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Valoracin de la escena.

1. EXPLICAR LA RELACION DEL TIEMPO CON LA SUPERVIVENCIA DEL


PACIENTE Y EXPLICAR COMO ESTA AFECTA LAS ACCIONES
REALIZADAS EN LA ESCENA.
Los pacientes con lesiones graves segn estudios realizados tienen
una hora desde que se produce el accidente hasta el tratamiento
definitivo( quirrgico) hora dorada con lo cual la probabilidad de
supervivencia alcanza el 85%, en el mbito prehospitalario se cuenta
con 10 minutos( los diez minutos de platino)
2. Discutir los pasos de la valoracin de la escena.
Aislamiento de sustancias corporales
Seguridad de la escena( situaciones de peligro)
Numero de pacientes(triage)
Necesidad de otros recursos
Mecanismo de lesin
3. Enumerar los dos mecanismos bsicos de lesin por movimiento
Lesiones contusas
Lesiones penetrantes
4. Discutir los mecanismos y la presentacin del trauma contuso y el
penetrante
Lesiones contusas: desaceleracin frontal( CVM), desaceleracin
vertical( cadas), transferencia de energa por objetos( bates,
martillos, etc)
Lesiones penerantes: arma blanca, proyectil , ciadas sobre objetos
fijos.
5. Identificar las tres colisiones asociadas con un choque de vehiculo de
motor: colision del vehiculo, colisiones del cuerpo y colisiones de los
rganos.
6. Nombrar las cinco formas mas comunes de CVM: frontal, lateral,
posterior, por volcadura y rotacionales.
7. Describir las lesiones potenciales asociadas con eluso adecuado e
inapropiado de los cinturones de seguridad, cabeceras y airbags.
Si el cinturn esta en su lugar y la victima sufre un choque por
desaceleracin forntal su cuerpo tendr a plegarse como navaja, son
comunes las lesiones de cuello, cara o cabeza, pueden ocurrir
lesiones abdominales si el cinturn esta colocado de forma
inadecuada, lesiones de columna, fracturas claviculares.
Las bolsas de aire no previenen los movimientos hacia abajo y por
debajo asi que los conductores que estn extendidos pueden
impactarse con sus piernas y sufrir lesiones de extremidades
inferiores, pelvis o abdomen.
8. Distinguir entre las colisiones laterales de aquellas por impactos
frontales con base en las tres colisiones asociadas con un CVM
Frontal: colision de la maquina: deformidad del frente
Colision del cuerpo: patrn de telaraa del parabrisas, deformidad del
tablero o volante
Colision de rganos:golpe del encfalo, lesiones de tejidos
blandos(piel cabelluda, cara cuello, hiperextensin flexion de la
columna cervical.

Lateral: deformidad del lado del impacto, deformidad de la puerta,


lesiones de brazo y hombro del lado impactado, lesiones cervicales,
lesiones torcicas, lesiones de pelvis.
9. Describir las lesiones potenciales en las lesiones posteriores( por
alcance)
Alto potencial de lesin de columna cervical
10.Explicar por que la tasa de mortalidad es mas alta en las victimas
expulsadas de los choques de vehculos de motor.
11.Describir los tres criterios de evaluacin en las cadas y relacionarlos
con las lesiones que se pueden anticipar.
Distancia de la cada, regin anatmica impactada, superficie de
impacto.
Lesiones: fracturas de pies o piernas, lesiones de cadera o pelvis,
fuerzas de desaceleracin vertical hacia los rganos, fractura de
colles de mueca.
Evaluacin y manejo inicial del paciente de trauma.
1. Describir los pasos en la evaluacin y manejo del trauma.
Valoracin de la escena
Evaluacin inicial
Revisin rpida de trauma o exploracin enfocada
Exploracin detallada
Exploracin continua.
2. Describir la evaluacin inicial y explicar cmo se relaciona con la
revisin rpida de trauma y exploracin enfocada de BTLS.
Evaluacin inicial incluye: impresin general de paciente, nivel de
consciencia, ABC, si el mecanismo de lesin es generalizado o
desconocido se procede a la revisin rpida de trauma con el
propsito de encontrar todas las lesiones que amenazan la vida y
determinar si el paciente debe transportarse de inmediato, si la
situacin no es crtica y el mecanismo de lesin es localizado se salta
al examen focalizado.
3. Cuando puede interrumpirse la evaluacin inicial
Cuando existe obstruccin de la via area o paro cardiaco.
4. Describir cuando deben hacerse las intervenciones criticas y donde
realizarlas
La mayora de los tratamientos se efectuaran durante el transporte.
Cuando la evaluacin inicial muestre: alteracin del estado mental,
respiracin anormal, circulacin anormal( shock o hemorragia no
controlada),signos encontrados que pueden producir shock
rpidamente: exploracin anormal del torax, abdomen distendido y
doloroso, inestabilidad de l pelvis, fracturas bilaterales de femur),
mecanismo significativo de lesin
5. Describir la exploracin detallada.
Registrar nuevamente los signos vitales, realizar una exploracin
neurolgica( nivel de consciencia glasgow, pupilas, funcin motora,
funcin sensorial, pensar en los monitores, realizar una exploracin
detallada de cabeza a pies
6. Describir la exploracin continua:
Preguntar al paciente si hay algn cambio en como se siente

