Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

EVALUATION OF THE NON FUNCTIONAL TOOTH CONTACT IN

PATIENTS WITH TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS BY USING
NEWLY DEVELOPED ELECTRONIC SYSTEM
Ringkasan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkenalkan sistem elektronik
baru untuk evaluasi diandalkan non-fungsional kontak gigi pada pasien dengan
gangguan temporomandibular (TMD) dan menyelidiki asosiasi mungkin antara
non-fungsional kontak gigi dan beberapa karakteristik pasien dengan TMD. Kita
dirancang dan dipasang sebuah program perangkat lunak untuk mengirim email
mengenai kontak gigi non-fungsional untuk telepon selular preregistered subyek
'di interval 20 9 menit sehari selama 10 berturut-turut hari. Dua belas pasien
dengan TMD dan 12 genderand subyek sehat usia yang sama merespon melalui
email ke salah satu dari 3 pilihan: tidak ada kontak gigi, gigi kontak selama fungsi
lisan atau kontak gigi tidak terkait dengan fungsi oral. Pengaruh subjektif stres,
kecemasan, depresi, kepribadian dan kegiatan sehari-hari pada kontak gigi
kemudian dinilai. Frekuensi non-fungsional kontak gigi secara signifikan lebih
tinggi di pasien dengan TMD daripada di subyek sehat (35 0% vs 9 6%, P <0
001), sementara tidak ada yang signifikan Perbedaan kelompok ditemukan untuk
frekuensi kontak gigi fungsional, stres, kecemasan, depresi dan kepribadian.
KATA KUNCI: gangguan sendi temporomandibular, Laporan email mobile, gigi
oklusi, kebiasaan, kontraksi otot, penelitian behaviuoral
Introduction
Kegiatan parafungsional seperti sleep bruxism dan siang mengepalkan
dianggap faktor etiologi untuk gangguan temporomandibular (TMD). Terutama,
kontak gigi non-fungsional pada siang hari baru-baru ini menarik perhatian karena
tingginya prevalensi pada pasien dengan TMD. Sato et al. menggambarkan
kondisi sebagai 'untuk terus menyentuh gigi atas dan bawah ringan tanpa
mengepalkan paksa '. Oleh karena itu, nonfungsional kontak gigi melibatkan
kontak gigi dengan tekanan oklusal minimal. Sato et al.mencatat

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

Kebiasaan di 52 4% dari pasien mereka dengan TMD. Sebuah serupa Tingkat

dilaporkan oleh para peneliti yang menyelidiki frekuensi kontak gigi nonfungsional pada pasien dengan nyeri myogenous atau TMD (6, 7). temuan ini
adalah penting karena mereka menyarankan tahan lama nonfungsional kontak
gigi, bahkan jika tidak kuat mengepalkan dan dapat mempengaruhi sistem
pengunyahan dalam berbagai cara, seperti yang terlihat di siang hari dan malam
hari mengepalkan dan grinding
Kontak gigi non fungsional terutama didiagnosa dengan laporan pasien
sendiri melalui wawancara dan kuesioner, karena kurangnya metode objektif
untuk evaluasi. Reabilitas data laporan sangat dibatasi oleh pemahaman pasien
terhadap kebiasaan atau perilaku yang tidak disadari pasien. Untuk menunjukkan
hubungan sebab akibat antara kontak gigi non fungsional dan TMDs, evaluasi
yang tepat terhadap kontak gigi non fungsional sangat dibutuhkan. Berdasarkan
pengetahuan terbaik kami, hanya Chen et al, mengukur frekuensi kontak gigi non
fungsional pada pasien dengan nyeri otot menggunakan alat yang dirancang
khusus dan menunjukkan hubungan signifikan antara kebiasaan pasien dan nyeri
otot. Pada penelitian ini, kami bertujuan untuk memperkenalkan sistem elektronik
baru untuk ketepatan evaluasi terhadap kontak gigi non fungsional pada pasien
dengan TMD dan menginvestigasi hubungan yang memungkinkan antaara kontak
gigi non fungsional dan beberapa karakteristik pasien dengan TMD.
Materials and Methods
Pada penelitian ini, melibatkan 12 pasien dengan TMD (3 pria dan 9
wanita; dengan rata-rata usia 30,3 7,0 tahun) dan 12 pasien tersebut dirandom
subjek kesehatannya (2 pria dan 10 wanita; dengan rata-rata usia 34,1 9,0
tahun). Pasien dengan TMD terdaftar di TMD Clinic of Showa University Dental
Hospital antara bulan Juni 2009 dan Januari 2010 dengan tanda dan gejala TMDs.
Kriteria inklusi dengan rata-rata usia 20 tahun atau lebih dan didiagnosa TMD
(nyeri miofasial dengan atau tanpa pembukaan terbatas, disk displacement dengan
atau tanpa reduksi dan arthralgia atau osteoarthritis) menurut Kriteria Penelitian
Diagnostik untuk TMD Axis I. Enam pasien memiliki disk displacement dan

