fitur Artikel

Perut akut di unit perawatan intensif medis

Ognjen Gajic, MD; Luis E. Urrutia, MD; Hassanali Sewani, MD;
Darrell R. Schroeder; Daniel C. Cullinane, MD; Steve G. Peters, MD
SEBUAH
komplikasi perut lucu
dianggap sebagai relatif comPeristiwa mon di di- medis
unit perawatan bersayap (MICU). Mereka
telah dianggap sebagai "pelaku diam"
karena tidak adanya khas klinis
tanda dan gejala (1). Penundaan dalam diagnosis dan pengobatan mungkin diharapkan untuk
meningkatkan morbiditas dan risiko tian
kema-. Hal ini terutama berlaku untuk ma- tersebut
diterima kebanyakan dari pasien yang dirawat untuk utama
diagnosis selain perut akut
penyakit.
Kami Ulasan kami akut Fisiologi dan
Kronis Evaluasi Kesehatan (APACHE) III
Database (2) untuk jangka waktu 5-tahun dalam umum
MICU untuk mengatasi beberapa hipotesis. Kita
berusaha untuk menilai frekuensi hidupkomplikasi yang mengancam perut
di antara semua pasien yang dirawat MICU tersebut.
Kami diharapkan bahwa keterlambatan dalam operasi bisa
secara independen terkait dengan angka kematian
ity. Kami memperkirakan bahwa diubah mental yang
negara, ventilasi mekanik, an- opioid
algesia, terapi antibiotik sebelumnya, cor
penggunaan ticosteroid, dan tidak adanya peritoneal
tanda-tanda akan secara signifikan terkait
dengan keterlambatan diagnosis dan bedah
intervensi. Akhirnya, karena abdom- yang
proses inal biasanya terjadi selama
MICU tinggal untuk-masalah medis yang tidak terkait
lem, kami mengantisipasi rumah sakit yang angka kematian
Tingkat ity dalam kelompok ini pasien akan
lebih tinggi dari yang diperkirakan oleh APACHE III
pada saat MICU masuk.
METODE
Studi ini disetujui oleh Mayo Institute di
institusional Review Board, dan semua mata pelajaran memberi
persetujuan tertulis untuk penggunaan data klinis untuk
penelitian. Pengaturan untuk penelitian adalah 15tidur MICU umum dari Mayo Clinic di Saint

Rumah Sakit Maria di Rochester, MN. Desain

adalah analisis retrospektif dari APACHE III
database untuk periode 5-tahun antara bulan April
Rumah sakit tahun 1995 dan 2000. Kami menyeberang-referenced
Database debit, operasi, dan reg- otopsi
istry untuk istilah dan penyakit yang mungkin
dikaitkan dengan sindrom perut akut.
Grafik individu ditinjau kemudian.
Kami termasuk setiap pasien dengan klinis (peritoNitis), radiologis (udara bebas), bedah, atau otopsi
diagnosis catas- perut bedah akut
troph, yaitu, kondisi dianggap
seragam yang fatal tanpa intervensi bedah
(misalnya, berlubang atau gangren viskus berongga).
Seorang staf ahli bedah (DCC) menegaskan setiap diagnosis berdasarkan review grafik rinci. pasien
dikelompokkan menjadi lima kelompok menurut
Kondisi predisposisi: ulkus peptikum, iskemik
usus, kolesistitis, obstruksi usus, dan
peradangan usus (usus buntu, diverticulitis, dll). Kami dikecualikan pasien dengan kondisi
terutama diperlakukan nonoperatively, termasuk
perdarahan gastrointestinal, bakteriofag spontan
peritonitis rial, pankreatitis, dan uncompliberdedikasi usus obstruksi parsial.
Angka kematian di rumah sakit, demografi
data, dan tingkat keparahan skor yang diperoleh dari
database APACHE III. Dari individu
grafik kami mengumpulkan informasi mengenai underlying kondisi, jangan-tidak-menyadarkan perintah,
obat, gejala, tanda-tanda, laboratorium dan
Temuan radiologis, keterlambatan dalam evaluasi bedah
tion dan intervensi, bedah, dan otopsi
Temuan. Delay bedah didefinisikan sebagai antar
campur dilakukan
48 jam sejak pertama
petunjuk klinis (nyeri perut, tanda-tanda peritoneal,
radiografi ileus atau udara bebas, leu- dijelaskan
kocytosis, atau asidosis laktat).
Tujuan utama dari penelitian ini adalah
untuk menentukan apakah keterlambatan dalam di- bedah
tervention dikaitkan dengan peningkatan sakit seperti
angka kematian pital. Karena keputusan
Dari Care Service Kritis (OG, LEU, HS, SGP),
Departemen biostatistik (DRS), dan Emergency
Kamar Bedah Service (DCC), Mayo Clinic, Rochester