Reevaluar el estado mental ( glasglow, pupilas),


Reevaluar los ABC: via area: permeabilidad, si existen quemaduras
Respiracin y circulacin: signos vitales, color y temperatura de la
piel, cuello , torax
Reevaluar abdomen
Reevaluar las lesiones significativas
Revisar las intervenciones: tubo endotraqueal, flujo de oxigeno,
accesos intravenosos, sellado de heridas succionantes de torax,
permeabilidad de aguja para descompresin torcica, frulas y
vendajes, objetos empalados, posicin de las pacinetes embarazadas,
monitor cardiaco, oximetra de pulso.
Destrezas en la evaluacin de pacientes.
1. Realizar correctamente la evaluacin primaria de BTLS
2. Identificar en 2 minutos cuales pacientes requieren de cargar y llevar
3. Describir cuando deben realizarse intervenciones crticas.
Manejo inicial de la va area
1. Describir la anatoma y fisiologa del sistema respiratorio.
La via aerea empieza en la punta de la nariz y los labios y termina en
la membrana alveolocapilar, a travs del cual se lleva a cabo el
intercambio de gases entre los sacos de aire de los pulmones y la red
capilar de los pulmones.la via aerea esta formada por cmaras y
conductos que transportan aire con un contenido de 21 % de oxigeno
hacia los alveolos durante la inspiracin y retiran el dixido de
carbono de desecho que difunde desde la sangre hacia los alveolos.
2. Definir los siguientes trminos:
Hiperventilacin: nivel de dixido de carbono por debajo de 35 mmHg
Hipoventilacin: un nivel mayor de 40 mmHg
Volumen tidal corriente: cantidad de aire hacia dentro de los
pulmones 400 a 600 cc en cada respiracin.
Volumen minuto: multiplicacin del volumen tidal por la frecuencia
respiratoria( cantidad de aire respirado en cada minuto)
Volumen administrado: cuanto volumen se administra con cada
ventilacin que realiza con ventilacin a presin positiva
Complianza: capacidad de los pulmones y pared torcica para
expandirse
3. Explicar la importancia de la observacin y su relacin con el
control de la via aerea.
Es necesario observar constantemente al paciente por si hubiese
problemas de la via aerea debidas a la lesin, un miembro del equipo
debe hacerse responsable del control de la via aerea
4. Describir los mtodos para administrar oxigeno suplementario al
paciente de trauma
Boca a boca
Boca a mascarilla
Vlvula a demanda
Bolsa-vlvula-mascarilla
5. Describir indicaciones y contraindicaciones, ventajas y desventajas de
los siguientes auxiliares para via aerea:

