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Manual: Drenajes en Ciruga

Manual: Drenajes en Ciruga


Supervisin:

Arturo Vergara Gmez*


Felipe Caballero Michelsen**

Elaborado por:

Alejandro Abello***

Sergio Caceres***

Freydell Torres***







*Coordinador Departamento Ciruga General, Fundacin Santafe de Bogot
**Cirujano General, Instructor Ciruga General, Universidad de los Andes
**Estudiantes Facultad de Medicina, 8 semestre, Universidad de los Andes

Medicina Universidad de los Andes

Manual: Drenajes en Ciruga

ndice del Contenido

Pgina

Drenajes
Objetivos..

1. Introduccin...

2. Indicaciones del drenaje quirrgico. ...

3. Tipos de drenajes, indicaciones y retiro. ...

3.1 Drenajes pasivos. ....

3.1.1 Drenaje de gasa..

3.1.2 Drenaje de Penrose...

3.1.3 Drenaje en teja o tejadillo o silastic..

3.1.4 Drenaje de Kehr o tubo en T.

3.1.5 Sondas nasoenterales....

3.1.6 Sondas vesicales....

10

3.2 Drenajes activos.......

11

3.2.1 Drenaje de tipo Redn

11

3.2.2 Drenaje de tipo Jackson Pratt...

12

3.2.3 Drenaje torcico Pleur-evac.....

13

3.2.4 Drenaje Hemovac......

15

4. Complicaciones. ...

18

5. Bibliografa. 20

Objetivos:

Entender el lenguaje y terminologa bsico de cada dispositivo usado como


drenaje.

Comprender las indicaciones de cada tipo de drenaje.

Identificar y reconocer los diferentes tipos de drenaje y sus complicaciones.

Entender los mecanismos fisiolgicos de los diferentes tipos de drenaje.

Comprender las indicaciones de retiro para cada drenaje.

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1.

Introduccin.
Un drenaje es aquella medida que permite y facilita la evacuacin de una
coleccin lquida, semilquida o gaseosa, situada en un tejido o cavidad hacia

el exterior del organismo. Dicha coleccin puede presentarse por mltiples


motivos de tal manera que esta medida puede ser considerada teraputica o
profilctica (Aguado, 1998).
El drenaje o evacuacin se realiza mediante la utilizacin de un dren cuyas
caractersticas se escogern de acuerdo a las necesidades y la patologa de
cada paciente. Dentro de las caractersticas a escoger se encuentran: la
rigidez del material, la presencia de perforaciones, el dimetro, el uso de
presin negativa o de otros elementos que puedan facilitar el drenaje. De esta

manera se impide el acmulo de sustancias en el organismo, disminuyendo el


riesgo de infeccin, fenmenos compresivos o de estasis local. De igual
manera, los drenes no permiten la obliteracin o cierre de espacios muertos.
Habitualmente, se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propsito
de facilitar la salida de fluidos y evitar que el acmulo de estos origine
complicaciones como las ya mencionadas (Arias, 2004).
2.

Indicaciones del drenaje quirrgico


Existen cuatro indicaciones para la implementacin de un drenaje quirrgico
(Cooper & Ashley, 2012):
1. Colapsar espacio muerto quirrgico en reas con tejido redundante
(ejemplos: cuello, axila, etc.).

2. Permitir el drenaje de un absceso o un rea quirrgica infectada hacia


el exterior.

3. Alertar

tempranamente

sobre

derrames

quirrgico

(contenido

intestinal, secreciones, orina, aire o bilis).


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4. Controlar el escape de lquido de una fistula establecida.

Dependiendo de su funcin los drenajes se pueden clasificar en profilcticos o

teraputicos. El profilctico tiene como objetivo la prevencin de un posible


acumulo de colecciones serohematicas, purulentas, necrticas o gaseosas
que puedan desarrollarse tras la ciruga. Se recurre a ellos en intervenciones
quirrgicas en las que ha existido gran diseccin de tejidos y estructuras, se
prev una considerable salida de exudado y se quiere disminuir el riesgo de
infeccin, de igual forma, su uso est prescrito ante intervenciones donde la
hemostasia ha sido dificultosa, o ante situaciones donde se evidencie una

coleccin sptica en el lecho quirrgico. Sin embargo, en la actualidad su uso


est condicionado a las necesidades del paciente tomando en cuenta la
utilidad en contra de las complicaciones derivadas de su uso.
Por otra parte, el drenaje teraputico busca la evacuacin de colecciones
liquidas o gaseosas, consideradas patolgicas para el organismo, que se han
formado antes de la intervencin quirrgica o en aquellas que se asocian con
la presencia de lquido o gas anormal encontrada en un espacio del cuerpo
relacionada con una patologa de base. Por otra parte, el dren puede ser

utilizado para administrar diferentes sustancias, realizando tratamientos


especficos (otro uso excepcional de ellos).
3.

