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Seccin 22

Captulo 225

Lesiones de la articulacin
metacarpofalngica
A. Bonaplata, C. Salcedo, F. Santonja
Las articulaciones metacarpofalngicas
(MTC-F) se lesionan con frecuencia ante
traumatismos directos. Se producen con
mayor frecuencia en deportistas.
Las lesiones ms frecuentes de esta articulacin son las contusiones axiales, que
provocan artritis traumticas, seguidas de
las lesiones ligamentosas y las luxaciones.
Las artritis postraumticas, los esguinces y las
luxaciones simples, pueden ser tratados por
el mdico de familia. Las luxaciones complejas
requieren la intervencin del traumatlogo.
Es importante un adecuado diagnstico y
tratamiento para evitar la rigidez articular.

llevarse hasta que desaparezca la sintomatologa, que suele ser durante 2-3
semanas.

Esguinces
Las lesiones ligamentosas de los dedos se
clasifican en funcin del desgarro ligamentoso, si es completo o incompleto, y si se
acompaan de lesin en las estructuras estabilizadoras accesorias.

Artritis traumtica

Las lesiones de grado I son los desgarros

parciales del ligamento colateral. Las de
grado II son los desgarros completos de dicho
ligamento, con integridad de la insercin de
la placa volar y del ligamento colateral accesorio. Las lesiones ligamentosas grado III son
el desgarro completo del ligamento y la
rotura de la insercin de la placa volar y del
ligamento colateral accesorio.

La artritis traumtica de la articulacin MTCF se manifiesta con dolor a la movilizacin

de dicha articulacin, sobre todo con los
movimientos ms extremos, inflamacin
periarticular e impotencia funcional.

Hay que comprobar la movilidad de las articulaciones y, en especial, su estabilidad. La

estabilidad de una articulacin depende de
la integridad de las estructuras fibrosas
pasivas y de sus estructuras seas.

Existe dolor a la presin selectiva en toda

la articulacin. Las maniobras de estabilidad
son normales y no ocasionan dolor.

El ligamento colateral radial de los dedos

ndice y meique son los que se afectan con
mayor frecuencia.

Siempre hay que realizar una exploracin

cpsulo-ligamentosa, porque puede estar
presente una luxacin oculta MTC-F.

Exploracin

Tratamiento

Suele haber tumefaccin articular. En las

lesiones ms graves suele existir una equimosis en el rea de la articulacin y en la
base del dedo (fig. 1a).

Lesiones ligamentosas y
artritis traumticas

Hay que aplicar hielo inmediatamente

durante 20-25 y una sindactilia que deber

Inspeccin

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Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

FALTA

Palpacin

Radiologa

Existe dolor en el ligamento afecto. Hay que

presionar con la yema del pulpejo, selectivamente sobre la cara lateral de la articulacin,
lo que ocasiona dolor a punta de dedo.

En las lesiones ligamentosas no se aprecia

ninguna alteracin. En ocasiones, el hueso
cede antes y se produce una fractura por
arrancamiento (fig. 1c), que hay que distinguir de las fracturas de la base (fig. 1d) que
son estables y de buen pronstico.

Estabilidad
En la exploracin con la articulacin flexionada a 90 grados, se origina dolor en el ligamento del lado contrario a la desviacin. Hay
que flexionar la MFC-F para que los ligamentos
estn tensos (fig. 1b), ya que la exploracin
en extensin permite fisiolgicos movimientos
de lateralidad. Cuando exista un bostezo en
desviacin cubital o radial de la MFC-F con
la articulacin flexionada, nos hallaremos ante
una rotura ligamentosa.
Hay que comparar con el dedo del otro lado.
Cuando exista mucho dolor al realizar esta
maniobra, puede infiltrarse con anestsico
local y comprobar la estabilidad.

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Figura 1. a) Equimosis palmar tras

lesin ligamentosa metacarpofalngica del 5 dedo.
b) Exploracin de la estabilidad de
la articulacin metacarpo-falngica
en flexin.
c) Fractura arrancamiento del
ligamento colateral ulnar de la
articulacin metacarpo-falngica
del 2 dedo.
d) Fractura de la base de la falange
proximal del 5 dedo por mecanismo
de desviacin radial.

