Pasos en la Exodoncia

1.

SINDESMOTOMA

Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto. Puede realizarse con el sindesmotomo
(Chompret), un botador o incluso con el mismo frceps, pero siempre ejerciendo movimientos muy
suaves. El instrumento se introduce en el surco gingival para cortar las fibras que insertan el margen
gingival al cuello dentario y las fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo. En este
momento el diente slo queda unido al hueso alveolar por el ligamento periodontal. Es conveniente
desprender el tejido gingival marginal para que no sea lesionado en las maniobras de luxacin y
traccin.
2.

LUXACIN

Se ejecuta con el botador o elevador, introduciendo la punta progresivamente en el alvolo por las
caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en direccin vestbulo lingual-palatino y con otros
muy prudentes en sentido mesiodistal. Debe evitarse ejercer una fuerza desmesurada y movimientos
de palanca o de supinacin, puesto que en esta fase nuestro objetivo no es la avulsin; si no
actuamos as slo se conseguir la fractura coronal del diente o la luxacin del diente vecino.
3.

PRENSIN

Debe realizarse con el frceps idneo. El tipo de frceps a emplear vara para cada diente. La forma
de los frceps debe permitir una correcta prensin adaptndose al cuello dentario y, de esta manera,
poder asir fuertemente el diente. La estructura de la corona, la integridad de su anatoma, la
extensin de la caries, el estado periodontal, etc., sern puntos a considerar en el acto operatorio.
En esta fase de la extraccin existen los siguientes axiomas:

La presa mnima es aquella que consigue dos puntos de contacto por vestibular y otros dos
por palatino o lingual.

Es mejor un frceps con las puntas estrechas que demasiado amplias, puesto que en este
caso la prensin ser incorrecta, bailar y se aplicar una fuerza asimtrica y se producir con
toda seguridad la fractura coronal.

El eje longitudinal de la parte activa del frceps debe colocarse paralelamente al eje
longitudinal del diente. Esto explica las curvaturas existentes en el diseo de los frceps de los
dientes posteriores de la arcada superior y para todos los inferiores.

La presa no debe hacerse sobre la corona, sino sobre el cuello dentario o mejor la raz. Por
ello, se debe seleccionar un frceps que no toque nunca la corona cuando se haga la prensin.
Por ese motivo puede ser difcil hacer presa en un molar con un tubrculo de Caravelli muy
marcado.

Si existe una gran destruccin coronal, es mejor aplicar primero la punta de la parte ms dbil
y despus vamos a realizar la presa en la otra parte.
4.

TRACCIN

Debe realizarse con el frceps correspondiente, controlando la fuerza que no debe ser exagerada,
sino rtmica y constante, no "in crescendo", y sin perder nunca la presa. No debemos hacer
movimientos violentos, repentinos o espasmdicos.
El movimiento bsico de traccin es el vestbulo-palatino o vestbulo-lingual teniendo presente que
en este movimiento debe participar todo nuestro cuerpo, evitando mover demasiado el codo.
En dientes monorradiculares y de seccin circular pueden realizarse movimientos de rotacin, que
bsicamente se efectan con nuestra mueca, es el caso de incisivos y caninos de ambas arcadas y
los premolares inferiores.
5.

AVULSIN

Esta se consigue cuando la cortical ms delgada -generalmente la externa- cede, momento en el

cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de traccin al diente.
Exodoncia simple.
La Exodoncia debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna. Debemos como prioridad
nica la promocin y prevencin en busca de la conservacin de las estructuras dentarias como parte de la
salud general de los individuos. Se ejecuta en el nivel primario de atencin.
Definicin: Es el acto quirrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvolos con el menor trauma
posible. Es una ciruga laboriosa que requiere una tcnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se
producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas.
Aspectos psicolgicos:Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las tcnicas de
anestesia. Se debe tratar al paciente con afabilidad, enmascarar de su vista las Carpules, y llevarlas, durante la
anestesia con su protector hasta la boca del paciente. No se deben utilizar palabras, ni frases que atemoricen an
ms al paciente.No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse por molestia. Se
debe tener cuidado muy especial con los ancianos. En los pacientes muy ansiosos se indica premedicacin
ansioltica.
Historia Clnica:Todo paciente que necesite realizarse una extraccin dentaria, debe tener constancia de este
acto en una historia clnica, ya que este tipo de ciruga aunque parezca simple, puede tener implicaciones de
carcter mdico-legal. En sta, deben aparecer fundamentalmente, los antecedentes patolgicos personales con
nfasis en las alergias y enfermedades sanguneas antecedentes de hemorragia.En la evolucin se debe reflejar
la fecha, si ocurrieron accidentes, as como los medicamentos y solucin anestsica que se utiliza. Ante factores
de riesgos por enfermedades sistmicas y tratamientos medicamentosos se debe realizar la interconsulta
adecuada.
Requisitos para realizar una exodoncia:

Condiciones higinico sanitarias de los operadores y del local.

