Version du 8 fvrier 2011

Commissions des anesthsistes

Alternatives lanalgsie pridurale

pendant le travail obsttrical

Contexte et indications

Aucune mthode analgsique alternative nquivaut lanalgsie pridurale (efficacit rduite, effets secondaires
maternels et nonatals notables). Un soutien psychologique de la parturiente, et une information claire sur lefficacit,
les limites de ces techniques, le mode demploi de mme que sur les effets secondaires, sont ncessaires.
Les indications sont rserves aux contre-indications mdicales de lanalgsie pridurale.

Inhalation de MEOPA (mlange quimolaire doxygne et de protoxyde dazote)

Efficacit modeste, mais trs bonne satisfaction maternelle,

Effets secondaires : nauses, sensation de malaise,

Eviter lassociation avec les morphiniques (risque lev de dsaturation),

Voie veineuse priphrique recommande,

Un systme dvacuation des gaz expirs est recommand,

Linhalation dbute 30 secondes avant les contractions si celles-ci sont rgulires, ou ds leur apparition si
elles sont irrgulires, et cesse au moment o la contraction commence cder,
Cette technique peut tre administre par un personnel mdical ou para-mdical aprs formation, hors
prsence du mdecin anesthsiste ou de lIADE.

Analgsie morphinique par voie parentrale

Gnralits
Analgsie dose-dpendante,
Les diffrents morphiniques traversent la barrire placentaire,
Ils sont susceptibles de diminuer la variabilit du RCF,
Ils peuvent entraner une dpression respiratoire maternelle et nonatale,
Lacidose ftale tend accrotre leur accumulation ftale,
Pr-requis : dilatation > 3 cm, douleur lEVA > 4,
Utilisation exclusivement en salle de travail.

Prcautions demploi
Monitoring maternel : scope, PNI, FR, SpO2,
-1

Oxygnothrapie systmatique (4 L.min ),

Administration par pompe PCA, avec valve anti-reflux. Mise en route effectue par le mdecin
anesthsiste ou lIADE,
Ampoule de naloxone (NARCAN) fixe sur la pompe,
Gynco-obsttricien et pdiatre informs lors de la mise en route,
Prise en charge du nouveau-n en salle de naissance par le pdiatre et surveillance pendant 2-3
heures,
Ne pas associer avec le MEOPA.

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_______________________________ RSN Comm Anesthsistes Alternatives la pridurale - 2011

Nalbuphine
(NUBAIN)

Non recommand en alternative lanalgsie pridurale,

Contre-indique en cas de toxicomanie aux opiacs et de traitement

substitutif par mthadone.

Administration en PCA
Dilution de 1 g.mL-1 avec srum physiologique NaCl 0.9 %
Dose de charge de 5 g
Bolus de 2.5 5 g
Priode rfractaire de 10 15 min
Dose horaire maximale de 15 g /h 30 g /h
Pas de dbit continu

Sufentanil

La dose totale est demble limite 50 g. La patiente est informe quelle

doit grer sa consommation, quelle que soit la dure du travail

(SUFENTA)

En cas de dpression respiratoire chez le nouveau-n, utiliser NARCAN

(ampoule de 1mL de naloxone = 400 g). Commencer au 1/10

me

de la dose

soit 10 g/kg en IV ou SC ou IM ou IT. Selon l'volution respiratoire, faire une

titration avec augmentation progressive jusqu' une dose cumule de 100
g/kg. Diluer 1mL de naloxone dans 3 ml de srum physiologique (solution
1 mL = 100 g). Pour un nouveau-n de 2000 g, injecter initialement 10 g/kg
= 20 g = 0.2 mL. Si persistance des apnes, rinjecter progressivement
jusqu' une dose cumule de 2 mL. Surveillance de lenfant 24 heures.

Ncessit dune surveillance anesthsique troite en raison de la puissance

de la molcule : disponibilit de lanesthsiste ou de lIADE,

Avantage : effet minimal chez le nouveau-n,

Administration en PCA :
Dilution de 25 g.mL : 1 mg dans 40 mL de srum physiologique,
-1

Remifentanil
(ULTIVA)

Bolus de 0.25 0.5 g.kg (par exemple 0.8 1.6 mL pour 80

-1

kg), ds le dbut de la contraction

Priode rfractaire de 2 min adapter en cours de travail selon la

frquence des contractions ; si besoin diminuer 1 min en fin de

travail,
Dose horaire maximale de 1000 g.h = 40 mL.h ,
-1

-1

Pas de dbit continu,

Arrt de la PCA ds le dbut des efforts expulsifs.

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