Comentarios
Si en la exploracin se detectan signos de
inestabilidad articular, con un desplazamiento
mayor a 10-15 en varo-valgo o bien se
confirma radiolgicamente una fractura por
avulsin, el paciente debe ser valorado por
un traumatlogo.
Las lesiones seas tambin originan inestabilidad. Si existe una fractura del cndilo de
un metacarpiano, tambin aparecern movimientos laterales con los ligamentos
indemnes.

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Lesiones de la articulacin metacarpofalngica

Son frecuentes en deportistas (fig. 3a).

Las lesiones del ligamento colateral cubital
del pulgar se deben a la aplicacin de una
fuerza radial excesiva sobre la articulacin
MTC-F del pulgar en flexin parcial.

Clasificacin
Se pueden clasificar en:
Simple o desgarro parcial.
Figura 2. Sindactilia del 4 y 5 dedos
(www.emedicine.com).

Desgarro completo.
Asociado a fractura-avulsin de la primera
falange o de la superficie articular (fig. 3b).

Tratamiento

Exploracin

Se recomienda la reparacin quirrgica,

cuando el ligamento afectado sea el colateral radial de la MF del ndice, debido a la
fuerza a que se halla sometido al realizar la
pinza con el pulgar.
Para las roturas del resto de los ligamentos,
hay que inmovilizar con una frula durante
3 semanas seguidas de una movilidad activa
protegida por una sindactilia, durante 3
semanas ms.
Los esguinces se tratan con una sindactilia
(fig. 2) durante 3 semanas.

Inspeccin
Hay tumefaccin de la articulacin metacarpofalngica del primer dedo y a veces
equimosis cuando exista una fractura por
avulsin.

Palpacin
La palpacin de la articulacin metacarpofalngica es dolorosa, sobre todo en su cara
cubital.

Movilidad

Lesiones del ligamento lateral

cubital del primer dedo
La lesin del ligamento colateral cubital de
la articulacin MTC-F del primer dedo se
conoce como pulgar del esquiador o pulgar
del guardabosque (por la manera en que ste
desnucaba a los conejos). Existe el riesgo de
que se interponga la aponeurosis del aductor
(lesin de Stener), impidiendo la cicatrizacin y quedando una inestabilidad crnica.

Mecanismo
Se producen por un valgo o abduccin
forzada brusca acompaada de hiperextensin de la articulacin metacarpofalngica.

Debe realizarse en flexin de 30 para tensar

selectivamente al ligamento colateral principal y en extensin completa para evaluar
el ligamento colateral accesorio y la placa
palmar.
Todas las exploraciones deben efectuarse con
sumo cuidado, para no incrementar las lesiones
existentes y para minimizar las molestias que
ocasionan. Es aconsejable realizar la exploracin bajo anestesia local (fig. 3c).
Hay laxitud en los movimientos laterales en
varo-valgo forzado con un desplazamiento
lateral mayor a 10-15 acompaado de dolor.
Siempre se debe comparar un pulgar con el
otro, tanto en flexin como en extensin.

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Figura 3. a) Mecanismo
de produccin del
pulgar del esquiador
(www.emedicine.com).
b) Fractura
arrancamiento del
ligamento colateral
ulnar de la articulacin
metacarpo-falngica
del pulgar. c) Rx P-A
en estrs en valgo o
abduccin radial, para
comprobar la
estabilidad ulnar
metacarpo-falngica
del primer dedo.
d) Laxitud del
ligamento colateral
ulnar metacarpofalngico del primer
dedo.

FALTA

a
c
b
d

Si existe una fractura por avulsin de la

primera falange o de la superficie articular,
los movimientos de flexo-extensin estarn
limitados.

Radiologa
No se aprecia ninguna lesin en las proyecciones habituales en las lesiones ligamentosas. Puede demostrarse el grado de laxitud,
realizando una radiografa frontal (P-A) del
primer dedo tensando el ligamento MTC-F
ulnar (fig. 3d).