Tipos de drenajes, indicaciones y retiro:


Existen numerosas clasificaciones de drenajes, segn los diferentes criterios
que se utilicen. Entre estas clasificaciones destacamos las siguientes (Tabla 1):

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Tabla 1. Clasificacin de los drenajes.


Clasificacin

Tipos

Mecanismo

Pasivo

Forma

Activo

Disposicin

Tubo

Abierto

Hoja/Plano

Localizacin

Interno

Externo

Material

Inerte

Irritante

Cerrado

En este trabajo nos enfocaremos en la clasificacin segn el mecanismo de


drenaje: pasivo, no utiliza fuerzas externas para el drenaje; activo, el drenaje es
realizado por un proceso de succin.

3.1 Drenajes pasivos:


Son aqullos en los que el fluido sale al exterior por gravedad o capilaridad.
Generalmente se usan para drenar pequeas colecciones localizadas,
estableciendo una comunicacin entre la cavidad y la superficie cutnea. En
este grupo encontramos:
3.1.1 Drenaje de gasa:
Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de mecha cuyo
extremo se coloca en una herida o un absceso y acta por capilaridad,
facilitando el flujo de las secreciones. Suele emplearse como un

complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.Estas


gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan

tambin una funcin teraputica (Aguado, 1998). El ejemplo tipico de este


tipo de drenaje es el que se utiliza en forma de mecha intra-cavitario,
cuando por ejemplo, se ha llevado a cabo un drenaje de absceso glteo.

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Figura 1. A. Herida quirrgica de laparotoma Subxifoidea que presenta infeccin de sitio operatorio
de 8 mm con drenaje en gasa. B. Vista axial de la gasa en la herida

3.1.2 Drenaje de Penrose:


Es un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado
mientras no pasa lquido por su interior. Se coloca al finalizar una
intervencin quirrgica a travs de una pequea incisin cutnea (de
contra-incisin), realizada para tal fin, y acta por capilaridad, arrastrando
los lquidos hacia el exterior. Las secreciones pasan a un apsito colocado
sobre la zona; tambin puede colocarse una bolsa de colostoma para
recoger las secreciones y poderlas cuantificar (Aguado, 1998).
Est indicado principalmente en abscesos subhepticos, pancreticos, de
saco de Douglas, de vescula, anastomosis intestinales, peritonitis, etc.,
tambin en la prevencin de abscesos de pared, tanto musculares como
submusculares. Es importante resaltar que, dadas las caractersticas de
este dren, el lquido que se busca extraer fluir ms efectivamente por la
cara externa que por la luz. Su retiro debe hacerse a partir del da 3, 4, o 5,
despus de colocado, y en forma progresiva, unos 2 cm diarios para que
el dren no se pegue a la piel, y que al terminar de retirarlo, se deber
cortar tambin el punto de fijacin a la piel (Aguado, 1998).
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Figura 2. A. Esquema de un tubo de Penrose, ntese que las curvas y el sombreado indican que en
reposo el tubo es plano. B. Drenaje tipo Penrose ubicado en la palma de la mano.

3.1.3 Drenaje en teja o tejadillo o Silastic:


Es un tubo de silicona flexible con mltiples perforaciones en su longitud y
con un extremo romo no traumtico. La variedad en teja consiste en la
presencia de estras en su interior para aumentar la capilaridad (Aguado,
1998).