M N.
Didukung, sebagian, oleh Mayo Clinic dan Mayo Foundation.
Permintaan alamat untuk cetak ulang ke: Steve G. Peters,
MD, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN
55905. E-mail: peters.steve@mayo.edu
Hak Cipta 2002 oleh Lippincott Williams & Wilkins
Tujuan: komplikasi perut akut di intensif medis
unit perawatan komprehensif dapat terdiagnosis dan dapat menambahkan signifikan
risiko kematian. Kami berhipotesis bahwa penundaan dalam operasi karena
presentasi atipikal, seperti tidak adanya tanda-tanda peritoneal,
dapat berkontribusi terhadap kematian.
Desain: penelitian kohort retrospektif (1995-2000).
Pengaturan: unit perawatan intensif medis di sebuah pusat perawatan tersier.
Pasien: Medis intensif pasien unit perawatan dengan klinis,
diagnosis bedah, atau otopsi dari bencana perut akut
(gangren atau perforasi viskus).
Intervensi: Tidak ada.
Pengukuran dan Hasil Utama: Tujuh puluh tujuh pasien
(1,3%) memenuhi kriteria inklusi. Usus iskemik adalah yang paling
diagnosis umum, diikuti oleh ulkus perforasi, usus obstruction, dan kolesistitis. Angka kematian yang sebenarnya lebih tinggi
dari yang diperkirakan oleh Akut Fisiologi dan kronis Kesehatan forSkor uation (APACHE) III pada saat perawatan intensif medis
Unit penerimaan (63% vs 31%). Dua puluh enam pasien (34%) melakukan
tidak memiliki operasi, dan tidak satupun dari selamat. Lima puluh satu-pasien
pasien-menjalani operasi dan 28 selamat (56%). keterlambatan
evaluasi bedah (p <0,01) dan intervensi (p <0,03),
Skor APACHE III (p <0,01), insufisiensi ginjal (p <0,01), dan
diagnosis usus iskemik (p <0,01) dikaitkan dengan
peningkatan angka kematian. Delay bedah lebih mungkin untuk
terjadi pada pasien dengan kondisi mental yang berubah (p <0,01), tidak ada
tanda-tanda peritoneal (p <0,01), opioid sebelumnya (p <0,03), antibiotics (p <0,02), dan ventilasi mekanik (p <0,02).
Kesimpulan: Penundaan dalam evaluasi bedah dan intervensi yang
kontributor penting untuk angka kematian pada pasien yang mengalami
komplikasi perut akut di unit perawatan intensif medis.
(Crit Perawatan Med 2002; 30: 1187-1190)
K
EY
W
ords
: Akut Fisiologi dan Kesehatan kronis Evaluasi III;
peritonitis; operasi; viskus berlubang; perawatan kritis; iskemik
usus; bisul perut; menunda diagnosis; komplikasi
1187

