Bedah pengambilan keputusan di apendisitis akut

Abstrak
Latar Belakang: apendisitis akut adalah salah satu kondisi perut yang paling umum akut. Di
antara yang lain parameter, keputusan untuk melakukan eksplorasi bedah di diduga
apendisitis melibatkan akurasi diagnostik, usia pasien dan co-morbiditas, sendiri keinginan
pasien, nilai-nilai medis inti dokter bedah, diharapkan alamiah pertimbangan pengobatan dan
prioritas non-operatif mengenai penggunaan sumber daya yang terbatas. Apakah tujuan klinis
temuan, seperti radiologi dan laboratorium hasil, memiliki dampak yang lebih besar pada
pengambilan keputusan dari "lunak" klinis variabel? Dalam penelitian ini kami menyelidiki
parameter yang ahli bedah pertimbangkan signifikan dalam pengambilan keputusan di kasus
dugaan apendisitis; khusus kami menggambarkan proses menuju intervensi bedah dalam
pengaturan nyata.
Tujuan: dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi proses di balik keputusan untuk
melakukan operasi pada pasien dengan dicurigai apendisitis sebagai model untuk
pengambilan keputusan dalam operasi.
Metode: Semua prosedur operasi usus buntu (n = 201) di Departemen Bedah di Rumah Sakit
Universitas Karolinska dilakukan pada tahun 2009 secara retrospektif dievaluasi. Setiap dua
pasien berturut-turut mencari sakit perut setelah setiap kasus yang menjalani operasi
termasuk sebagai kelompok kontrol. Tanda dan gejala didokumentasikan dalam rekam medis
terdaftar sesuai dengan protokol standar. Hasil peninjauan retrospektif ini membentuk dasar
dari calon pendaftaran pasien yang menjalani operasi usus buntu. Selama periode tiga bulan
pada tahun 2011, ahli bedah yang membuat keputusan untuk melakukan operasi usus buntu
akut pada 117 pasien appendectomized berturut-turut di Rumah Sakit Karolinska University,
Huddinge, dan Sdersjukhuset, diminta untuk menjawab kuesioner tentang gejala, tanda dan
tindakan diagnostik dipertimbangkan dalam keputusan pengobatan mereka. Mereka juga
diminta yang tiga gejala, tanda dan tindakan diagnostik memiliki dampak terbesar pada
keputusan mereka untuk melakukan operasi usus buntu.
Hasil: Dalam review retrospektif, nyeri di fossa yang tepat memiliki dampak terbesar (OR
76) pengobatan keputusan. Dalam calon pendaftaran, yang paling sering gejala hadir pada
keputusan pengobatan adalah rasa sakit di fossa kanan (94%). Nyeri di fossa kanan (69%)
juga yang paling penting bagi keputusan untuk melakukan operasi. Terlepas dari status lokal,
diagnostik gambar dan hasil sampel darah memiliki dampak terbesar.
Kesimpulan: nyeri lokal di fossa yang tepat, hasil lab dan hasil penyelidikan radiologi
memiliki dampak terbesar pada keputusan pengobatan.
Kata kunci: Apendisitis akut, Tanda dan gejala, Pengambilan keputusan
Latar Belakang
Perawatan kesehatan yang efektif memerlukan cepat dan efektif pengambilan
keputusan. Dalam situasi yang ideal ini menyiratkan pertimbangan cermat faktor kunci
sebelum keputusan tersebut terbuat. Faktor penting untuk dipertimbangkan, misalnya,
keselamatan diagnostik dan pengobatan alternatif sebagai serta dampak dari keputusan yang
diambil pada pasien keamanan, kualitas-of-hidup, ekonomi kesehatan dan, dalam beberapa
kasus, kelangsungan hidup jangka panjang. Sulit, namun, untuk basis setiap individu
keputusan analisis lengkap dari semua faktor yang relevan, dan di departemen darurat banyak
keputusan mungkin dibuat berdasarkan hasil kasus serupa sebelumnya - "pola pengakuan".

