina
Cortisol
t"NJOBTTJNQUJDPNJNUJDBTZTJTUFNB
nervioso simptico

Otros
t3BEJBDJOTPMBSBCTPSCJEB
t$POUBDUPEJSFDUPDPOBMUBT
temperaturas

Perdedores de calor
Evaporacin
t4VEPSBDJO

Transferencia de calor
t3BEJBDJO
t$POWFDDJO
t$POEVDDJO

FMC. 2016;23(6):318-27

319

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

r0USPT NFOPSFT

Radiacin solar absorbida.
Contacto directo a altas temperaturas.
Mecanismos perdedores de calor:
r &WBQPSBDJO TVEPS
 FM NBOUFOJNJFOUP EFM TVEPS FT FM
principal mecanismo destinado a perder calor; su evaporacin enfra la piel y de forma secundaria los tejidos. Por cada 1,7 ml de sudor se pierde 1 kcal de energa. El mantenimiento del sudor requiere el aporte de lquidos e iones,
fundamentalmente cloro y sodio; en caso contrario, el incremento provocado de la temperatura corporal puede causar
sintomatologa (fatiga por sudor). En este mecanismo es
fundamental la humedad ambiental, puesto que la presencia
de esta elevada evita la sudoracin y por tanto el descenso de
temperatura.
Transferencia de calor:
r3BEJBDJO
r$POEVDDJO
r$POWFDDJO

Etiologa

Figura 2. 3FHVMBDJOEFMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM13.

Son mltiples las causas que pueden provocar un golpe de


calor.
Puede ser por (tabla 3):
r"VNFOUPEFMBQSPEVDDJO
r%JTNJOVDJOEFMBQSEJEBEFDBMPS
m%BPQPSDBMPS
Enfermedades debilitantes.
Medicamentos.

Fisiopatologa (fig. 2)
El mecanismo desencadenante es complejo e implica un fracaso de los mecanismos de la termorregulacin, que se compone de una serie de elementos que conectan el sistema ner-

vioso central (SNC) con el perifrico. El sistema regulador


central se encuentra en el hipotlamo, donde hay dos regiones, la posterior y la anterior, que asumen las funciones de
produccin y prdida de calor, respectivamente.
Los encargados de eliminar el exceso de calor son la piel
y el sistema cardiovascular. Los cambios de temperatura
provocan la respuesta neuronal de los receptores cutneos,
as como variaciones en la temperatura sangunea, que sirven de seal al hipotlamo para dar una respuesta adecuada.
Un aumento de temperatura percibido por el hipotlamo provoca una respuesta autonmica en la piel, que produce un
aumento de la sudoracin, una ventilacin cutnea y un descenso del tono muscular, los vasos cutneos se dilatan, la
resistencia perifrica disminuye y, por tanto, el flujo sanguneo aumenta hasta 20 veces. Para mantener una presin arte-

Tabla 3. Etiologa del golpe de calor


Aumento de la produccin de calor

Fiebre
Tirotoxicosis
Anfetaminas
Alucingenos

320

FMC. 2016;23(6):318-27

Disminucin de la prdida de calor


Dao por calor

Condiciones debilitantes

Drogas

Elevada temperatura ambiental


Elevada humedad
Prdida de poder de aclimatacin
Hipopotasemia
Deshidratacin

Enfermedades de la piel
Enfermedades cardiovasculares
Fibrosis qustica
Lesiones o patologas del SNC
Ancianos

Diurticos
`-bloqueantes
Alcohol
Laxantes
Anticolinrgicos

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

rial (PA) normal, el gasto cardaco se duplica o triplica; este


efecto se consigue mediante aumento del volumen de eyeccin y, sobre todo, de la frecuencia cardaca. Si el calor es lo
suficientemente intenso, este mecanismo de refrigeracin no
evita que la temperatura se eleve hasta alcanzar un punto en
el cual el gasto cardaco es incapaz de satisfacer las necesidades de refrigeracin: en este momento aparece la hipotensin.
Con la edad, la efectividad de la termorregulacin disminuye debido al deterioro sensorial en el anciano, el descenso
del metabolismo basal y la prdida de masa muscular y del
tono vascular, lo que lleva a un mayor peligro de hipertermia.
Los efectos del golpe de calor sobre los aparatos del organismo son los siguientes19,20:
1. Neurolgico: la toxicidad directa que supone la elevacin de la temperatura central conduce a la necrosis celular,
FMFEFNBDFSFCSBMFJODMVTPBMBIFNPSSBHJBGPDBM%FTEFFM
punto de vista clnico, estas lesiones se manifiestan en las
primeras fases con trastornos conductuales, agitacin psicomotriz y delirium. Ms adelante aparece temblor, rigidez de
descerebracin y sntomas cerebelosos. Finalmente llegan
las crisis convulsivas y la reduccin progresiva del nivel de
consciencia hasta llegar al coma. La disfuncin del SNC estara relacionada con alteraciones en la circulacin, que incluiran hipotensin sistmica, hipertensin intracraneal,
descenso de la perfusin cerebral e isquemia cerebral, as
como degeneracin neuronal en diferentes regiones cerebrales (hipotlamo y cuerpo estriado).
2. Cardiovascular: en las primeras fases de la hipertermia se produce taquicardia y vasodilatacin cutnea, mecanismos destinados a aumentar la prdida de calor a travs de
la piel y reducir la temperatura central. Por ello, en esta primera fase aumenta el gasto cardaco y baja la PA. En fases
ms avanzadas, estos mecanismos compensatorios se agotan
y aparecen de modo progresivo la bradicardia, un descenso
ms acentuado de la PA e insuficiencia cardaca. Asimismo,
pueden aparecer arritmias auriculares y sobre todo ventriculares potencialmente malignas, que finalmente llevan a la
asistolia. La mayora de los pacientes tiene alteraciones electrocardiogrficas que consisten en21:
r *OUFSWBMP 25 QSPMPOHBEP FO FM   RVF TF OPSNBMJ[B
tras el enfriamiento.
r"MUFSBDJPOFTEJGVTBTFOFMTFHNFOUP45FOVO
r0OEBT6FOVO
r4JHOPTEFJTRVFNJBFOVO
r4JHOPTEFOFDSPTJTFOVO
3. Respiratorio: en las primeras fases se produce taquipnea con el objeto de aumentar la cantidad de calor perdido
por la evaporacin de agua en las vas respiratorias. La hipertermia a nivel celular es la responsable de la aparicin de
petequias y hemorragias, favorecidas por las alteraciones de