Crit Perawatan Med 2002 Vol. 30, No. 6

Halaman 2
apakah akan melanjutkan dengan operasi tergantung pada
banyak faktor termasuk yang-tidak-resusitasi atauders, analisis untuk tujuan utama adalah
dibatasi untuk pasien yang menjalani operasi.
Analisis dilakukan dengan menggunakan logistik
regresi dengan tingkat kematian di rumah sakit sebagai
variabel tak bebas. Potensi prediktor considered dalam analisis yang skor APACHE III,
usia, jenis kelamin, diagnosis usus iskemik, reinsufisiensi nal (kreatinin 2,0 mg / dL), dan
menunda dalam evaluasi bedah dan intervensi.
Semua faktor risiko diperlakukan sebagai variabel kategoris
ables dengan pengecualian usia dan APACHE
Skor III, yang diperlakukan sebagai kontinyu
variabel. Regresi logistik juga digunakan untuk
menentukan faktor yang terkait dengan de- bedah
berbaring pada pasien yang menjalani operasi. potensialprediktor esensial dipertimbangkan dalam analisis ini adalah
pengobatan sebelumnya dengan antibiotik, corticosteroid, opioid, atau ventilasi mekanis,
dan ada tidaknya peritoneal
tanda-tanda pada pemeriksaan fisik. Dalam semua kasus,
dua sisi tes digunakan dengan p
0,05 considered signifikan secara statistik.
HASIL
Dari 6.000 penerimaan MICU selama
periode penelitian (1995-2000), 77 pasien
(1,3%) memenuhi kriteria inklusi. Kelompok
Karakteristik diuraikan dalam Tabel 1.
Angka kematian yang sebenarnya lebih tinggi dari hari
1 APACHE III diprediksi angka kematian (63%
vs 31%). Dua puluh enam pasien (34%) melakukan
tidak memiliki intervensi bedah dan tidak
selamat. Bedah dirahasiakan karena
dari penentuan klinis prog- kuburan
nosis di 21 pasien, dua pasien meninggal
selama resusitasi, dan tiga kasus
ditemukan oleh otopsi. Lima puluh satu-pasien
pasien-(66%) menjalani antar bedah
pencegahan dan 28 selamat. Pada pasien yang
menjalani operasi, keterlambatan bedah
evaluasi (p

0,01) dan intervensi (p

0,03), skor masuk APACHE III (p
0,01), insufisiensi ginjal (p
0,01), dan
diagnosis usus iskemik (p
0,01)
yang univariat terkait dengan angka kematian
Tingkat ity (Tabel 2).
Delay bedah lebih mungkin untuk kadangskr pada pasien dengan kondisi mental yang berubah
(p
0,01), tidak adanya tanda-tanda peritoneal (p
0,01), yg analgesia opioid (p
0,03), antibiotik (p
0,02), dan mechaniventilasi cal (p
0,02) (Tabel 3).
Empat puluh satu pasien (53%) yang misdiagnosed awalnya, dan 36 (47%) yang dikembangkan
perut akut selama pengobatan MICU
untuk kondisi yang tidak terkait. Tidak ada
perbedaan usia, jenis kelamin, kematian, atau
delay bedah antara kedua kelompok (p
tidak signifikan). Pasien yang
salah didiagnosis lebih mungkin untuk memiliki
diagnosis akhir dari usus iskemik (p
0,006).
Tiga puluh enam pasien memiliki berlubang
viskus. Computed tomography (CT) scanning lebih sensitif film maka polos
untuk mendeteksi udara bebas dari gastrointestinal perforasi (15 dari 25 vs 13 dari 31, 60%
vs 42%, masing-masing). Pasien dengan ischusus emic lebih mungkin untuk menjadi perempuan,
memiliki asidosis laktat parah, mati dirumah sakit, dan memiliki perawatan dipotong. Delapan
pasien mengembangkan perut akut sebagai
komplikasi dari prosedur (tujuh
colonoscopies, satu gastroskopi). semua delapan
intervensi bedah menjalani, dan enam
selamat. Sebagian besar pasien dengan
kolesistitis adalah laki-laki, telah acalculous
kolesistitis, dan awalnya diperlakukan
dengan cholecystostomy perkutan. ULtrasound (n
11) tampaknya lebih

