Severe Dermatophytosis and Acquired or

Innate
Immunodeficiency: A Review
Resumen: Los dermatofitos son hongos queratinoflicos responsables de las
formas benignas y comunes de infeccin en todo el mundo. Sin embargo,
pueden dar lugar a enfermedades raras y graves en pacientes
inmunocomprometidos. Las formas graves incluyen extensa / o
dermatofitosis invasiva, es decir, dermatofitosis y profundo y granuloma de
Majocchi. Segn los informes, en huspedes inmunocomprometidos con
primaria (autosmico
deficiencia recesivo CARD9) o adquirida (trasplante de rganos slidos,
enfermedades autoinmunes requieren tratamientos inmunosupresores,
infeccin por VIH) inmunodeficiencias. Las manifestaciones clnicas de la
infeccin no son especficos. Tambin se pueden presentar ganglios
linfticos y rganos. El diagnstico requiere tanto micolgica y los hallazgos
histolgicos. No hay consenso sobre el tratamiento. antimictico sistmico
agentes tales como la terbinafina y azoles (itraconazol o posaconazol) son
eficaces. Sin embargo, el resultado a largo plazo y la administracin de
tratamiento dependen de la localizacin y extensin de la infeccin y la
naturaleza de la inmunodeficiencia subyacente.

Las infecciones micticas de la piel y las uas son frecuentes. Afectan a 20%
a 25% de la poblacin del mundo y representar el cuarto ms frecuente de
las enfermedades humanas [1-3]. Los dermatofitos representan la mayor
grupo de patgenos responsables de las micosis cutneas. Los dermatofitos
son cosmopolitas, queratinfilos hongos filamentosos que pertenecen a los
gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Ellos generalmente
causar infecciones benignas y comunes limitados al estrato crneo o
adnexal queratinizado
estructuras, tales como la tinea capitis, tinea corporis, tinea pedis, tinea
cruris, tinea unguium [4]. Sin embargo, dermatofitos tambin pueden ser
responsables de las formas extensivas o invasivos en huspedes
inmunocomprometidos.
Estas formas graves de dermatofitosis se sigue con frecuencia no
reconocidos por los mdicos. Su salud impacto puede ser debido a su
carcter extensivo o para la penetracin profunda incluyendo la invasin
drmica (profunda dermatofitosis y granuloma de Majocchi).
El objetivo de esta revisin es describir la fisiopatologa, epidemiologa y las
diferentes formas
dermatofitosis de graves en huspedes inmunocomprometidos incluyendo
su presentacin clnica, la estrategia de diagnstico y tratamiento.
2. Fisiopatologa
especies de dermatofitos geoflico sobrevivir en el ambiente donde hay
contacto con
el material queratinizado, dermatofitos antropoflicos solamente infectan a
los seres humanos y los dermatofitos zoophilic infectar a los animales y, en

