Costos de la enfermedad

En un estudio de costo de la enfermedad en la fase de medida de los costos, lo ms

importante es determinar los que se deben incluir. Se puede entender que para
hablar de economa de la salud hay que definir el concepto de "costo". Este es un
trmino genrico, que en el lenguaje econmico va normalmente acompaado de
un adjetivo o atributo costo medio, costo marginal, costo intangible, costo de
oportunidad, entre otros- para precisar su significado cuando ste no se desprende
inequvocamente del contexto. Por otra parte, la comparacin de las definiciones
que se encuentran en la literatura pone en evidencia lo elusivo del concepto,
especialmente cuando se le quiere dar un contenido operativo. (7)
Lancaster (1971) define el costo de una accin como el valor de la oportunidad
perdida por elegir esta accin en vez de la alternativa" y costo de oportunidad como
el valor de la mejor de todas las alternativas a las que se ha renunciado". (7)
Carnota menciona la clasificacin de los costos en funcin de cmo se comportan
con respecto al volumen de produccin o servicio: (8)
Costos fijos: aquellos cuyo importe no vara en relacin con el volumen de los
servicios prestados, como el alquiler de locales, la depreciacin de equipos cuando
este es del tipo directo o las tasas de conexin a Internet cuando no depende de
cuanto servicio se utilice.
Costos variables: aumentan o disminuyen en forma proporcional al aumento o
disminucin del nivel de actividad o servicio que se presente. Por ejemplo el
consumo de energa elctrica de los equipos de diagnstico por imgenes.
Costos semivariables: son aquellos que aumentan o disminuyen a saltos. Esto
significa que dentro de un margen de produccin o servicio permanecen igual pero
fuera de l disminuyen o aumentan, como el pago de impuestos que se
corresponden con bloques de ingresos financieros.
Otra clasificacin de los costos, toma en cuenta si expresa la totalidad del costo
incurrido o la relacin entre el costo y un volumen determinado de servicio: (8)
Costos totales: suma de los gastos incurridos en un departamento, un servicio o
una intervencin durante un perodo determinado de tiempo. Muchas veces no se
toman en cuenta todos los gastos, sino aquellos que se desee o se requiera para la
evaluacin. Por ejemplo los costos totales del servicio x en el ao 2004.
Costos unitarios: Es el resultado de dividir los costos totales entre un volumen
determinado de resultados, por ejemplo, intervenciones realizadas, personas
atendidas, muertes evitadas o pacientes recuperados en el servicio de emergencia.
Estos costos tambin se denominan costos promedio.
En los estudios del costo de la enfermedad se pueden considerar varios tipos de
costo, una forma de clasificarlos es la siguiente: (7)

La decisin sobre qu costos incluir depende de una serie de factores que estn
directamente relacionados con los objetivos de la evaluacin. Uno de los factores
ms relevante es el de la perspectiva o punto de vista del estudio.
En los anlisis econmicos, la perspectiva sanitaria centrada en los costos que
afectan nicamente al sistema sanitario ha sido la dominante hasta ahora a nivel
internacional. Sin embargo, en los ltimos aos ha tomado relevancia la perspectiva
de la sociedad, que al anlisis de los costos sanitarios incorpora los costos de los
pacientes, sus familias y los de los servicios sociales relacionados con la atencin a
la enfermedad y/o a sus consecuencias.
El concepto de costo social, es entendido como la suma de todos los costos que
recaen sobre todos y cada uno de los miembros de la sociedad. El costo social
refleja el costo de oportunidad para la sociedad, porque mide la variacin neta de
recursos a disposicin de la sociedad como un todo. (7)
Los estudios de costo de la enfermedad desde la perspectiva social, resultan
complementarios a los estudios estrictamente mdicos. En la mayora de los casos,
la enfermedad genera costos de diversos tipos, que, adems de afectar al enfermo
(dolor, riesgo, consumo de recursos, prdida de oportunidades), se extienden a
todos aquellos que reciben su demanda de cuidados. (9)
En este sentido, se habla del costo por "cuidado o trabajo no remunerado". Este
trmino se refiere a: "trabajo" que es la actividad que tiene un costo en trminos
de tiempo y energa, y que surge de una relacin social, generalmente de carcter
familiar, y que se asume como obligacin; "cuidado" denota que la actividad se
encamina a proporcionar servicios y bienestar a otras personas, y "no remunerado"
resalta el carcter gratuito con que se cumple la actividad. (9)