la coagulacin, lo que predispone a un aumento de la permeabilidad, asocindose a edema agudo de pulmn (no cardiognico), sndrome de distrs respiratorio del adulto
4%3"
ZUSPNCPFNCPMJBQVMNPOBS 5&1
 

4. Endocrino: en la fases iniciales se produce una reduccin en la produccin de las hormonas de estrs (cortisol, catecolaminas, tiroxina), con objeto de reducir la tasa
metablica basal, producir menos energa y, por tanto, menos calor con el que mantener la temperatura central constante. En las fases ms avanzadas, estos mecanismos se
muestran insuficientes para mantener la temperatura central. Se detecta hipoglucemia debida al estado hipermetablico.
5. Nefrourinario y neuromuscular: si el cuadro hipertrmico tiene su origen en una patologa muscular (hipertermia maligna, ejercicio intenso), se producir rabdomilisis,
con elevacin de enzimas musculares e hiperpotasemia
secundaria. Posteriormente se afecta la funcin renal por
obstruccin tubular de mioglobina, y es entonces cuando
aparece el fallo renal y alteraciones hidroelectrolticas secundarias. Si el cuadro hipertrmico se debe a otras razones,
que producen una intensa deshidratacin, puede provocar un
fallo renal agudo prerrenal y alteraciones hidroelectrolticas
secundarias.
6. Gastrointestinales: la combinacin de la toxicidad directa del calor y de la hipoperfusin durante la hipertermia
puede ser responsable de sntomas gastrointestinales tales
como dolor epigstrico, debido a un descenso del flujo esplcnico y a la vasoconstriccin de la mucosa gstrica, lceras con sangrado franco, dolor abdominal, diarreas, melenas,
trastornos clicos e isquemia mesentrica.
7. Alteraciones hepticas: el hgado es muy sensible al
trauma trmico; aparecen signos de necrosis heptica y colestasis con un pico de aspartato-transaminasa (AST) y alanina-transaminasa (ALT) entre los 2 y 3 das tras el trauma
trmico. Estos signos aparecen entre un 5% y un 10% de los
casos; a veces pueden ser de extrema gravedad y originar un
fallo heptico fulminante con necesidad de trasplante heptico, y a veces la muerte22,23.

Clnica
El golpe de calor es un sndrome que cursa con una disfuncin multiorgnica secundaria al fallo de los mecanismos
termorreguladores del organismo.
Se manifiesta con una trada clsica caracterizada por:
r"OIJESPTJT QJFM TFDB Z DBMJFOUF QPS GSBDBTP EF TVEPSBcin).
r5FNQFSBUVSBDPSQPSBMFMFWBEB NTEF$
 UBCMB

r"MUFSBDJPOFTEFMBDPODJFODJB24, delirio y convulsiones.
Existen dos formas clnicas (tabla 6)4,9,25,26:
FMC. 2016;23(6):318-27

321

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Tabla 4. Medicamentos susceptibles de agravar el golpe de calor16-18


Provocan alteracin de la hidratacin y electrlitos

Diurticos (en especial diurticos de asa: furosemida)


Laxantes
Etanol

Alteran la funcin renal

Antiinflamatorios no esteroideos
Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
Sulfamidas
Indinavir

Su perfil cintico puede ser alterado por la deshidratacin

Sales de litio
Antiarrtmicos
Digoxina
Antiepilpticos
Biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes
Estatinas y fibratos

Pueden impedir la prdida calrica

A nivel central

Neurolpticos
Agonistas serotoninrgicos

A nivel perifrico

Anticolinrgicos

Antidepresivo tricclico
Antihistamnicos
Algunos antiparkinsonianos
Neurolpticos
Disopiramida
Pizofileno

Vasoconstrictores

Agonistas y aminas simpaticomimticas


Antimigraosos (triptanes y derivados del
cornezuelo de centeno [ergotamina])

