Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pendaftaran

Pas Foto
3X4

Kartu Tanda Satu


PT. Gladiator Prima Perkasa

Nama Lengkap

: .

Nama panggilan

: .

Alamat

: .
.
.

Tempat/Tgl. Lahir

: .

Jenis Kelamin

: Pria

Wanita

Status

: Nikah

Belum Nikah

Nama Ayah

: .

Nama Ibu

: .

Tuliskan: Saya bersedia menjadi anggota satpam seumur hidup sesuai dengan
kontrak yang saya tanda tangani pada isian dibawah ini.

Sidoarjo, ..
Pengawas

Pendaftar

(..)

(..)

Keterangan: Berilah tanda pada kotak yang dipilih

Anda mungkin juga menyukai