BIOSEGURIDA

D EN
HEMOD IALISI

S
Enf. Esp. LUIS

HUAMAN
CARHUAS
Hospital
Alberto

Saboga
l S.
2011

IMPORTANCIA
1

El conocimiento y la practica de la
bioseguridad en la asistencia de
enfermera, facilita a controlar y/o
disminuir el da que se pueda generar
durante la atencin al paciente que
acude a un establecimiento de salud.

Bioseguridad

El estndar esperado de desempeo en

las (os) profesionales enfermeras (os)
que trabajan en hemodilisis, es un
personal dotado de conocimientos y con
un estricto cumplimiento de las normas
de Bioseguridad.

Bioseguridad

Es necesario identificar las fortalezas y

debilidades
del
conocimiento
y
cumplimiento del personal en el contexto
de Bioseguridad, dado que las Unidades
de Hemodilisis son consideradas de
Alto Riesgo y el personal en riesgo
mayor.

CONCEPTO DE
BIOSEGURIDAD

Conjunto de normas
procedimientos
destinados a

controlar los factores de

riesgo
biolgico
generados
durante
el

proceso de
paciente.

atencin

al

Objetivo
Minimizarelriesgopotencialdeaccidentes
Identificarlosriesgosconanterioridadpara
elaborarmedidasdeproteccinadecuadas

RIESGO CERO
NO EXISTE

RIESGO
PROBABILIDAD QUE OCURRA UN
SUCESO ( accidente ) DEL QUE
SE DERIVA UNA CONSECUENCIA
NEGATIVA (dao

Riesgos Profesionales
Riesgos Biolgicos
Riesgos Qumicos
Riesgos Fsicos
Riesgos Ergonmicos
RIESGO BIOLOGICO: Existe para el
equipo de salud desde que el primer

ser humano ayuda a otro a recuperar

su salud

ASPECTO CRITICO
ENFERMEDADES VIRALES

HVB

VIH

HVC

OTRAS:

Citomegalovirus
Toxoplasma,
TBC, etc.

TRANSMISIONENUHD
1

La transmisin de HIV por pinchazo de aguja

es de 0.4% (1 / 250 )
La transmisin de HVB es de 30 a 40% de
los individuos expuestos.
Tasas de HCV en UH es hasta 75% y HVB
hasta 25% de los pacientes.
1/3 parte de los trabajadores refiere
contaminacin por pinchazos.
2/3 partes por mucosas de boca,nariz y ojos

o lesiones en piel .

BIOSEGURID
AD

BIOSEGURIDAD
BIO: Vida
SEGURIDAD : Proteccin
PROTECCIN A LA VIDA
La definicin mas considerada para la
aplicacin en unidades de hemodilisis
se refiere :
Conjunto de normas y procedimientos
destinados a controlar los factores de
RIESGO BIOLOGICO generados durante el
proceso de atencin al paciente.

PRINCIPIOS

UNIVERSALIDAD

USODEBARRERAS

MEDIOSDEELIMINACION
DEMATERIAL

CONTAMINADO

BIOSEGURIDAD:
PRINCIPIOS
1- Universalidad: Las medidas deben involucrar

a todos los pacientes, trabajadores y

profesionales, independientemente de conocer o
no su serologa. Todo el personal debe seguir las
precauciones estndares para prevenir la
exposicin de la piel y de las membranas mucosas,
en todas las situaciones .

2- Uso de barreras

: Evitar exposicin directa a sangre y

otros fluidos orgnicos potenc. contaminantes,
mediante el uso de barreras de proteccin (ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposicin a
estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de
dicho accidente.

3- Medios de eliminacin de material

contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y

procedimientos adecuados a travs de los cuales

los materiales utilizados en la atencin de
pacientes, son depositados y eliminados sin
riesgo.