ocasiones, los seres humanos. Artrosporas presentes en el medio ambiente

o las escalas piel mudada son responsables de la inoculacin. Esta forma
morfolgica de la dermatofitos puede sobrevivir varios meses fuera del
husped [5]. Despus de la inoculacin, artrosporas se adhieren a los
queratinocitos, un proceso que se produce dentro de 2 h [6]. Las proteasas
tales como las subtilisinas segregadas por dermatofitos desempean una
clave papel en esta y en la fase de penetracin. Los dermatofitos tambin
producen sulfitos y agentes reductores para permitir que las proteasas para
degradar la queratina, que sirve como un nutriente. Las proteasas
secretadas han sido tambin identificado como factores de virulencia. Una
vez que se han adherido a los queratinocitos humanos, dermatofitos
penetrar en el estrato crneo [7]. Este proceso puede ser facilitado por una
alteracin en la estructura o el medio ambiente de la capa crnea
(humedad, trauma). estrato crneo y folicular del cabello ambiente ostium
proporcionar los requerimientos nutricionales y de pH del dermatofitos. Un
nmero de localmente sustancias producidas, tales como defensinas,
transferrina no saturada contenida en el sudor y el sebo, y los cidos grasos
insaturados de cadena larga producidos por las glndulas sebceas, inhiben
la dcada de los dermatofitos el crecimiento de la epidermis.
Los modelos animales y los datos clnicos proporcionan pruebas de que, en
determinadas circunstancias, los dermatofitos puede invadir la dermis,
sobrevivir y propagarse a los ganglios linfticos y los rganos internos. De
hecho, subcutnea inoculacin de Trichophyton mentagrophytes en ratones,
dio lugar a la difusin a los ganglios linfticos, el hgado y
bazo [8]. El posible papel de la diseminacin linftica se ha discutido en
relacin a proximal blanco onicomicosis subungueal y en casos de
dermatofitosis profunda en los seres humanos [9,10]. Una infeccin aparece
en la zona de la lnula de uas puede indicar una reactivacin endgena o
de autoreinfection un sitio ms profundo en lugar de una nueva infeccin
externa. En CARD9 (reclutamiento de caspasas que contiene el dominio
protenas 9) en pacientes con deficiencia, los dermatofitos son capaces de
diseminar a los ganglios linfticos [11].
La piel representa la primera barrera contra dermatofitos en el que entran
en contacto con
clulas de Langerhans [12]. Tanto inmunidades innata y adaptativa juegan
un papel en antifngica dermatofito defensa. Los receptores de lectina tipo
C, como dectin-1, dectin-2 o MINCLE estn involucrados en el
reconocimiento de los dermatofitos en modelos de ratones. Dectin-2
reconoce preferencialmente hifas y dectin-1 conidios de T. rubrum [13,14].
Este reconocimiento induce una sealizacin intracelular cascada con la
protena adaptadora CARD9 jugar un papel central [11] e induce la
produccin de citoquinas pro-inflamatorias responsables del reclutamiento
de clulas inmunes al sitio de la infeccin. los
papel de los linfocitos T en la inmunidad anti-dermatofitos se ha estudiado
en modelos animales: transferencia de linfocitos de ratn infectados por
dermatofitos en ratones irradiados letalmente sub-protegidos de la infeccin
[15]. Tambin se encontr que T. rubrum conidios son ingeridas por
macrfagos de ratn peritoneales
el plazo de cuatro horas, lo que a su vez producen TNF? y IL-10. Despus de
8 h de infeccin, conidios producen hifas macrfagos en el interior [16]. Los

dermatofitos tambin pueden desarrollar factores de virulencia que

permiten que evaden o suprimen de defensa del husped. T. rubrum es el
mejor adaptado a la piel humana y, en general Las causas crnicas y las
lesiones no inflamatorias [8,10].
3. Micologa
Los dermatofitos son un grupo de hongos filamentosos caracterizan
principalmente por su capacidad para crecer en presencia de sustratos de
queratina dentro de su entorno inmediato. Hay tres gneros de
dermatofitos: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Todos los
dermatofitos son ascomicetos, miembros de la clase Euascomycetes.
Muchas especies de dermatofitos se han notificado a ser responsable de
infecciones. T. rubrum es las especies de dermatofitos ms comn en todo
el mundo [1]. La dominancia de un dermatofito en particular especie
depende de la localizacin clnica y rea geogrfica. T. violaceum, T.
tonsurans,T. soudanense, Microsporum canis, M. audouinii son las especies
dominantes que se encuentran en infecciones del cuero cabelludo [2].
Los dermatofitos antropoflicos M. audouinii, T. violaceum, T. tonsurans y T.
soudanense son la
la mayora de los patgenos prevalentes en frica [2]. Varias especies de
dermatofitos como T. concentricum son geogrficamente limitados, pero son
posibles infecciones espordicas fuera de sus principales fuentes regionales,
probablemente relacionado con los viajes internacionales [5].
T. rubrum es la especie ms frecuentemente implicado en dermatofitosis
severa [17,18], aunque M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes, T.
violaceum y flocosum Epidermophyton tambin se han reportado en
algunos casos [11,17,19]. distribucin de las especies en dermatofitosis
severa tiene el mismo epidemiologa y distribucin en todo el mundo como
dermatofitosis benigna. T. rubrum es el dermatofito ms comn especies en
el mundo en los casos graves, pero dermatofitosis T. violaceum es ms
frecuente en frica.
Estas son las especies reportadas en los pacientes del norte de frica con
deficiencia CARD9 y profundo dermatofitosis. Por lo tanto, no hay una
especie parece estar asociada especficamente con formas graves de la
enfermedad.
4. Diferentes formas de dermatofitosis
Las infecciones superficiales causadas por dermatofitos limitados al estrato
crneo son los ms
presentacin clnica comn. Por el contrario, dermatofitosis severa es una
enfermedad rara y poco descrita entidad, incluyendo diferentes formas, es
decir, formas invasivas de infeccin (dermatofitosis profunda y de Majocchi
granuloma) y extensa dermatofitosis.