Tratamiento
Desgarro completo. Se debe remitir a
ciruga pues es el nico tratamiento eficaz
para las roturas y avulsiones completas,
al restaurar el contacto entre ambos cabos

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y quitar la aponeurosis interpuesta del

aductor del pulgar o al reinsertar el ligamento al hueso. Las tcnicas ms clsicas
son la reinsercin mediante pull-out y la
reparacin mediante tornillos de anclaje
o agujas de Kirschner.
Desgarro parcial: se inmoviliza totalmente
con escayola durante tres a seis semanas.
El dedo debe estar colocado en flexin
para evitar rigideces posteriores. Puede
inmovilizarse con vendajes funcionales
que evitan la tensin sobre el ligamento,
pero permiten una movilidad restringida.
Fractura por avulsin no desplazada: se
trata como un desgarro simple con inmovilizacin con escayola durante tres a seis
semanas e inicio gradual de la actividad
habitual (fig. 4).

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Lesiones de la articulacin metacarpofalngica

Figura 5. Reduccin abierta de una luxacin

irreductible dorsal de la articulacin metacarpofalngica del 5 dedo.

complejo flexores-lumbrical conforma un ojal

alrededor del cuello del metacarpiano, por
lo que cualquier maniobra de traccin cierra
ms el ojal, impidiendo la reduccin. La
reduccin debe ser abierta (fig. 5).

Figura 4. Yeso para fractura por arrancamiento

incompleto de la base de la falange del primer
dedo.

Fractura desplazada ms de 5 mm o
superior al 25% de la superficie articular: hay que remitir a ciruga para su
intervencin quirrgica.

Clasificacin
Podemos clasificarlas segn su localizacin
en:
Luxaciones dorsales.

Luxaciones de la articulacin
metacarpofalngica

Luxaciones laterales.

Mecanismo

Luxaciones dorsales

Se producen tras un traumatismo directo sobre

la articulacin metacarpofalngica o en traumatismos directos, como en un puetazo.

Son las ms frecuentes. Se producen por un

mecanismo de hiperextensin forzada, ya
que la cpsula articular no se encuentra
reforzada en su cara dorsal.

Cuando se produce una luxacin de la MF,

la placa volar acompaa a la primera falange
en la luxacin, colocndose dorsalmente a
la cabeza del metacarpiano, interponindose
entre la primera falange y la cabeza del
metacarpiano, lo que hace imposible la
reduccin incruenta.
La cabeza del metacarpiano protruye palmarmente entre los tendones flexores (que se
sitan en su lado cubital), y el msculo
lumbrical (que se sita en el lado radial). El

Luxaciones palmares o volares.

Pueden ser simples o complejas cuando

exista un atrapamiento de la placa palmar
entre la base de la falange proximal y la
cabeza del metacarpiano.
En las luxaciones simples, la placa palmar
queda en contacto con la cabeza del metacarpiano. En el primer dedo y, con frecuencia,
en el quinto dedo, por la existencia de los
sesamoideos, podemos determinar, con las
proyecciones radiogrficas habituales, si es

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Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

b
Figura 6. a) Luxacin metacarpo-falngica simple
del pulgar. El sesamoideo se encuentra en su
posicin correcta.
b) Luxacin dorsal de la articulacin metacarpofalngica del 5 dedo.
c) Luxacin metacarpo-falngica compleja del
pulgar. Los sesamoideos estn luxados
(www.emedicine.com).

simple o compleja. Cuando los sesamoideos

estn en su posicin indica que es simple
(fig. 6a) y que se podr reducir con facilidad.
En la luxacin compleja, la placa volar acompaa a la primera falange. En el primer dedo
se observa que los sesamoideos estn desplazados en el dorso de la cabeza.

Inspeccin
En la luxacin dorsal simple la primera
falange se encuentra a 60-70 en hiperextensin. La depresin cutnea visible se
observa en la luxacin compleja.

Palpacin
La palpacin es dolorosa y se puede palpar
una depresin en la cara palmar en la luxacin compleja.

Movilidad
La movilizacin de la articulacin es muy
dolorosa, con una clara limitacin a la flexin
palmar.

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Radiologa
Para poder diagnosticar las luxaciones, es
precisa una proyeccin lateral u oblicua y
una postero-anterior (fig. 6b).
En la luxacin dorsal compleja, el hueso sesamoideo se encuentra desplazado dentro del
espacio articular, lo que se considera un
signo patognomnico (fig. 6c).

