NDICE

ECOGRAFA PERINATAL
ECOGRAFA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE LA
GESTACIN
SISTEMA NEFROUROLGICO
EXPLORACIN ECOGRFICA NORMAL DEL SISTEMA NEFROUROLGICO
Riones
Suprarrenales
Urteres
Vejiga
PATOLOGA RENAL
Agenesia renal
Ectopia renal
Fusin renal: riones en herradura
Enfermedades qusticas renales
- Rin poliqustico infantil (Potter tipo I)
- Rin multiqustico o displasia renal multiqustica (Potter tipo II)
- Rin poliqustico del adulto (Potter tipo III)
- Displasia qustica renal (Potter tipo IV)
UROPATA OBSTRUCTIVA
Hidronefrosis
Ureterohidronefrosis
Megavejiga

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05 | SISTEMA NEFROUROLGICO

SISTEMA NEFROUROLGICO
EXPLORACIN ECOGRFICA NORMAL DEL SISTEMA NEFROUROLGICO
Riones: paravertebrales, por debajo del estmago. Se visualizan tanto
en cortes longitudinales (forma elptica) como transversales (estructuras
redondeadas laterales con la pelvis orientada a lnea media). El ratio de la
circunferencia rin/abdomen permanece constante a lo largo de la gestacin
(30%). Son visibles ya desde la semana 11-12 como estructuras hiperecognicas,
y a partir de la semana 20 se delimitan con ms facilidad por el acmulo de
grasa perirrenal. A finales del segundo trimestre, ya se puede distinguir una
zona medial econegativa (la pelvis), una zona medular hipoecica y la corteza
ligeramente ms ecognica. La pelvis renal se mide en el plano axial, en sentido
antero posterior.
Suprarrenales: estn inmediatamente por encima de las siluetas renales.
No deben confundirse con los riones en casos de agenesia renal. Son
estructuras alargadas hipoecicas con una zona central ecorrefringente, es
decir, completamente a la inversa que el rin.
Urteres: no son visibles en ausencia de patologa.
Vejiga: Visible desde semana 10, y debemos observarla siempre a partir de
la 15 por va abdominal o de la 12 por va vaginal. Est rodeada por las arterias
umbilicales, lo que permite distinguirla de formaciones qusticas abdominales
fetales. Su ciclo de vaciado-llenado dura aproximadamente 35-40 minutos.

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PATOLOGA RENAL
Agenesia renal. Puede ser unilateral (1/1000) o bilateral (1-2/ 5000), con
cierta agregacin familiar. No se suele asociar a cromosomopatas, pero puede
formar parte de algunos sndromes (Fraser, VACTERL, regresin caudal).
El diagnstico se hace ante la ausencia de visualizacin del rin o de las
arterias renales (las suprarrenales s estn). En la agenesia bilateral, tampoco
se identifica la vejiga y se establece ya un oligohidramnios evidente desde
la semana 14-16, lo que dificulta el diagnstico. Sin embargo, la agenesia
unilateral a menudo pasa desapercibida, ya que la vejiga y el lquido amnitico
son normales. Observando cuidadosamente, podemos ver la fosa renal vaca
u ocupada por la suprarrenal (Figura 58), y el rin contralateral con una
hipertrofia compensadora.

Figura 58: Agenesia renal unilateral. Plano axial de abdomen fetal a nivel de ambas fosas
renales. El rin derecho se encuentra ocupado la fosa renal derecha, mientras que en la
fosa renal izquierda no se visualiza silueta renal.
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Ante una fosa renal vaca, antes de establecerse el diagnstico de agenesia

renal unilateral hay que descartar la presencia de un rin ectpico (Figura 59).
Los fetos con agenesia renal bilateral, debido al anhidramnios, desarrollan un
sndrome de Potter que incluye:
hipoplasia torcica y pulmonar que compromete la vida al nacimiento
malposicin de extremidades
facies tpica de compresin fetal
El diagnstico diferencial incluye otros cuadros que cursan con oligohidramnios
/ anhidramnios:
CIR severo con alteraciones en el Doppler.
Displasias renales severas: los riones y las arterias renales se ven.
Rotura prematura de membranas: vejiga y riones normales.
En la unilateral el pronstico es muy bueno, aunque pueden desarrollar
hipertensin arterial (HTA) e insuficiencia renal. En la bilateral el pronstico es
siempre fatal.