Buena iluminacin.

Privacidad del paciente.

Instrumental y materiales necesarios para la realizacin de la Exodoncia

Instrumental y materiales para la aplicacin de la anestesia convencional infiltrativa o troncular babero,

gorro, barbijo, guantes quirrgicos estriles, espejo, pinzas para algodn, carpule metlica, torundas,
solucin antisptica iodopovidona o gluconato de clohexidine, solucin fisiolgica esteril.

Instrumental y materiales para la ejecucin de la extraccin dental: sindesmtomos, elevadores rectos

finos, anchos y medianos, elevadores tipo Winter y Barry, frceps para todos los grupos dentarios de
adultos, curetas alveolares.

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacin o accidente durante la ejecucin de la

extraccin: turbina, micromotor, contrangulo y pieza de mano, suctor, bistur Bard Parker No.3 , hojas
para bistur No. 15, periosttomos, pinzas gubias, limas para hueso, tijeras quirrgicas, portagujas rectos
y curvos, pequeos y medianos, pinzas hemostticas, elevadores apicales, fresas cilndricas para turbina
y de Lindeman., como punta de diamante troncoconica de grano grueso. Materiales hemostticos como
el subgalato de bismuto.

Tcnica Operatoria (Pasos a seguir):

o Colocacin del paciente.
o Iluminacin.
o Antisepsia bucal.
o Anestesia.
o Sindesmotoma.
o Extraccin en s.
o Revisin del alvolo.
o Diagnstico y tratamiento de accidentes.
o Compresin alveolar.
o Colocacin de gasa estril para compresin por mordida.
o Indicaciones postextraccin.

A continuacin explicaremos cada uno de ellos:

A) Colocacin del paciente:

Para dientes maxilares: Colocar el silln dental a la altura que la cabeza del paciente quede al nivel del
codo del operador.
Para dientes mandibulares: Colocar el silln bajo y con la arcada inferior paralela al piso, en caso de
trabajar parado.

B) Iluminacin:
Es imprescindible buena iluminacin del campo quirrgico con lmparas de equipo dental.
C) Antisepsia bucal:
Se puede realizar con colutorios previos inmediatos a las tcnicas de anestesia.
D) Tcnica de anestesia:

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa.

Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las tcnicas tronculares Infraorbitaria
Tuberosidad.

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede infiltrar; en sepsis recientes se
debe poner troncular mentoniana o del alveolar mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del
nervio alveolar mandibular dentario inferior.

Importante:
o Cuando se aplican las tcnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5 minutos.
o Cuando se aplican las tcnicas infiltrativas se debe esperar al menos, 1 minuto.

E) Sindesmotoma:
Realizarla con sindesmtomos que no estn deteriorados previamente a todos los dientes que se van a extraer en
todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la colocacin de los frceps y para corroborar los
sntomas de la anestesia. La sindesmotoma ideal debera llegar hasta el pice del diente.
F) Exodoncia en s:
Consta de 3 tiempos:
1. Aprehensin: colocacin del frceps al diente cuidando no incluir la enca.
2. Luxacin: Movimientos de lateralidad rotacin segn la anatoma dentaria, en direccin apical, hasta
lograr la dilatacin del alvolo.
3.

Traccin: Salida del diente de su alvolo. Inmediatamente se debe observar la integridad no de las
races y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se est trabajando.

Importante:

Cada grupo dentario tiene su frceps anatmico especfico, el que debe ser utilizado. S las condiciones del
diente no lo permite, se pueden utilizar elevadores.Debe tenerse muy en cuenta la posicin de la mano izquierda
del operador, realizando la proteccin imprescindible durante todo el acto quirrgico. Esta maniobra evita
accidentes.
G) Revisin del alvolo:
Despus de extrado el diente siempre se debe revisar el alvolo para buscar granulomas esquirlas seas.
Diagnstico y tratamiento de accidentes y complicaciones.
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccin dental se le pueden presentar al
odontlogo, pero es necesario que este y su asistente, se encuentren preparados para instaurar un tratamiento
eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas y evitarlas.
Medidas de Prevencin:

Historia Clnica: una confeccin adecuada y el conocimiento y utilizacin de los datos que en ella se
registran, poner en alerta al odontlogo con relacin a una posible complicacin.