UNIDADES DE
HEMODIALISIS
Las UHD se consideran como reas de alto riesgo en
relacin al control y prevencin de la infeccin.
Esto es debido :
1

Al riesgo potencial que suponen los virus transmitidos

por sangre,
El problema continuo de los organismos resistentes a
los antibiticos
La utilizacin frecuente de tcnicas invasivas y de uso
de catteres

El estado inmuno-comprometido de la mayora de los

pacientes.
A esto le tendramos que sumar la edad avanzada de los
pacientes que inician tratamiento sustitutivo renal y el
estado de desnutricin en el que se encuentran muchos
pacientes en dilisis.

PRECAUCIONES
UNIVERSALES
La CDC refuerzan las Precauciones
Universales y RECOMIENDA el estricto
CUMPLIMIENTO y se SUMEN las Precauciones
Especficas para Unidades de Hemodilisis, en
las cuales se agregan a las barreras al
contacto con sangre medidas para evitar la
transmisin
paciente-paciente .

PRECAUCIONES UNIVERSALES:
Lavado
de Manos
Estudios: trabajadores
sanitarios fallan
sistemticamente en la higiene
de manos siendo ste barato y
sencillo.

La forma ms frecuente de
trasmisin de m.o patgenos
entre pacientes, es la que se
produce a travs de las manos
del personal (trasmisin
cruzada).

Justificaciones ms comunes:
tiempo que requiere esta
maniobra, sobrecarga de
trabajo o por desconocimiento,
no disponibilidad de lavaderos,
papel toalla, etc.

USO ADECUADO DE GUANTES: Precaucin

estndar para proteger al personal
del contacto con fluidos
Para evitar la infeccin
del personal al entrar
en contacto con
pacientes* con o sin
Infecciones virales
(VIH , VHB y el VHC) y
con toda superficie
ambiental y equipo
La utilizacin
incorrecta de los
guantes por una
interpretacin
inadecuada de estas
medidas.
* Portadores sanos, pero colonizados

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE
HEMODIALISIS

Los guantes, si no se utilizan

correctamente (cambindolos entre
pacientes, o despus de tocar
cualquier superficie ambiental o
equipos) pueden actuar como
vehculos de transmisin de
microorganismos.

Por lo tanto, tan importante como

una correcta higiene de manos es
una adecuada utilizacin de guantes,
no usndolos cuando no es necesario
y cambindolos entre pacientes,
distintas zonas del mismo paciente,
etc.
Evitar Tocar con las manos
enguantadas material de uso
frecuente como: telfonos,
intercomunicadores, Computad.,
Historias Cl., cuadernos, etc; as sean

guantes limpios.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE
HEMODIALISIS

Se han reportado brotes de HVB en

Unidades de EUA, HVC en Espaa y HIV en
Colombia, lo que ha motivado la aparicin
de nuevas Recomendaciones por parte del
CDC* que refuerzan las Precauciones
Universales con
Precauciones Especficas para Unidades
de
Hemodilisis

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Factores de riesgo:
Ausencia de reas limitadas.
Falta de recursos materiales
Inadecuada identificacin y almacenamiento de
filtros.
Pinzas, tijeras, frulas, bolsas de agua
caliente y otros compartidas.
Personal no exclusivo, no capacitado, no
comprometido
Bajo porcentaje de pacientes vacunados.
Unidades con salas de Reprocesamiento de filtros
compartidos para pactes : HVC(+) y negativos.

Personal de limpieza con tarea

asistencial. No desinfeccin entre
turnos.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

RECOMENDACIONES GENERALES
Siendo las ms importantes:
Lavado de manos antes y despus, y el uso de
guantes para cada contacto con un paciente o
equipo.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Uso adecuado de BPP

Acondicionamiento de la Sala
de
Hemodilisis
1
2

Sala limpia y desinfectada

Equipamiento del puesto del paciente

Equipamiento del material

de
rea limpia

desde un

Acondicionamiento de la Sala de
Hemodilisis
1

Instalacin del sistema

extracorpreo haciendo uso de
guantes limpios por cada puesto,
respectando los criterios de
sectorizacin
Uso de indumentaria limpia
Equipamiento
de
soluciones
dializantes solo las requeridas para
el tratamiento