Tratamiento/procedimiento
1. Reduccin
Se realiza una reduccin cerrada tras colocar
un poco de anestesia troncular en la mueca
o en los metacarpianos. La mueca y las
articulaciones interfalngicas deben estar
flexionadas para relajar los tendones. Hay
que flexionar la interfalngica proximal a
90 sin traccionar y empujar la base de la
primera falange hacia la superficie articular.
Una vez reducida la luxacin, hay que
flexionar suavemente la articulacin para
comprobar que est correctamente colocada.

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Lesiones de la articulacin metacarpofalngica

Es preciso explorar la estabilidad de los ligamentos colaterales en flexin de 90, para

tensar cada ligamento colateral.

Palpacin

Las luxaciones complejas precisan reduccin

quirrgica.

Movilidad

2. Inmovilizacin
Se inmoviliza con un yeso o una frula de yeso
que mantenga las metacarpo-falngicas en
una flexin de 50-70, durante tres semanas.
Despus se protege esta articulacin con una
sindactilia con esparadrapo, separando muy
bien la piel de ambos dedos para evitar su
maceracin, y se inicia la movilizacin precoz.
En la luxacin dorsal compleja, con rotacin
anmala o desviacin lateral no corregible, existe
un notable riesgo de rigidez articular, por lo
que el paciente debe ser derivado a ciruga.
En ocasiones, se evidencia la imposibilidad de
realizar una reduccin cerrada de esta luxacin.
Es la luxacin irreductible que suele deberse a
la interposicin de los tendones flexores superficial y profundo entre las dos superficies articulares. Dicha lesin requiere reduccin abierta
y reparacin de la placa volar (fig. 5).

Luxaciones laterales
Las luxaciones laterales son poco frecuentes.
En la cara lateral de la articulacin no existe
un refuerzo fibrocartilaginoso que impida los
movimientos, tan slo ligamentos laterales que
refuerzan la cpsula articular. Con frecuencia
las luxaciones laterales producen un desgarro
parcial o total de los ligamentos laterales.
Las luxaciones dorsolaterales del 5 dedo con
lesiones del ligamento colateral radial tienen
ms posibilidades de presentar inestabilidad
debido al estiramiento del msculo abductor
del 5 dedo.

La palpacin del ligamento daado es dolorosa.

Hay laxitud en varo y valgo forzado de la

articulacin metacarpofalngica manteniendo una flexin de 90 de la MTC-F.

Tratamiento
Ante una luxacin lateral que ha roto al ligamento lateral, hay que inmovilizar la articulacin a 50-70 durante tres semanas, y luego
el paciente llevar una sindactilia durante
otras tres semanas. Si la luxacin va asociada
a una fractura por avulsin que afecte a ms
del 25% de la superficie articular o hay inestabilidad articular, ser remitido a ciruga. El
ligamento se puede reparar de manera directa
mediante pull-out o un tornillo de anclaje.

Luxaciones palmares o volares

Las luxaciones palmares o volares son muy
raras. Puede estar daado el aparato extensor.
Lo ms frecuente es que junto con la lesin
capsular dorsal, ocurra un arrancamiento del
extensor corto del pulgar, que se inserta en
el dorso de la base de la primera falange y
que puede sospecharse en la radiografa al
observarse un desplazamiento palmar de la
primera falange con respecto a la cabeza del
metacarpiano. En este caso est indicada la
reparacin quirrgica del arrancamiento.
La luxacin puede convertirse en inveterada, al
quedar enmascarada por otros traumatismos
ms graves del miembro superior (fig. 7). Cuando
sea inveterada, ir recuperando la movilidad
del dedo pero no conseguir la completa flexin
de la metacarpo-falngica.

Exploracin

Inspeccin

Inspeccin

Existe una tumefaccin en el espacio entre

las cabezas de los metacarpianos.

La falange proximal se encuentra desplazada a la cara palmar con una depresin en

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Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

la cara dorsal donde est localizado el metacarpiano.

posicin de la base de la falange proximal

con la cabeza del 5 metacarpiano.

Palpacin

Tratamiento

Suele palparse una tumefaccin en la cara

palmar correspondiente a la cabeza del
metacarpiano.
Movilidad

El paciente ser remitido a ciruga, ya que

precisa la reparacin quirrgica de la placa
palmar.