Figura 59: Rin

pelvico. Corte sagital
de un feto de 20
semanas, en el que
se visualiza una
silueta renal (R)
de caractersticas
normales descendida
respecto a su
posicin

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Ectopia renal. El rin no se encuentra en su situacin habitual, en su lugar

aparece la suprarrenal oblicuada. Su localizacin ms frecuente es en pelvis,
fosa iliaca ipsilateral o zona medial, por delante de la columna. Suelen ser
riones de pequeo tamao, irrigados por las arterias renales desde Aorta o
a veces desde iliacas. La visualizacin de la pelvis econegativa ayuda a su
localizacin.
En la ectopia renal cruzada, el rin se comunica con la vejiga en el lado
contralateral, es decir, cruza la lnea media.
El pronstico es bueno, aunque suelen tener cierto grado de reflujo
vsicoureteral.

Fusin renal: riones en herradura Encontramos las siluetas renales
fusionadas en lnea media, con cantidad de tejido similar en ambos lados
(Figura 60). La zona de unin se sita por debajo de la mesentrica inferior,
estando los riones ms caudales de lo habitual y las pelvis ms anteriores
formando un ngulo entre s.
Tienen peor pronstico porque se acompaan de cromosomopatas (5%) y
otros sndromes.

Figura 60: Rin

en herradura.
Corte axial. Ambas
siluetas renales
(R), una de ellas
con hidronefrosis,
desplazadas en
sentido anterior
y unidas en lnea
media, dejando
vacas las fosas
renales (FR)
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Enfermedades qusticas renales.

Rin poliqustico infantil (Potter tipo I)
Formacin de pequeos quistes menores de 2 mm por dilatacin de los
tbulos colectores de la nefrona. Tambin hay afectacin heptica, con
fibrosis portal y pancretica.
Su herencia es autosmica recesiva. Si se conoce el estado de portador
de los padres, se puede hacer un diagnstico prenatal en vellosidad
corial. Su asociacin a cromosomopata es baja, pero debemos descartar
sndromes como Beckwith-Wiedemann o MeckelGruber.
Hay varias formas de presentacin segn predomine el dao renal o el
heptico y segn el momento de presentacin: prenatal, neonatal, infantil
y juvenil.
Los riones ecogrficamente se ven ecognicos y agrandados, sin
diferenciacin crtico-medular. El diagnstico puede hacerse alrededor de
la semana 16, pero lo habitual es en segundo e incluso tercer trimestre.
Se acompaa de una disminucin progresiva de la cantidad de lquido
amnitico. Las arterias renales son normales y la vejiga se ve con dificultad
o no llega a verse por ausencia de llenado (Figura 61). La aparicin de

Figura 61:
Poliquistosis Infantil
(Potter tipo I).
Riones grandes de
aspecto ecognico,
con anhidramnios y
sin visualizar vejiga.
Se trata de un rin
poliqustico infantil.
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formaciones qusticas en otras localizaciones como hgado y pncreas

raramente ocurre en el periodo prenatal.
Si el anhidramnios se instaura de manera temprana, encontraremos una
secuencia Potter con altas tasas de mortalidad por hipoplasia pulmonar.
Si el neonato sobrevive, la morbilidad viene dada por las complicaciones
renales y hepticas (insuficiencia renal que requiere trasplante, hipertensin
y fibrosis heptica).

Rin multiqustico o displasia renal multiqustica (Potter tipo II)

Es la segunda causa ms frecuente de patologa nefrourolgica, tras la
hidronefrosis, y la primera de masa abdominal en el neonato. Parece
deberse a episodios obstructivos precoces que destruyen el parnquima y
lo reemplazan por quistes.
Se clasifica en: 1. Potter IIA (riones normales o aumentados de tamao
a expensas de formaciones qusticas grandes que no comunican entre s)
(Figura 62); 2. Potter IIB (riones displsicos, reducidos de tamao y con
pequeos quistes). Es una enfermedad unilateral en el 80% de los casos.
Suele ser espordica, con un riesgo de recurrencia del 3-5% cuando se
presenta de manera aislada.