Cnulas nasofarngeas: diseadas para que la lengua y la epiglotis


caigan sobre la pared posterior de la faringe, puede emplearse en
pacientes que aun conservan el reflejo nauseoso, deben ser suaves y
de tamao adecuado, puede haber sangrado o trauma de la mucosa
nasal.
Cnulas oro farngeas: para mantener la lengua lejos de la pared
farngea posterior
Dispositivo de bolsa valvula mascarilla: administra 800 cc, debe
usarse con bolsa reservorio, puede haber fuga de mascarilla.
Vlvulas a demanda: tienen la ventaja de administrar oxigeno al
100% y permitir el uso de ambas manos mientras se emplea la
ventilacin con mascarilla
Intubacin endotraqueal: estndar de oro para el cuidado de la via
aerea en pacientes que no pueden protegerlo o para aquellos que
necesitan asistencia ventilatoria
6. Describir la maniobra de Sellick.
Presin sobre el cartlago cricoides en la parte anterior del cuello
durante el proceso de intubacin y ventilacin, lo cual cerrara el
esfago a presiones tan altas como 100 cm H2O, redduciendo el
riesgo de regurgitacin gstrica e insuflacin de aire hacia el
estmago.
7. Describir el contenido especial de un kit para via aerea.
Cilindro de oxgeno tipo D preferentemente de aluminio
Unidad de succin porttil manual o a batera
Cnulas y mascarillas para oxgeno
Equipo para intubacin endotraqueal
Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla para ventilacin( con
reservorio)
Mascarilla de bolsillo con puerta de entrada para oxigeno
Oximetro de pulso
Monitor de CO2
Canula de ventilacin translaringea y ventilador manual
DESTREZAS EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Succionar la va area
Insertar una cnula oro farngea y canula nasofarngea
Utiliza una mascara de bolsillo
Utilizar un dispositivo de bolsa valvula mascarilla
Utilizar un oximetro de pulso
Prepararse adecuadamente para efectuar una intubacin
endotraqueal
7. Realizar la intubacin orotraqueal con laringoscopio
8. Realizar la intubacin nasotraqueal
9. Confirmar la colocacin de un tubo endotraqueal
10.
Fijar apropiadamente un tubo endotraqueal.
TRAUMA TORACICO
1. Identificar los principales sntomas del trauma torcico.
Falta de aire o acortamiento de la respiracin
Dolor torcico

Dificultad respiratoria
2. Describir los signos del trauma torcico
Shock
Hemoptisis
Cianosis
Contusin de la pared torcica
Trax inestable
Heridas abiertas
Distensin de las venas del cuello
Desviacin traqueal
Enfisema subcutneo
3. Determinar las lesiones torcicas que amenazan de inmediato la vida.
Ruptura aortica traumatica
Ruptura traqueal o lesin del rbol bronquial
Contusin miocrdica
Desgarro diafragmtico
Lesin esofgica
Contusin pulmonar
4. Explicar la fisiopatologa y manejo del neumotrax abierto.
Al existir una gran herida abierta del trax ms grande que la
trquea, el camino de menor resistencia de aire es a travs de este.
El aire que entra y sale por esta herida hace un ruido de succin, este
aire solo entrara al espacio pleural y por lo tanto no contribuir a la
oxigenacin. La ventilacin se altera y produce hipoxia.
Manejo: asegurar la va area
cerrar el defecto de la pared torcica por cualquier medio disponible,
este se puede lograr con un parche de desfibrilador, gasa con
vaselina, guante de hule o cubierta plstica, fijar por tres lados para
producir un mecanismo de vlvula as el aire puede escapar del trax
pero no puede entrar,
administrar oxigeno,
lnea intravenosa,
monitorear corazn, saturacin de oxgeno y
transporte inmediato.
5. Describir los signos clnicos del neumotrax a tensin adems de su
manejo adecuado.
Disnea
Ansiedad
Taquipnea
Disminucin de ruidos respiratorios
Hiperresonancia a la percusin
Hipotensin
Distensin de las venas del cuello
Desviacin traqueal.
MANEJO:
Asegurar via aerea
Administrar oxigeno a altas concentraciones
Descomprimir el torax del lado afectado:
Insertar una via intravenosa
Monitorear la saturacin de oxigeno
Transporte inmediato
Notificar a la direccin medica