sensitif daripada CT (n
9) untuk deteksi
tion dari kolesistitis akut (90% vs 70%,
masing-masing).
Dalam tiga pasien, diagnosis dibuat
pada saat otopsi. Satu pasien dengan
myxedema, sembelit, dan progresif
sepsis ditemukan memiliki lama
perforasi sigmoid. Dalam pasien lain
yang mengaku dengan episode sinkop
dan diare, diikuti oleh progresif
shock, otopsi mengungkapkan besar kecil
usus gangren (iskemik usus). Neither dari pasien telah menerima kelangsungan sebuah
konsultasi gical. Seorang pasien ketiga adalah
pulih dari dis- pernapasan akut
sindrom tress saat ia dikembangkan samar-samar
nyeri perut diikuti oleh sepsis. Surgikonsultasi cal diperoleh awal, tapi
Intervensi ditunda di ab- yang
rasa dari tanda-tanda peritoneal. Sebagai-kondisi nya
tion memburuk, laparoskopi adalah perterbentuk, yang mengungkapkan usus difus
edema dan purulen ascites tapi tidak ada focal
gangren atau perforasi. re- otopsi
vealed posterior dinding tukak lambung perforasi
ransum, yang tidak terjawab oleh laparoskopi
pemeriksaan.
DISKUSI
Data dari penelitian ini menegaskan kembali
Kesan klinis yang abdomen akut adalah
komplikasi serius dalam MICU tersebut. diamati
angka kematian di rumah sakit dilayani, yang
ganda yang diprediksi oleh pengakuan
Skor APACHE III, berimplikasi ab- akut
komplikasi dominal sebagai penyebab utama
Tabel 1. Karakteristik dari 77 pasien dengan komplikasi perut akut
Ciri
n
%
rata-rata
Berarti
SD
Jarak
Usia
70

68,7
14,5
34-95
Jenis kelamin
Pria
34
44
Wanita
43
56
Skor APACHE, hari 1 (n
73)
68
74,6
34,4
17-163
kelompok diagnosis
usus iskemik
25
32
peradangan usus
Sebuah
11
14
kolesistitis
11
14
Obstruksi usus yang rumit
b
11
14
usus iskemik
11
14
Ulkus peptikum perforasi
8
10
komplikasi Postprocedural
Kreatinin, mg / dL
1.7
2.2
1.4
0,6-7,6
Laktat, mg / dL (n
67)
3.4

5.0
4.9
0,8-26,0
Defisit dasar, mEq / L (n
72)
6.5
7.1
7.2
25-9
intervensi bedah
c
51
66
Waktu untuk operasi, hari (n
51)
3
4.8
5.3
0-25
Diabetes
18
23
antibiotik sebelumnya
46
47
opioid
21
27
steroid
24
31
ventilasi mekanis
23
30
ketidakstabilan hemodinamik
37
48
Kondisi mental yang berubah
42
54
Rasa sakit
65
84
tanda-tanda peritoneal
29
38

Kelembutan
73
95
distensi
56
73
Udara bebas (radiografi atau CT)
23
33
APACHE, akut Fisiologi dan Evaluasi Kesehatan kronis; CT, computed tomography.
Sebuah
Diverticulitis, usus buntu;
b
perekat obstruksi usus kecil, kanker usus, sindrom Ogilvie ini;
c
52 intervensi di 51 pasien: laparotomi (n
41), cholecystostomy perkutan (n
10),
laparoskopi (n
1).
1188
Crit Perawatan Med 2002 Vol. 30, No. 6
halaman 3
untuk hasil yang buruk (bukan pemahaman
berbaring kondisi medis). temuan ini
menekankan pembatasan hasil pra
skor diksi diambil pada satu titik waktu
(MICU masuk) dalam menentukan
prognosis pada pasien sakit kritis. Ini adalah
terutama berlaku untuk pasien bedah,
yang sering mengalami gagal organ beberapa
hari setelah proses akut. Sebuah mencolok
Fitur dalam penelitian kami adalah asosiasi
antara angka kematian dan keterlambatan dalam
evaluasi bedah dan intervensi (Tabel
ble 2, Gambar. 1). Peran penting tepat waktu
intervensi bedah dalam mengobati akut
perut telah dilaporkan oleh orang lain (3,
4). Tidak adanya temuan klinis yang khas
karena keadaan mental berubah, medications, imunosupresi, atau yang mendasari
penyakit telah lama dikenal sebagai
Alasan penundaan dalam evaluasi bedah
dan intervensi (5). Menegaskan penelitian kami
kesulitan diagnostik dan sangat

