Artigo de Reviso/Review Article/Artculo de Revisin

Incidncia Plvica: um parmetro fundamental

para definio do equilbrio sagital
da coluna vertebral
Pelvic incidence: a fundamental parameter for defining the sagittal
balance of the spine
Incidncia plvica: un parmetro fundamental para definir el equilibrio
sagital de la columna
Srgio Afonso Henneman1, Pedro Henrique Lacombe Antoneli2, Gustavo Carrio de Oliveira3

RESUMO
Este trabalho prope um parmetro anatmico, a incidncia plvica, como fator chave para a compreenso do alinhamento da coluna
vertebral. Existe estreita relao, tanto para indivduos normais como para indivduos com deformidades da coluna, entre o parmetro
anatmico de incidncia plvica e a inclinao sacral, determinantes da lordose lombar. O ngulo de Cobb e a rotao vertebral apical
servem de instrumento para o entendimento do aspecto tridimensional da coluna vertebral e das relaes entre a pelve e a coluna. Uma
equao preditiva para lordose apresentada. A incidncia plvica parece ser o fator determinante do equilbrio sagital da coluna. Ela
determina as curvas da coluna vertebral, variando conforme outros parmetros.
Descritores: Pelve; Lordose; Escoliose; Equilbrio sagital; Postura.

ABSTRACT
This paper proposes an anatomical parameter, the pelvic incidence, as the key factor for managing the spinal balance. There is a close
relationship for both normal individuals and those with spinal deformities between the anatomical parameter of pelvic incidence and the
sacral slope, which determine lumbar lordosis. The Cobb angle and the apical vertebral rotation serve as a tool for understanding the
three-dimensional aspect of the spine and its relationships with the pelvis. A predictive equation of lordosis is postulated. The pelvic
incidence seems to be the determining factor of the sagittal balance of the spine. It determines spinal curves and varies according to
other parameters.
Keywords: Plvis; Lordosis; Scoliosis; Sagital balance; Posture.

RESUMEN
En este trabajo se propone un parmetro anatmico, la incidencia de la pelvis, como el factor clave para entender la alineacin de la
columna vertebral. Hay estrecha relacin, tanto para el normal y para las personas con deformidades de la columna entre el parmetro
anatmico de la incidencia de la pelvis y la inclinacin del sacro, determinantes de la lordosis lumbar. El ngulo de Cobb y la rotacin
vertebral apical sirven como una herramienta para entender el aspecto tridimensional de la columna vertebral y de su relacin con la
pelvis. Se presenta una ecuacin de prediccin para la lordosis. La incidencia plvica parece ser el factor determinante del equilibrio
sagital de la columna. Dicha ecuacin determina las curvas de la columna y vara segn otros parmetros.
Descriptores: Pelvis; Lordosis; Escoliosis; Equilibrio sagital; Postura.

INTRODUO
Apesar do alinhamento da coluna vertebral ter sido, durante muitos anos, avaliado apenas no plano coronal, diversos publicaes
destacam a importncia que tem as alteraes no plano sagital. Os
autores tambm ressaltam a relao da coluna vertebral com as
alteraes na orientao plvica e como elas determinam o alinhamento vertebral como um todo1-5. A morfologia espinhal sagital varia
de um indivduo para o outro e sua manuteno dentro de faixa de
normalidade implica em menor gasto energtico do indivduo. Os
msculos estticos da regio dorsal, responsveis pela atividade
anti-gravitria, podem sofrer sobrecarga na tentativa da manuteno
indispensvel do alinhamento espinhal. A compreenso da relao
que a pelve tem com a coluna vertebral auxilia no entendimento e

tratamento das alteraes posturais de ambas regies.

No entanto, o papel da anatomia plvica neste posicionamento
ainda no foi totalmente investigado. A incidncia plvica, parmetro
anatmico proposto neste estudo fator determinante para a regulao do equilbrio sagital. O alinhamento vertebral concebido como o
resultado de um posicionamento lordtico ideal da vrtebra, acima de
uma pelve corretamente orientada. Os valores do Posicionamento
lordtico ideal e da Pelve corretamente orientada so definidos
no presente estudo.
O presente estudo tem como objetivo apresentar os conceitos
bsicos de equilbrio sagital, os diversos parmetros determinantes
do alinhamento vertebral e sua implicao no tratamento das deformidades vertebrais. Foi utilizado em grande parte, o estudo pioneiro
de Legaye et al.6 que definiu os termos aqui apresentados.