Diferentes formas de dermatofitosis severa:

dermatofitosis invasiva
Localizada a perifolicular nica o mltiple (folculo piloso) sitios por
ejemplo, Majocchi granuloma,perifoliculitis nodular.
dermatofitosis profunda, no se limita a la zona perifolicular por ejemplo,
en presencia
de la inmunosupresin o la deficiencia CARD9, con o sin difusin a sitios
extra-cutneas.
Amplia dermatofitosis es una infeccin confinada a la capa crnea, pero con
inusualmente
lesiones extensas o numerosas.
Dermatofitosis invasiva se define por la presencia de invasin drmica en
dos formas clnicas,
Majocchi del granuloma o dermatofitosis profunda. granuloma de Majocchi,
descrita por primera vez en 1883 [20], es un granuloma perifolicular
limitado. Su caracterstica histolgica es granulomatosa perifolicular
inflamacin drmica con abscesos por dermatofitos. Clnicamente, las
lesiones aparecen como ndulos o ppulas en la extremidad o de la cabeza
inferior y el granuloma siguiente ruptura inflamatoria del folculo piloso con
transferencia de las hifas de dermatofitos en la dermis. Tambin puede ser
llamado foliculitis nodular o perifoliculitis [21]. Por el contrario,
dermatofitosis profundo se caracteriza por la extensin de la infeccin
ms all del rea perifolicular [11]. Las lesiones aparecen como mal
definidos placas infiltradas, ndulos y ppulas asocian a veces con picor,
dolor y secrecin (Figura 1). El nmero y la ubicacin de lesiones son
variables [17,22]. De esta forma, la infeccin por dermatofitos a veces
puede extenderse a los ganglios linfticos y otros rganos, ya sea por
contigidad (por ejemplo, hueso) o a travs vascular o diseminacin
linftica (por ejemplo, sistema nervioso central) [11,23,24]. Una pista para
el diagnstico de estas formas atpicas es la presencia
Las lesiones tpicas de dermatofitosis superficiales asociadas, tales como la
onicomicosis que pueden proporcionar una nido de infeccin para su
posterior difusin [19,25].
Amplia dermatofitosis se caracteriz tanto por el grado inusual de rea de
superficie de la piel
afectados por la infeccin o por el nmero inusual de sitios afectados [2629]. Sin embargo, la infeccin queda confinado a la epidermis o estructuras
queratinizadas asociados, tales como clavos.
Figura 1. Los ndulos de color prpura en las lesiones en las piernas,
interdigitales y escamosas del pie, proximal y totales
onicomicosis difusa en un paciente de trasplante de rgano slido
diagnosticado con profunda dermatofitosis
causada por T