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

arthralgia, empat pasien memiliki nyeri nyeri miofasial dan arthralgia, satu pasien
memiliki arthralgia, dan satu pasien memiliki nyeri miofasial.
Kelompok subjek yang sehat didirikan sesuai dengan kriteria berikut:
a)
b)
c)
d)

bebas dari rasa sakit di daerah oro-facial,

bebas dari kesulitan dalam membuka mulut (> 3 jari),
bebas dari kelainan oklusal
bebas dari suara sendi.

Subyek yang sehat diambil dari teman, staf universitas dan mahasiswa yang
berusia 20 tahun atau lebih serta kesehatan umum baik. Untuk kelompok kedua,
pada subyek yang memiliki :
a)
b)
c)

nyeri akibat penyakit lain,

tulang sistemik atau penyakit sendi,
penggunaan rutin analgesik anti-inflamasi, anti-kecemasan, antidepresan

d)

atau obat-obatan psikotropika

hilang gigi selain gigi molar ketiga dikeluarkan.
Pasien dengan TMD terdiri dari 7 pekerja kantor, 3 ibu rumah tangga dan 2

siswa. Subyek yang sehat terdiri dari 5 pekerja kantor, 3 ibu rumah tangga, 2
mahasiswa, 1 dokter gigi dan 1 tenaga medis gigi.
Protokol penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik Showa Universitas
Kedokteran Gigi dan terdapat informed consent dalam penelitian ini.
Sistem Elektronik dan Pengumpulan Data
Sistem elektronik dan pengumpulan data untuk evaluasi kontak gigi nonfungsional,kami merancang dan menginstal sebuah program perangkat lunak
untuk mengirim email mengenai kontak gigi dengan subyek telepon selular
sebelum terdaftar. Pesan email,yang dikirim ke subjek, meminta subyek apakah
gigi mereka berada dalam kontak atau tidak ketika mereka menerima email.
Subyek dapat memilih salah satu dari tiga balasan (sebagai hyperlink) : tidak ada
kontak

gigi,

kontak

gigi

selama

fungsi

lisan

(berbicara,

menelan

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

atau mengunyah) atau kontak gigi tidak terkait dengan fungsi oral (menonton
televisi, membaca buku, bekerja, dll).
Dalam kasus gigi non-fungsional kontak, subyek memilih salah satu yang
terkait kegiatan yang tercantum pada layar, yang hyperlink. Setiap hyperlink
menciptakan email kosong dari alamat email yang unik terkait dengan subjek
seluler telepon. Jika subjek tidak klik hyperlink apapun dan mengirim email dalam
waktu 120 detik, tidak ada balasan' tercatat pada komputer host. Email itu dikirim
sekitar setiap 20 menit 8:00-21:00. Menghindari habituasi dan mencegah perilaku
antisipatif, perangkat lunak diprogram untuk menambah atau mengurangi interval
acak (antara 0 dan 9 menit) dari periode dipilih sebelumnya. Oleh karena itu,
setiap mata pelajaran yang diterima acak mengirim email 39 kali sehari. Semua
kembali email yang disimpan pada komputer host untuk secara offline analisis
Sebelum pengumpulan data, penelitian ini diuraikan ke masing-masing
subjek. Kedua pasien dengan TMD dan subjek sehat diberitahu bahwa mereka
akan diminta apakah gigi mereka berada dalam kontak atau tidak dengan email
selama masa studi, tapi tidak diberitahu tentang kemungkinan asosiasi antara nonfungsional kontak gigi dan TMD. Mereka diperintahkan bagaimana menanggapi
email yang dikirim: setelah menerima email dari komputer host, mereka
seharusnya memeriksa kondisi kontak gigi dan pilih yang sesuai hyperlink pada
layar ponsel. Itu sesi rekaman berlangsung selama 10 hari, termasuk enam hari
kerja dan empat hari libur. Secara keseluruhan, komputer hostmengirim 390 email
ke masing-masing subjek pada interval 20 9 menit setiap hari.