Indicacin de Sedantes, en los casos que lo requieran.

Vinculacin con el mdico de Cabecera.

Manifestaciones clnicas que se identifican como urgencias:

o Palidez cutnea mucosa.
o Sudoracin fra y profusa
o Pupilas dilatadas y ausencia de reflejo pupilar.
o Malestar General.
o Hemorragia.
o Vmitos, Hematemesis.
o Sensaciones Anormales y Dolor.
o Disnea Hiperventilacin (respiracin superficial y rpida, con sensacin de mareo y aparente
perdida de conciencia).
o

Apnea (paro respiratorio en inspiracin mxima)

o Hemoptisis, Cianosis.
o Pulso: Rpido o Lento.
o Presin Arterial: Alta o Disminuida.

Ante estas manifestaciones:

o Observe si la respiracin del paciente es la adecuada, asegrese la permeabilidad de las vas
areas respiratorias. (oxigenoterapia con mascarilla a un volumen de 30 a 60 litros minutos, hasta
la recuperacin de la conciencia)
o Tenga en cuenta el grado de conciencia del Paciente. Tome Presin Arterial y Pulso.
o Llamar a la Emergencia Mdica en caso de que las manifestaciones mencionadas se prolonguen
en el tiempo y no haya recuperacin en un tiempo de 5 minutos.

Urgencias, accidentes y complicaciones ms frecuentes que se presentan antes, durante y despus de la

extraccin dentaria:
a) Lipotimia o Sincope.Es la ms comn de las complicaciones, con frecuencia ocurre durante el acto de la
anestesia sin ser un estado alrgico, por lo que en este momento se debe insistir en la psicoterapia.
Tratamiento:

Tcnicas de relajacin, converse y distraiga la atencin del paciente mientras realiza la anestesia, insprele
confianza en lo que esta realizando.

Horizontalice al paciente en el silln dental. S demora su recuperacin, levntele conjuntamente ambas

piernas.

Mejore la Ventilacin. Dle a inhalar alguna sustancia aromtica como alcohol.

y Tome Tensin Arterial y Pulso Radial, si ambos disminuyen considerablemente, llame o traslade al
paciente a un centro de urgencia.

b) Desgarro Mucoso.Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no
realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotoma, tambin a la incorrecta colocacin del frceps
cuando se toma el diente que se va a extraer.
Tratamiento:

Sutura.

c) Fractura del Diente a Extraer.Es el accidente ms frecuente de la Exodoncia. Puede deberse a la presencia
de una caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalas radiculares o por aumento de la densidad
sea. Tambin una mala o inadecuada tcnica en la extraccin puede provocarlo.
Tratamiento:

Inmediatamente debe completarse la extraccin, de no lograrse se indica Rayos X Periapical de

Urgencias y realizar colgajo vestibular.

d) Fractura de la Tuberosidad.Suele ocurrir en pacientes con senos maxilares muy neumatizados, y la

tuberosidad tenga poca base sea. Tambin puede producirse por mala tcnica de extraccin. En ocasiones se
puede establecer comunicacin buco sinusal.

Tratamiento:

Se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes, mediante la realizacin

de la tcnica, y s existe comunicacin buco sinusal, realizar el cierre de la misma.

e) Comunicacin BucoSinusal.Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis
que se observa en la narina del lado de la extraccin o por el burbujeo de la sangre en el alvolo. La maniobra
de Valsalva deber corroborar el diagnostico.
Tratamiento:

Recomendamos no explorar el fondo del alvolo y evitar la penetracin de saliva en el mismo.

Realizar tcnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar.

Indicar antibiticoterapia, gotas nasales e inhalaciones, adems de las indicaciones habituales

post extraccin dental.

Se le orientar evitar baos de inmersin, soplarse la nariz tapndola y viajar en avin durante
aproximadamente 10 das, hasta que se constate la cicatrizacin mucosa.

Se deber evolucionar peridicamente al paciente,

Si la comunicacin buco sinusal se produce con penetracin de un resto radicular dentro del
seno, este deber extraerse si est visible o se tiene fcil acceso al mismo. De lo contrario no se
intente la extraccin.

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de atencin.

f) Hemorragias.Mas que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alveolorragias, motivadas
la mayora de las veces por rotura del coagulo sanguneo.
Tratamiento:

Encaminado a cohibir el sangrado, elimine los cogulos, visualice el punto sangrante y con
torundas de gasa preferiblemente, las que pueden estar embebidas en solucin antisptica con
vaso constrictor, hacer compresin digital de las corticales e indicar al paciente mantener
mordida la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante.