1. Ortopedista, Chefe do Servio de Coluna Vertebral do Hospital Me de Deus - Porto Alegre, RS, Brasil.
2. Ortopedista, Cirurgio de Coluna do Servio de Coluna Vertebral do Hospital Me de Deus - Porto Alegre, RS, Brasil.
3. Mestre em Ortopedia e Traumatologia pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, Cirurgio de Coluna do Hospital Regional de So Jos, So Jos, SC, Brasil.
Correspondncia: Pedro Henrique Lacombe Antoneli. Av. Independncia, 510/404. CEP 90.035-071. Porto Alegre, RS. E-mail: phlantoneli@hotmail.com
Recebido em 14/01/2012, aceito em 12/02/2012.
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Conceitos bsicos de alinhamento da coluna vertebral
1. Em relao s curvaturas da coluna vertebral, em p, os parmetros so os seguintes:
1.1 ngulo da lordose lombar (L1-S1);
1.2 ngulo da cifose torcica (T2-T12);
1.3 Linha de prumo (C7-S1).
2. Em relao pelve, os parmetros so: (Figura 1).
2.1 Incidncia plvica (IP), definida como o ngulo entre uma linha
perpendicular ao ponto mdio do plat sacral, e uma linha que
liga este ponto at o eixo central da cabea femoral. considerado um parmetro anatmico, constante, exclusivo para
cada indivduo, independente da orientao espacial da pelve,
sendo a mobilidade da articulao sacro-ilaca considerada
insignificante e independente da idade uma vez que o crescimento sseo esteja concludo. A IP pode ser determinada
pela frmula abaixo:

Figura 2. Parmetros da pelve.

Figura 1. Os parmetros 1.1, 1.2 e 1.3 so obtidos em radiografias em perfil.

Incidncia plvica (IP) = inclinao sacral (IS) + verso plvica (VP)

2.2 Inclinao sacral (IS) definida como o ngulo formado por
uma linha entre o plat superior de S1 e uma linha horizontal
(paralela ao solo). Quando a IS apresenta valor baixo diz-se
que o sacro vertical. Utiliza-se o termo sacro horizontal para
um valor alto. Verso plvica (VP), definida como o ngulo
formado entre a linha que liga o ponto mdio do plat sacral
ao eixo da cabea do fmur e uma linha no eixo vertical (perpendicular ao solo).
Projeo de S1 (PS) em relao cabea femoral definida como
a distncia entre o eixo bicoxofemoral e o ponto mdio do plat superior sacral. expressa em milmetros. Quando o ponto mdio do plat
sacral situa-se posteriormente ao eixo bicoxofemoral, a projeo de
S1 considerada positiva. Quando o ponto mdio do plat situa-se
anteriormente a esse eixo, a projeo de S1 considerada negativa.
Estes ltimos trs parmetros refletem a orientao sagital da pelve.
Incidncia plvica (IP): o ngulo entre uma linha perpendicular ao
ponto mdio do plat sacral, e uma linha que liga este ponto at o
eixo central da cabea femoral.
Inclinao sacral (IS): o ngulo entre uma linha no plat superior
de S1 e uma linha horizontal (paralela ao solo).
Verso plvica (VP): o ngulo entre uma linha que liga o ponto
mdio do plat sacral at ao eixo da cabea femoral, e uma linha
vertical (perpendicular ao solo).
Projeo de S1 (PS): a distncia entre o eixo bicoxofemoral e a
projeo para este nvel do ponto mdio do plat superior sacral.
Estudo de Legaye et al.6 afirmam existir estreita relao entre a
pelve e os parmetros da coluna vertebral. Segundo os mesmos, a lordose lombar est intimamente relacionado com a orientao da pelve.