Apendisitis akut adalah salah satu akut yang paling umum kondisi perut. Keputusan
untuk melakukan bedah eksplorasi di diduga apendisitis melibatkan diagnostik akurasi, usia
pasien dan co-morbiditas, pasien sendiri keinginan, nilai-nilai medis inti dokter bedah,
diharapkan natural. Tentu saja pengobatan non-operatif dan prioritas pertimbangan mengenai
penggunaan sumber daya yang terbatas. Itu Keputusan untuk beroperasi pasien dengan
dugaan apendisitis Oleh karena itu dapat berfungsi sebagai model untuk mempelajari
bagaimana berbagai faktor klinik adalah peringkat di bedah pengambilan keputusan.
Dalam keadaan optimal, ahli bedah bertujuan untuk tinggi sensitivitas, dengan sedikit
diagnosis apendisitis diabaikan mungkin. Pada saat yang sama satu harapan untuk membuat
spesifikasi tinggi kota, dengan sedikit eksplorasi negatif mungkin. memiliki baru-baru ini
mempertanyakan apakah itu cukup hanya dengan membuat diagnosis yang tepat, atau jika itu
juga diperlukan untuk mengevaluasi apakah itu usus buntu gangren yang dapat
menyembuhkan itu diri atau jika itu adalah usus buntu progresif dengan risiko tinggi untuk
perforasi. Dokter bedah demikian diharapkan tidak hanya untuk membuat diagnosis yang
benar, tetapi juga ke panggung-kondisi yang berdasarkan fakta agak terbatas. Bagaimana ahli
bedah pikir ketika membuat keputusan ini? Apakah tujuan klinis temuan, seperti radiologi
dan laboratorium hasil, memiliki dampak yang lebih besar pada pengambilan keputusan dari
"lunak" klinis variabel? Apakah ada kepatuhan terhadap kedua pengalaman dan berdasarkan
bukti operasi?
Ada beberapa contoh dari penelitian [1 , 2] membandingkan berbagai cara diagnosis
pada apendisitis, tetapi hanya sedikit telah mengidentifikasi proses intelektual yang terlibat
dalam Keputusan untuk melakukan operasi usus buntu. Tujuan dari ini Penelitian adalah
untuk mengetahui parameter yang ahli bedah consider signifikan dalam pengambilan
keputusan atas kasus dugaan radang usus buntu.
Metode
Penelitian ini dilakukan dalam dua tahap. Pada awalnya, sebuah retro Penelitian
prospektif bertujuan mengidentifikasi yang paling penting faktor yang mempengaruhi
keputusan untuk melakukan appendectomy dilakukan. Hal ini diikuti oleh calon Penelitian
bertujuan untuk mengeksplorasi dampak relatif dari masing-masing faktor-faktor ini. Studi
retrospektif dilakukan di untuk mengidentifikasi pertanyaan yang relevan diajukan kepada
ahli bedah dalam studi prospektif, yaitu, untuk membuat kuesioner yang sesuai untuk ahli
bedah melakukan appendectomies di rumah sakit yang dipilih. -keputusan yang Proses sion
untuk semua prosedur operasi usus buntu (n = 201) di Departemen Bedah di Karolinska,
Universitas Rumah Sakit sity, pada tahun 2009, secara retrospektif dievaluasi. Setelah
masing-masing kasus dioperasi, dua berikutnya berturut-turut pasien yang mencari bantuan
untuk sakit perut di Departemen Darurat di Universitas Karolinska Rumah sakit, menjabat
sebagai kontrol. Evaluasi difokuskan pada tanda-tanda dan gejala didokumentasikan dalam
medis catatan pada saat masuk dan saat operasi - semua tanda dan gejala pada grafik pasien
diambil memperhitungkan.