Limitadores de gasto
cardaco

Diurticos
`-bloqueantes

Por modificacin del


metabolismo basal

Hormonas tiroideas

Medicamentos que pueden inducir una hipertermia

Neurolpticos
Agonistas serotoninrgicos

Medicamentos que pueden agravar los efectos del calor

Todos los antihipertensivos


Los que alteran el estado de vigilia

Tabla 5. Causas de sobrecarga trmica


Causas ambientales
t5FNQFSBUVSBBNCJFOUBMTVQFSJPSBMBDPSQPSBM
t)VNFEBEBUNPTGSJDBFMFWBEB
t4PCSFDBSHBEFDBMPSQPSSBEJBDJO FEJGJDJPTNFUMJDPT 
automviles)
Causas endgenas
t'JFCSF
t&TGVFS[PNVTDVMBSQPSUSBCBKPPEFQPSUF
t)JQFSUFSNJBNBMJHOB

r$MTJDB QBTJWB

Afecta principalmente a ancianos, jvenes con enfermedades crnicas y nios que se someten a elevadas temperaturas ambientales. Se produce cuando los individuos se exponen a temperaturas de ms de 32 C durante ms de 3 das.
Se debe a que son grupos poblacionales con menor capacidad de adaptacin hemodinmica a los cambios de temperatura, tienen mayor tendencia a la deshidratacin, presentan
otras patologas y en muchas ocasiones realizan tratamientos

Tabla 6. Formas clnicas de golpe de calor


Activa
Poblacin
susceptible

Deportistas, trabajadores de la construccin, de la


agricultura, etc.

Pasiva
Nios, jvenes con enfermedades crnicas y ancianos

Actividad

Ejercicio extenuante

Sedentarios

Estado de salud
previo

Normalmente saludables

Enfermos crnicos
Consumo habitual de frmacos

Mecanismo

Deshidratacin extrema en ejercicio y/o exposicin largas


horas al sol

Mecanismo de termorregulacin alterado y tendencia a la


hipertermia

Prdromos

Minutos
Alteracin de la consciencia

1-2 das
Letargo, debilidad, nuseas, vmitos, etc.

322

FMC. 2016;23(6):318-27

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

farmacolgicos18 (tabla 4). Se produce un prdromo de 1 o


2 das (aunque los pacientes suelen acudir al hospital entre
las 4 h y 6 h siguientes al inicio de los sntomas). Los principales sntomas son aletargamiento, malestar general, debilidad, nuseas, vmitos y la trada clsica.
r1PSFKFSDJDJP BDUJWB

Caracterstica de deportistas, trabajadores de la construccin, de la agricultura, etc. Son personas con un mecanismo de autorregulacin sin alteraciones, que se someten a
un ejercicio fsico intenso en das de intenso calor o con una
humedad ambiental muy elevada (60-70%). El factor desencadenante es la deshidratacin extrema, que puede suponer
una prdida de entre el 6% y el 10% de la masa corporal.
Estas personas presentarn un perodo prodrmico de minutos, y como sntoma principal se manifiesta la alteracin de

la consciencia (confusin, comportamiento irracional o conWVMTJPOFT


 0USPT TOUPNBT TPO MB QJFM TFDB Z DBMJFOUF DPO
anhidrosis, deshidratacin e hipertermia. En este punto se
puede desarrollar una insuficiencia renal aguda, hiperventilacin, shock hipovolmico y rabdomilisis.

Diagnstico
El diagnstico del golpe de calor ser puramente clnico
(tabla 7), mediante la identificacin de la trada clsica y con
la presencia de un antecedente de exposicin a elevadas temperaturas o a ejercicio intenso.
En las pruebas complementarias podremos encontrar las
siguientes alteraciones:

Tabla 7. Sntomas por sistemas20


Sistema
Sistema nervioso
central

Cardiovascular

3FTQJSBUPSJP

Sntomas
Fases iniciales:
t5SBTUPSOPTEFMBDPOEVDUB
t$POWVMTJPOFT
t%FMJSJP
t"HJUBDJOQTJDPNPUSJ[
t5FNCMPSFT
t3JHJEF[
t)FNJQMFKJB
t%JTBSUSJB
t1BSLJOTPOJTNP
t/FVSPQBUBT FUD
Fases avanzadas:
t"MUFSBDJOEFMBDPOTDJFODJB TPNOPMFODJB 
obnubilacin, estupor, coma)
t'PDBMJEBENPUPSB
t$POWVMTJPOFTUPOJDPDMOJDBT

Sistema

Sntomas

Nefrourinario

Manifestacin temprana, secundaria a la


hipotensin, deshidratacin, colapso
vascular y rabdomilisis
Posteriormente:
t*OTVGJDJFODJBSFOBMBHVEB
t"MUFSBDJPOFTIJESPFMFDUSPMUJDBT
t"OVSJB
t/FDSPTJTUVCVMBS
t.JPHMPCJOVSJB
Sedimento urinario: hematuria y proteinuria

Digestivo

Gastrointestinal:
t%PMPSBCEPNJOBM
tMDFSBTDPOTBOHSBEP
t%JBSSFB NFMFOBT
t*TRVFNJBJOUFTUJOBM
Heptico y pancretico:
t$PMFTUBTJT FMFWBDJOEFUSBOTBNJOBTBT
t*OTVGJDJFODJBIFQUJDBRVFQVFEF
desembocar en fallo heptico
t1BODSFBUJUJT