Limpieza y desinfeccin de la sala de

tratamiento despus de cada
cambio de turno

LIMPIEZA y DESINFECCION
EN SALA
2

Retiro de bolsas
de desecho

Retiro de
desechos del piso

DESCARTE
DE
PUNZO
CORTANTES

Retiro de
contenedores

7
LIMPIEZA
DE

Trapeo con leja al 1%

SILLONES
(ver gua)

Trapeo con pino

Lavado de manos y
uso de guantes
descartables

Colocar bolsa nueva

a los contenedores

LIMPIEZA DE SILLONES
1

Limpieza
cabecera

Limpieza
respaldar

Limpieza del
asiento

Limpieza del
posa brazo 1

Limpieza del
posa brazo 2

Limpieza del
posa pies

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE
HEMODIALISIS
Prohibicin de transporte comn de medicacin
y viales para medicacin, equipos y
descartadores contaminados.
Prohibicin de transporte comn de elementos de
uso directo en el paciente (carros o bandejas de
transporte), de equipamiento.
Prohibicin de la utilizacin de viales comunes para
medicacin.
Preparacin centralizada de medicamentos

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Descontaminacin sistemtica de elementos que
entran en contacto con un paciente antes de
volver al rea limpia o entrar en contacto con otro
paciente.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Limpieza, desinfeccin y
esterilizacin de material
reutilizable, mquinas de dilisis y
de las superficies.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE
HEMODIALISIS
Delimitacin de tiempos definidos
Aplicacin de estrictas medidas aspticas en
procesos invasivos
Eliminacin de fluidos biocontaminados en
recipientes o reas especiales.
Mantenimiento de la individualidad de la atencin
del paciente
Delimitar el uso de equipos segn condicin
serolgica
Vigilancia, seguimiento y sectorizacin de
pacientes segn resultados de marcadores
virales.

Adecuada eliminacin de residuos biocontaminados

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE
HEMODIALISIS
Manipulacin de documentos, historia clnica
adecuadamente, evitar contaminarlos
Cada vez que se manipule el sistema extracorpreo con
apertura del circuito cerrado, subir o bajar el nivel de las
buretas, administracin de medicamentos, etc., deber
realizarse previo lavado de mano y calzado de guantes nuevos.

De ocurrir sangrado del punto de canulacin al realizar el

abordaje del acceso vascular se deber utilizar gasa estril
para limpiar y/o cubrir el punto de sangrado
Vigilar y asegurar que los protectores de transductores se
mantengan permeables y limpios. En caso de que se
contaminen con sangre cambiarlos por otros nuevos e indicar

la revisin del protector de transductor interno de la maquina

a fin; de existir contaminacin interna, el equipo ser retirado
de la sala al final del tratamiento para la desinfeccin de lnea
y cambio de protector interno.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE
HEMODIALISIS
Mantenimiento de una equidistancia entre puesto y
puesto
Instalacin de cada sistema extracorpreo con
guantes limpios por cada dializador
Antes de iniciar el procedimiento de limpieza y
desinfeccin del ambiente (pisos, sillones y
maquinas) los coches, tensimetros, y
sillas debern estar ubicado en un lugar que no
interfiera con el procedimiento.
No deber ingresar ningn material limpio para el
nuevo turno antes de que la limpieza y
desinfeccin se haya realizado.
Mantener todos los elementos o accesorios del
paciente a utilizar debidamente protegido y libre de
agente contaminantes.

Limpiar y desinfectar el coche de curaciones

despus de cada turno, manipular con guantes
limpio.
Estricta separacin entre rea limpia y sucia.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE
HEMODIALISIS
En todo los casos de derrame de sangre: se
proceder en forma inmediata con la limpieza y
desinfeccin de la superficie en el orden siguiente:
1.
2.
3.