Calon Bagian dilakukan selama 3 bulan periode tahun 2011 di Rumah Sakit
Karolinska University, Huddinge, dan pada Sdersjukhuset di Stockholm, dua sakit seperti
pitals dengan departemen darurat, merawat lebih dari 100 000 pasien per tahun. Ahli bedah
yang membuat. Keputusan untuk melakukan operasi usus buntu akut diminta untuk mengisi
kuesioner dalam waktu 24 jam setelah appendectomy. Kuesioner mencakup pertanyaan
tentang gejala tom, tanda-tanda dan langkah-langkah diagnostik pada saat itu. Keputusan
untuk melakukan operasi. Mereka juga meminta untuk merekam yang gejala, tanda dan
diagnostik langkah-langkah yang memiliki dampak terbesar pada keputusan untuk melakukan
operasi usus buntu (tiga temuan positif per-pasien rawat). Set tiga gejala atau tanda-tanda,

didasarkan pada bagian pertama dari studi di mana ahli bedah yang requested ke negara yang
faktor memiliki dampak terbesar pada keputusan untuk melakukan operasi.
Studi ini tidak melibatkan pasien terkait intervensi dan itu tidak ditinjau oleh setiap
Etika Review Board.
statistika
Odds rasio untuk memutuskan usus buntu di pertama bagian dari penelitian diperkirakan
dengan membagi peluang untuk menjalani operasi pada pasien dengan tanda ditegaskan,gejala tom atau tindakan diagnostik dengan peluang untuk pasien untuk siapa itu tidak
ditegaskan. Pada bagian kedua dari belajar, prevalensi setiap tanda menegaskan, gejala dan
tindakan diagnostik ditentukan serta frekuensi dari masing-masing yang diberikan imunisasi
terbesar pakta keputusan untuk melakukan operasi.
hasil
Di antara 201 pasien dalam penelitian retrospektif, ada yang 15 tanda dan gejala yang
signifikan dibagi pasien dengan apendisitis akut dari mereka yang tidak (Tabel 1 ). Nyeri di
fossa yang tepat ditemukan memiliki dampak terbesar pada keputusan untuk melakukan
appendectomy dengan rasio odds (OR) dari 76, diikuti oleh mengangkat CRP (OR 47), nyeri
pada fossa yang tepat (OR 29), dikekusutan CRP (OR 23), nyeri tekan tidak langsung (OR
19), nyeri migrasi (OR 18) dan gambar diagnostik (OR 4) yaitu, item ini berbeda paling
antara pasien dengan appendicitis dan mereka yang tidak. Data ini digunakan untuk
membangun kuesioner baru di mana ahli bedah bisa memilih antara 25 item yang terdiri dari
semua 15 dengan rasio odds signifikan ditambah beberapa item yang Kendala ini dijelaskan
dalam literatur tentang diagnosis apendisitis akut [3 , 4].
Sama sekali 117 pasien dilibatkan dalam pro- studi prospektif (66 perempuan, 51
laki-laki). Usia rata-rata adalah 37 16 tahun ( SD). Para pasien dioperasikan pada yang
Departemen Suregery di Sdersjukhuset dan pada Rumah Sakit Universitas Karolinska. Hasil
dari calon investigasi mengenai gejala, tanda dan tindakan diagnostik direkam sebelum
operasi adalah pra sented pada Tabel 2 .
Dalam studi prospektif gejala yang paling sering hadir pada saat keputusan untuk
beroperasi sakit berada di fosa kanan (94%), nyeri migrasi (56%) dan muntah ing (56%).
Tanda-tanda yang paling sering adalah nyeri di fosa kanan (91%), mengangkat CRP (76%)
dan citra diagnostik (67%).
Tanda-tanda, gejala, dan langkah-langkah diagnostik dengan besar- dampak est
keputusan pengobatan, menurut sur- yang Geon melakukan usus buntu dan direkam setelah
hasil operasi dikenal (3 per pasien), yang nyeri di fossa kanan (76%), diagnostik gambar
(90%) dan nyeri migrasi (50%).