prognosis buruk di unit perawatan intensif-pasien

pasien-dengan usus iskemik yang mendasari
(6). Meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan
perforasi iatrogenik berada di concormenari dengan studi sebelumnya di luar
MICU (7, 8). Kematian sedikit lebih tinggi
tarif pada wanita dalam kelompok ini mungkin
dijelaskan dengan prevalensi lebih tinggi dari
usus iskemik dalam kelompok itu.
Dalam sebuah studi prospektif, Kollef dan
Allen (4) mengevaluasi hasil dari MICU
pasien yang menjalani operasi perut.
Prevalensi lebih tinggi dalam studi itu (4.1%)
kemungkinan disebabkan pendaftaran yang
pasien dengan perdarahan gastrointestinal
dan pankreatitis serta pasien undergoing transplantasi hati. Sekali lagi,
keterlambatan dalam intervensi bedah adalah
prediktor utama tingkat kematian.
APACHE II skor dan sistem organ fail
Skor ure penyakit diambil pada saat itu
evaluasi bedah dan ditemukan
menjadi prediktor kematian yang signifikan sebagai
baik.
Meskipun 95% dari pasien kami memiliki
beberapa nyeri perut pada fisik
ujian, hanya 38% menunjukkan peritoneal
tanda-tanda. Tidak adanya tanda-tanda peritoneal adalah
jelas terkait dengan keterlambatan bedah (Tabel
ble 3). Dengan tanda-tanda klinis sering menjadiing tidak ada atau dilemahkan, sangat menggoda untuk
mengandalkan modalitas diagnostik lainnya.
Sensitivitas yang lebih tinggi dari CT scan untuk
deteksi udara bebas dibandingkan dengan polos
radiografi mencatat dalam penelitian kami di
konkordansi dengan pengamatan di-pasien
pasien-dengan trauma dan intra iatrogenik
udara perut diperkenalkan oleh diagnostik
lavage peritoneal (9). Karena ketiadaan
udara bebas, namun, CT temuan (dinding usus
penebalan, ileus, ascites) tidak memiliki diinginkan
sensitivitas dan spesifisitas dalam penelitian kami sebagai
serta dalam laporan lain (10). perut
USG hanya berguna dalam diagnosis
penyakit kandung empedu (di mana itu lebih
sensitif daripada CT scan). Lerch et

Al. (11) ditemukan USG berguna dalam

diagnosis perdarahan intra-abdominal
sindrom dan sepsis yang berasal dari
ginjal. Namun, sebagian besar di- ginjal
juri dan infeksi tidak memerlukan pembedahan
pengobatan. Kekhasan USG
sangat rendah, yang membatasi kegunaannya dalam kritis
pasien yang sakit (12).
Bedside lavage peritoneal diagnostik
dan laparoskopi telah dianjurkan sebagai
tambahan berarti dalam diagnosis abdo- akut
laki-laki di unit perawatan intensif (13, 14).
Tabel 2. Faktor risiko kematian pada 51 pasien yang menjalani operasi
Faktor risiko
n
Kematian,
%
Hasil Regresi logistik
Sebuah
p Nilai
ATAU
95% CI
APACHE Score, hari 1
0,006
1.5
b
1,1-2,0
60
24
25
60
24
67
Usia, thn
0,249
1.2
c
0,9-1,8
65
24
38
65
27
52
usus iskemik
0,005

Tidak
52
52
1.0
iya nih
25
88
6.8
1,8-25,5
Keterlambatan intervensi bedah
0,029
Tidak
22
27
1.0
iya nih
29
59
3.8
1,1-12,5
Keterlambatan dalam evaluasi bedah
.001
Tidak
29
24
1.0
iya nih
22
73
8.4
2,4-29,7
Kreatinin, mg / dL
.001
2.0
35
29
1.0
2.0
16
81
10,8
2,5-46,4
Jenis kelamin
0,222
Pria
27