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

Gambar : dijumlahkan secara otomatis dan meja tampilan pada host komputer dari
sistem elektronik. Frekuensi fungsional dan non-fungsional kontak gigi atau tidak
ada kontak gigi yang ditampilkan.
Stres, kecemasan, depresi dan penilaian kepribadian
Sebelum pengukuran kontak gigi non-fungsional, setiap subjek diminta
untuk mengisi tiga kuesioner, yang merupakan versi Jepang dari Skala Stres
dirasakan/ Japanese Perceived Stress Scale

(JPSS), Skala Kecemasan dan

Depresi Rumah Sakit / Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), dan versi
Jepang dari bentuk pendek yang dimodifikasi dari kuesioner kepribadian
Eysenck / Modified short form of the Eysenk personality questionnaire (MSEPQ), yang kemudian dikumpulkan. Stres dinilai dengan menggunakan JPSS. Itu
terdiri dari 14 pertanyaan yang meminta subyek untuk menilai tingkat stres
mereka selama bulan terbaru pada skala 5-grade. The HADS digunakan untuk
menilai kecemasan dan depresi. Kuesioner skrining ini dibagi menjadi dua subskala untuk kecemasa dan depresi. Setiap subskala memiliki 7 pertanyaan, dan
jawaban dinilai dari 0 - 3. skor total 7 atau kurang menunjukkan tidak adanya
kecemasan atau depresi; jumlah skor antara 8 dan 10 menunjukkan kondisi yang
kecil; dan total skor 11 atau lebih mengindikasikan keadaan kecemasan dan / atau

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

depresi. Untuk penilaian kepribadian, MS-EPQ digunakan. Kuesioner ini

dikembangkan

untuk

meneliti

gangguan

kepribadian

(neurotisisme

dan

keterbukaan) dan meminta subjek untuk tingkatan apa (4, jelas, 3, cukup; 2,
sedikit; 1, tidak pernah) mereka setuju dengan setiap pernyataan tentang
kepribadian mereka. Skor neurotisisme dan berbagai keterbukaan dari 6 sampai
24. Setiap subjek dalam penelitian ini diminta untuk menyelesaikan tiga kuesioner
ini.
Analisis statistik
Persentase email yang valid dikembalikan dalam waktu 120 s, dan
frekuensi kontak gigi non-fungsional dan kontak gigi fungsional dihitung untuk
setiap kelompok. Respon individu terhadap JPSS, HADS dan MS-EPQ juga
dinilai. Frekuensi kontak gigi non-fungsional, frekuensi gigi kontak fungsional
dan respon terhadap JPSS dan MS-EPQ dibandingkan antara pasien dengan TMD
dan subyek sehat, dengan menggunakan t-test untuk distribusi normal. MannWhitney U-test digunakan untuk menganalisis respon untuk HADS, karena data
subjek yang sehat tidak terdistribusi normal. Paired t-tes digunakan untuk
membandingkan frekuensi kontak gigi non-fungsional serta kontak gigi
fungsional yang dicatat pada hari kerja dan akhir pekan di masing-masing
kelompok. Pengukuran berulang ANOVA digunakan untuk menganalisis setiap
hari dan perubahan sementara secara keseluruhan dalam frekuensi kontak gigi
non-fungsional dan kontak gigi fungsional. Korelasi dari frekuensi kontak gigi
non-fungsional dengan JPSS dan skor MS-EPQ dievaluasi oleh koefisien korelasi
Pearson, dan korelasi dari frekuensi kontak gigi non-fungsional dengan skor
HADS dievaluai dengan koefisien korelasi Spearman. Kegiatan harian dievaluasi,
dan frekuensi kontak gigi non fungsional dicatat dalam keadaan bekerja dan
keadaan relaksasi dibandingkan dengan uji-t berpasangan pada pasien dengan
TMD. Semua analisis statistik yang dilakukan dengan menggunakan software
(PASW Statistics 18 *), dan tingkat alpha yang ditetapkan sebesar 0,05.

