Check List
Check List
PI/11
PROYEK
DAFTAR CATAT
:
TANGGAL
KONTRAKTOR :
NOMOR
KONSULTAN PENG
PENGECORAN JALAN
PEMASANGAN KANSTEEN
PEKERJAAN FINISHING
KEBERIHAN
PEMINDAHAN EQUPMENT
Bangun Ulang
Bongkar
MACAM PEKERJAAN
(beri tanda V)
Memperbaiki
NO.
URAIAN TENTANG
PEKERJAAN YANG CACAT
LAMPIRAN - LAMPIRAN :
DITERIMA OLEH
: KONTRAKTOR
DIPERIKSA OLEH
NAMA
:
PEM
ILIK
PRO
YEK
:
NAMA
NAMA
JABATAN
: KABID PENGAWASAN
JABATAN
: PROJECT MANAGER
JABATAN
DISETUJUI OLEH
PI/11
TANDA TANGAN
TANDA TANGAN
TANDA TANGAN
PI/11
KONSULTAN PENGAWAS
DIPERIKSA OLEH
Menyelesaikan
Menyempurnakan
Yang diperlukan
(beri tanda V)
TANGGAL
SELESAI
YANG
DIRENCANAKAN
: KONSULTAN MK
:
: MANAJER KONSTRUKSI
PI/11
TANDA TANGAN
PI/11
PROYEK
MONITORING
LOKASI
NOMOR
TANGGAL
KONTRAKTOR :
KONSULTAN PENGAWAS
PENGECORAN JALAN
PEMASANGAN KANSTEEN
PEKERJAAN FINISHING
KEBERIHAN
PEMINDAHAN EQUPMENT
Menyelesaikan
Menyempurnakan
Yang diperlukan
Bongkar
Memperbaiki
MACAM PEKERJAAN
Bangun Ulang
(beri tanda V)
NO.
RENCANA
TANGGAL
PERBAIKAN
PENYELESAIAN
PEKERJAAN CACAT PEKERJAAN CACAT
LAMPIRAN - LAMPIRAN :
DISETUJUI OLEH
DITERIMA OLEH
: KONTRAKTOR
DIPERIKSA OLEH
: KONSULTAN PENGAWAS
NAMA
NAMA
NAMA
JABATAN
: PPK
JABATAN
: TENAGA AHLI
JABATAN
: TENAGA AHLI
TANDA TANGAN
TANDA TANGAN
TANDA TANGAN
STATUS