pengantar

Setelah pengenalan awal kehamilan didedikasikan

penilaian Unit (Epau) dan konsultan utama, kami berharap untuk
meninjau hasil dari pasien yang didiagnosis dengan kehamilan ektopik.
Kami berhipotesis bahwa tingkat manajemen non-bedah dan
tingkat keberhasilan yang sesuai akan meningkat dan bahwa
didedikasikan pemindaian awal kehamilan akan mengakibatkan peningkatan
USG visualisasi kehamilan ektopik dan penurunan
kejadian laparoscopies negatif (tidak ada bukti ektopik
kehamilan di laparoskopi).
Sebuah tinjauan dari semua kehamilan ektopik dalam 2 tahun sebelum
pembentukan Epau menemukan bahwa 6% diperlakukan
harap dengan tingkat keberhasilan 50%, 19% dirawat secara medis
dengan 75% tingkat keberhasilan, dan 75% diperlakukan pembedahan dengan 97%
tingkat kesuksesan. terbitkan Semua kasus bedah dikelola laparoskopi.
The Epau diluncurkan pada 2009 dengan dua perawat ginekologi
sonographers bekerja di bawah pengawasan Konsultan
Obstetri & Ginekologi dan menyediakan layanan selama kerja rutin
jam 5 hari seminggu.
Bahan dan metode
2 tahun ulasan dari semua kehamilan ektopik sebelum
pembentukan Epau mengidentifikasi semua pasien dengan diagnosis
dari kehamilan ektopik dengan catatan teater mencari, yang
ginekologi departemen human chorionic gonadotropin (hCG)
pelacakan buku catatan, daftar USG dan farmasi daftar
(Untuk setiap pasien yang diobati dengan methotrexate). rekomendasi
audit yang memulai daftar semua didiagnosis ektopik
kehamilan dan ini telah disimpan sejak Epau dimulai
pada bulan Februari 2009. Sebuah tinjauan retrospektif dari semua didiagnosis ektopik
kehamilan (diidentifikasi dari register) antara Februari 2009
dan April 2014 dilakukan dengan menggunakan catatan pasien, komputer,

Hasil darah dan catatan histologi.

Di departemen perempuan kami yang cocok untuk hamil
manajemen jika mereka hemodinamik stabil dengan
hCG of51000 IU / L dan progesteron of510 nmol / L dengan
massa ektopik of53 cm dan tidak ada terlihat denyut jantung janin. Itu
direkomendasikan tindak lanjut di unit kami adalah untuk tingkat hCG menjadi
diperiksa setiap 48 jam dan idealnya untuk itu menjadi setetes di
Setidaknya 15% selama periode 48-jam. kadar hCG maka akan
diperiksa mingguan until520 IU / L.
Agar memenuhi syarat untuk manajemen dengan perempuan methotrexate
diminta untuk menjadi hemodinamik stabil dengan ektopik
mass53cm, tidak adanya denyut jantung janin, minimal bebas
cairan pada ultrasound scan, hCG serum of53000 IU / L dan bersedia
dan tersedia untuk menghadiri untuk tindak lanjut dengan kadar hCG serial. Itu
rejimen pengobatan yang digunakan di unit kami adalah satu dosis 50 mg / m2
methotrexate IM dengan dosis berulang pada hari ke 7 jika telah ada
Penurunan suboptimal (515%) di tingkat hCG antara hari 4 hari 7.
Jika pasien mengalami penurunan memuaskan mereka kemudian ditindaklanjuti
dengan kadar hCG mingguan sampai mereka were520 IU / L. pasien akan
ditawarkan manajemen bedah jika mereka tidak stabil, tidak cocok
untuk manajemen hamil atau medis dengan kriteria di atas atau jika
mereka menolak manajemen non-bedah.
hasil
Dua ratus lima belas kehamilan ektopik telah dicatat sebagai
kehamilan ektopik di Epau daftar. Catatan yang tersedia
untuk 208 pasien (97%). Dari jumlah tersebut, enam tidak dapat diklasifikasikan sebagai
kehamilan ektopik. Empat yang ditemukan kehamilan persisten
Korespondensi: Nona Janet Berry, Wessex Deanery Rotasi, Departemen Obstetri dan Ginekologi
Queen Alexandra Hospital, Portsmouth
Rumah sakit NHS Trust, 9 Grosvenor Road, Southampton, Hampshire SO17 1RU, UK. E-mail:
jhb_82@hotmail.com