3.1.4 Drenaje de Kehr (Tubo en T):


Consiste en un tubo blando en forma de T que sirve especialmente para

drenar la va biliar. Los extremos cortos se insertan en el interior del


coldoco y la va ms larga se coloca atravesando el espesor de la pared
abdominal, fijndolo a la piel con un punto de seda, de manera que se
pueda conectar a una bolsa estril o a un sistema de recoleccin. Estos
aditamentos al final del tubo en T debern prevenir la tensin del tubo y

facilitar el drenaje por gravedad. Si por ejemplo, se conecta a una sonda


de nelatn que termina en una bolsa medidora, esta sonda de nelaton
deber tener un diametro mayor que el tubo en T para evitar su colapso

o permitir que el liquido no se quede estacionario. Es necesario observar


y cuantificar el lquido drenado.
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Este tubo en T asegura entonces, el paso de bilis al coldoco o, en su


defecto, a la bolsa de recoleccin,

y as evitar que se produzca

un incremento de la presin en las vas biliares si se produce alguna


complicacin postoperatoria (Arias, 2004).
Sus principales indicaciones son:
En ciruga del coldoco (exploracin de vas biliares), permitiendo que se
desve parte de la bilis al exterior, poder usarlo tambin para dibujar la va
biliar con medios de contraste y ayudar a establecer una fistula
organizada al exterior, despus de 15 das de estar colocado en ese sitio.
Recien colocado el tubo en T, o sea en el postoperatorio inmediato, la

bilis fluir solo por el interior del tubo, pasando tan solo una pequea
cantidad al duodeno y el resto saldr por la sonda al exterior. Cuando
desaparezca el edema de la va biliar y de la ampolla de Vater, el flujo de
bilis pasara tanto a travs del tubo como hacia el duodeno, disminuyendo
el flujo hacia el exterior, lo que indicara el restablecimiento de la ampolla
(Arias, 2004).

El drenaje se retira hacia los, 21 das del postoperatorio o ms. Cuando la


ampolla de Vater ha recobrado su funcionamiento, la bilis deber drenar
en su totalidad hacia el duodeno. Antes de retirar el tubo en T se hacen
pruebas para estimar la permeabilidad de las vas biliares, por ejemplo,

cerrandolo en las noches y observando que el paciente no presenta dolor

clico. De la misma manera, suele hacerse una colangiografa, por


inyeccin de sustancia radio opaca en el tubo en T, y observar que en el
interior de la va biliar no hay calculos, escapes u otras alteraciones. Para
extraer el tubo se pinza, se quitan los puntos de fijacin a la piel y se
ejerce traccin constante hacia fuera. La fstula que persiste cierra

espontneamente al cabo de poco tiempo, y dejar de producir bilis por el


orificio de la piel (Arias, 2004).
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Figura 3. Se observa la anatoma del hgado y la va biliar con drenaje de Kehr, a la izquierda un
esquema del drenaje de Kehr.

3.1.5 Sondas Nasoenterales :


Es un tubo plstico (llamado de Nelaton) diseado para permitir que la

alimentacin vaya directamente al interior del organismo (estmago). La


nutricin por sonda es un mtodo sencillo, seguro y eficaz que ayudar
a conseguir y mantener un correcto estado nutricional de los pacientes.

Adems de nutricin, tambin se utiliza para aplicar medicamentos y


descomprimir el estmago en caso de distensin abdominal (Aguado,
1998).

Indicaciones:

Aspiracin
diferentes

del

contenido

patologas,

existe

intestinal: (activa): Cuando, por


dilatacin

gstrica,

obstruccin

intestinal o leo paraltico.

Auxiliar para el diagnstico. En caso de hemorragia del tubo


digestivo alto o lesin gstrica por politraumatismo.

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Teraputica: Infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso


de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.

Administracin de alimentos: Alimentacin gstrica con alimentos


licuados o frmulas alimenticias industrializadas.
Nota: una modalidad que se usa actualmente, es la llamada sonda

de nutricin enteral (que contiene una gua metlica en su interior),


y se instala en pacientes a quienes se les ha realizado una

anastomosis intestinal, colocndola mas delante de la anastomosis o


post-anastomtica.

Sirve

para

alimentar

los

pacientes

enteralmente, mientras se cicatriza adecuadamente su anastomosis.


3.1.6 Sondas Vesicales
Catter o sonda que se introduce hasta la vejiga a travs del meato

uretral, con el fin de establecer una va de drenaje, temporal,


permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.
Las indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis, la obtencin de
una muestra limpia de orina cuando no se puede obtener por los medios

habituales, la recoleccin de orina de varias horas en pacientes


incontinentes, la solucin para la retencin urinaria, el drenaje de la vejiga
en la vejiga neurognica, permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la
ciruga, desvo de la orina en lesiones de la uretra (sonda vesical supra

pbica), realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados) y


limpieza de cogulos por ejemplo despus de prostatectomas, o
administrar medicacin con finalidad de diagnstico o tratamiento y
mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones

especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, lceras o


dermatitis de contacto en la regin genitourinaria o sacra de difcil
manejo (Aguado, 1998).

