PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS
Jl. H. Isa I Kel. Gayam Kec. Tanjung Redeb

LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC

DI RUANG FARMASI
BULAN : .....................................
NO.

TGL

NAMA PASIEN

ALAMAT

NO. RM

KESALAHAN
PEMBERIAN OBAT
6

KNC

ANALISA
8

1.
2.
4.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Keterangan kolom
6. Jika di RUANG IGD adalah waktu awal pasien MENYERAHKAN BLANGKO PERMINTAAN di tempat resep.
Jika di pendaftaran adalah waktu pemanggilan nomor urut.
Jika di RUANG IGD adalah waktu mulai petugas membaca resep.
Jika di laboratorium adalah waktu saat pengambilan spesimen.
7. Jika di Ruang pemeriksaan umum, kesehatan gigi dan mulut, KIA/MTBS, pemeriksaan hamil, KB adalah waktu pemeriksa menyerahkan resep pada pasien.
Jika di pendaftaran adalah waktu membawa rekam medis ke ruang pelayanan yang dituju.
Jika di RUANG IGD adalah waktu saat pasien menerima obat.
1 /2 | LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC DI RUANG FARMASI

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS
Jl. H. Isa I Kel. Gayam Kec. Tanjung Redeb

Jika di laboratorium adalah waktu saat pemberi hasil laboratorium pada pasien
8. Keterangan diisi dengan apakah pasien dilakukan pemeriksaan laboratorium atau tidak.

2 /2 | LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC DI RUANG FARMASI