Diskusi
Sakit perut akut adalah gejala kardinal balik sejumlah besar kondisi perut termasuk
beberapa yang memerlukan perawatan bedah segera. ambisi dari ahli bedah yang
bertanggung jawab karena itu untuk memutuskan, segera mungkin, apakah kondisi yang
mendasarinya membutuhkan mendesak atau sub-akut intervensi bedah. Namun, masalah
tidak berbahaya atau non-mendesak mungkin berada di balik sama kardinal gejala. Dengan
menggunakan biaya- diag- efektif langkah-langkah nostic menghindari paparan yang tidak
perlu-pasien yang rawat radiasi, tantangan tetap untuk mengidentifikasi mereka pasien yang
membutuhkan operasi darurat dari mereka yang menderita dari kondisi yang kurang serius
yang dapat diobati konservasi -masing dan tanpa batasan waktu. Berurusan dengan seperti
sangat kompleks proses pengambilan keputusan panggilan untuk secara logis terkoordinasi
dan sistematis proses keseluruhan [5 ] . Hal ini bawah- berdiri bahwa diagnosis apendisitis

didasarkan pada bal- sebuah Evaluasi anced tanda, gejala dan tes, meskipun, bagaimana
seseorang tiba di pengadilan yang seimbang ini bisa dis degil. Kami telah mencoba untuk
melihat ini dari sur- individu Titik Geon pandang, yaitu, kita telah menganalisis bukan
bagaimana pengambilan keputusan harus dilakukan, melainkan bagaimana hal itu dilakukan.
Departemen darurat adalah lingkungan klinis yang unik dari tdk, ketidakpastian,
variasi, dan kompleksitas. Di ruang gawat darurat pengaturan manajemen trauma dan
penyakit memiliki perspektif waktu yang terbatas dan sering dilakukan di bawah tekanan.
Physi- pasukan situasi ini cians untuk mengadopsi cara khas berpikir [ 6 , 7]. Itu Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menggambarkan bagaimana keputusan yang diambil dalam situasi
seperti ini.
Ketika menganalisis berbagai tanda dan gejala usus buntu kami menemukan bahwa
mual dan muntah beberapa mana, hadir dalam banyak kasus, tetapi tidak memiliki dampak
pada pengambilan keputusan. Hal yang sama terlihat mengenai hilangnya nafsu makan.
Gejala ini jelas memikirkan sebagai tanda bahwa pasien itu "sakit", tetapi tidak bahwa pasien
memiliki "usus buntu yang membutuhkan pembedahan". Satu-satunya karakteristik nyeri
diperhitungkan oleh dokter bedah ketika memutuskan untuk beroperasi adalah rasa sakit di
sebelah kanan bawah fossa dan migrasi nyeri (tertinggi mencetak). Nyeri di fossa kanan dan
nyeri tidak langsung adalah satu-satunya tanda-tanda yang menyebabkan ahli bedah untuk
memikirkan operasi, dan kekakuan dari dinding perut - menunjukkan peri- lebih parah tonitis,
tetapi hanya ditemukan di 7% dari kasus - jelas dibayangi oleh rasa sakit di fossa tepat
(dampak pada-keputusan Sion untuk beroperasi di 38% berbanding 76% resp.). pencitraanpenelitian ies (ultrasonografi, computed tomography), namun, memiliki dampak terbesar
pada keputusan dokter bedah 'untuk op erate. Meskipun ini dilakukan dalam dua pertiga
kasus, hasilnya dasar penting bagi de- yang cision untuk beroperasi di sebagian besar. Dalam
penelitian ini temuan im- penuaan penelitian tersebut tidak terdaftar, tapi kami berspekulasi
bahwa di sebagian besar 70 kasus vonis radiologis adalah "appendi-citis ". Ini akan
mengkonfirmasi bahwa itu adalah mental sulit tidak untuk beroperasi pada radiologis atau
ultrasonografi dem- onstrated lampiran sakit. Ini menyajikan masalah karena pencitraan tidak
selalu menggambarkan kebenaran dan lebih lanjut- lebih tidak semua kasus yang
dikonfirmasi apendisitis memerlukan sur- gery. Hal ini juga menarik untuk dicatat bahwa sel
putih mengangkat menghitung dan CRP- mengangkat dan meningkatkan dipilih oleh ahli
bedah sebagai faktor yang berdampak tinggi hanya sepertiga dari kasus ketika satu-satunya
pilihan adalah untuk memilih tiga. Ini di- teresting karena ketiganya terkenal berkorelasi
dengan tingkat peradangan dan karena itu kemungkinan apendisitis akut.