El intento de realizar una flexin dorsal es

muy doloroso, con riesgo de una rotura total
del refuerzo capsular palmar si realizamos
una flexin forzada. Hay imposibilidad para
la flexin palmar.

Material

Radiologa

Una venda de yeso-escayola de 5 y 10 cm

de ancho.

Proyeccin lateral: se aprecia un desplazamiento palmar de la superficie articular de

la falange proximal.
Proyeccin pstero-anterior: suele existir un
acortamiento aparente del dedo y una super-

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Figura 7. a) Luxacin palmar

inveterada MTC-F del 5 dedo tras 45
das de producirse. Sufri una grave
fractura del codo, por lo que no
refiri sintomatologa de la mano
hasta 45 das del traumatismo. a)
Proyeccin P-A de la misma paciente
de 59 aos, en la que no se observa
alteracin de la metacarpo-falngica.
b) Luxacin palmar inveterada MTC-F
del 5. Existe aceptable flexin
aunque el dedo se desva
radialmente. b) Extensin completa
en la misma paciente. Realiz
rehabilitacin al rechazar la ciruga.

Una venda elstica de 5 y 10 cm de ancho.

Una venda de algodn de 5 cm.

Lidocana o mepivacana al 1-2%.

Jeringa de 5 ml.
Agujas SC e IM.

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Lesiones de la articulacin metacarpofalngica

Toda luxacin palmar.

Complicaciones
Rotura de la placa palmar o fractura por
avulsin producida durante la maniobra
de reduccin cerrada en una luxacin
dorsal simple.
Dolor residual al realizar los movimientos
de flexo-extensin.
Rigidez articular por reduccin y/o inmovilizacin realizadas de forma incorrecta,
muy prolongadas, o por inadecuada rehabilitacin.

Seguimiento de las lesiones

metacarpofalngicas

Cualquier luxacin simple que se complique

tras las maniobras de reduccin cerrada.
Todo paciente que presente limitacin a
la movilidad con rigidez articular tras su
tratamiento.
Siempre que no se disponga de los medios
para una anestesia que permita realizar
la reduccin.
Cualquier luxacin es muy dolorosa y, por
tanto, la posicin de inmovilizacin para
derivar a urgencias debe ser la que menos
dolor cause al paciente.

Comentario final

En las luxaciones dorsales y laterales se inicia

la actividad habitual de forma gradual tras
llevar la frula dorsal durante tres semanas
(vase Instrucciones al paciente).
En los deportistas se mantiene la inmovilizacin durante seis a ocho semanas, iniciando
progresivamente la actividad deportiva.

Criterios de remisin
a traumatologa
Toda luxacin dorsal compleja.
Luxaciones laterales con inestabilidad articular en la maniobra de varo-valgo forzado.
Sospecha de desgarro total de un ligamento.
Luxaciones laterales asociadas a fracturas
por avulsin que afectan a ms del 25%
de la superficie articular.

En el caso de un esguince se podr inmovilizar con un vendaje funcional, una sindactilia o una frula palmar que englobe al dedo
sano adyacente en la posicin fisiolgica. La
frula se extender desde el tercio medio
del antebrazo hasta la falange distal, dejando
libre el pulpejo para observar posibles
cambios de coloracin.
Ante la existencia de una luxacin simple,
puede intentarse la reduccin pero, ante
cualquier duda, el paciente debe ser remitido a urgencias de traumatologa con una
frula palmar en semiflexin.
Debe evitarse siempre cualquier tipo de
maniobra de reduccin si no se tiene seguridad en el diagnstico y en las propias habilidades, ya que con frecuencia slo podr
realizarse quirrgicamente. La traccin del
dedo luxado puede empeorar el pronstico
de la luxacin.

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INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Lesiones de la articulacin
metacarpofalngica
Inicie su actividad de forma gradual.

Siga los consejos de su mdico respecto al grado de actividad fsica que deber
realizar.

Durante los primeros das de la inmovilizacin es muy importante mantener el

brazo elevado para disminuir la inflamacin.

Realice ejercicios de flexin y extensin de los dedos, manteniendo la contraccin durante cinco segundos.

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