La enfermedad limita el ejercicio de la capacidad de decisin, que es definitorio de

la vida cotidiana entre las personas adultas. La prdida de la capacidad de decisin
se agudiza cuando la enfermedad tambin genera la prdida de la independencia
econmica. Donde quiera que la enfermedad produzca invalidez, sea definitiva o
transitoria, se generan mecanismos sociales de canalizacin de las demandas de
cuidado: parte de la demanda de cuidado se derivan hacia las instituciones
sanitarias, cuyas dotaciones reglamentos y convenios laborales internos ponen
lmites a las prestaciones de los demandantes, las no satisfechas por las
instituciones, han de encontrar otras vas y otros sujetos para su satisfaccin. Para
ello tienen que entrar en juego las familias, los allegados y las organizaciones de
enfermos. (9)
Lo novedoso del costo por "cuidado o trabajo no remunerado" es que la mayor
demanda de atenciones proviene de la poblacin de edad avanzada, cuyo nmero
es creciente. El desarrollo de la medicina ha permitido mejorar considerablemente
las expectativas de vida, pero no ha conseguido prolongar en la misma proporcin
los aos de vida de incapacidad. Tomada aisladamente, cada familia es una
pequesima empresa sanitaria, pero el conjunto de las familias constituyen un
sector de prestacin de servicios de salud que supera con creces en volumen a
todas las restantes instituciones. (9)
Evidencias arrojadas por estudios en pases industrializados y en desarrollo
coinciden en indicar que ms del 80% de los servicios de atencin de la salud son
provistos en los hogares. Se debe analizar la posibilidad de incorporar a la
contabilidad nacional el costo por "cuidado o trabajo no remunerado", que no tienen
cotizacin en el mercado y son susceptibles de uso alternativo. (9)
La contabilizacin tanto de los costos indirectos como de los costos intangibles
desvela mecanismos sociales de distribucin y adscripcin estructural de las cargas
colectivas, y constituyen una innovacin tcnica e ideolgica. (9)
Los estudios de costo de la enfermedad realizados en Cuba se han centrado
fundamentalmente en la perspectiva institucional, en los cuales se evidencia que los
costos directos ms elevados resultan ser por concepto de salarios, tratamientos y
medios diagnsticos. En relacin al costo por tratamientos estos resultan
importantes no solo en el estudio del costo institucional de la enfermedad, sino
tambin en el costo de la enfermedad para el paciente y sus familiares.

EJEMPLOS:

Costo de prevencin

Este costo es realizado por las empresas con la finalidad de evitar

accidentes, y puede consistir en infinidad de acciones, que pueden ser
desde la compra de equipo, adiestramiento de los trabajadores as como
compra de maquinaria o reparacin de instalaciones o maquinaria.

Costo humano

Es el costo producido en el empleado, al haberse causado un accidente, y su

posterior reparacin o pensin, y gastos correspondientes. Estos gastos
pueden ser enfocados al trabajador, su rehabilitacin o a sus familiares en el
caso correspondiente.