37
1.0
Wanita
24
54
2.0
0,7-6,2
OR, rasio odds; CI, confidence interval; APACHE, akut Fisiologi dan Evaluasi Kesehatan kronis.
Sebuah
Analisis dilakukan dengan menggunakan regresi logistik. Semua faktor risiko diperlakukan
sebagai kategoris
variabel dalam analisis kecuali untuk usia dan skor APACHE, yang diperlakukan sebagai
variabel kontinu;
b
untuk setiap kenaikan 10 poin di skor APACHE III;
c
untuk setiap 10-tahun peningkatan usia.
Tabel 3. Faktor risiko keterlambatan bedah di 51 pasien yang menjalani operasi
Faktor risiko
n
Tertunda Bedah,
%
Hasil Regresi logistik
Sebuah
p Nilai
ATAU
95% CI
antibiotik sebelumnya
Tidak
29
41
0,013
1.0
iya nih
22
77
4.8
1,4-16,7
opioid sebelumnya
Tidak
35
46
0,024
1.0
iya nih
16

81
5.1
1,2-21,3
steroid sebelumnya
Tidak
39
51
0,157
1.0
iya nih
12
75
2.8
0,7-12,1
tanda-tanda peritoneal
Tidak
30
73
0,006
5.5
1,6-18,5
iya nih
21
33
1.0
Kondisi mental yang berubah
Tidak
25
36
0,004
1.0
iya nih
26
77
5.9
1,7-20,2
ventilasi mekanis
Tidak
37
46
0,019
1.0
iya nih
14
86
7.1

1,4-36,0
OR, rasio odds; CI, selang kepercayaan.
Sebuah
Analisis dilakukan dengan menggunakan regresi logistik.
1189
Crit Perawatan Med 2002 Vol. 30, No. 6
halaman 4
Enam pasien dalam penelitian kami menjalani abdominal paracentesis, dan semua kecuali satu memiliki
jumlah sel darah putih cairan peritoneal
250 / mm
3
, Konsisten dengan diagnosis
peritonitis. Hanya satu dari pasien di
penelitian ini memiliki laparoskopi diagnostik,
yang palsu negatif. pasien ini
memiliki perforasi lambung posterior yang
tidak terjawab dengan pemeriksaan laparoskopi.
Kecurigaan klinis yang tinggi, berulang abujian dominal, penyelidikan radiologis,
dan yang paling penting, awal di- bedah
volvement dianjurkan untuk mengurangi
tingkat kematian yang signifikan terkait dengan
delay bedah (1, 4). Bedside perut
paracentesis harus dilakukan dalam tekanan yang
ence asites dan jika viskus berlubang adalah
diduga dengan radiologis nondiagnostik
studi. Diagnostik peritoneal lavage aman
tetapi memiliki sensitivitas yang relatif rendah (13). Lavage dapat dilakukan di bawah USG atau CT
bimbingan jika ada cairan kolektif lokal
tion. Akhirnya, samping tempat tidur laparoskopi mungkin
membantu pada pasien tertentu, tapi keamanan dan
sensitivitas perlu untuk didefinisikan. -prosedur yang
dure sulit di luar operasi
Ruangan di sebagian besar pengaturan rumah sakit.
Meskipun tujuan utama kami adalah untuk forperut akut uate sebagai komplikasi di
MICU, setengah dari kasus kami datang ke
rumah sakit karena sebuah-kondisi perut
tion tetapi diprioritaskan untuk MICU yang menjadipenyebab masalah medis yang mendasari
(penyakit paru obstruktif, kongestif
gagal jantung) dan presentasi atipikal.
Diagnosis usus iskemik adalah es-

pecially kemungkinan akan terjawab.