5. El diagnstico de la dermatofitosis grave

Las manifestaciones cutneas de la infeccin no son suficientemente
especficos y la presentacin pueden ser diagnstico polimrfica, por lo
tanto clnica puede ser difcil [29,30]. Biopsia para histopatologa y la cultura
se requiere para el diagnstico. El diagnstico de la dermatofitosis invasiva
se confirma por la presencia de hifas compatibles con los dermatofitos es
decir, corto y grueso, y, a veces irregular, hifas septadas (Figura 2) en la
dermis y un cultivo positivo para un dermatofito.
Figura 2. Muestra de la Piel-biopsia de un paciente de trasplante de rganos
con profunda dermatofitosis (PAS, 400x) muestra hifas en la dermis.
una serie de 17 casos, diagnosticado como granuloma de Majocchi, mostr
acantosis variable en la mayora de las biopsias lo que sugiere la
participacin inicial de la epidermis [31]. La dermis se infiltraron por
linfohistiocitario clulas y neutrfilos. la proliferacin capilar, hiperplasia
vascular y la extravasacin de sangre roja las clulas estaban presentes en
todas las muestras con, en algunas muestras, fibrinoide cambiar en los
vasos sanguneos. Ruptura o desintegracin del folculo del pelo estaba
presente en todas las biopsias. PAS (cido peridico de Schiff) y GMS
(Grocott de metenamina de plata) mostr tincin elementos fngicos en la
capa de queratina en algunos casos y en la dermis en todos los casos. Las
biopsias de pacientes con deficiencia de CARD9 con profunda dermatofitosis
mostr granulomas profundas en 10 de los 17 pacientes, con necrosis en 6
de ellos [11].
Los pacientes inmunocomprometidos tambin pueden presentar infecciones
de moho no dermatofitos de la de la piel asociada con la presencia de hifas;
stos incluyen la aspergilosis, mucormicosis, fusariosis o
Phaeohyphomycosis. Por lo tanto, la cultura es necesaria para confirmar el
diagnstico de profunda dermatofitosis y para identificar el patgeno. En
ausencia de cultivo positivo, con inmunohistoqumica especfica anticuerpos
contra especies como T. rubrum tambin se pueden realizar o dermatofito
especfica molecular herramientas de diagnstico aplicados a muestras de
tejido pueden ayudar a confirmar el diagnstico [25].

6. Condiciones subyacente que provoca grave Dermatophytsosis

Las diversas formas de dermatofitosis severa, como se defini anteriormente, pueden
ocurrir en diferentes grupos de pacientes, la mayora de los cuales tienen la
inmunodeficiencia innata o adquirida identificable. La revisin de la literatura se llev a
cabo a travs de la base de datos PubMed (Tabla 1).
Tabla 1. Las condiciones subyacentes asociadas con dermatofitosis severa, una revisin
de la literatura
6.1. Trasplante de rgano slido
Desde 1987, 28 casos de dermatofitosis grave, lo ms a menudo invasivo en el
trasplante de rganos slidos los receptores se han publicado [22,26,27,31-53]. La