COSTO DE MANTENIMIENTO
Es el precio pagado por concepto de las acciones realizadas para conservar
o restaurar un bien o un producto a un estado especifico. El sector de
mantenimiento en la planta o en la empresa puede ser considerado por
algunos gerentes como un gasto, para otros como una inversin en la
proteccin del equipo fsico, y para algunos como un seguro de produccin.
La actitud del gerente pasar a sus empleados (sean mecnicos u operarios)
afectando directamente en los resultados
Costos en el Mantenimiento
Para tomar decisiones basadas en la estructura de costos, y teniendo
presente que para un administrador una de sus principales tareas ser
minimizar los costos, entonces es importante conocer su componentes.
Los costos, en general, se pueden agrupar en dos categoras:
1)
Los costos que tienen relacin directa con las operaciones de
mantenimiento, como ser: costos administrativos, de mano de obra, de
materiales, de repuestos, de subcontratacin, de almacenamiento y costos
de capital.
2) Costos por prdidas de produccin a causa de las fallas de los equipos,
por disminucin de la tasa de produccin y prdidas por fallas en la calidad
producto al mal funcionamiento de los equipos. Costo global del
mantenimiento
El costo global de mantenimiento es la suma de cuatro costos:
Costos Fijos: La caracterstica de este tipo de costos es que estos son
independientes del volumen de produccin o de ventas de la empresa, estos
como su nombre lo dice son fijos, dentro de este tipo de costos podemos
destacar la mano de obra directa, los alquileres, seguros, servicios, etc.
Los costos fijos en el mantenimiento estn compuestos principalmente por
la mano de obra y los materiales necesarios para realizar el mantenimiento
preventivo, predictivo, hard time, as como todo gasto originado por el
engrase de las mquinas o mantenimiento.
Desde el punto de vista del mantenimiento, estos costos son gastos que
aseguran el mantenimiento en la empresa y la vida til de la maquinaria a
mediano y largo plazo. La disminucin del presupuesto y recursos
destinados a este gasto fijo limita la cantidad de inversiones programadas, y
al principio representa un ahorro para la empresa que despus se traduce
en mayor incertidumbre y gastos mayores para mantener a la empresa en
su nivel ptimo.
Costos Variables: Estos costos tienen la particularidad de ser
proporcionales a la produccin realizada. Podemos destacar dentro de estos
a costos como mano de obra indirecta, materia prima, energa elctrica,
adems de los costes variables que incluyen el mantenimiento.

Dentro de los costos variables de mantenimiento nos encontramos

bsicamente con el de la mano de obra y lo materiales necesarios para el
mantenimiento correctivo. El mantenimiento correctivo ser consecuencia
de las averas imprevistas en la maquinaria, como de las reparaciones
programadas por otros tipos de mantenimiento a la maquinaria.
Parecera que no fuera posible reducir el reducir este tipo de gasto de
mantenimiento, dado que este viene directamente de la necesidad de
realizar una reparacin para poder seguir produciendo. La manera de
reducir este tipo de gasto no pasa por dejar de hacer mantenimiento
correctivo, si no por evitar que se produzcan las averas inesperadas.
Costos Financieros: Los costos financieros asociados al mantenimiento se
deben tanto al valor de los repuestos de almacn como a las amortizaciones
de las mquinas duplicadas para asegurar la produccin. El costo que
supone los recambios de un almacn para realizar reparaciones, es un
desembolso para la empresa que limita su liquidez. Si los recambios son
utilizados con cierta frecuencia nos encontraremos con un mal menor, dado
a que esto es una inversin que hace la empresa para mantener la
capacidad productiva de la instalacin. Sin embargo, cuando los recambios
tardan mucho tiempo en ser utilizados, estamos incurriendo en un gasto
que, en principio, no genera ningn beneficio para la empresa.
Dentro de estos gastos financieros debe tenerse en cuenta el coste que
supone tener ciertas instalaciones o mquinas duplicadas para obtener una
mayor disponibilidad. En determinadas circunstancias que se obliga a una
disponibilidad total, es necesario montar en paralelo una mquina similar
que permita la reparacin de una de ellas mientras la otra est en
funcionamiento. El coste de esta duplicidad puede olvidarse en el cmputo
de los gastos de mantenimiento, pero debe tenerse en cuenta dado que el
motivo de su presencia es el aumento de la disponibilidad y este concepto
es responsabilidad de mantenimiento.
Costos De Fallo: El coste de fallo se refiere al coste o prdida de beneficio
que la empresa soporta por causas relacionadas directamente con el
mantenimiento.
Normalmente, este concepto no suele tenerse en cuenta cuando se habla de
los gastos de mantenimiento, pero su volumen puede ser incluso superior a
los gastos tradicionales, costos fijos, costos variables y financieros. Este
concepto es aplicable tanto a empresas productivas como a empresas de
servicios.