Fases iniciales:
t5BRVJDBSEJB
t)JQPUFOTJO
Fases avanzadas (sntomas por
agotamiento):
Hematolgico
t#SBEJDBSEJB
t%FTDFOTPNTBDFOUVBEPEFMBQSFTJO
arterial
t*OTVGJDJFODJBDBSEBDB QPSTIPDL
hipovolmico)
t"SSJUNJBTBVSJDVMBSFT
t"SSJUNJBTWFOUSJDVMBSFTQPUFODJBMNFOUF
malignas
Musculoesqueltico
t"TJTUPMJB
Cambios en el ECG:
Endocrinolgico
t25MBSHP
t"MUFSBDJPOFTEJGVTBTEFMTFHNFOUP45
t4JHOPTEFJTRVFNJB 5OFHBUJWBT EFTDFOTP
de segmento ST, etc.)
t0OEBT6
t"MUFSBDJPOFTEFMSJUNP UBRVJDBSEJBT
ZEFMB
conduccin (bloqueos de rama)

t-FVDPDJUPTJT
t5SPNCPDJUPTJTJOJDJBMNFOUF QPTUFSJPSNFOUF 
trombocitopenia
t"VNFOUPEFMBWJTDPTJEBETBOHVOFB
t"MUFSBDJPOFTEFDPBHVMBDJOIFNBUPNBT 
petequias y coagulacin intravascular
diseminada
t3BCEPNJMJTJT
t&MFWBDJOEFMBDSFBUJOBDJOBTB
Inicial:
t%JTNJOVDJOEFIPSNPOBTEFFTUST
(cortisol, catecolaminas, tiroxina)
Posteriormente:
t)JQPHMVDFNJB
t%JTGVODJOBESFOBM
t&MFWBDJOEFMB"$5)ZMBBMEPTUFSPOB

Sntoma inicial:
t5BRVJQOFB
Posteriormente:
t4OESPNFEFEJTUSTSFTQJSBUPSJP
t5SPNCPFNCPMJBQVMNPOBS
t&EFNBQVMNPOBS

FMC. 2016;23(6):318-27

323

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Tabla 8. Diagnstico diferencial de sndromes con hipertermia3,10,19,24,27


Golpe de calor

Hipertermia maligna

Sndrome
serotoninrgico

Sndrome neurolptico
maligno

Sndrome
anticolinrgico

Inicio

Primeras 24-48 h de
una ola de calor

Generalmente en el
intraoperatorio,
pero puede
aparecer despus

<12 h de la
exposicin

Insidioso, en 1-3 das

<12 h de la
exposicin

Medicamento
involucrado

Frmacos y drogas
que interfieren en
la prdida de calor
(v. tabla 4)

Anestsicos
halogenados,
succinilcolina

Agente
serotoninrgico

Antagonista
dopaminrgico

Agente anticolinrgico

Temperatura

Hipertermia > 40 C

Hipertermia > 41,1 C

Hipertermia en casos
graves > 41,1 C

Hipertermia > 41,1 C

Habitualmente 38,8 C

Piel

Eritema, caliente y
seca, aunque
puede haber
diaforesis

Parcheada (cianosis,
rubor)

Diaforesis, color
normal

Diaforesis, lividez

Eritema, caliente y
seca

3VJEPTJOUFTUJOBMFT

Probablemente
aumentados

Aumentados

Normales o
disminuidos

Disminuidos

Tono muscular

3JHJEF[ EJTDJOFTJB 
hemiplejia

3JHJEF[JNQPSUBOUF

Aumentado, sobre
todo en
extremidades
inferiores

3JHJEF[ CSBEJDJOFTJB 
acinesia,
discinesia, distona

Normal

3FGMFKPT

Disminuidos

Hiporreflexia o no
valorable

Hiperreflexia, clonos

Bradirreflexia

Normales

Estado mental

Fluctuante, agitacin,
delirio, coma,
convulsiones

Paciente anestesiado

Fluctuante, agitacin,
coma, convulsiones

Fluctuante, estupor,
coma

Agitacin, delirio

Otros

Taquicardia,
tendencia a
hipotensin. Fallo
renal

Aumento EtCO2a

Midriasis

Taquicardia, hiper o
hipotensin,
sialorrea

Midriasis, retencin
urinaria

Manejo

Apoyo hemodinmico
Control de la
temperatura
(enfriamiento),
rehidratacin
Tratamiento del fallo
cardaco, arritmias,
acidosis metablica
(v. Actuacin)

Apoyo hemodinmico
Control de la
temperatura
Tratamiento de la
hiperpotasemia,
arritmias, acidosis
metablica

Benzodiacepinas
Control autonmico
y temperatura
Ciproheptadina (dosis
de carga 12 mg
v.o. 2 mg /2 h v.o.
hasta mejora;
despus, 6 mg/6 h
v.o. durante 24 h)

Casos leves:
Casos leves: apoyo
sedacin, medidas
hemodinmico,
de soporte, control
control de la
de temperatura
temperatura,
Casos graves:
benzodiacepinas
bromocriptina
Casos graves o
5-20 mg/da
resistentes:
Dantroleno 3-5 mg/kg,
fisostigmina 0,01dividos en 3 dosis
0,03 mg/kg/dosis
i.v. en infusin
lenta. Mx. 2 mg

aEl EtCO es la presin parcial o la concentracin mxima de CO en el aire espirado, que aumenta a consecuencia del hipermetabolismo muscular. Es el signo ms
2
2
sensible y especfico de la hipertermia maligna.