6. Enumerar tres indicaciones para realizar una descompresin torcica


de emergencia
Dificultad respiratoria y cianosis
Perdida del pulso radial
Disminucin del nivel de consciencia
7. Explicar la fisiopatologa y el manejo de la hipovolemia y del
compromiso respiratorio en el hemotorax masivo.
Un hemotorax ocurre como resultado de la perdida de al menos 1500
cc de sangre dentro de la cavidad torcica, se debe mas
frecuentemente al trauma penetrante que al contuso pero ambas
pueden romper un vaso sanguneo pulmonar o sistmico, mientras se
acumula la sangre dentro del espacio pleural
Signos: shock seguido de dificultad respiratoria, venas del cuello
aplanadas, ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, matidez.
MANEJO:
Asegurar va aerea
Administrar oxigeno
Transporte inmediato
Monitorear saturacin
Restituir el volumen con accesos intravenosos( presin de 100 )
Notificar a la direccin medica
8. Definir trax inestable con relacin a los hallazgos fsicos y su
manejo:
Cuando tres o ms costillas adyacentes se fracturan en al menos dos
lugares. signos: cianosis, dificultad respiratoria, dolor severo en el
sitio de la lesin, movimientos paradjicos de la pared torcica,
deformidad obvia y crepitacin sobre las costillas fracturadas.
MANEJO:
Asegurar va area
Administrar oxigeno
Monitorear saturacin de oxigeno
Transporte de inmediato
Lnea intravenosa
Estabilizar el segmento con presin manual y despus con bultos de
apsitos fijados con cinta adhesiva a la pared torcica
Notificar a la direccin medica
Monitorear corazn
9. Identificar la triada de hallazgos fsicos en el diagnostico de
taponamiento cardiaco
Hipotensin
Distensin de venas del cuello
Ruidos cardiacos apagados
10.Explicar la afectacin y el manejo del corazn asociados con lesiones
contusas del torax.
Las lesiones cardiacas por este mecanismo pueden incluir ruptura
valvular, taponamiento pericrdico, o ruptura cardiaca.
MANEJO: administrar oxigeno, transportar, acceso intravenoso,
monitorear corazn, saturacin de oxigeno, tratar las disrritmias.
Destrezas en el trauma torcico.

1. Describir las indicaciones para la descompresin de emergencia de


un neumotrax a tensin
Dificultad respiratoria
Perdida del pulso radial
Disminucin del nivel de consciencia
2. Explicar las complicaciones de la descompresin con aguja de un
neumotrax a tensin:
Laceracin de vasos intercostales
Crear un neumotrax
Laceracin pulmonar
Infeccin
3. Realizar la descompresin con aguja de un neumotrax a tensin.
Evaluacin y manejo del estado de shock.
1. Enumerar los 4 componentes necesarios para la perfusin
tisular normal
un sistema vascular intacto para aportar sangre oxigenada a todo el
cuerpo
un intercambio adecuado de aire a los pulmones que permita la
entrada de oxigeno a la sangre
un volumen adecuado de liquidos en el sistema vascular
una bomba que funcione: el corazn
2. Describir los signos y sntomas del shock hemorrgico
Debilidad
Sed
Palidez
Taquicardia
Diaforesis
Taquipnea
Gasto urinario disminuido
Pulsos perifricos disminuidos
Hipotensin
Alteracin del estado mental
Paro cardiaco
3. Explicar la fisiopatologa del shock hermorragico y compararla con la
fisiopatologa del shock de gran espacio
Cuando se pierde volumen sanguneo los sensores en los grandes
vasos envan seales a las glndulas suprarrenales y los nervios del
sistema nervioso perifrico para que secreten catecolaminas que
provocan vasoconstriccin y as disminuye el espacio vascular y
mantiene la presin de perfusin al encfalo y corazn, si la perdida
sangunea es grave, el espacio vascular no puede encogerse lo
suficiente para mantener la presin arterial y se origina la
hipotensin.
Shock de gran espacio: cualquier cosa que interrumpa al sistema
nervioso simptico y ocasione la perdida de su vasoconstriccin
normal puede ocasionar que el espacio vascular se vuelva mas
grande que la cantidad normal de sangre, si los vasos se dilatan, la
presin no ser suficiente para mantener la perfusin de los rganos
vitales( sndrome sptico y sobresodis de drogas, shock espinal) la

4.

5.

