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GuaclnicadePruebasfuncionalestiroideas

Pruebasfuncionalestiroideas
Fechadelaltimarevisin:21/11/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Qudeterminacionessontiles?
3. Cundosolicitarpruebastiroideas?
4. Bibliografa
5. Msenlared
6. Autores

Dequhablamos?
Lapatologatiroideaestconstituidaporungrupodetrastornosdeprevalenciaelevada,ms
frecuenteenelsexofemeninoycuandoexistenantecedentesfamiliares.Lasmanifestaciones
clnicassonvariadasydeinstauracinlenta,generalmenteinespecficas,porloquees
frecuentequeeldiagnsticoseacasual(GarberJR,2012VaidyaB,2014).
Eltiroidesseencargadeproducirlashormonastiroideas:T3(triyodotironina)yT4(tiroxina).
ElestmuloparalasecrecindehormonatiroideaprovienedelaTSH(hormonaestimulante
deltiroides)hipofisaria,queasuvezvienereguladaporlaTRHhipotalmica(hormona
liberadoradetirotropina).LascantidadesdeT3yT4circulantesvanaejercerinhibicintanto
delasecrecindeTSHcomodesuestimulacinporlaTRHatravsdeunmecanismode
feedbacknegativo.
LaT3esproducidaenun2025%enlaglndulatiroidea,elrestoprovienedeladesyodacin
delaT4enlostejidosperifricos.
Ensangrelashormonastiroideasseencuentranligadasaprotenastransportadoras,siendo
laTBG(globulinatransportadoradetiroxina)lamsimportante.
Elestudiodelafuncintiroideaincluyeanamnesisyexploracinfsicadetalladasqueorienten
acercadelasospechadiagnsticayeneltipodeestudiosarealizar.

Qudeterminacionessontiles?
TSH:debeserlapruebainicial.Esladeterminacinmstilparaeldiagnsticode
alteracionesfuncionalestiroideas.Seutilizacomomtododecribadoenlapoblacinde
riesgodepadecerenfermedadtiroidea.Juntoconloshallazgosclnicospermitediagnosticara
lamayoradelospacientes(GaitondeDY,2012LadensonPW,2000AlbertaMedical
Association,2008).
LamedidadelaTSHconlasnuevastcnicashacedeellalapruebademayorsensibilidady
especificidadenelestudioymanejodeladisfuncintiroideaprimaria,peropuedenoserloen
pacientesconenfermedadsistmicaopsiquitricaagudaygrave,neonatos,enlos3meses
siguientesaltratamientoconI131yencasosdeenfermedaddeorigenhipofisario(enlosque
serecomiendaademsdeterminarlaT4)(AlbertaMedicalAssociation,2008).Losvalores
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normalesson:0,25mlU/lconvariacionesdependientesdellaboratorioyconalguna
controversiasobreellmitesuperiorquealgunosautoressitanentre4.5y6(RuggeJB,
2014CooperDS,2012AlbertaMedicalAssociation,2008).
LaTSHeslapruebaindicadaparaelseguimientodeunhipotiroidismoprimariotratado.Debe
buscarseelrangoeutiroideo(TSH:0,25mlU/l)siempretras812semanasdelajustedel
tratamientocontiroxina.Unavezalcanzadoesterango,sersuficienterealizar
determinacionesanualesdelaTSH(RossDS,2014CooperDS,2012AlbertaMedical
Association,2008).

Lasmujeresconhipotiroidismotratadotienenmayordemandadetiroxinaduranteel
embarazoporloquevananecesitarmsdosisparaalcanzarunniveladecuadodelaTSH.
EsaconsejabledeterminarlaTSHcadadosmesesyajustarlasdosisdetiroxinapara
alcanzarunrangoentre0.55mlU/L(AlbertaMedicalAssociation,2008).
Enlospacientesconcncerdetiroidesymetstasistratadoscontiroxina,elniveldeTSH
debeserinferiora0.050,1mlU/l(AlbertaMedicalAssociation,2008).Trasunperiodo
razonabledeobservacinlasupresindelaTSHpodrasermenosparaminimizarlosefectos
adversos(RossDS,2014).
T4libreyT3:eldiagnsticodehipertiroidismoprimariosebasahabitualmenteenun
aumentodelaT4libreconlaTSHsuprimida(<0.1mlU/L).LaT4libreestmenosinfluidaque
laT4totalporlasprotenastransportadorasysusvariaciones.EncasodeTSHsuprimiday
T4librenormal,debemedirselaT3paradescartartirotoxicosis.SilaT4esnormalylaT3
estaumentadaestamosanteunaformalevedehipertiroidismoqueseasociaandulo
tiroideoobocionodulartxicosoenfermedaddeGravesleve.EncasodeTSHbajao
suprimidaynivelesdeT4libreyT3normaleshablamosdehipertiroidismosubclnico(Vaidya
B,2014AlbertaMedicalAssociation,2008).
EnelhipotiroidismolaT4librepuedeestarnormal(hipotiroididmosubclnico)obaja.

Anticuerposantitiroideos:sontilesparaelestudiodelastiroiditisautoinmunesyenla
evolucindelaenfermedaddeGravesBasedow(anticuerposantireceptorTSH).Deben
hacersesistemticamenteenloscasosdehipotiroidismoconTSH>5mlU/l(anticuerpos
antiperoxidasa)enunanicadeterminacin.Sudeterminacinseriadanotienevalorclnico
(AlbertaMedicalAssociation,2008RossDS,2014).

