PARALISIS BRAQUIAL

Conjunto formado por los ramos ventrales de las races cervicales C5 - C6 - C7

- C8 y D1 que dan lugar a los nervios de los miembros superiores (el plexo
braquial es el encargado de inervar el miembro superior)
Su lesin origina prdida de fuerza con afectacin de la sensibilidad en el
miembro superior.
EPIDEMIOLOGIA
Varones. 20-25 aos.
Accidentes de trfico, laborales, heridas por arma blanca o de fuego.
70% de las lesiones del plexo braquial traumticas son por accidentes
de trfico y el 70% de stas, por accidentes de motocicleta o ciclomotor.
(se quedan enganchados en el manillar, y, por estiramiento, se rompe el
plexo).
4% de los accidentes de motocicleta y 1% de los politraumatizados.
Parlisis braquial obsttrica: 1-2 por 1000 nacidos en los pases
industrializados.
ETIOLOGA.
Traumtica.
Trauma cerrado (traccin o estiramiento):
Trauma penetrante: armas.
Fractura de la 1 costilla o de la clavcula. Tambien en fractura proximal
humeral.
Compresin por hematoma o hemorragia.
Compresiones.
o Carga mantenida sobre el hombro o por espacio costoclavicular.
Patolgicas.
Tumores: sndrome de Pancoast.
Radiaciones ionizantes: afectacin difusa.
Ciruga torcica.
Idioptica.
Lesin braquial obsttrica.
Durante el parto se produce un estrechamiento forzado del intervalo cabeza
hombro ejerciendo prensin y tencin en las races nerviosas de plexo.
Factores de riego para una lesin obsttrica.
Uso de frceps o esptula.
Distonia de hombros.
Parto prolongado.
Uso de anestesia profunda.
Contractura de los msculos plvicos maternos.
Presentacin pelviana.

CLASIFICACIN
TIPOS ANATOMOPATOLGICOS.
AVULSIN RADICULAR O LESIN PREGANGLIONAR
Se trata de un arrancamiento de las races de la mdula con la consiguiente
muerte de las neuronas medulares correspondientes. Puede afectar a las
races primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas.
LESIN POSTGANGLIONAR
Se pueden presentar como rupturas completas con formacin de doble
neuroma (neurotmesis). Las races C5 y C6, generalmente, se rompen
fuera del foramen, mientras que las races C8 y T1 se arrancan de la
mdula.
TIPOS DE LESIN SEGN LOCALIZACIN
1. SUPRACLAVICULARES
Constituyen el 75% de todos los plexos. Pueden ser preganglionares en
races o postganglionares al nivel de los troncos.
Dentro de ellas, se distinguen varios tipos:
Superiores (Erb Duchenne). Son el 22% de las supraclaviculares. Se
producen por traccin del brazo hacia abajo y desviacin de la cabeza
hacia el otro lado con aumento del ngulo cuello-hombro.
Medias (Remack). Son muy raras. Se producen por traccin con el
brazo en abduccin de 90 y afectan la raz C7 o el tronco medio,
exclusivamente.
Inferiores (Djerine Klumpke). El 3% de las supraclaviculares. Se
producen por traccin hacia arriba del brazo que origina, casi siempre,
un arrancamiento de las races C8 y T1.
Totales. Son las ms frecuentes, observndose en el 74% de las
supraclaviculares. Se producen despus de un traumatismo ms
violento, o bien se observa ruptura postganglionar de todo el plexo,
ruptura de las races superiores y avulsin de las inferiores o avulsin de
todas las races.
2. INFRACLAVICULARES
Constituyen el 25% de todos los plexos. Lgicamente son
postganglionares. Son de mejor pronstico.
La traccin nerviosa se produce por luxaciones de hombro, o de la
articulacin acromioclavicular, y en fracturas de la extremidad proximal
de hmero. Suceden, generalmente, donde los nervios estn ms fijos,
como el paso del nervio circunflejo en el espacio cuadriltero de
Velpeau, la introduccin del nervio supraescapular por la escotadura
supraescapular o la entrada del nervio musculocutneo en el
coracobceps.
3. RETROCLAVICULARES