6.
7.

presentacin clnica del shock neurogenico difiere de la del


hemorrgico en que no hay liberacin de catecolaminas y por lo tanto
no habr palidez, taquicardia o sudoracin.
Describir los 3 sndromes clnicos comunes de shock
Shock de bajo volumen (hipovolemia absoluta)
Shock de gran espacio (hipovolemia relativa)
Shock mecnico( obstructivo)
Describir el manejo de
Hemorragia que se puede controlar: colocar al paciente en una
posicin horizontal o con la cabeza ligeramente hacia abajo
Administrar oxigeno
Transporte
Acceso intravenoso
Lactato ringer o ss 20 ml /kg rpidamente y repetir la exploracin
continua
Valorar la necesidad de transfusin sangunea
Monitorear corazn y oximetra de pulso
Exploracin continua
Hemorragia que no se puede controlar: aplicar tanta presin directa
como sea posible en el sitio de sangrado
Poner el cuerpo del paciente en una posicin horizontal o con la
cabeza ligeramente hacia abajo
Aplicar torniquetes como medida desesperada
Administrar oxigeno
Transporte de inmediato
Sndrome de shock no hemorrgicos: depende de la causa
Discutir la prioridades de rutina en el manejo prehospitalario del
shock: control de hemorragias.
Discutir las indicaciones actuales para el uso de liquidos intravenosos
en el tratamiento del shock hemorrgico.

Trauma espinal
1. Explicar la anatoma y fisiologa normal de la columna vertebral y la
medula espinal.
La columna vertebral es un tubo oseo compuesto de 33 vertebras.
Este sostiene el cuerpo en posicin erecta, nos permite usar las
extremidades y protege la delicada medula espinal.
La medula espinal es un conducto elctrico que sirve como extensin
del tallo cerebral. Se continua hacia abajo hasta el nivel de la primera
vertebra lumbar. Mide 10 -13 mm y se encuentra suspendida en el
agujero vertebral, es suave y flexible y esta baada por el liquido
cerebroespinal.
2. Definir el termino restriccin de movimientos espinales y
explicar por que se prefiere este en lugar de inmovilizacin
cervical.
este termino se emplea para definir de manera mas precisa dicho
procedimiento ya que en ciertos pacientes y en especial en el medio
prehospitalario no se puede inmovilizar por completo la columna
vertebral.

3. Describir los mecanismos de lesin que requieren de restriccin de


movimientos espinales.
Hiperextensin
Hiperflexion
Compresin
Rotacin
Tensin lateral
Elongacin
4. Describir el proceso de la RME desde la extraccin hasta el transporte
incluyendo el manejo de la via aerea
Colocar la cabea y el cuello en una posicin neutral
Restriccin de movimientos cervicales es el empleo de las manos o
rodillas
Colocar collarin cervical
Empaquetamiento a la tabla larga
5. Explicar la diferencia entre la tcnica de rescate de emergencias y
extraccin rapida
El paciente que esta en peligro inmediato de morir puede requerir un
rescate de emergencia ejemplos: fuego o riesgo inmediato de fuego,
peligro de explosin, peligro de se arrastrado por aguas, peligro de
colapso, exposicin continua a toxicos.
Las indicaciones para extraccin rapida son en pacientes que indican
un grado critico de peligro continuo que requiere una intervencin en
uno o dos minutos. Ejemplos: obstruccin de la via aerea que no
mejora con el levantamiento mandibular, paro cardiaco, lesiones de
torax , shock profundo.
6. Describir los criterios del historial y la evaluacin que identifican
pacientes que no requieren RME.
No se requiere de RME si no existe un mecanismo de lesin que
pueda daar a la columna vertebral, sin o hay dolor, examen motor y
sensorial normal y pacientes confiables
7. Dar ejemplos en situaciones especiales en los que se puede
identificar las tcnicas en la RME
Pacientes en lugares o espacios estrechos
Pacientes en agua
Pacientes en decbito prono o bipedestacin
Pacientes peditricos
Pacientes de edad avanzada
Pacientes con casco protector
Pacientes muy grandes u obesos
Pacientes con heridas penetrantes o desfigurantes en el cuello
8. Con base en la evaluacin clnica distinguir entre el shock
neurognico y el shock hemorrgico.
Destrezas en el manejo de la columna vertebral
1. Describir los componentes esenciales de un sistema de restriccin de
movimientos espinales.
Tabla larga
Collar cervical
Dispositivo de restriccin de movimientos de la cabeza
Cintas o correas (straps)