mayora de estos pacientes eran varones (20/28), rin o en los receptores de trasplante
de corazn. La mediana de edad fue de 49 aos [14-68]. El tiempo entre informado
el diagnstico de dermatofitosis severa y el trasplante variado (1 a 192 meses). la clnica
presentacin no era especfica pero los autores describe ndulos en los miembros
inferiores, a veces junto con infecciones por dermatofitos de clavos, las ingles y / o en
otros sitios de la piel. T. rubrum fue la especie ms con frecuencia en cuestin.
tratamiento antifngico prolongado fue eficaz y sobre todo no hubo muertes reportado.
La terbinafina e itraconazol fueron los agentes antifngicos usados ms comnmente.
6.2. La infeccin por VIH
Nueve casos de dermatofitosis grave en los pacientes infectados por el VIH han sido
reportados en la literatura entre 1999 y 2004 [38,54-60]. Un paciente haba recibido
corticosteroides, y cuatro pacientes se saba que eran usuarios de drogas intravenosas.
Los recuentos de CD4 estaban entre 16 y 335 / mm3. Dermatofitosis era extensa en tres
pacientes. cultivos de dermatofitos fueron positivos, sin embargo, ninguna
estn disponibles para estos tres pacientes datos de la biopsia. Seis pacientes haban
confirmado infecciones profundas. Los lesiones, en consonancia con la infeccin por
dermatofitos cutnea, estaban presentes en el momento del diagnstico de la infeccin
por VIH en un paciente. Las lesiones eran mltiples y siempre descritos como
eritematosas, escamosas, placas circulares y / o ppulas eritematosas o ndulos. El
tronco, brazos, piernas e incluso la cara fueron afectados. Onicomicosis se observ en
dos pacientes. T. rubrum (2), M. canis (2), M. gypseum (2),
T. mentagrophytes (2), T. tonsurans (1), M. gallinae (1), fueron las especies de
dermatofitos involucrados. Las cuatro los pacientes recibieron tratamiento antimictico
tpico incluyendo dos de con antifngicos sistmicos asociados.
Los antifngicos sistmicos prescritos fueron: ketoconazol, fluconazol, itraconazol
terbinafina o.
La duracin del tratamiento fue variable y tres pacientes murieron debido a otras
complicaciones.
6.3. Otras inmunodeficiencias secundarias
Entre los casos de dermatofitosis grave con confirmacin microbiolgica, 28 han sido
reportado en la literatura de idioma Ingls desde 1979 [17,19,21,25,31,61-80]. Los
pacientes eran principalmente hombres [19] edades comprendidas entre los 15 y los 75
aos. En dos pacientes, dermatofitosis era extensa [19] e invasor en los casos restantes.
En tres pacientes (dermatitis atpica que reciben esteroides tpicos (1) o tratamiento
inmunosupresor para la miastenia (1) o la hepatitis autoinmune (1)), haba una probada
la sospecha de infeccin de los ganglios linfticos [77] o de ganglios linfticos o
afectacin de rganos profunda [67,68]. En esto serie de casos de predisposicin
condiciones fueron: el tratamiento con corticosteroides sistmicos (n = 13), esteroides
tpicos (N = 2), sndrome mielodisplsico, leucemia o linfoma (n = 7), dermatitis
atpica y eczema (N = 3), diabetes mellitus (n = 3), cirrosis alcohlica y la
hemocromatosis hereditaria con insuficiencia heptica (N = 1), la hepatitis B y C, la
cirrosis y la hemodilisis por insuficiencia renal relacionada con (n = 1), heptica
alcohlica enfermedad (n = 1), enfermedad de Cushing (n = 1), hiperplasia suprarrenal
congnita (n = 1). Algunos pacientes haban sido que reciben frmacos
inmunosupresores: azatioprina (n = 3), ciclosporina (n = 2), ciclofosfamida,
metotrexato, infliximab, tacrolimus y tacrolimus tpico (n = 1), principalmente para la

enfermedad autoinmune (Miastenia (n = 2), hepatitis autoinmune (n = 2), lupus (n = 2),