Esquemadiagnsticodealteracionestiroideas

Cundosolicitarpruebastiroideas?
Lospacientesconriesgoaltodepadeceralteracionestiroideasenlosqueestindicadauna
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evaluacinclnicay/oanalticason(AlbertaMedicalAssociation,2008LadensonPW,2000
GarberJR,2012):

Sospechaclnicadedisfuncintiroidea(especialmentemujeresmayoresde45aosy
poblacinmayorde60aos).
Bocio.
Hipercolesterolemia(>300mgr/dl).
Anemiaperniciosa.
Taquiarritmiarefractaria.
Usofrmacos:amiodarona,litio,interfernalfa2b.
PersonasconsndromedeDown.
Postparto.
Pacientesconenfermedadesautoinmunes(miasteniagravis,enfermedadcelaca,
artritisreumatoide,lupuseritematososistmico).
Historiafamiliardeenfermedadtiroidea.
Cirugaoradioterapiatiroideaodecncerdecuello.
DiabetesmellitustipoI.
Existendeterminadasalteracionesanalticasqueseasocianconciertafrecuenciaa
hipotiroidismo:elevacindelcolesterol,hiponatremia,anemia,elevacindelacreatina
fosfoquinasa,delalactatodeshidrogenasaydelaprolactina.Enelhipertiroidismolas
asociacionesmsfrecuentesson:lahipercalcemiaylaelevacindelafosfatasaalcalina.Est
justificadorealizarelcribadodelafuncintiroideasiestasalteracionesanalticaspersistenal
menosdossemanas,aparecencombinadasenunpacientepreviamenteeutiroideoocuando
existariesgomselevadodeenfermedadtiroidea(LadensonPW,2000).
Elcribadoparadisfuncintiroideanoestindicadoenpoblacingeneralenlaedadadulta
(RuggeJB,2014).Debidoalaelevadaprevalenciadeenfermedadtiroidea,algunas
organizacionesrecomiendansurealizacinenpoblacionesderiesgo,neonatosy
embarazadas(AlbertaMedicalAssociation,2008DeGrootL,2012LadensonPW,2000).En
elembarazosurealizacinsistemticaesuntemacontrovertido.Algunassociedades
recomiendanelcribadoenlaprimeravisitapreconcepcionalyentodosloscasosantesdela
10semanadegestacin(VilaL,2012LadensonPW,2000),mientrasqueotrassololo
hacenencasosderiesgoalto(DeGrootL,2012).

Bibliografa
AlbertaMedicalAssociation.Investigationandmanagementofprimarythyroid
dysfunction[Internet].AlbertaMedicalAssociation,TowardOptimizedPractice,Updated
2008[acceso21/11/2014].Disponibleen:
http://www.topalbertadoctors.org/download/350/thyroid_guideline.pdf
CooperDS,BiondiB.Subclinicalthyroiddisease.Lancet.2012379(9821):114254.
PubMedPMID:22273398
DeGrootL,AbalovichM,AlexanderEK,AminoN,BarbourL,CobinRH,etal.
Managementofthyroiddysfunctionduringpregnancyandpostpartum:anEndocrine
Societyclinicalpracticeguideline.JClinEndocrinolMetab.201297(8):254365.
PubMedPMID:22869843.Textocompleto
GaitondeDY,RowleyKD,SweeneyLB.Hypothyroidism:anupdate.AmFamPhysician.
201286(3):24451.PubMedPMID:22962987.Textocompleto
GarberJR,CobinRH,GharibH,HennesseyJV,KleinI,MechanickJI,etal.American
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LadensonPW,SingerPA,AinKB,BagchiN,BigosST,LevyEG,etal.American
ThyroidAssociationguidelinesfordetectionofthyroiddysfunction.ArchInternMed.
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2000160(11):15735.PubMedPMID:10847249
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VilaL,VelascoI,GonzlezS,MoralesF,SnchezE,LaillaJM,etal.elGrupode
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EspaoladeEndocrinologayNutricinSociedadEspaoladeGinecologay
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Msenlared
AlbertaMedicalAssociation.Investigationandmanagementofprimarythyroid
dysfunction[Internet].AlbertaMedicalAssociation,TowardOptimizedPractice,Updated
2008[acceso21/11/2014].Disponibleen:
http://www.topalbertadoctors.org/download/350/thyroid_guideline.pdf
CarneyLA,QuinlanJD,WestJM.Thyroiddiseaseinpregnancy.AmFamPhysician.
2014Feb1589(4):2738.PubMedPMID:24695447
CooperDS,BiondiB.Subclinicalthyroiddisease.Lancet.2012379(9821):114254.
PubMedPMID:22273398
VaidyaB,PearceSH.Diagnosisandmanagementofthyrotoxicosis.BMJ.
2014349:g5128.PubMedPMID:25146390

Autores
ArturoLouroGonzlez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

CarmenCostaRibas

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

(1)ServiciodeAtencinPrimariadeCambreCarral.ServicioGalegodeSade.ACorua.
Espaa.
(2)ServiciodeAtencinPrimariadeFingoy.ServicioGalegodeSade.Lugo.Espaa.

Elsevier2016

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