Postganglionares, muy infrecuentes y afectan a las divisiones. Se

observan en fracturas de clavcula.
4. DOBLE NIVEL
Suceden en un 10% de las supraclaviculares. Lo ms frecuente es la
asociacin de una lesin radicular o de un tronco primario con un
arrancamiento, al nivel muscular, del circunflejo en el deltoides o del
musculocutneo a su entrada en el coracobceps.
SE PUEDEN CLASIFICAR LAS LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL EN 4
CUADROS CLNICOS:
Parlisis de plexo superior: (cerca de 25%), debidas a lesiones de C5,
C6, hay parlisis de hombro y codo y tambin de C7 si hay parlisis de
los extensores.
Lesiones de plexo inferior: con parlisis de la funcin de la mano, casi
siempre asociadas a signo de Horner y a intenso dolor en la mano.
Afortunadamente estas lesiones son raras, solamente ocurren en 3%
del todas las parlisis.
Lesiones de plexo infra-clavicular: (25%) el dao nervioso involucra
las estructuras distales del plexo, por lo tanto nunca hay lesiones preganglionares. El cuadro clnico es diferente segn el fascculo o los
fascculos afectados, las lesiones de los fascculos medial o posterior
son las ms frecuentes.
Lesiones totales de plexo braquial: con parlisis variable de todo el
plexo, en los casos ms graves toda la funcin del miembro torcico
est completamente ausente. Algunos de estos pacientes todava
presentan movimientos de mano debidos a una sola raz que pueden
aparecer despus unas semanas o unos meses despus del
traumatismo.

SIGNOS ESPECFICOS.
SIGNO DE TINEL
Consiste en la produccin de una parestesia cuando se golpea la piel
sobre el recorrido del nervio recuperndose. Por lo tanto el estudio del
avance por el nervio del signo de Tinel nos informa del proceso de
regeneracin nerviosa sensitiva.
SIGNO DE HORNER
En el ojo del mismo lado de la lesin que consiste en
enoftalmos(Movimiento posterior del ojo), ptosis (Cada de los
prpados) parcial, miosis (constriccin pupilar) y anhidrosis
(disminucin de la sudoracin en ese lado de la cara).
ste suele presentarse inmediatamente, pero ocasionalmente aparece a
los tres-cuatro das del traumatismo. Indica lesin severa de la raz T1
SIGNO DE LA BAILARINA BALINESA
El paciente se presenta con una desviacin de la cabeza o escoliosis
cervical sobre el hombro contralateral. Se produce por una denervacin
de los msculos paraespinales y escapulares del lado lesionado, es de
mal pronstico.

El msculo trapecio inervado por el nervio accesorio del espinal y el

plexo cervical a menudo se observa dbil o paralizado.
PARALISIS DEL SERRATO ANTERIOR (ALETEO DE LA ESCAPULA)
Hemidiafragma homolateral, romboides o de los escalenos tambin indican
lesin preganglionar y por lo tanto de mal pronstico.
DOLOR
La presencia de dolor severo en una extremidad insensible. Indica
desaferenciacin del miembro y aparece especialmente en las avulsiones
radiculares, por lo que es un signo de mal pronstico
LESIONES ASOCIADAS
Son muy frecuentes (83%) e indicativas de la violencia del trauma inicial.
1. Generales: Conmocin cerebral, 35%; torcicas, 10%;
politraumatizados, 21%.
2. Locales: Fracturas cercanas al hombro, 22%; fractura del hmero,
30%; otras fracturas de la extremidad superior, 25%.
3. Lesiones vasculares: La arteria y/o la vena subclavias se hallan
lesionadas en un 20% de los casos. Estas lesiones ensombrecen
gravemente el pronstico, pudiendo en algn caso provocar la isquemia
aguda de la extremidad o sndromes compartimentales de antebrazo y
mano.

ANATOMA PATOLGICA
La lesin suele localizarse junto al punto de salida de las races de la columna
vertebral
Vaina
- Hemorragia y edema
- Tejido cicatrizal
Raz
- Edema
- Discreta hemorragia intraneural
- Pequeos desgarros de fibras

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Determinar el sitio de lesin

Conocer el grado del dao
Determinar pronostico y posibilidad de ciruga
ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS

Velocidades de conduccin nerviosa motora y sensitiva

Electromiografa (EMG)
Potenciales evocados somatosensoriales (PESS)
TRATAMIENTO CONSERVADOR

Conservar todo el arco de movimiento pasivo

Prevenir contracturas
Masajes y ejercicios pasivo (activar articulaciones del miembro superior)
Ejercicios activos guiados

Frulas correctoras de las deformidades en pronacin o en supinacin

del antebrazo
Posoperatorio frula con el hombro en abduccin