Figura 62: Displasia

renal multiqustica o
rin multiqustico
(Potter tipo II). Rin
ocupado por grandes
quistes, sin fusin.
Es una enfermedad
generalmente
unilateral.
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En la ecografa, en el Potter IIA, la de ms fcil diagnstico, observamos

en el segundo trimestre un rin agrandado, con numerosos quistes no
comunicantes, y el parnquima hiperecognico. El rin contralateral no
suele estar afecto, por lo que la vejiga y el lquido amnitico son normales.
En raras ocasiones, encontramos que la enfermedad es bilateral, con
oligohidramnios / anhidramnios y no visualizacin de vejiga; o que en un
solo rin hay reas sanas y otras multiqusticas (por ejemplo, un doble
sistema habitualmente con polo superior afecto e inferior sano). Las arterias
renales pueden ser difciles de visualizar.
Hay que descartar malformaciones nefrourolgicas contralaterales, as
como la presencia de sndromes (VACTERL) o cromosomopatas, ante
todo cuando hay otras anomalas asociadas.
El pronstico en general es bueno. Si hay episodios de hematuria,
infecciones o HTA, puede requerirse una nefrectoma.
Rin poliqustico del adulto (Potter tipo III)
Es una enfermedad tpica de la edad adulta, con pocos casos de
expresividad prenatal. Se afectan riones, hgado, bazo y pncreas. Los
quistes renales son pequeos y estn dispersos en cualquier localizacin
de la nefrona o tbulo colector. Es bilateral.
Su herencia es autosmica dominante. Si se conoce a afectacin de los
padres, se puede hacer el diagnstico fetal por biopsia corial.
Aparece generalmente en el tercer trimestre. El diagnstico se hace al
observar ambos riones levemente agrandados con quistes de distintos
tamaos y con un parnquima hiperecognico fundamentalmente en
corteza. Aunque es una enfermedad bilateral, el lquido amnitico suele
ser normal, lo que lo diferencia del Potter tipo I. Existen quistes en otros
rganos que podemos identificar.
El pronstico, en casos de diagnstico prenatal es peor (HTA, insuficiencia
renal en los primeros aos de vida)

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Displasia qustica renal (Potter tipo IV)

Displasia secundaria a obstrucciones severas y mantenidas en el tracto
urinario. Puede ser uni o bilateral (ms frecuente).
Los riones aparecen pequeos y ecognicos, a veces con quistes
corticales. Si es bilateral, asocia oligohidramnios/anhidramnios (Figura 63).
El pronstico en casos de bilateralidad es malo, debido a la insuficiencia
renal

Figura 63: Displasia renal (Potter tipo IV). Abdomen de un feto de 19 semanas. Riones
normoposicionados, ecognicos, de pequeo tamao. La pelvil es evidente, aunque no
llega a 4 mm de dimetro antero posterior.

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UROPATA OBSTRUCTIVA
La dilatacin del tracto urinario puede producirse por obstruccin o por alteraciones
funcionales como el reflujo. La localizacin de la obstruccin tiene gran importancia
en el pronstico, as como el momento en el que ocurre y su duracin. Si es muy
precoz, severa y mantenida, puede acabar en una displasia qustica renal, por dao
en la formacin de la nefrona; si el dao es algo ms tardo, lo que se afecta es la
maduracin y el nmero final de nefronas. Cuanto ms distal, ms efecto protector
tiene la dilatacin del urter antes del dao renal. Si es unilateral, el pronstico
es obviamente mejor. La mayora son cuadros transitorios y poco importantes. En
casos graves con dilataciones importantes, puede aparecer como complicacin una
ascitis urinosa o un urinoma paranfrico (Figura 64).