la artritis reumatoide y de Behet enfermedad (n = 1)). La mayora de los pacientes
tenan ms de un factor de riesgo para la infeccin. En este grupo de pacientes,
T. rubrum fue la especie predominante. M. canis, T. mentagrophytes, T. violaceum, T.
verrucosum y E. flocosum se involucr veces. dermatofitosis severa se presenta con
ndulos, ppulas, abscesos y placas eritematosas. Las lesiones aisladas eran raros. Los
brazos, las piernas, la cara y el tronco eran tambin se ven afectados. En nueve casos,
tambin se observaron lesiones superficiales por dermatofitos. Dos pacientes recibieron
tratamiento tpico. Uno de los pacientes, con enfermedad heptica alcohlica, fue
tratado inicialmente con terbinafina tpica pero posteriormente recibido oral de
terbinafina 250 mg / da debido a la falta de eficacia de la terapia tpica.
El segundo paciente fue tratado con xito con inyecciones locales de miconazol (el
intravenosa formulacin). La ciruga, incluyendo la extirpacin quirrgica en el
momento del diagnstico, la escisin local de un ndulo o,
en un caso, drenaje seguido de la instilacin de la anfotericina B en los quistes grandes
antes de la subsiguiente la extirpacin quirrgica, se realiz en cuatro pacientes. En el
momento del diagnstico dermatofitosis, la tratamiento antimictico sistmico inicial
fue terbinafina (n = 6), itraconazol (n = 6), ketoconazol (n = 5),
fluconazol (n = 3) y griseofulvina (n = 3). Dos pacientes recayeron [64,77] y varios
pacientes murieron debido a las comorbilidades subyacentes.
6.4. inmunodeficiencia primaria
La deficiencia de CARD9 predispone a la dermatofitosis severa, principalmente
profunda dermatofitosis [88]. Un origen gentico fue sospechado durante mucho tiempo
que predisponen a esta enfermedad, tambin llamada enfermedad de dermatofitos [89].
Se inform de los primeros casos de la enfermedad dematophytic entre los individuos
japoneses y del norte de frica. Sin embargo, recientemente, 19 pacientes con
dermatofitosis profunda sin factores de riesgo conocidos eran inform de que la
deficiencia de CARD9 autosmica recesiva [11,23,81-87]. Entre ellos, haba una
predominio de pacientes del sexo masculino (14 sobre 19 casos). La mayora de los
pacientes eran de consanguneos conocida
sindicatos. Los pacientes procedan de Tnez, Argelia, Marruecos, Egipto y Brasil.
Clnicamente, las lesiones iniciado en la infancia con lesiones superficiales recurrentes y
extensos. En la edad adulta temprana, estos pacientes extensas lesiones eritematosas
escamosas desarrollados, ndulos subcutneos, o lesiones ulceradas infiltrados y
fstulas. Las lesiones fueron recurrentes. Casi todos los pacientes tenan lesiones ms
tpicas de tinea corporis (Tia) (16/19) y la onicomicosis (15/19). Las especies de
dermatofitos aislados con mayor frecuencia fueron T. violaceum y T. rubrum. afectacin
ganglionar estuvo presente en 10 pacientes y de rganos participacin por contigidad
en 2 pacientes. Las lesiones recayeron despus de la interrupcin del tratamiento
antifngico. Estos pacientes requieren terapia de mantenimiento contra dermatofitos de
toda la vida. nica deficiencia CARD9 predispone a las infecciones por hongos.
Otras enfermedades por hongos como Candida colitis y nervioso central
infeccin del sistema o Phaeohyphomycosis han sido reportados en
pacientes con deficiencia de CARD9 [88]. Extensa dermatofitosis con
dermatofitosis hyperkeratotic confinado en el estrato corneum tambin
puede ocurrir en pacientes con candidiasis mucocutnea crnica asociada
con STAT1 mutaciones con ganancia de funcin [90,91]. Algunos pacientes
con dermatofitosis tienen una extensa subyacente trastorno de la
queratinizacin tales como el KID (queratitis, ictiosis, Sordera) sndrome