Semua faktor termasuk dalam penelitian ini adalah, untuk berbagai tingkat, faktor
yang memperkuat keputusan untuk melakukan appendi- citis. Namun, kita tidak memasukkan
faktor-faktor yang menurun probabilitas apendisitis. Faktor-faktor tersebut, misalnya, gastro
pendarahan usus, gejala ginekologi dan semakin berkurangnya ing CRP dan leukosit, juga
mungkin memiliki dampak yang besar pada proses pengambilan keputusan, meskipun dalam
arah negatif.
Penelitian ini tidak bertujuan untuk menentukan faktor-faktor yang paling importance untuk pengambilan keputusan dalam kasus dugaan appen- dicitis, tapi untuk
mendapatkan informasi tentang apa yang membuat dokter bedah memutuskan untuk
beroperasi. Hal ini juga harus dipahami para ahli bedah dalam penelitian ini tidak mengalami
ahli dengan tertentu minat usus buntu dan usus buntu. Mereka, disemua tapi beberapa kasus,
ahli bedah di bawah pelatihan ( sampai 5 tahun operasi sebelumnya) bekerja sendiri tapi
dengan back-up dari residen suatu penyok jika diperlukan (keputusan magang) tidak hadir di
Departemen darurat, jam biasanya selama on-call. Ini Penelitian sehingga menggambarkan
realitas dalam de- bedah Skandinavia partment, dan bukan situasi yang ideal dengan sangat
pengalaman- ahli bedah enced. Meskipun kehadiran rekan senior, warga mematuhi hierarki

ketika mencari nasihat di clin- hal ical [ 8 ]. Selain itu, proses kognitif dipekerjakan oleh
warga berpengalaman dalam perawatan kritis adalah quantum titatively dan kualitatif berbeda
dari yang digunakan oleh mereka rekan-rekan junior; ini adalah mengapa pengaturan dari
studi kami adalah penting [ 9] .
Peran computed tomography dan ultrasonografi raphy dalam kasus dugaan apendisitis
baru-baru ini menjadi subyek diskusi intensif [ 10 , 11]. Untuk diag- hidung usus buntu, CT
memiliki sensitivitas yang lebih besar dan nega- nilai prediksi tive di lebih tua dari pada
pasien yang lebih muda. CT juga berhubungan dengan appendectomy- kurang negatif tarif
untuk semua pasien wanita tanpa usia [ 12] . Di dalam belajar dua pertiga dari pasien
menjalani diagnostik radiografi ketika usus buntu diduga, tapi hampir semua ahli bedah
menganggap bahwa ini adalah salah satu dari tiga yang paling faktor penting dalam
pengambilan keputusan. Sekarang pencitraan dilakukan di lebih dari separuh pasien dengan
dicurigai usus buntu, tetapi meskipun ini, ahli bedah con- tinue untuk peringkat tanda-tanda,
gejala, dan hasil laboratorium sebagai faktor kunci yang menyebabkan usus buntu. Dalam
penelitian ini, Namun, kita tidak bisa mengatakan jika hasil radiologi (posisi- tive, negatif,
atau samar-samar) mempengaruhi proses pengambilan keputusan. Keputusan untuk
mengandalkan diagnostik gambar serta melakukan operasi berdasarkan data yang tersedia
pada saat pertama pemeriksaan adalah, untuk sebagian besar, tergantung pada usia pasien.