Figura 64: Ascitis urinosa. Corte transversal del abdomen de un feto de 25 semanas.
Hay gran cantidad de lquido asctico que delimita las asas intestinales y ambos riones.
Marcado con una flecha se visualiza la pelvis renal derecha cuya rotura ha provocado
dicha ascitis urinosa.
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Hidronefrosis Es la dilatacin del sistema colector renal. La causa ms

frecuente es la estenosis pieloureteral. Consideramos dilatada una pelvis de
ms de 4 mm entre la semana 20 y 32, y de ms de 7 mm tras semana 32. En
funcin del grado de dilatacin y de afectacin renal, siguiendo la Sociedad
Americana de Urologa Fetal, las hidronefrosis se clasifican en:
Grado 0: rin normal sin dilatacin pilica ni hidronefrosis
Grado I: dilatacin pilica o pielectasia aislada. Suele ser transitoria,
desapareciendo intratero o tras el nacimiento, aunque un 4% progresan,
por lo que se debe hacer un control en semana 28 (Figura 65)
Grado II: dilatacin de la pelvis renal con clices visibles y normales
(Figura 66)
Grado III: pelvis y clices dilatados (Figura 67).
Grado IV: con adelgazamiento del parnquima renal (Figura 68).
La hidronefrosis puede ir progresando a lo largo de la gestacin.

Figura 65: Hidronefrosis grado I. Pelvis dilatada en semana 20 por encima de 4 mm de

dimetro antero posterior.
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Figura 66:
Hidronefrosis grado
II. Pelvis dilatada con
clices evidentes.

Figura 67:
Hidronefrosis
grado III. Pelvis y
clices dilatados,
parnquima renal
conservado.

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Figura 68: Hidronefrosis grado IV. Parnquima renal adelgazado o inexistente

Ureterohidronefrosis El urter muestra un trayecto tortuoso desde pelvis

renal hasta el espacio retrovesical, en general completamente anecico, sin
partculas en suspensin, y con hidronefrosis asociada. La dilatacin del urter
puede deberse a una estenosis vesicoureteral o a un reflujo unilateral.
Mencin especial requiere el doble sistema pielocalicial en un solo rin. Puede
haber una divisin parcial o total del urter. El polo superior suele tener una
estenosis vesicoureteral, y aparece como una hidronefrosis superior con un
ureterocele, que se identifica como una imagen qustica intravesical. El polo
inferior suele asociar reflujo vesicoureteral, generalmente sin hidronefrosis.

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Megavejiga
Una vejiga dilatada puede estar causada por una obstruccin distal (en uretra),
por un reflujo vesicoureteral bilateral grave o por atona vesical. La causa
ms frecuente son las valvas de uretra posterior, exclusivas de fetos de sexo
masculino. Tambin puede darse en la extrofia cloacal, o en estenosis puras
de uretra.
En la ecografa, vemos una vejiga distendida, con paredes engrosadas,
que puede ser evidente ya desde el primer trimestre (dimetro longitudinal
mayor de 6 mm) (Figura 69). Si existe una obstruccin uretral, adems de
ureterohidronefrosis bilateral y oligohidramnios (Figura 70), es tpica la imagen
en ojo de cerradura por la dilatacin de la uretra proximal (Figura 71). El
lquido amnitico puede ser casi normal si la obstruccin es intermitente, como
sucede en las valvas incompletas.

Figura 69: Megavejiga. Corte sagital de un feto de 16 semanas con una formacin
econegativa esfrica que ocupa todo el abdomen fetal. Las megavejigas de tan gran
tamao se asocian menos a cromosomopata pero son de mal pronstico.
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Figura 70:
Megavejiga e
hidrourter. La
vejiga (V) est
distendida y tiene
paredes ecognicas.
Adyacente a la
misma, se identifican
tramos de urter (U)
dilatados.

Figura 71:
Megavejiga.
Provocada por una
obstruccin uretral,
probablemente unas
valvas de uretra
posterior, confiere a
la vejiga y a la uretra
proximal el aspecto
clsico en ojo de
cerradura

Se asocia con cromosomopata (20% si vejiga entre 7-15mm; 10% si > 15%),
sobre todo cuando existen otras malformaciones asociadas (cardiopata
congnita, atresia anal). El gran tamao de la vejiga puede dar lugar a una
distensin de la pared abdominal, hipoplasia de los msculos abdominales y
elevacin de diafragmas, conformando el sndrome de Prunne Belly.

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El pronstico es muy malo en los casos de obstruccin completa y precoz,

con displasia renal bilateral y secuencia Potter que compromete la vida el
neonato por hipoplasia pulmonar. En estos casos, se puede plantear terapia
fetal intratero, mediante la colocacin de una derivacin vesicoamnitica o a
travs de la ablacin lser por cistoscopia fetal de las valvas de uretra posterior.

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