Anda di halaman 1dari 7

12

BAB III
LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Pasien
Nama

: NY D

Umur

: 98 tahun

Jenis kelamin : Perempuan


Agama

: Islam

Pekerjaan:

: ibu rumah tangga

Suku

: melayu

Alamat

:silaberanti/seberang ulu1/kota palembang/sumsel/lr


harapan RT 41/06

Tanggal kunjungan

: 10/10/2016

3.2 Anamnesis (10/10/2016)


3.2.1 Keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan keluar bercak merah seluruh tubuh sejak 2
bulan yang lalu.
3.2.2 Keluhan tambahan :
Gatal-gatal, kulit kering, bengkak ditangan dan kulit tampak bersisik.
3.2.3 Riwayat perjalanan penyakit :
2 bulan lalu pasien mengeluh keluar bercak merah seluruh tubuh awalnya
dari kemerahan ditengah dada, gatal, bitil-bintil tidak ada,bintil berisi cairan tidak
ada, badan terasa dingin tidak ada, menggigil tidak ada, kemudian pasien berobat
ke dokter umum dan diberi satu zalf ketokonazol dan 2 macam obat tablet. Setelah
2 hari keluhan bertamba berat dengan keluhan kemerahan dikulit semakin meluas
dan tangan pasien bengkak kemerahan disertai gatal, kemudian pasien datang lagi
berobat dan diberi obat zalf racikan, dan 3 macam obat tablet. Keluhan gatal
pasien berkurang, bengkak ditangan berkurang.

13

Riwayat pengobatan : 4 hari yang lalu pasien pernah berobat ke dokter dengan
keluhan nyeri pinggang dan diberi 4 macam obat(Pasien tidak mengetahui obat
yang dimakannya).
1 bulan lalu kemerahan dibandan pasien berubah menjadi warna hitam dan
bersisik, serta kulit pasien terasa kering, mudah berkeringat, benkak ditangan
berkurang, gatal berkurang, pasien mengaku sering menggaruk badannya dan
sering lecet di bekas garukan tersebut, riwayat keluhan yang sama pada saat muda
disangkal.
Pasien datang ke poli kulit kelamin RSUD BARI dengan dengan keluhan
bercak-bercak hitam pada kulit, bersisik,kulit kering dan gatal serta tangan pasien
merasa bengkak kembali.
3.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu:
-Hipertensi(+) sudah lama dan tidak pernah kontrol
-Riwayat keluhan yang sama (-)
- Riwayat Alergi obat-obatan (-)
- Riwayat asma(-),rinitis(-),konjungtivitis(-)
- Katarak(+)
3.2.5 Riwayat penyakit keluarga :
-Riwayat keluhan yang sama (-)
-Alergi obat (-)
-Asma(-)
-Hipertensi (+) anak pasien
3.2.6 Riwayat kebiasaan :
Kehidupan sehari-hari tinggal dirumah jarang keluar rumah, mandi 2x1
hari, rutin mengganti pakaian, riwayat saling pinjam pakaian dan handuk tidak
ada, makanan pasien sering makan nasi dengan sayur-sayuran jarang makan
daging ikan dan ayam.

14

3.3 PEMERIKSAAN FISIK :


3.3.1 Status Generalis :
Keadaan Umum

: tampak sakit sedang

Kesadaran

: compos mentis

Tanda vital
Tekanan darah

: 170/90mmhg

Nadi

:70x/m

RR

:21x/m

Temp

: 36,6C

BB

: 46 kg

Keadaan Spesifik
Kepala

:Normocephali

Wajah

: lihat status dermatologikus

Mata

: CA(-/-),SI(-/-), konjungtivitis (-)

Hidung

: tidak diperiksa

Mulut

: tidak ada kelainan

Leher

: lihat status dermatologikus

Thoraks

: lihat status dermatologikus

Punggung

: lihat status dermatologikus

Abdomen

: Tidak diperiksa

Ekstremitas

:lihat status dermatologikus

Genital

Tidak diperiksa

15

3.3.2 Status Dermatologikus :

a.Regio Facialis

c. Regio Brachii dan Antebrachii Sinistra Posterior

= Plak eritema
= Plak Hiperpigmentasi

B.Regio Brachii dan Antebrachii Sinistra

d. Regio Trunchus dan scapula dextra&sinistra

16

e. Regio Brachii dan Antebrachii dextra Posterior

f. Regio Brachii dan Antebrachii dextra anterior

Regio Facialis: terdapat plak eritema , ireguler, ukuran plakat, difuse, dan terdapat
Plak Hiperpigmentasi dengan ukuran Plakat distribusi difuse ditutupi skuama
halus
Regio Trunchus superior dan scapula dextra&sinistra,Regio Brachii, Regio
Antebrachii dextra sinistra,anterior posterior : Terdapat Plak Hiperpigmentasi
dengan ukuran Plakat distribusi Difuse dengan skuama halus, disertai xerosis.

= macula-patch
hipopigmentasi

.
h. Regio thorakal : terdapat plak
hiperpigmentasi dengan ukuran Plakat distribusi difuse, dan terdapat makula-

17

Patch Hipopigmentasi,Multiple, Ukuran letikular-Plakat, ireguler ,Distribusi


Diskret, disertai skuama halus .

Regio Femoralis , Regio Genu, Regio Cruris, dorsum pedis dextra&sinistra


anterior : terdapat Lesi Plak Hiperpigmentasi, mutiple, ukuran letikuler-plakat ,
distribusi diskret . dengan skuama halus.
3.4 Pemeriksaan penunjang :
-Pemeriksaan lab albumin dan protein
-Pemeriksaan jantung (EKG dan Echo)

3.5 Diagnosis Banding :


1. Eritroderma et causa susp alergi obat
2.Dermatitis atopik
3. Psoriasis

18

3.6 Diagnosis Kerja


-Eritroderma et causa suspect alergi obat

3.7 Penatalaksanaan
1. NON FARMAKOLOGI
a. Memberi informasi kepada pasien tentang penyakit pasien yang
dialaminya(perjalanan penyakit serta berbagai faktor yang mempengaruhi
penyakitnya dan faktor pencetus kekambuhan)
b. memberi informasi kepada pasien bahwa prinsip pengobatan adalah
menghindari gatal, menekan proses peradangan, dan menjaga kulit kering, serta
mencegah pasien jangan menggarung daerah lesi.
c. mencari tahu pajanan dan faktor yang memperberat keluhan
d. menggunakan obat secara teratur dan sesuai dengan resep dokter
e. menjaga personal hygne agar tidak terjadi infeksi sekunder
f. kontrol kedokter secara teratur.
2. FARMAKOLOGI
Topical
Oleum cocos dioleskan 2x sehari, untuk mencegah kulit kering dan iritasi pada
kulit Selama 2 minggu
Sistemik : Prednison 40mg per hari terbagi menjadi ( 20mg pagi dan 20 mg sore)
tapering off .
Anti histamin : Clorphenamine maleate(CTM) 1x4mg selama 2 minggu
3.8 Prognosis
Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad fungsionam

: bonam

Quo ad kosmetika

: dubia ad bonam