Dengan bertambahnya usia, prevalensi kondisi patologis (misalnya, diverticulitis dan tu- usus
Mours) meniru usus buntu meningkat. Ini mungkin memiliki berdampak pada dampak
diagnostik gambar di keputusan untuk melakukan operasi.
Para ahli bedah diminta untuk menyatakan apa yang telah dampak terbesar pada
pengobatan untuk melakukan operasi ketika prosedur sudah selesai. Ada, Namun, kursus
alam di apendisitis akut. Semua ujian tidak selalu dilakukan pada waktu yang sama sampel
darah diambil atau CT scan. Ini mungkin memiliki berdampak pada pendaftaran, karena
tindakan diagnostik di akhir saja, ketika diagnosis telah menjadi lebih jelas, mungkin telah
disebabkan dampak yang lebih besar daripada mereka didaftarkan segera setelah masuk.
Kesimpulan menarik dari penelitian ini adalah bahwa perbedaan frekuensi gejala, daripada
tiga gejala tanpa ranking dianggap paling penting oleh ahli bedah membuat keputusan untuk
mengambil pasien untuk operasi. Terjadinya berbahaya nyeri (50%), nyeri dipicu oleh
gerakan (47%) dan peningkatan jumlah leukosit (76%) juga tinggi pada daftar-gejala TOMS
tidak sedang ditugaskan nilai prediktif penting oleh dokter bedah. Hal ini mungkin karena
gejala-ini tom hanya mengindikasikan penyakit perut dan dengan demikian tidak khusus
untuk usus buntu akut.
Hal ini juga menarik untuk dicatat bahwa hanya 25% dari 110 kasus dengan riwayat
sakit di quad kanan bawah kata-kata kasar itu termasuk di antara tiga tanda-tanda yang paling
penting dan gejala pada kasus ini. Di sisi lain, 66% (hanya!) dari 106 pasien dengan nyeri
pada palpasi di kuadran kanan bawah dianggap memiliki appendi- citis, yaitu, ini adalah di
antara tiga tanda dan gejala ahli bedah peringkat tertinggi. Ada kemungkinan bahwa ahli
bedah dianggap hasil / nya investigasi nya lebih im- portant dari riwayat pasien. Ini juga
mungkin bahwa ketika memilih dari daftar alternatif, riwayat pasien memberi mirip informasi
tetapi dihilangkan karena ahli bedah menempatkan lebih percaya pada / investigasi klinis nya
sendiri.
Hal ini juga dicatat bahwa hanya setengah dari pasien (n = 66) mencatat nyeri migrasi
(dari areal pusar ke kanan fossa lebih rendah), tetapi bahkan lebih mencengangkan adalah
bahwa hanya setengah kasus ini ahli bedah peringkat bahwa di antara tiga kebanyakan tandatanda dan gejala penting. Dalam buku teks ini sering digambarkan sebagai tanda
patognomonik dari appendi- citis. The membahayakan terjadinya nyeri dan sakit diprovokasi
oleh pergerakan juga membuat sedikit kesan pada ahli bedah.