2. Explicar cundo se debe emplear la restriccin de movimientos


espinales.
Cuando el mecanismo de lesin sea positivo o incierto : CVM a alta
velocidad, cada de altura ms de tres veces la estatura del paciente,
carga axial, accidentes por clavados, herida penetrante en o cerca de
la columna vertebral, lesiones deportivas en la cabeza o el cuello,
lesiones deportivas en la cabeza o el cuello, pacientes inconscientes
de trauma pacientes que tengan dolor espinal, examen motor y
sensorial anormal, paciente no confiable
3. Realizar la RME con una tabla corta
4. Realizar el rodamiento con una tabla larga
5. Asegurar de manera adecuada un paciente en una tabla larga
6. Realizar la RME en un paciente en bipedestacin
7. Estabilizar la cabeza y el cuello cuando no se puede obtener una
posicin neutral de manera segura.
8. Realizar el rescate de emergencia y extraccin rapida
9. Explicar cundo se debe y cuando no se debe retirar un casco
protector en pacientes lesionados
10.Retirar de manera adecuada un casco de motociclista
11.Demostrar la adecuada estabilizacin del cuello en pacientes que
traen puestos hombreras deportivas y cascos.
TRAUMA ABDOMINAL
1. Identificar la anatoma bsica del abdomen y explicar la relacin
existente entre las lesiones abdominales y las lesiones torcicas
2. Relacionar como las lesiones aparentes en el exterior del abdomen
pueden daar las estructuras internas.
El paciente puede no tener dolor ni mostrar evidencia externa de
lesin lo cual puede crear un falso sentimiento de seguridad en el
examinador.
3. Distinguir entre las lesiones contusas y penetrantes e identificar las
complicaciones asociadas con cada una de ellas.

4. Describir las posibles lesiones intrabdominales con base en los


hallazgos del historial, exploracin fsica y mecanismo de lesin

5. Enumerar el tratamiento requerido para el paciente con exposicin de


vsceras

6. Discutir las intervenciones de soporte vital avanzado de los pacientes


con lesiones abdominales
Trauma de extremidades.
1. Considerar la prioridad que ocupa el trauma de extermidades en la
evaluacin y el manejo de las lesiones que amenacen la vida
2. Discutir las principales complicaciones y el tratamiento de las
siguientes lesiones de extremidades
Fracturas
Luxaciones
Amputaciones
Heridas abiertas
Lesiones neurovaculares
Esguinces y torceduras
Objetos empalados
Sndrome compartimental
3. Estimar la perdida sangunea de las fracturas de pelvis y
extremidades
4. Discutir los mecanismos principales de lesin, trauma asociado,
complicaciones potenciales y el manejo de lesiones en las siguientes
regiones:
Pelvis
Femur
Cadera
Rodilla
Tibia
Peron
Clavicula y hombro
Codo
Antebrazo y mueca
Mano y pie
DESTREZAS en el trauma de extremidades
1. Explicar cuando se emplea una frula de traccin
2. Describir las complicaciones del empleo de la frula de traccin
3. Aplicar las frulas de traccin mas comunes: thomas, hare, sager
Quemaduras.
1. Identificar la anatoma bsica de la piel incluyendo las capas
epidrmica y drmica
2. Enumerar las funciones de la piel
3. Identificar complicaciones y describir el manejo de:
Quemaduras temicas
Qumicas
Elctricas
4. Enumerar las situaciones y los signos fsicos que pueden indicar
Lesin de via aerea
Lesin por inhalacin
5. Enumerar los signos y sntomas del envenenamiento por monxido de
carbono

6. Discutir como el monxido de carbono produce hipoxia


7. Describir el tratamiento del envenenamiento por monxido de
carbono
8. Estinmar la profundidad de la quemadura con base en la apariencia
general
9. Estimar la extensin de la quemadura usando la Regla de los nueves
10.Identificar cuales pacientes pueden requerir el traslado a un centro
para la atencin de quemados.