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

Hasil
Jumlah email yang dikirim per subjek adalah 390.masing masing,
Persentase email kembali dengan valid adalah 67,6% dan 73,3% pada pasien
dengan TMD dan sehat. Frekuensi rata-rata dari kontak gigi non fungsional
selama 10 hari signifikan lebih tinggi pada pasien dengan TMD daripada di
subyek sehat (35,0 11,7% vs 96 +- 6,9%; P <000,1), gigi fungsional kontak tidak
berbeda secara signifikan antara kelompok (109 54% vs 135 78%; P = 0.358;
Tabel 1).
Pasien dengan TMD memiliki signifikan lebih tinggi frekuensi kontak gigi
non-fungsional dari kontak gigi fungsional (350% vs 109%; P <005); Namun,
tidak ada perbedaan seperti itu ditemukan di sehat subyek (96% vs 135%; P>
005). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara frekuensi non kontak gigi
fungsional pada hari kerja dan hari libur (357 131% vs 340 124%; P> 005)
dipasien dengan TMD atau antara frekuensi kontak gigi non-fungsional pada hari
kerja dan holi-hari (100 85% vs 84 60%; P> 005) disubyek sehat.
Mengenai perubahan sementara setiap hari di non-fungsi kontak gigi
nasional atau kontak fungsional, tidak ada signifikan Perubahan tidak bisa
ditemukan pada kedua kelompok (P> 005). kontak gigi fungsional yang paling
sering di 12:00 dan 19:00 pada kedua kelompok (Gambar. 2).
Mengenai perubahan sementara setiap hari kontak gigi non-fungsional
atau kontak fungsional, tidak ada perubahan signifikan yang ditemukan pada
kedua kelompok (P> 005). kontak gigi fungsional yang paling sering pada pukul
12:00 dan 19:00 pada kedua kelompok (Gambar. 2).
Tak satu pun dari skor JPSS, neurotisisme, ekstroversi, kecemasan dan
depresi tidak berbeda secara signifikan antara pasien dengan TMD dan subyek
sehat (Tabel 1). Selanjutnya, tidak ada JPSS, neurotisisme, ekstroversi,

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

kecemasan, dan skor depresi secara signifikan berkorelasi dengan frekuensi

kontak gigi non-fungsional di kedua TMD dan kelompok kontrol.
Mengenai kegiatan sehari-hari, kontak gigi non-fungsional terjadi paling
sering ketika 'menggunakan komputer pribadi (20%)' diikuti oleh 'menonton
televisi (12%)', 'melakukan pekerjaan rumah tangga (11%)' atau 'bekerja (11%)' ,
'kos atau mengendarai kendaraan bermotor (misalnya kereta api, bus atau mobil;
8%)', 'berjalan (7%)' dan 'memikirkan sesuatu (5%).
Ketika kegiatan ini dikategorikan ke dalam negara bekerja, dibutuhkan
konsentrasi (menggunakan komputer pribadi, melakukan pekerjaan rumah tangga,
bekerja atau berpikir) dan santai, tidak membutuhkan konsentrasi (menonton
televisi, berjalan, kos atau mengendarai kendaraan bermotor), frekuensi nonfungsional kontak gigi cenderung lebih tinggi saat bekerja dari sambil bersantai
(514 139% vs 370 155%; P = 0099; Gambar 3.).
Diskusi
Dalam studi ini, kami menemukan bahwa kontak gigi non-fungsional
adalah sekitar 36 kali lebih umum pada pasien dengan TMD daripada di subyek
sehat. Anehnya, distribusi kontak gigi seperti tidak tumpang tindih antara
kelompok. Temuan ini sejalan dengan temuan sebelumnya. oleh Sato et al.
Svensson et al. eksperimental menunjukkan 60-min mengepalkan pada kekuatan
gigitan yang rendah (10% dari kontraksi sukarela maksimum) menyebabkan
kelelahan dan nyeri otot pengunyahan.
Torisu et al. efek yang sama menunjukkan gigi mengepalkan tingkat
rendah, yang timbul dari rasa sakit yang disebabkan oleh injeksi glutamat.
Selanjutnya, Okayasu et al melaporkan bahwa ambang batas deteksi nyeri
filamen-tusukan di pipikulit pasien dengan nyeri myofascial otot rahang
secara signifikan menurunkan setelah gigi non-fungsional hubungi selama 5
menit. literatur tersebut menunjukkan kontak gigi bahkan dengan kekuatan
oklusal tingkat rendah mungkin memiliki potensi untuk memberikan kontribusi
terhadap perkembangan gejala TMD eksperimental. Glaros et al. memiliki