Demam dan nyeri tidak langsung yang cukup jarang tanda-tanda di antara pasien
kami, dan juga diberikan diag- rendah nilai nostic oleh ahli bedah menghadiri. Selain
mengangkat jumlah leukosit, mengangkat CRP, dan meningkatkan CRP yang hanya terlihat
pada 76, 89, dan 41% dari pasien masing-masing. Di kasus ini tiga tanda tersebut peringkat
oleh dokter bedah untuk menjadi antara tiga tanda-tanda yang paling berharga dalam hanya
38, 34, dan 32% dari kasus. Mungkin akan lebih cocok untuk meminta CRP normal dan
jumlah leukosit, yang biasanya dapat mengecualikan usus buntu, (jika tidak diukur terlalu
dini) di penyebab penyakit. Penelitian ini mengungkapkan bahwa pengambilan keputusan dipasien pasien-dengan usus buntu sebagian besar didasarkan pada data "keras" seperti hasil lab
dan hasil inves- radiografi tigations. Tampaknya samping tempat tidur keterampilan klinis
telah datang di bawah tekanan, baik itu benar atau salah. Ada bukti bahwa computed
tomography, misalnya, memiliki tinggi akurasi [ 13] dibanding skor klinis terbaik untuk
mendiagnosis apendisitis akut [1 4]. Mungkin ketergantungan kita pada tanda-tanda dan
gejala - setelah standar emas - harus dievaluasi kembali. Ada banyak publikasi yang memiliki
meneliti berbagai aspek penilaian awal dan manajemen darurat sakit perut akut. Itu tubuh
besar bukti, bagaimanapun, tampaknya kehilangan artikel yang menggambarkan masalahpriority- dan resmi yang benar Pendekatan berdasarkan [1 5] . Banyak bukti yang
menunjukkan variasi regional yang luas ada di layanan yang diterima oleh pasien. Pedoman
berbasis bukti yang menggabungkan kualitas-of-hidup dan keinginan pasien dapat membantu
mengatasi masalah ini. Sistematis efektivitas biaya analisis dapat digunakan untuk
meningkatkan keputusan alokasi sumber daya [ 16] .
Namun, pengambilan keputusan klinis memiliki, sampai sekarang, selalu menjadi
landasan perawatan yang berkualitas tinggi dalam keadaan darurat obat. Intensitas
pengambilan keputusan dalam hal ini milieu unik adalah luar biasa tinggi, dan kombinasi
strategi telah, kebutuhan, berevolusi untuk mengatasi beban. Kognitif strategi pendek
pemotongan mungkin terutama adaptif dalam situasi dengan waktu dan sumber daya
keterbatasan yang berlaku di banyak departemen darurat, tapi occa- sionally ini gagal.
Deteksi dan pengakuan ini fenomena kognitif harus menjadi langkah pertama dalam
mencapai kognitif de-biasing untuk meningkatkan pengambilan keputusan klinis di
Departemen Darurat [1 7] . Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan penting. Yang
paling penting adalah bahwa pasien tidak dioperasi adalah mantan menyimpulkan. Ketika
melakukan penelitian berikutnya acreage, harus dipelajari juga. Faktor lain yang harus
ditangani secara berbeda adalah hasil dari pencitraan tersebut; itu Cara pengaruh temuan
positif, jika pasien harus atau tidak, mungkin sangat berbeda dari yang negatif. Penelitian ini
tidak ditujukan untuk memberikan def-apa konfirmasi inite mengenai kebenaran-keputusan
yang sion. Endpoint adalah keputusan untuk melakukan operasi, bukan hasil dari prosedur.
Dengan demikian, kita memiliki tidak dianggap sebagai hasil akhir dalam hal-pasien klinis
parameter-atau pemeriksaan histopatologi, Meskipun ini Informasi mungkin telah menjabat
sebagai bukti yang menguatkan dari keputusan klinis, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mempelajari proses pengambilan keputusan, tidak apa akhirnya menyebabkan.
Kesimpulan
Kesimpulannya, kami telah menemukan bahwa pengambilan keputusan di kasus dugaan
apendisitis sebagian besar didasarkan pada sistem pendokumentasian suatu Pendekatan
tematik di mana "keras" data seperti hasil lab dan hasil investigasi radiologi memainkan
utama peran dan penilaian tanda-tanda dan gejala ( "tidur- sisi keterampilan klinis ") memiliki
dampak yang kurang pada pengambilan keputusan, dari biasanya digambarkan dalam buku
pelajaran. Dokter bedah perasaan sendiri, intuisi dan pengalaman juga harus diambil
memperhitungkan. Bagaimana berbagai pendekatan yang terbaik digabung masih belum
terjawab, dan jika tidak ditangani dengan di waktu dekat ada risiko bahwa pentingnya
samping tempat tidur keterampilan klinis akan lenyap dalam mendukung data "keras".