Usar guantes y secar el derrame con papel absorbente

Lavado con agua y detergente
Aplicar el hipoclorito de sodio al 1% y dejar actuar 10
minutos

Manejo adecuado de los tensimetros evitando

la manipulacin con guantes potencialmente
contaminados.
Descarte de frazadas que entran en contacto con
el paciente.

Educacin y reentrenamiento peridico del

personal de las Unidades de Dilisis.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA
DE
HEMODIALISIS
MUESTRAS SANGUINEAS
No se deben ubicar en reas limpias

Recomendaciones
Generales
MUESTRAS SANGUINEAS
Deber ser transportada de manera segura, utilizando
envases o recipientes que garanticen esta seguridad
y que debern estar debidamente identificados.
1

Cualquier
contenedor
primario
contaminado debe ser transportado en un
segundo contenedor .

Recomendaciones bsicas para el

manejo de accesos
vasculares*
A) Catteres
Uso de barreras de bioseguridad (guantes, mascarilla,
gorros, proteccin ocular, delantal hemorrepelente).
Tanto el staff que efecta la Conexin /desconexin del
catter, como el paciente, deben utilizar mascarilla y
gorro.
Toda manipulacin efectuada sobre el catter debe ser hecha
con tcnica
estril, y evitando en todo momento la contaminacin de
los extremos de conexin, utilizando guantes estriles.
Se recomienda que el frasco de heparina a utilizarse sea
destinado exclusivamente a este paciente y este
procedimiento,y descartado despus.
La piel circundante al sitio de salida debe ser tratada con
solucin antisptica. Se debe tener precaucin en la eleccin
de los antispticos, seleccionando aquellos que no alteren las
propiedades del material del catter, siguiendo las

recomendaciones del fabricante

**GrupodeExpertos:Nefrlogo,Hepatlogo,Infectloga,Virloga.Revistadenefrologa,dillisisyytrasplantevolumen2727N
22007.PublicaAsociacinNefrolgicadeBuenosAiresANBA.ConsejodeHemodilisis.IIJornadasdeBioseguridaden
Hemodilisis.BuenosAires,30deSeptiembrede2005GuassobreAccesosVasculares.

Recomendaciones bsicas para el manejo

de accesos vasculares
El orificio de salida debe ser cubierto con gasas estriles
o apsitos transparentes no oclusivos. Deben ser
cambiados en cada sesin o ante sangrado del sitio.
B) Fstula Arteriovenosa (FAV) y Prtesis vascular:
Implementar el lavado del brazo de la FAV previo a la
conexin por parte del paciente, en la unidad de dilisis, con
cualquier jabn, preferiblemente antisptico. Dicho lavado
debe ser no abrasivo, y se debe secar con toallas
descartables.
Uso de barrera de proteccin personal
Antisepsia de la zona con tcnica de barrido circular
(yodopovidona 3!, alcohol 1!)
Lazos para la puncin no compartidos
La puncin debe ser completa, sin dejar parte de la aguja

extrada, de modo que el cono de la misma cumpla la

funcin de tapn hemosttico y barrera mecnica.

Recomendaciones bsicas para el

manejo de accesos
vasculares
Preservar la higiene del rollo evitando su
manipulacin con guantes potencialmente
contaminados.
En la desconexin la hemostasia debe hacerse con gasa
estril y presin unidigital, inmediatamente despus de
retirada la aguja.
Descarte inmediato de las agujas, evitando el traslado de
las mismas en la sala, contando con descartadores de
agujas prximos a los puestos de dilisis.
Recomendar el lavado de manos del paciente y
cuidador despus del tratamiento de HD.

RECUERDE:
"Noaprendabioseguridadporaccidente.
"Cuandojuegasconlaseguridad,apuestas
tuvida
"Laseguridadnoesunlema,enunaforma
devida"