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Principalmente tenemos sonda tipo Foley y Nlaton, esta ltima es un


tubo suave fabricado con ltex de uso a corto plazo, utilizado tan solo
para el drenaje de orina de la vejiga, por ejemplo antes de una ciruga. A
diferencia de la Sonda de Foley, no tiene baln en su punta y, por tanto,
no puede permanecer insertado en la vejiga (Aguado, 1998).

Figura 4. A. Sonda tipo Foley con dos canales, uno para el drenado y el otro para inflar el baln; B.
Sonda tipo Foley con tres canales de trabajo. C. Sonda de Nlaton.

3.2 Drenajes activos:


Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una forma

rpida y eficaz, sobre planos de diseccin o en cavidades. Corresponden


a drenajes rgidos de silicona o polivinilo, conectados a sistemas de
succin negativa, de diversos tipos.
3.2.1 Drenaje tipo Redon
Se trata de un sistema de drenaje activo constituido por un tubo flexible
con un extremo en el que hay mltiples perforaciones (el que se introdu

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ce en la cavidad a drenar), y su otro extremo es apto para adaptarse


hermticamente a un tubo conectado a un recipiente de recoleccin,

donde previamente se practica el vaco (presin negativa). Este


mecanismo permite un drenaje constante, que puede regularse segn
sean las necesidades de cada caso. Cuando el frasco de recoleccin se
llena o pierde el vaco, debe medirse la cantidad de lquido drenado,
vaciar completamente el contenedor, restablecer nuevamente el sistema
y asegurar su esterilidad (Arias, 2004).

Est indicado en ciruga radical, cuando se resecan grandes cantidades


de tejido, o se elaboran colgajos y donde puedan quedar espacios

muertos que originen hematomas, al producirse gran cantidad de


exudado (por ejemplo en mastectomas radicales) y, en general, en toda
ciruga que pueda sangrar de forma importante (Arias, 2004).

Figura 5. Drenaje Jackson Pratt

3.2.2 Drenaje tipo Jackson Pratt


Es un drenaje activo por aspiracin. Consiste en un catter de silicona

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blanco, aplastado al principio y circular al final y en su extremo puede


conectarse a vaco de baja presin tipo pera o a vaco tipo Redn (Arias,
2004).

3.2.3 Drenaje Torcico: Pleur-evac.


Es la insercin de un tubo (por ejemplo tubo torcico) en la cavidad
pleural y su conexin a un sistema cerrado de drenaje tipo Pleur-evac.
El Pleur-evac consiste en un sistema recolector desechable de tres
cmaras: la de control de succin, la de sellado de agua y la de
recoleccin. La cmara de sellado de agua se debe llenar con agua
destilada o solucin salina y el tubo largo que va a drenar la cmara de
recoleccin se conectara al tubo, una vez colocado. El sistema puede ir,

o no, conectado a un sistema de aspiracin de pared o de mquina, a


travs del tubo de la cmara de control de succin a la toma de vaco
(Arias, 2004).
Indicaciones de su uso ms frecuentes:
1. Drenaje de Neumotrax (presencia de aire en el espacio
interpleural).

2. Drenaje de Hemotrax (sangre en el espacio pleural).


3. Derrame pleural (lquido de exudado en el espacio pleural).
4. Empiema con derrame pleural paraneumnico (purulento).

5. Drenaje postoperatorio por ejemplo despues de Toracotoma,


Esternotoma, etc.
Preparacin de la unidad de drenaje torcico (Arias, 2004).
a. Llenar la cmara de sellado bajo agua con lquido estril. Si se
llena correctamente, el lquido adoptar una coloracin azul.
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b. Llenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel de


vaco prescrito.
c. Cerrar, ajustando bien el tapn, la cmara de control de
aspiracin.

Figura 6. Tubo de toracostoma ubicada en quinto espacio intercostal con lnea anterior, al final del
tubo llega a un compartimento multicmaras.