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

pelajaran mereka menerima instruksi melalui pager pada interval 2-h untuk
mengevaluasi frekuensi kontak gigi non-fungsional. Mereka melaporkan bahwa
pasien dengan nyeri myofascial memiliki lebih kontak gigi sering daripada pasien
dengan temporomandibular perpindahan disk yang bersama dan sehat subyek.
Chen et al. (7) melakukan yang lebih rinci Analisis kontak gigi non-fungsional
dengan menggunakan radio gelombang-diaktifkan vibrator pergelangan tangan
untuk memeriksa gigi hubungi setiap 20 menit selama 10 hari. Frekuensi kontak
gigi non-fungsional adalah sekitar empat kali lebih tinggi pada pasien dengan
nyeri wajah myogenous dari pada subyek sehat. Meskipun sampel penelitian ini
sedikit berbeda dari kita, hasil Studi dalam kesepakatan umum dengan temuan
kami bahwa kontak gigi bahkan tanpa kekuatan mengepalkan tinggi mungkin
dikaitkan dengan TMD.
Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam tingkat stress
antara pasien dengan TMD dan pasien yang sehat, walaupun penelitian lain
menunjukkan nilai yang signifikan dengan adanya peningkatan tingkat stress yang
dirasakan pasien dengan nyeri myogenous dan terdapat nilai signifikan antara
korelasi tingkat stress dan gejala TMD pada pasien yang memiliki TMD. Tidak
ditemukan perbedaan yang signifikan antar kelompok untuk kegelisahan dan
depresi/neurotisisme dan ektroversi yang lain. Hasil dalam penelitian ini sama
dengan beberapa penelitian tentang kecemasan dan depresi pada pasien TMD
menunjukkan tingkat kecemasan dan depresi pada pasien tersebut adalah normal.
Mengenai hubungan tingkat stress dan frekuensi kontak gigi non-fungsional
walaupun beberapa asosiasi telah berulangkali melaporkan dalam literatur
menunjukkan

hasil

yang

relevan

namun

Chen

et

al.

tidak

berhasil

menunjukkannya. Kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara

tingkat stress dan frekuensi kontak gigi non-fungsional di penelitian kami.
Frequencies of non-functional tooth contact in the working and relaxing
states. The frequency of non-functional tooth contact was tended to be higher
while working than while relaxing. (frekuensi kontak gigi non-fungsional dalam

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

kerja dan dalam keadaan santai. Frekuensi kontrak gigi non-fungsional cenderung
lebih tinggi saat bekerja daripada bersantai)
Overall and daily temporal changes in the frequencies of nonfunctional
tooth contact and functional tooth contact in the healthy subjects and the patients
with TMD. Regarding daily temporal changes, no signicant change was found in
the frequency of nonfunctional tooth contact and functional tooth contact in the
healthy subjects and the patients with TMD. Regarding overall temporal changes,
functional tooth contact was the most frequent at 12:00 and 19:00 (arrows) in both
the groups.
(perubahan sementara secara keseluruhan dan setiap hari di frekuensi
kontak gigi nonfungsional dan kontak gigi fungsional di subyek sehat dan pasien
dengan TMD. Mengenai perubahan sementara setiap hari, tidak ada perubahan
yang signifikan ditemukan pada frekuensi kontak gigi nonfungsional dan kontak
gigi fungsional di subyek sehat dan pasien dengan TMD. Mengenai perubahan
sementara keseluruhan, kontak gigi fungsional yang paling sering pada pukul
12:00 dan 19:00 (panah) pada kedua kelompok)
Mengenai keterbatasan studi, perlu dicatat bahwa kita tidak memiliki
informasi tentang durasi gigi kontak dan derajat kontraksi otot yang terkait
dengan kontak gigi. Keterbatasan kedua adalah kemungkinanefek intervensi dari
sistem elektronik. Idealnya, efek tersebut harus dievaluasi dengan menggunakan
metode standar yang telah terbukti keabsahannya. Sayangnya, kami tidak bisa
melakukan hal ini, karena tidak ada sistem seperti itu. Di sisi lain, kami tidak
menemukan signifikan perubahan temporal dalam frekuensi nonfungsional kontak
gigi selama 10 hari evaluasi, yang sebagian menunjukkan bahwa efek intervensi
dari sistem selama sesi evaluasi itu minimal. Selanjutnya, semua subyek
penelitian yang menggunakan fungsi email dari telepon selular mereka pada
harian dasar, dan karena itu, kemungkinan email menjadi stressor tidak terlalu
tinggi. Keandalan evaluasi juga didukung oleh tidak hanya fakta bahwa frekuensi
kontak gigi fungsional meningkat selama makan siang dan makan malam setiap

Nama : Bayyin Bunayya C

Nim

: 112110183

hari tetapi juga bahwa frekuensi dari kontak gigi fungsional tidak berbeda antara
dua kelompok. Jadi, meskipun metodologi penelitian kami kurang, kami yakin
bahwa hasil memiliki validitas eksternal diterima. Kesimpulannya bahwa
keterbatasan dari penelitian kami, kami menemukan pasien dengan TMD
memiliki kontak gigi 3 sampai 6 kali lebih non-fungsional dari subyek yang sehat,
yang menunjukkan bahwa non-fungsional kontak gigi mungkin berhubungan
dengan TMD.