Infiltrar lidocana con vaso constrictor, si no se controla el sangramiento.

Introducir en el alvolo esponjas coagulantes subgalato de bismuto.

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangrado, suture los bordes de la herida
alveolar.

Si el sangrado procede de vasos intraseos realice aplastamiento de las trabculas martillando

con un instrumento romo.

Tome tensin arterial y pulso radial.

g) Alveolitis.El diagnostico es clnico, los sntomas y signos son dolor, el que no se alivia con analgsicos,
halitosis, fiebre, ausencia del coagulo en el alvolo y edema gingival, en ocasiones puede haber adenitis
regional.
Tratamiento:

Este debe ir encaminado a aliviar el dolor e inducir la cicatrizacin.

Anestesie.

Elimine esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrizacin alveolar,
cuidando NO RASPAR LAS PAREDES del alveolo.

Irrigue con solucin fisiolgica dentro del alvolo, puede aplicar Eugenol, o balsamo de Per o
Tol embebido en una gasa iodoformada.

Repita la cura a partir de las 24 horas, las veces que sea necesaria, hasta la desaparicin del
dolor.

Tcnica para la extraccin de restos radiculares a colgajo.

La extraccin de restos radicales a colgajo es la conducta indicada ante la fractura de un diente que se esta
extrayendo. Debe utilizarse despus que se ha intentado la extraccin del resto radicular por la va alveolar sin
xito.
Tcnica Quirrgica:

Cepillado y enguantado de las manos del odontlogo y asistente.

Preparacin del campo quirrgico.

Incisin en la gingiva vestibular.

Diseccin mucoperistica no mas all del 1/3 apical, con periosttomo.

Osteotoma y Ostectoma.

Visualizacin del resto radicular y extraccin.

Limado de los bordes seos.

Lavado con solucin fisiolgico.

Sutura.

Indicaciones de los cuidados post operatorios.

Tcnica para el cierre de la comunicacin bucosinusal

El cierra se realiza a travs de un Colgajo Vestibular.

Tcnica Quirrgica:

Cepillado y enguantado de las manos del odontlogo y asistente.

Preparacin del campo quirrgico.

Incisin en la gingiva vestibular tipo Newman.

Diseccin mucoperistica y levantamiento del colgajo.

Incisin del periostio en direccin paralela al reborde alveolar para deslizar el colgajo vestibular hasta
que se una, sin tensin, con la mucosa palatina.

Limado de los bordes seos filosos, con regularizacin.

Limpiar la zona con torundas humedecidas con suero fisiolgico, evitando que pasen soluciones al seno
maxilar.

Sutura.

Indicacin de los cuidados post operatorios.

Tcnica para la fractura de la tuberosidad.

Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicacin bucosinusal, realizar el cierre segn lo
indicado para ello.
I) Compresin alveolar:
Inmediatamente despus de extrado el diente, concluido el tratamiento de accidentes se debe realizar
compresin digital suavemente durante unos segundos en las corticales del alvolo para controlar el sangrado y
regresar las corticales dilatadas a su posicin. Recientemente con el desarrollo de la implantologa hay autores
que no la recomiendan para guiar la regeneracin sea hacia un reborde lo ms amplio posible, pero en estas
situaciones se deben valorar otros mtodos hemostticos inmediatos eficientes.
J) Colocacin de gasa estril:
Debe colocarse siempre gasa estril sobre la herida alveolar, ayudando al paciente a morderlas. Colocar tantas
como sean necesarias hasta que se logre la altura adecuada en que haga presin.
K) Indicaciones post exodoncia:
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir, las cuales pueden realizarse por
escrito en el siguiente formulario.

Indicaciones post-exodoncia

Mantener la gasa estril mordiendo durante 1 hora.

Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe dormir, apoye la cabeza
sobre dos almohadas.

No hacer ningn esfuerzo fsico durante las prximas 24 horas.

No realizar buches.

Colocar compresas fras las primeras 24 horas alternando por perodos cortos de tiempo en la zona
indicada por el profesional.

Es aconsejable no hacer aspiraciones brusca de aire como fumar o tomar mate en las siguientes 48
horas.

No ingerir aspirina.

Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros das.

No salivar (escupir)

A las 24 horas realizar la higiene bucal normal.

Consultar con el odontlogo en caso de complicaciones:

o hemorragia (salida profusa de sangre)
o Inflamacin (hinchazn de la cara)
o Dolor, infeccin o retardo de la cicatrizacin de la herida.

En caso de complicaciones comunicarse inmediatamente con el profesional al telfono: ___________ o

recurrir a la guardia odontolgica ms cercana indicada por el profesional.