r"OBMUJDBTBOHVOFB
Hemograma; anemia, leucocitosis y trombopenia.
Alteracin de los tiempos de coagulacin.
Bioqumica: elevacin de la creatina cinasa y las transaNJOBTBT -%) "45 "-5
1VFEFOFMFWBSTFMBVSFB MBDSFBtinina, el potasio, el urato, la glucosa y las amilasas.
Trastornos del equilibrio cido-base: acidosis metablica y posterior alcalosis respiratoria.
r&$(BVNFOUPEFMBGSFDVFODJBDBSEBDB '$
USBTUPSOPT
de la repolarizacin (T invertida, depresin del segmento ST,
BMBSHBNJFOUP EFM TFHNFOUP 25
 BMUFSBDJPOFT EF MB DPOEVDcin (bloqueos de rama).
r3BEJPHSBGBEFUSBYFEFNBBHVEPEFQVMNO
324

FMC. 2016;23(6):318-27

r5PNPHSBGBDPNQVUBSJ[BEB 5$
FEFNBDFSFCSBM JOGBStos cerebrales localizados o difusos.
r-RVJEPDFGBMPSSBRVEFPMFVDPDJUPTJT QSPUFOBTZHMVDPsa elevadas.
r0SJOBIFNBUVSJBZQSPUFJOVSJB

Diagnstico diferencial
Las manifestaciones clnicas del golpe de calor son indistinguibles del resto de los sndromes de hipertermia, de modo
que el diagnstico es completamente clnico, basndose en
la identificacin de factores predisponentes y descartando

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

otras patologas y sndromes que cursan con hipertermia15


(tabla 8).
Ante una hipertermia, tendremos que tener en cuenta tambin otros posible factores28-31.
r&YQPTJDJOBNCJFOUBMUFNQFSBUVSBTFYUSFNBT IVNFEBE
excesiva, uso de ropa inadecuada, ejercicio fsico intenso.
r'SNBDPTZUYJDPTTJNQBUJDPNJNUJDPT DPDBOB BOGFtaminas, corticoides, hormona tiroidea exgena), anestsicos, neurolpticos, serotoninrgicos y anticolinrgicos. En
este apartado se encuentran los grandes sndromes: el sndrome neurolptico maligno, el sndrome serotoninrgico, el
sndrome anticolinrgico, la hipertermia maligna y la hipertermia inducida por drogas.
r &OEPDSJOPQBUBT UJSPUPYJDPTJT  IJQFSDPSUJTPMJTNP FOEgeno, descargas catecolaminrgicas como el feocromocitoma, cetoacidosis diabtica25.
r-FTJPOFTEFM4/$USBVNBUJTNPT JTRVFNJB IFNPSSBHJB 
lesiones medulares, procesos infecciosos (meningitis, sepsis,
encefalitis, leptospirosis), status epilptico.

Prevencin
Los problemas de salud asociados a las altas temperaturas
pueden evitarse con medidas muy sencillas31 (fig. 3):
r#FCFSNVDIBBHVBPMRVJEPTTJOFTQFSBSBUFOFSTFE TBMvo si hay contraindicacin mdica. Evitar las bebidas alcohlicas, caf, t o cola y las muy azucaradas.
r&OMPTEBTEFJOUFOTPDBMPSQFSNBOFDFSFOMVHBSFTGSFTcos, a la sombra y si es posible pasar al menos 2 horas en algn lugar climatizado. Tomar una ducha o un bao fresco.
Usar ropa ligera, de color claro, sombrero, calzado fresco, cmodo y que transpire.
r#BKBSMBTQFSTJBOBTFWJUBOEPRVFFMTPMFOUSFEJSFDUBNFOte. No abrir las ventanas cuando la temperatura exterior es

Tabla 9. Actuaciones a realizar basadas en medidas fsicas


y farmacolgicas20,23,32
Medidas fsicas
Enfriamiento:
t%FTOVEBSBMQBDJFOUFZDPMPDBSMPFOVOBNCJFOUFGSFTDP 
aireado y protegido del sol
t&OGSJBSBMQBDJFOUFNFEJBOUFWFOUJMBDJOZPEJTNJOVDJOEFMB
temperatura del aire acondicionado
t"QMJDBSDPNQSFTBTGSBTZCPMTBTEFIJFMPFOQMJFHVFT BYJMBT 
ingles y cuello)
t$VCSJSDPOTCBOBTPUPBMMBTINFEBT
t3FQPTJDJOEFMRVJEPTGSPTTVFSPTBMJOPGJTJPMHJDPBM 
P3JOHFSMBDUBUP
t&OFNBTZMBWBEPTHTUSJDPTGSPT
t&WJUBSFOGSJBNJFOUPNVZSQJEP JEFBMNFOUF  $NJO
t4VTQFOEFSNBOJPCSBTDVBOEPMBUFNQFSBUVSBTFBJOGFSJPSB
$
Otras medidas:
t1SPUFHFSMBWBBSFBTJFMOJWFMEFDPODJFODJBFTCBKP
t$POUSPMEFMBEJVSFTJT
t.BTBKFQBSBGBWPSFDFSFMSFUPSOPEFTBOHSFQFSJGSJDBFOGSJBEB
y disminuir la vasoconstriccin
t0YJHFOPUFSBQJBFJOUVCBDJOPSPUSBRVFBM TJQSFDJTB QPS
personal entrenado)
Medidas farmacolgicas
t/PTFSFDPNJFOEBOBOUJUSNJDPT ZBRVFFTUOBMUFSBEPTMPT
mecanismos de termorregulacin
t/PBENJOJTUSBS"*/&QPSSJFTHPEFIFNPSSBHJBEJHFTUJWBBMUB
t&ODBTPEFFTDBMPGSPTPDPOWVMTJPOFT
Clorpromacina, 10-15 mg por va i.v.
Diazepam, 5-10 mg por va i.v. (en nios, 0,05-0,3 mg/kg
en 2 min, mximo 5 mg en menores de 5 aos)
Midazolam, 0,01-0,05 mg/kg
t'SNBDPTJOPUSQJDPTTJQSFDJTB EPCVUBNJOB OPSBESFOBMJOB