A orientao da pelve determina a posio sagital do plat superior sacral em relao cabea femoral, adaptada para cada
indivduo pelo parmetro anatmico incidncia Um valor baixo de
incidncia plvica (IP) implica valores baixos de parmetros plvicos
e uma lordose diminuda. Um valor elevado implica uma orientao
plvica bem inclinada e lordose acentuada. A incidncia plvica (IP)
como citada anteriormente, a soma algbrica da inclinao sacral
(IS) e da verso plvica (VP). Alm disso, quanto maior o valor da
incidncia plvica (IP), maior o valor da projeo de S1 (PS).
Para indivduos normais, o parmetro anatmico de incidncia
plvica (IP) costuma ser uma constante para cada indivduo. Ele
determina os parmetros da verso plvica (VP), da projeo de
S1(PS) e da inclinao sacral (IS).
Os valores normais na populao adulta j foram definidos por
vrios autores7-11, (Tabela 01) sendo:
Nos pacientes com escoliose, existe uma adaptabilidade da pelve s condies espinhais sobrejacente, permitindo a manuteno
de um equilbrio sagital harmonioso.
Tabela 1. Valores normais da relao espino plvica.
Parmetros

Graus ()

Incidncia Plvica (IP)

40-65

Verso Plvica (VP)

10-25

Inclinao Sacral (IS)

30-50

Lordose Lombar

40-80

Cifose Torcica

20-40

DISCUSSO
Existe estreita relao entre os parmetros da pelve e as curvas
da coluna vertebral. Qualquer alterao em um dos parmetros como
lordose, cifose torcica, verso plvica, etc, induz uma mudana
nos outros, exceto para a incidncia plvica (IP), que o nico parmetro constante e anatmico, os outros sendo parmetros posicionais. A incidncia plvica um valor seguro para as variaes
inter-individuais da inclinao curvas lordticas sacrais e lombares.
Isto verdade para a populao normal e escolitica. A influncia da
anatomia plvica sobre a magnitude da curva sagital torna-se bvia:
uma grande incidncia plvica indica uma curva sacral acentuada e
curvas sagitais de alto valor angular.
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Incidncia Plvica: um parmetro fundamental para definio do equilbrio sagital da coluna vertebral

A equao preditiva para a lordose lombar utilizada no planejamento do tratamento do desequilbrio sagital, quando necessrias
osteotomias de correo com base em parmetros plvicos, foi postulada Rose et al.12 como:
LL = IP + CT - 45
O ngulo de Cobb e de rotao apical, apesar de sua falta de
correlao direta com lordose, afetam a relao entre os parmetros
plvicos e os da lordose. Esta equao pode ser proposta para todos
os indivduos (normal e com escoliose).
A capacidade da unidade funcional coluna/ pelve para procurar
manter um equilbrio sagital da melhor forma possvel, apesar da
distoro frontal, depende tanto do parmetro anatmico incidncia
e da adaptabilidade dos outros parmetros.
O parmetro de incidncia plvica (IP) tem o poder regulador tanto em indivduos normais como naqueles escoliticos. Esta relao
tridimensional, levando em conta o parmetro sagital espinal e plvico, bem como parmetros coronais. A presena de uma deformidade
lateral da coluna, uma rotao vertebral de certa magnitude, perturba
o relacionamento regular em termos de economia de energia.
A posio relativamente para frente do tronco aumenta o peso
da carga sobre os nveis das vrtebras lombares e no eixo bicoxofemoral13-16. O mesmo estudo de Legaye apresenta a primeira
demonstrao estatstica do efeito da rotao axial vertebral na
reduo da lordose em pessoas com escoliose. Quanto maior os

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parmetros para coluna vertebral (escoliose), mais restrita a capacidade de compensao da curva lordtica quando a pelve altera os
parmetros posturais. Isso aumenta o risco de condies rentveis
de equilbrio.

CONSIDERAES FINAIS
O parmetro anatmico de incidncia plvica determina papel
fundamental na regulao das curvas sagitais da coluna vertebral e
na variabilidade individual da inclinao sacral e do grau de lordose.
O objetivo deste sistema de regulao garantir um equilbrio econmico sagital atravs da manuteno das foras de peso suficiente
atrs da coluna lombar e das cabeas coxofemorais, como tem sido
demonstrado por estudos baricentromtricos14,15,17. uma relao
tridimensional entre a pelve e coluna vertebral.
Essa regulao sofre alteraes quando ocorre uma deformidade
da coluna. Quanto maior fora rotao apical e o ngulo de Cobb
da curva escolitica, menor a incidncia plvica, e mais restrita
a possibilidade de conseguir um equilbrio sagital econmico. Esses
resultados explicam por que a curva lordtica freqentemente reduzida em pacientes com escoliose.
Em suma, para os indivduos submetidos a tratamento cirrgico,
atingindo valores normais de inclinao sacral e lordose lombar,
provavelmente o gasto de energia ser menor e oferecer um melhor
resultado funcional.

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