[92]. Algunos casos publicados eran compatibles con dermatofitosis

profunda o extensa, pero le faltaba confirmacin micolgica [31,93,94]. En
otros casos publicados, no haba identificado predisponente condicin
[28,95-110]. Sin embargo inmunodeficiencia subyacente no puede excluirse
en estos pacientes sin investigaciones exhaustivas inmunolgicos.
7. El tratamiento de dermatofitosis grave
Actualmente, no existe un tratamiento de consenso para extensa o invasivo
dermatofitosis. Sistmico antifngicos activos in vitro frente a dermatofitos
son griseofulvina, terbinafina, ketoconazol, fluconazol, itraconazol,
posaconazol, voriconazol, ravuconazol [111,112]. Un estudio in vitro
probado cinco agentes antifngicos frente a 129 cepas de dermatofitos
pertenecientes a 12 especies diferentes. Drogas que muestra la actividad
antifngica, de ms a menos, actividad antifngica, fueron: la terbinafina,
posaconazol, ravuconazol, el itraconazol y el fluconazol [111]. El nuevo
isavuconazol azol podra ser til contra Trichophyton y Epidermophyton,
pero la eficacia clnica an no se ha determinado [113].
En los ltimos casos reportados de dermatofitosis severa, los xitos se
obtuvieron con triazoles tales como posaconazol o itraconazol [53,81]. En
una revisin, Marconi et al. [17] inform de un tratamiento exitoso con
terbinafina y el itraconazol. Otro estudio tambin describe el uso de
terbinafina como este antifngico se asocia con una buena penetracin en
el estrato crneo [114]. otra investigacin penetracin en la piel adecuada
demostrado de posaconazol en sujetos humanos sanos que recibieron 30
adultos posaconazol suspensin oral [115]. Los casos de fracaso del
tratamiento (con tratamiento tpico o sistmico) y las recadas Tambin se
ha informado [11,22,35,81,116]. La duracin del tratamiento depende de la
respuesta
y los factores predisponentes. Para los pacientes con deficiencia de CARD9,
un efecto rebote tras la interrupcin de la terapia antifngica se ha
observado. Por lo tanto, se sugiere la profilaxis de toda la vida secundario
[11]. En la prctica, la terbinafina (250 mg por da) por lo general se
recomienda como tratamiento de primera lnea, a menos que el causa es
una especie Microsporum contra el cual un azol es ms apropiado. Este
tratamiento requiere
la supervisin peridica de la funcin heptica. El posaconazol puede ser
una alternativa en casos que no responden. La concentracin plasmtica de
este antifngico debe ser monitoreado, y las tabletas son posaconazol La
formulacin preferida para la concentracin plasmtica ptima. El
itraconazol es otra alternativa.
Manejo de las interacciones con medicamentos inmunosupresores azoles
(por ejemplo, ciclosporina) y lateral efectos debidos a un uso prolongado
(neuropata) forman una parte clave del proceso de seguimiento de la
utilizacin de terapia. La terapia antifngica tpica puede adems estar
presente, en particular para las lesiones superficiales, tales como amorolfina
para onicomicosis. El tratamiento quirrgico se ha informado de muy
localizada lesiones [17,117,118].
8. Conclusiones
Los dermatofitos son hongos patgenos comunes que causan
principalmente infecciones superficiales de la piel, las uas y el cabello. En

pacientes inmunocomprometidos, pueden causar infecciones atpicas, con

inusualmente lesiones extensas o invasin drmica. El diagnstico de la
severa ya sea invasivo o extensa dermatofitosis y sin factores de riesgo
claramente identificables debe llevar a una evaluacin para heredada
inmunodeficiencias, como la deficiencia CARD9. La prevalencia de estas
formas graves puede ser subestimado. Su baja frecuencia contrasta con la
alta prevalencia de dermatofitosis en todo el mundo.
En el futuro, un mejor conocimiento de la frecuencia y la descripcin de esta
entidad en diferentes grupos de los pacientes inmunosuprimidos ayudarn a
mejorar nuestra comprensin de la patognesis de la dermatofitosis y
desarrollar nuevas opciones teraputicas. El tratamiento de dermatofitosis
superficiales mediante un tratamiento rpido y adecuado al inicio del
tratamiento inmunosupresor es un paso importante para prevenir el
desarrollo de las formas ms graves de la enfermedad.