ms alta. Evitar usar mquinas y aparatos que puedan producir calor en las horas ms calurosas.
r 5PNBS DPNJEBT MJHFSBT RVF BZVEFO B SFQPOFS MBT TBMFT
perdidas por el sudor (ensaladas, frutas, verduras, gazpachos
o zumos).
r&WJUBSMBTBDUJWJEBEFTFOFMFYUFSJPSFOMBTIPSBTNTDBlurosas, sobre todo si las actividades son intensas.
El calor no afecta a todas las personas por igual, algunas
tienen ms riesgo:
r-BTQFSTPOBTNBZPSFT TPCSFUPEPMBTRVFWJWFOTPMBTP
son dependientes.
r1FSTPOBTRVFQBEFDFOFOGFSNFEBEFTDSOJDBT
r1FSTPOBTDPOGBDVMUBEFTNFOUBMFTEJTNJOVJEBT
r/JPTNFOPSFTEFBPT
r1FSTPOBTPCFTBT
Control de grupos especiales32,33:

Figura 3. Prevencin del golpe de calor34.

r"ODJBOPT EFCFO TFS WJTJUBEPT P DPOUSPMBEPT BM NFOPT


una vez al da (preferiblemente dos) por un miembro de la
familia, amigo, vecino o por los servicios sanitarios, sociales
FMC. 2016;23(6):318-27

325

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Figura 4. Principales medidas fsicas35.

SOSPECHA CLNICA
t5$
t"OIJESPTJT
t"MUFSBDJOEFMBDPOTDJFODJB

ENFERMERA

t1FEJSBZVEBQBSBEJTUSJCVJSUBSFBT
t.POJUPSJ[BSDPOTUBOUFTWJUBMFT
t"QMJDBDJOEFNFEJEBTGTJDBTEFFOGSJBNJFOUP
t3FQPOFSMRVJEPTQPSWBPSBM TJFTQPTJCMF
t$BOBMJ[BSEPTWBTJWQBSBVJEPUFSBQJBZBENJOJTUSBDJO
EFGSNBDPT
t$PMPDBSTPOEBWFTJDBMZFWBMVBSEJVSFTJT
t"ENJOJTUSBS02
t"QMJDBDJOTJTFEJTQPOFEFTPOEBOBTPHTUSJDBQBSBMBWBEPT
GSPT

t%FUFOFSMBTNFEJEBTDVBOEPMB5TFB$

MDICO

t3FBMJ[BSBOBNOFTJTEJSJHJEB BOUFDFEFOUFT GBDUPSFTEFSJFTHP 


BDUJWJEBE NFEJDBDJO FUD

t*EFOUJDBSTJHOPTEFBMBSNB
t-MBNBSBMQBSBUSBTMBEPFOBNCVMBODJBNFEJDBMJ[BEB
t3FWBMPSBDJOQFSJEJDBEFMQBDJFOUF
t5SBUBNJFOUPGBSNBDPMHJDP WUBCMB

t4JIBZEJTNJOVDJOEFMOJWFMEFDPOTDJFODJB JOUVCBDJO
PSPUSBRVFBM QPSQFSTPOBMFOUSFOBEP

t&MQBDJFOUFTFSUSBTMBEBEPQBSBTVJOHSFTPFO6$* DBTPTMFWFT 
BVOBVOJEBEEFPCTFSWBDJO

t4FEFCFSNBOUFOFSFOGSJBNJFOUPJOUFOTJWPEVSBOUFFMUSBTMBEP

Figura 5. Protocolo de actuacin y distribucin de tareas ante un golpe de calor.

o de cuidados a domicilio. Control telefnico por el equipo


de atencin primaria.
r/JPTEFBBPTBTFHVSBSTFEFRVFCFCFONVDIPMquido, vestirlos con ropa clara y ligera y no dejarlos nunca
solos en automviles al sol o con las ventanas cerradas.
r1FSTPOBTDPOUSBUBNJFOUPEFFOGFSNFEBEFTDSOJDBTSFBlizar un control ms riguroso de las medicaciones crnicas,
sobre todo aquellas que interfieren en el balance hidroelec326

FMC. 2016;23(6):318-27

troltico (diurticos) o que alteran la sudoracin (tranquilizantes, anticolinrgicos, etc.).


r5SBCBKBEPSFT FO FM FYUFSJPS P BDUJWJEBEFT EFQPSUJWBT JOtensas: deben reducir su actividad en las horas de mximo
calor, protegerse del sol y beber abundantemente bebidas
que repongan los lquidos y las sales perdidas por el sudor
(agua, zumos, frutas, gazpacho, bebidas deportivas o rehidratantes, etc.).

