PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN

No. DOKUMEN
019.02.003

No. REVISI
00

HALAMAN
1/2

Ditetapkan oleh
Direktur RSUD Dr. Soetomo,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

TANGGAL TERBIT
01-01-2013
dr. Dodo Anondo, MPH
NIP. 19550613 198303 1 013

PENGERTIAN

Kebijakan Rumah Sakit ini mencakup semua ruang perawatan dan

pedoman bagi perawat / bidan dalam menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya.

TUJUAN

Mengatur dan mengevaluasi sistem dan sumber daya yang ada dalam
keperawatan untuk menjamin tercapainya mutu pelayanan / asuhan
keperawatan dengan melakukan pemantauan secara berkesinam-bungan
dan berkontribusi dalam program pengendalian mutu dan keselamatan
pasien di rumah sakit.

KEBIJAKAN

Keputusan Direktur RSUD Dr. Soetomo Nomor : 188.4/5681/301/2009

Tentang Stuktur Organisasi, Susunan Keanggotaan Dan Uraian Tugas
Komite Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo.

PROSEDUR

1; Program pengendalian mutu pelayanan / asuhan keperawatan

mencakup:

a; Kajian tentang pelaksanaan asuhan keperawatan sesuai standar

2;
3;

(format A dan format C ).

b; Persepsi pasien dan keluarga (format B).
c; Analisa Opini Pasien Pulang
d; Pembahasan kasus
e; Monitoring Nursing Sensitives Indicator
; Pemantauan angka kejadian dekubitus
; Pemantauan angka pasien jatuh
; Pemantauan angka kesalahan obat
; Pemantauan angka infeksi luka infuse
; Pemantauan Infeksi Luka Operasi
f; Monitoring dan analisa laporan kejadian (Medical Incident
Reporting).
Program pengendalian mutu pelayanan / asuhan keperawatan
disusun dan dikelola oleh Tim SP2KP.
Program Pengendalian mutu meliputi:
a; Kegiatan pemantauan pelaksanaan tindakan keperawatayang
dilakukan sesuai dengan standar praktik keperawatan
b;

Pelaksanaan Evaluasi Mutu Asuhan Keperawatan dan

Keselamatan Pasien dilakukan berdasarkan rencana kegiatan.

c; Tindakan evaluasi dengan menggunakan Instrumen Evaluasi

Penerapan Standar Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit, yang

akan dilaksanakan secara berkala yakni 2 (dua) kali per tahun.
PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN

No. DOKUMEN
019.02.003

PROSEDUR

No. REVISI
00

HALAMAN
2/2

d; Instrumen evaluasi penerapan SAK ini terdiri dari:

; Instrumen A, yaitu pedoman studi / audit dokumentasi askep
; Instrumen B, yaitu angket yang ditujukan pada pasien
keluarga untuk memperoleh gambaran tentang persepsi
pasien terhadap mutu askep.

; Instrumen C, yaitu pedoman observasi pelaksanaan tindakan

Keperawatan

e; Pembahasan kasus: sarana kendali mutu untuk memperbaiki

dan meningkatkan mutu pelayanan / asuhan keperawatan
digunakan untuk:

;
;
;
;
;

UNIT TERKAIT

Mengkaji ketajaman dan kelengkapan data pengkajian

Masalah perawatan yang ditemukan
Ketepatan tujuan asuhan
Pelaksanaan perencanaan keperawatan
Evaluasi tindakan keperawatan

Seluruh unit pelayanan keperawatan