Retiro:
Se debe retirar el tubo pleural, cuando tenga un gasto lquido seroso de
menos 100-200 ml/da, cuando el pulmn est bien expandido por clnica
y/o por radiografa de control, ausencia de burbujeo cuando el paciente

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tosa, esto sucede normalmente entre el 5-6 das de la insercin. Antes


del retiro del tubo, se debe pinzar durante unas cuatro horas, para

asegurarse de que el paciente est estable antes del retiro (ContrerasRuiz et al, 2007).
Para su retiro el paciente debe estar sentado cmodamente. El mdico
que va a retirar el tubo se coloca al lado en que esta el tubo, se retiran
las gasas y los esparadrapos que protegen la insercin. Se retira con una
hoja de bistur o con unas tijeras el punto de fijacin a la piel. Y se retira
en inspiracin o espiracin forzadas para impedir de esta manera, el
ingreso de aire al trax, al existir menor presin negativa en estos
momentos (Contreras-Ruiz et al, 2007).
3.2.4 Hemovac
Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa,
al expandirse lentamente unos fuelles metlicos colocados en el interior
del recipiente recolector; los desechos lquidos se obtienen a travs de
una sonda con perforaciones que se instala en el interior de la herida a
drenar.

Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de

polivinilcloruro o de silastic, que desembocan en el reservorio colapsable.


En el extremo proximal tiene un estilete metlico muy afilado para hacer
la puncin cutnea, el cual se retira inmediatamente despus de haber
sido ubicado, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje los
cuales se deben ubicar, en el sitio se cree va a producirse el liquido a
drenar (Arias, 2004).

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Figura 7. Sistema hemovac, genera presin negativa gracias a la elasticidad de los alambres que lo
componen para mantener su forma.

Las diferencias entre los drenajes activos y pasivos se encuentran resumidas en la


Tabla 2

Tabla 2. Principales diferencias entre drenajes activos y


pasivos.*

Criterio

Activo

Pasivo

Depende de

Mecanismo

Succin activa

diferencias de

Gradiente de

Presin Negativa

Presin Positiva

presin

presin

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Localizacin

En cualquier lugar

Depende de la
localizacin para su
adecuado

funcionamiento
Revestimiento

Cuantificacin
del drenado

Mnimo o no

Requerido para

requerido

absorber la salida

Confiable y precisa

Difcil de cuantificar

de fluidos

Recoleccin de

Poco probable

Probable por el

fluido

porque la presin

efecto limitado

la aposicin del

muerto

Infeccin

negativa promueve
tejido

Baja incidencia

Alta incidencia

sistemas cerrados

sistemas abiertos

retrograda

especialmente en

Obstruccin

Comn, debido al

Estudios

sobre el espacio

especialmente en
Poco comn

bajo calibre

Fciles de realizar

Difciles de realizar

radiogrficos

excepto en el tubo
en T y la sonda
nasogstrica.

Necrosis por
presin

Alta incidencia

Baja incidencia

*Tomado de Makama, (2008)

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4. Complicaciones.

Igual que para cualquier procedimiento quirrgica, los drenajes tambin son
potencialmente generadores de complicaciones. Es un procedimieno invasivo.

Necesita de cuidados y manejos por personal calificado. Las complicaciones mas


frecuenteds que podemos encontrar son las siguientes (Rajamaran, 2010):
1. Ruptura: Si bien los drenajes estn hechos con materiales resistentes
como lo son la silicona y el cloruro de polivinilo (PVC), la ruptura de
estos puede llegar a suceder. Puede ser necesario una laparoscopia, o

incluso una laparotoma, para retirar la parte del drenaje que se ha roto
dentro del organismo.

2. Dificultad para remover el drenaje: Si el mecanismo de drenaje


permaneci insertado en el cuerpo por un periodo prolongado, puede
haber dificultad para removerlo. La herida puede necesitar abrirse para
poder retirar el drenaje.

3. Remocin inadvertida: Puede llegar a enredarse en otros dispositivos que


presente el paciente como lo son los accesos venosos, electrodos

durante un electrocardiograma o en la ropa, causando que el drenaje sea


removido, esto puede causar sangrado y dolor, o que haya lugar a recolocardlo.