Sebagai ukuran kualitas perbaikan
lembaga kami, semua pasien MICU suspected perut akut saat ini adalah
dievaluasi oleh staf sur- perawatan kritis
Geon. Dengan setengah dari pasien yang berpotensi
salah didiagnosa, ruang gawat darurat triase
juga harus dipelajari.
Desain retrospektif studi melakukan
tidak memungkinkan kita untuk menentukan kejadian
perut bedah akut pada pasien MICU
atau sensitivitas dan spesifitas dari clinical dan laboratorium penyelidikan. Hal ini posjawab bahwa kami kehilangan beberapa lebih ringan
kasus yang diselesaikan tanpa antar bedah
campur, tetapi tujuan dari penelitian ini adalah untuk
berkonsentrasi pada perut "catastrophes "-conditions selalu fatal tanpa
intervensi bedah. Sebuah studi prospektif adalah
diperlukan untuk menilai resiko dan manfaat dari
lebih agresif pendekatan bedah (termasuk
ing laparoskopi diagnostik dan laparotomi)
pada pasien MICU dengan dugaan
perut bedah akut.
KESIMPULAN
Penundaan dalam evaluasi bedah dan ditervention karena atipikal klinis
presentasi merupakan kontributor penting untuk
mortalitas pada pasien dengan perut akut
di MICU tersebut. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi,
awal konsultasi bedah, dan intervensi
tion harus mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup;
Namun, sebuah studi prospektif diperlukan untuk
menentukan tingkat manfaat.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami berterima kasih kepada JR Wentze dan GA Wilanak untuk membantu dengan kelembagaan dan
Database APACHE III.
REFERENSI
1. Liolios A, Oropello JM, Benjamin E: Gaskomplikasi trointestinal di intensif
peduli Unit Clin Dada Med 1999.; 20:
329-345
2. Bastos PG, Knaus WA: studi APACHE III: A
. Ringkasan Intensive Care Dunia 1991;
8: 35-38

3. Monod-Broca P: Kematian di darurat aboperasi dominal. 304 kasus. Sebuah permohonan untuk yang lebih baik
praktek klinis. Ann Gastroenterol Hepatol
(Paris) 1990; 26: 184-186
4. Kollef MH, Allen BT: Penentu outdatang untuk pasien di intensif medis
peduli Unit yang membutuhkan pembedahan perut: A
prospektif, studi tunggal-pusat Dada 1994.;
106: 1822-1828
5. Gregor P, Prodger JD: Mead Johnson Kritis
Perawatan Simposium untuk Surgeon Berlatih.
4. krisis perut di unit perawatan intensif.
Bisa J Surg 1988; 31: 331-332
6. Dorudi S, Lamont PM: iskemia usus
dalam ketidaksadaran unit perawatan intensif-pasien
rawat Ann R Coll Surg Engl 1992.; 74:
356-359
7. Gedebou TM, Wong RA, Rappaport WD, et al:
Presentasi klinis dan manajemen iatperforasi usus rogenic Am J Surg 1996.;
172: 454-458
8. Jentschura D, Raute M, Musim Dingin J, et al: Comkomplikasi di endoskopi dari gastro rendah
saluran usus. Terapi dan prognosis. Surg
Endosc 1994; 8: 672-676
9. Stapakis JC, Thickman D: Diagnosis pneumatik
moperitoneum: Perut CT vs tegak
. Film dada J comput Membantu Tomogr 1992;
16: 713-716
10. Jacobs JE, Birnbaum BA: com- Perut
puted tomography unit perawatan intensif
pasien Semin Roentgenol 1997.; 32:
128-141
11. Lerch MM, Riehl J, Buechsel R, et al: Bedside
USG dalam pengambilan keputusan untuk darurat
Operasi Kabupaten: Perannya dalam intensif medis
peduli pasien Am J Emerg Med 1992.; 10:
35-38
12. Boland GW, Slater G, Lu DS, et al: prevalence
lence dan signifikansi kandung empedu abnormalitas
abnormalitas terlihat pada sonografi di intensif
peduli pasien Unit. AJR Am J Roentgenol
2000; 174: 973-977
13. Walsh RM, Popovich MJ, Hoadley J: Bedside
laparoskopi diagnostik dan lavage peritoneal
di unit perawatan intensif Surg Endosc 1998.;

12: 1405-1409
14. Larson GM: Laparoskopi untuk perut
keadaan darurat. Scand J Gastroenterol Suppl
1995; 208: 62-6