CIRUGIA DE TRAUMATISMO OCULAR

Los traumatismos oculares pueden producirse por objetos afilados o romos.

Todos ellos son una urgencia quirrgica ocular.
Los traumatismos oculares por objetos punzantes pueden entrar en el ojo
(TRAUMATISMO PENETRANTE OCULAR) o atravesar el ojo (TRAUMATISMO
PERFORANTE

OCULAR).

intraoculares dentro del ojo

Tambin

pueden

quedar

cuerpos

extraos

como balines, fragmentos metlicos, cristales o

fragmentos de madera. Un traumatismo penetrante o perforante tpico y

secundario a ciruga intraocular es la puncin ocular inadvertida con agujas de
anestesia retrobulbar que se utilizan para anestesiar la regin orbitaria.
El tratamiento de los traumatismos oculares por objetos afilados consiste en
reparar la pared del globo ocular, suturando de una manera impermeable y
anastigmtica la crnea y la esclera.
Una vez reparada la pared del ojo se realiza una vitrectoma para eliminar
hemorragias, extraer CEIO y reparar las lesiones oculares producidas por el
traumatismo

ocular

como

desgarros

desprendimientos

de

la

retina.

Generalmente en estos casos se deja aceite de silicona dentro del globo ocular de
manera temporal.

El pronstico de los traumatismos oculares depende del dao producido al

globo ocular, pero la mayora de los pacientes presentan mejora de su funcin
visual y preservan el globo ocular.

Otro tipo de traumatismo ocular es el traumatismo por objetos romos que al

golpear el globo ocular lo hacen estallar (ROTURA OCULAR). La rotura ocular se
suele producir a nivel de incisiones oculares previas, limbo corneal y en la
insercin de los msculos extraoculares.
El tratamiento de la rotura ocular consiste en reparar la pared ocular
suturando cornea y esclera y restituyendo los tejidos intraoculares prolapsados.
Posteriormente se realiza una vitrectoma para eliminar hemorragias y reparar los
daos intraoculares asociados y se deja temporalmente aceite de silicona dentro
del globo ocular.

La rotura ocular es un cuadro extremadamente grave y de mal pronstico,

pero la ciruga permite salvar el globo ocular y recuperar funcin visual en la
mayora de los pacientes.
Vitrectomia
Este procedimiento se lleva a cabo con instrumentos muy pequeos :

Una luz de fibra ptica para iluminar la retina,

una cnula de irrigacin que mantiene la presin intraocular
y un instrumento que corta y extrae el vtreo llamado vitrectomo.

Estos instrumentos son introducidos dentro del globo ocular a travs de

pequeas incisiones en su pared externa o esclera. Otros, como pinzas, tijeras y
sondas de lser, tambin son utilizados durante la ciruga.
Al extraer el vitreo, el ojo puede rellenarse de gas, aire o aceite de silicona
lquido, en funcin de la patologa que se va a tratar. En estos casos, es muy
probable que el paciente deba mantener una postura estricta, ya sea boca abajo o
de costado, durante algunos das. Se debe evitar dormir boca arriba durante un
tiempo, para as disminuir el desplazamiento anterior de la burbuja de gas o del
aceite de silicona, cosa que podra

acelerar la

formacin

de

catarata,

aumentar la presin intraocular o daar la crnea. Esto le ser indicado con

detalle por el oftalmlogo.
Cuando el ojo est lleno de gas, la visin es muy pobre. A medida que la
burbuja se hace ms pequea, el paciente notar que la visin mejora. El gas es
absorbido por el ojo lentamente, en un perodo de tiempo que puede durar dias o
semanas, dependiendo del tipo de gas que se utilice. El paciente debe evitar viajar
en avin o subir a grandes altitudes mientras la burbuja de gas permanezca en su
ojo, ya que la disminucin de la presin atmosfrica provoca que la burbuja se
expanda, aumentando la presin del ojo a niveles peligrosos.
A diferencia de el gas, el aceite de silicona no se reabsorbe, por lo que
deber ser retirado mediante una nueva ciruga, cuando el oftalmlogo lo crea
conveniente. Tener el ojo lleno de aceite de silicona no es impedimento para viajar
en avin.
En algunas ocasiones, durante la vitrectoma se podrn realizar otros
procedimientos paralelos, como extraer una catarata o una lente intraocular o
llevar a cabo un trasplante de crnea en caso de que el cirujano considere
necesario.
Indicaciones
Algunas enfermedades, principalmente de la retina, son susceptibles de ser
tratadas mediante vitrectoma. Es el caso de:
-

Desprendimiento de retina
Retinopata diabtica
Hemorragias intraoculares
Traumatismos oculares
Enfermedades de la mcula: agujeros maculares.

En algunos casos de inflamacin intraocular o uvetis, la vitrectoma se

indica principalmente para tratar complicaciones derivadas de la enfermedad.
Tambin puede realizarse para corregir algunas complicaciones de la
ciruga de cataratas y en combinacin con algunas cirugas de glaucoma.

Exmenes previos
Antes de la intervencin, se realiza un exmen ocular completo, que
incluye:

El

Revisin del fondo de ojo bajo dilatacin pupilar.

Tomografa de Coherencia ptica Retiniana u OCT
Angiografa fluorescenica
Pruebas electrofisiolgicas
Ecografa ocular
Biometra
paciente

tambin

deber

realizarse

una

analtica

un

electrocardiograma, como preoperatorio general, y deber informar, de manera

detallada, a su mdico de sus antecedentes mdicos, las enfermedades que
sufre actualmente y los tratamientos mdicos que est realizando.
Posibles complicaciones de la vitrectoma
Los riesgos de una vitrectoma son menores que los beneficios que se
esperan para mejorar la visin despus de la intervencin.

Algunos de los posibles complicaciones son:

sangrado postoperatorio
desprendimiento de retina
aumento de la presin ocular en el postoperatorio
catarata
infeccin

Despus de la ciruga
Durante la recuperacin de la vitrectoma, deber llevar el ojo cubierto con un
parche, el que podr quitarse cuando se vaya a dormir. Tambin se le darn gotas
oculares para acelerar su recuperacin despus de la vitrectoma.

Durante varios das del perodo de recuperacin de la vitrectoma, el ojo

permanecer inflamado y le generar algo de malestar. La molestia que sentir en
general se debe a la inflamacin externa. Las compresas de hielo y los
medicamentos de venta sin receta pueden ayudarlo a aliviar tanto el dolor como la
inflamacin. En el caso de sentir un dolor profundo o palpitante que no se alivia
con los medicamentos de venta sin receta, llame de inmediato a su mdico.