4. Infeccin: Si bien una de las funciones del drenaje es remover las


colecciones de fluidos (hacia fuera del organiosmo) para prevenir la

proliferacin bacteriana, los drenajes aumentan el riesgo de infeccin


retrograda. Por esta razn siempre deben estar bien cubiertos y no estar
expuestos y en contacto a las sabanas, la ropa, etc.

5. Oclusin: Pueden llegarse a ocluir por tejidos, cogulos o el epipln. Una


complicacin bastante frecuente de oclusin es la acodadura del tubo de
drenaje.

6. Dolor: Los sitios de insercin pueden ser dolorosos y no permitirle al


paciente recostarse sobre este lado. El dolor tambin puede impedirle al
paciente la adecuada deambulacin aumentando el riesgo de morbilidaMedicina Universidad de los Andes

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des postoperatorias (trombosis venosa, infecciones pulmonares, etc.).


7. Cicatrizacin: Debido a que posterior al retiro de un drenaje el sitio de

incisin se recupera por segunda intencin, en algunas ocasiones se


obtienen cicatrices poco estticas; o que el drenaje se perpete por
tiempos prolongados.

8. Perforacin visceral: En caso de permanecer durante largos periodos de


tiempo, los drenajes pueden introducirse dentro de las vsceras y causar
perforacin.

Tabla 3. Drenajes y tubos quirrgicos.*


Tipo

Localizacin

Indicacin Clnica

Escenario Clnico

Tubo de trax

Espacio Pleural

Neumotrax
Hemotrax

Trauma, ciruga

cardiaca, efusin

Mediastinal

Derrame pleural

maligna.

Estmago

Descompresin

Obstruccin

Sonda

Nasogstrica
Gastrostoma

Espacio

Estmago

intestinal,

intestinal, disfagia

alimentacin.

temporal.

Acceso enteral

Ventilacin

prolongado,

descompresin
Yeyunostoma

Yeyuno

mecnica

prolongada,

gstrica.

estenosis pilrica

Gastroparesia,

Ventilacin

alto riesgo de

prolongada,

estenosis pilrica,
broncoaspiracin.

mecnica

estenosis pilrica,
neumona por
aspiracin

Duodenal

Duodeno

Gastroparesia,

recurrente.
Ventilacin

estenosis pilrica,

mecnica,

riesgo alto de

disfagia, riesgo

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broncoaspiracin.
Penrose

Espacio

Mantener tracto

peritoneal,

quirrgico para

espacio

alto de
broncoaspiracin

adecuado drenaje

quirrgico
pequeo

Succin Cerrada

Espacio

Evacuar fluidos

Mastectoma,

quirrgico

serosos o sangre.

reparacin de

Prevenir

formacin de
seroma.
Jackson-Pratt

Aposicin de

hernia ventral,
anastomosis

gastrointestinales.

tejidos para
mejorar la

recuperacin
tisular.

Hemovac

Cerradura

asistida de

Drenar

secreciones
gastrointestinales

Herida abierta

Acelerar el

Abdomen abierto

herida

extremidades

cerrado de la

succin

o herida en

* Tomado de Cooper & Ashley (2012)

5. Bibliografa
1. Aguado, J. (1998). Manual bsico de enfermera: Tcnica y quirrgica.
Madrid: Daz de Santos.

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2. Arias, J. (2004). Propedutica quirrgica: Preoperatorio, operatorio,

postoperatorio. Sevilla: Editorial Tbar.

3. Cooper Z, Ashley S (2012). Chapter 47. Surgical Tubes and

Drains. In McKean S.C., Ross J.J., Dressler D.D., Brotman D.J., Ginsberg
J.S. (Eds), Principles and Practice of Hospital Medicine. Retrieved July
28, 2015

4. Lloveras, A., &Ndez, J. (1999). Enfermera quirrgica: Planes de cuidados.


Barcelona: Springer-VerlagIbrica.

5. Makama, JG. (2008). Surgical Drains: What the residents need to know.
Nigerian Journal of Medicine, Vol 17, No. 3.

6. Rajamaran D. (2010). Surgical Vacuum Drains: types, uses and

complications. Association or perioperative registered nurses journal, Vol


91, No 2.

7. Contreras-Ruz R, Rojas-Daz O, Vidal-Gonzlez P, Sncehz-Jureidini O,


Gonzlez-Avils JM. (2007)Fin a la discusin del retiro del tubo pleural

con un sencillo modelo de trax. MedigraphicCirugia General 2007; Vol


29.

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