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Actuacin
%BEBMBHSBWFEBEEFMDVBESP DPOVOBNPSUBMJEBEFMFWBEB FO
torno al 80%, el diagnstico y la instauracin del tratamiento correcto ha de realizarse precozmente, ya que se relaciona
de forma directa con la supervivencia (tabla 9, figs. 4 y 5).
Los principales objetivos de nuestra actuacin sern: enfriamiento inmediato del paciente y soporte de la funcin de
rganos y sistemas18.
Bibliografa
1. Morentn B, Alcaraz R. Mortalidad por golpe de calor en medicina forense. Implicaciones epidemiolgicas. Med Clin (Barc). 2003;121:793-8.
2. Castell J, Pujol A, Arimany J. Muertes por golpe de calor en Catalua.
Med Clin (Barc). 2004;123:118-9.
 *OTUJUVUP/BDJPOBMEF&TUBETUJDB%FGVODJPOFTTFHODBVTBEFMBNVFSUF
FO  /PUBT EF QSFOTB  %JTQPOJCMF FO IUUQXXXJOFFT
prensa/np393.pdf
 1SF["  'FSOOEF[ (PO[MF[ # MWBSF[ #BSDJB". (PMQF EF DBMPS
FMC. 2004;11:287-92.
 (SBDJB"SOJMMBT.1(PMQFEFDBMPSFTUVEJPDMOJDPFQJEFNJPMHJDPEVrante el periodo 2003-2010 (Memoria de investigacin para optar al
%JQMPNBEF&TUVEJPT"WBO[BEPT
#BSDFMPOB)PTQJUBMEFM.BS
6. Pla d'actuaci per prevenir els efectes de les onades de calor sobre la
TBMVU 10$4
(FOFSBMJUBUEF$BUBMVOZB%JTQPOJCMFFOIUUQDBOBMTBMVUHFODBUDBUXFCDPOUFOUIPNF@DBOBM@TBMVUQSPGFTTJPOBMTUFNFT@EF@TBMVUWJHJMBODJB@FQJEFNJPMPHJDBEPDVNFOUTBSYJVTJOGPSNF@
BDUVB@SFBMJU[BEFT@DBMPS@QEG
7. Pla d'actuaci per prevenir els efectes de les onades de calor sobre la
TBMVU 10$4 
 (FOFSBMJUBU EF $BUBMVOZBIUUQDBOBMTBMVUHFODBU
DBUXFCDPOUFOUIPNF@DBOBM@TBMVUQSPGFTTJPOBMTUFNFT@EF@TBMVUWJHJMBODJB@FQJEFNJPMPHJDBEPDVNFOUTBSYJVTQMB@QPDTQEG
 -PSFO[P &TDPCBS: 1BUPMPHB JOEVDJEB QPS FM DBMPS %JTQPOJCMF FO
http://es.slideshare.net/cstias/patologia-inducida-por-el-calor-ok
9. Alzeer AH, El-Hazmi AMF, Warsy AS, Ansari ZA, Yrkendi MS. Serum
enzimes in heat stroke: prognosis implication. Clin Chem. 1997;43:
1182-7.
 MWBSF[1SF[1 3VCJP/B[CBM& /F[7[RVF[4OESPNFOFVSPlptico maligno. Cartas de los lectores. FMC. 2006;13:628-32.
 1VCMJD)FBMUI&OHMBOE)FBUXBWFQMBOGPS&OHMBOE.BLJOHUIFDBTF
UIF JNQBDU PG IFBU PO IFBMUI   OPX BOE JO UIF GVUVSF %JTQPOJCMF FO
IUUQTXXXHPWVLHPWFSONFOUVQMPBETTZTUFNVQMPBETBUUBDINFOU@
EBUBGJMF)FBUXBWF@QMBO@.BLJOH@UIF@DBTF@@QEG
 -QF[$SV[+(PMQFEFDBMPS%JTQPOJCMFFOIUUQXXXTMJEFTIBSFOFU
VOEFSXFBSHPMQFEFDBMPS
 -B UFSNPSSFHVMBDJO %JTQPOJCMF FO IUUQJFTJDBSJBYUFDDBU_%$/
BiologiaCurtis/Seccion%207/7%20-%20Capitulo%2044.html
 (NF["ZBMB"& 5SBTUPSOPT EF MB UFNQFSBUVSB DPSQPSBM &UJPMPHB Z
NFEJEBTQSFWFOUJWBT0''"3. 
%JTQPOJCMFFOIUUQBQQT
F M T FW J F S F T  X B U F S N B S L  D U M @ T F S W M F U @ G     Q J E F O U @
BSUJDVMPQJEFOU@VTVBSJPQDPOUBDUJEQJEFOU@SFWJTUB
UZBDDJPO-PSJHFO[POBEFMFDUVSBXFCXXXFMTFWJFSFTMB
OFTGJDIFSPWOBQEGQEG

15. Albaladejo Mndez J. Alteraciones termorregulacin II: Hipertermia.


%JTQPOJCMFFOIUUQXXXGGJTFTWPMWJFOEPBMPCBTJDPBMUFSBDJPOFT@UFSNPSFHVMBDJO@JJ@IJQFSUFSNJBIUNM
16. Informacin sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de
DBMPS  %JTQPOJCMF FO IUUQXXXNTTTJHPCFTDJVEBEBOPTTBMVE"NC-BCPSBMQMBO"MUBT5FNQEPDT/*"&.14@PMBDBlor-2014.pdf
17. Medicamentos que pueden agravar el golpe de calor (Publicado el 26
EF BCSJM EF 
 %JTQPOJCMF FO IUUQFTTMJEFTIBSFOFUTPGJBEFSFZFT
IJQFSUFSNJBZHPMQFEFDBMPS RJEECFDDG
BGDDCBWRGCGSPN@TFBSDI
18. Informacin sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de
DBMPS"&.14%JTQPOJCMFFOXXXBFNQTHPCFT
 .BU.PSFOP. .PSB3PCMFT+ #PTD$SFTQP"3 "HVBEP(VFSSFSP
' 5SBTUPSOPT EF MB SFHVMBDJO EF MB UFNQFSBUVSB .MBHB %JTQPOJCMF
FO IUUQXXXNFEZOFUDPNVTVBSJPTKSBHVJMBS.BOVBMEFVSgencias%20y%20Emergencias/index.htm
 3VJ[$BCFMMP+JNOF[." 1FSBMFT3FDJP4 .BSUOF[(BSDB (JM$Fbrin J. 9.3 Sndromes por hipertermia. Principios de urgencias, emerHFODJBTZDVJEBEPTDSUJDPT6/*/&5%JTQPOJCMFFOIUUQUSBUBEPVOJnet.edu/c090303.html
21. Akhtar M, Al-Nozha M. Electrocardiographic abnormalities in patients
XJUIIFBUTUSPLF$IFTU
22. Sasy JM, Almanza L. Transplantation hpatique aprs coup de chaleur
d' exercise avec insuffisance.Press Med. 1996;25:977-9.
 "HVEP0 "OHVJOJBOP.1(PMQFEFDBMPS DBQUVMP
-JCSPFMFDUSOJDPEFUFNBTEF6SHFODJBT4FSWJDJP/BWBSSPEF4BMVE%JTQPOJCMF FO IUUQXXXDGOBWBSSBFTTBMVE16#-*$"$*0/&4-JCSP
FMFDUSPOJDPEFUFNBTEF6SHFODJB"NCJFOUBMFT(PMpe%20de%20calor.pdf
24. Nacarino Jimnez A. Lo esencial en la prdida de consciencia. FMC.
2012;19:285-9.
 .PSBMFT"DFEP.+ /PHVT)FSSFSP. #PSST$FSWFSB" (BSDB"SKPOB & (PMQF EF DBMPS " QSPQTJUP EF VO DBTP  4&.&3(&/
2005;31:183-6.
26. Protocolo diagnstico-teraputico en la patologa por calor. Plan AndaMV[ EF 6SHFODJBT Z &NFSHFODJBT %JTQPOJCMF FO IUUQXXXGBNQFT
famp/varios/olacalor/protocolo%20diagnostico%20terapeutico%20calor.pdf
 0SUJ[(NF[+3 'PSOFUZ* 1BMBDJP'+)JQFSQJSFYJBNBMJHOB3FW&TQ
Anestesiol Reanim. 2013;60(Supl 1):46-54.
28. Wexler RK. Evaluation and treatment of heat-related illnesses. Am Fam
Physician. 2002;65:2307-14.
 (MB[FS +- .BOBHFNFOU PG IFBU TUSPLF BOE IFBU FYIBVTUJPO"N 'BN
Physician. 2005;71:2133-4.
 %FMB'VFOUF$ .POUFT.'JFCSFEFPSJHFOEFTDPOPDJEP&O5SBUBEP
EF(FSJBUSBQBSB3FTJEFOUFT.BESJE*.$Q
 #FDLFS +"  4UFXBSU -, )FBUSFMBUFE JMMOFTT "N 'BN 1IZTJDJBO
2011;83:1325-30.
32. Hipertermias: calambres musculares, insolacin y golpe de calor. Pgs.
(VBEF1SJNFSPT"VYJMJPTEF4".631SPUFDDJO$JWJM%JTQPOJCMFFOIUUQTXXXVDPFTTFSWJDJPTEHQQBJNBHFTQSFWFODJPOHMPTBSJPQSMGJDIBTQEG(VJB1SJNFSPT"VYJMJPT4".63QEG
33. Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med. 2002;346:1978-88.
 IUUQXXXNTTTJHPCFTQSPGFTJPOBMFTTBMVE1VCMJDBQSFW1SPNPDJPODBlor.html
 4PSJBOP1(VBTPCSFFMHPMQFEFDBMPS%JTQPOJCMFFOIUUQXXXTMJEFTIBSFOFU4EFTBMVEHVJBTPCSFFMHPMQFEFDBMPS OFYU@TMJEFTIPX

FMC. 2016;23(6):318-27

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