Didownload oleh [University of Nebraska, Lincoln] di 21:41 28 Maret 2016

dari lokasi yang tidak diketahui [PUL - istilah deskriptif ketika transvaginal
USG menunjukkan tidak ada bukti baik extrauterine atau
kehamilan intrauterine atau hasil konsepsi (Kirk
et al. 2014)], dan dua orang diagnosis pemindaian pasti dengan
hCG negatif karena enam kasus tersebut dikeluarkan. kiri ini
202 pasien yang didiagnosis dan dikelola sebagai kehamilan ektopik. Itu
periode peninjauan tertutup 63 bulan memberikan sekitar tiga
kehamilan ektopik per bulan untuk unit kami.
Para wanita berusia antara 15 dan 46 tahun (median 31
tahun). 26/202 (13%) dari pasien menerima manajemen hamil
dan 36/202 (18%) menerima manajemen medis. 140/202 (69%)
manajemen bedah menjalani kehamilan ektopik mereka,
dengan 145/146 (99%) yang direncanakan untuk manajemen laparoskopi.
12/202 (6%) pasien diperlukan lebih dari 1 jenis pengobatan.
Dari 202 pasien, 89/202 (44%) yang cocok untuk pengobatan dengan
methotrexate baik oleh penilaian dari tim klinis
memberikan pelayanan pada saat itu, atau dengan kriteria pedoman diterapkan
mencatat ulasan. Satu pasien ditawari methotrexate luar
kriteria pedoman (karena tingkat hCG dari 3041 IU / L) tapi
dinilai tidak cocok untuk pilihan ini oleh konsultan terkemuka nya
peduli pada saat itu. Di 26/89 (29%), methotrexate tidak diperlukan
dan pasien dikelola harap. Dari 63 yang tersisa
pasien, 48/63 (76%) memiliki tawaran yang didokumentasikan medis
manajemen, dengan tingkat penyerapan 36/48 (75%). 12/48 (25%)
menurun methotrexate dan memilih untuk manajemen bedah. 17%
pasien yang cocok untuk manajemen medis tidak
didokumentasikan tawaran opsi ini dalam catatan mereka. Secara keseluruhan
hasil diringkas dalam Tabel I.
manajemen yang sukses didefinisikan sebagai resolusi (hCG
to520 IU / L) dengan metode yang dipilih pasien pengobatan.

manajemen hamil berhasil 19/26 (73%) dari pasien

yang memilih untuk ini. 7/26 (27%) diperlukan perawatan lebih lanjut dengan
26/05 (19%) menerima metotreksat dan 2/26 (8%) menjalani
operasi darurat karena meningkatnya nyeri. 26/05 (19%) pasien
diperlukan pendaftaran kembali selama periode tindak lanjut mereka. Waktu untuk
Resolusi berkisar antara 1 sampai 44 hari dengan rata-rata 15 hari sampai
debit (median 11 hari). Kedua pasien yang membutuhkan operasi
pada kelompok hamil didokumentasikan telah pecah
kehamilan ektopik dengan estimasi kerugian darah 50 ml dan
250 ml. Tidak ada komplikasi lain mencatat dalam kelompok ini
pasien memberikan tingkat komplikasi 2/26 (8%).
Sebanyak 41 pasien menerima pengobatan dengan methotrexate
(36 sebagai pengobatan utama, 5 setelah manajemen hamil gagal).
Ini berhasil 37/41 (90%) dari pasien. 10/41
(24%) diperlukan dosis kedua methotrexate. 4/41 (10%)
pengobatan bedah diperlukan kehamilan ektopik mereka karena
alasan berikut: pecah, kehadiran ektopik hidup di ulangi
USG scan, meningkatnya kadar hCG dan peningkatan ukuran
massa ektopik. Selama masa tindak lanjut 7/41 (17%)
diperlukan pendaftaran kembali ke rumah sakit (dengan 3 pasien yang membutuhkan 2
penerimaan). Tindak lanjut berkisar antara 12 sampai 55 hari dengan
berarti dari 29 hari sampai debit (median 28). pada pasien
menerima methotrexate, satu pasien memiliki ektopik yang pecah
selama masa tindak lanjut dengan didokumentasikan haemoperitoneum (transfusi
tidak wajib) di operasi. Ada yang tidak lain didokumentasikan
komplikasi pada kelompok pasien ini memberikan tingkat komplikasi
dari 1/41 (2%).
Seratus empat puluh pasien menerima manajemen bedah sebagai
pengobatan utama mereka dengan enam pasien lanjut yang awalnya
menerima hamil atau manajemen medis juga menerima
operasi memberikan 146 pasien secara total. Dari jumlah tersebut, 145/146 (99%),

direncanakan untuk operasi laparoskopi dengan 1/146 (1%) dianggap

Tabel I. Perbandingan hasil dari manajemen hamil, medis dan bedah kehamilan ektopik.
Hamil (%) Methotrexate (%) Bedah (%)
pengobatan primer 26 (13) 36 (18) 140 (69)
Total ada. diperlakukan 26 (13) 41 (20) 146 (72)
HCG: Rentang 4-1116 50-3437 34-34,507
Berarti 269 935 4074
Median 191 480 2013
Kisaran IQ 97-352 243-1696 654-4798
tingkat keberhasilan 19/26 (73) 37/41 (90) 133/135 (99)
metotreksat kedua dosis 10/41 (24)
perawatan lebih lanjut diperlukan 26/07 (27) 4/41 (10) 2/135 (1)
Metotreksat 5 2 (trofoblas persisten)
Bedah 2 4
Tingkat pendaftaran kembali 26/05 (19) 7/41 (17) (10 penerimaan
pada 7 pasien)
5/146 (3)
Secara keseluruhan tingkat komplikasi 2/26 (8) 1/41 (2) 27/146 (18)
laparoskopi darurat 26/2 (8) 1/41 (2) 0
Haemorrhage4500 mls 18/146 (12)
Haemorrhage41000 mls 13/146 (9)
Transfusi 7/146 (5)
Laparotomi 3/146 (2)
ITU Penerimaan 1/146 (51)
Kembali ke teater 2/146 (1) (cedera 1 kandung kemih dan laparotomi,
1 laparoskopi)
Infeksi luka 1/146 (51)
Pasca-operasi saluran kemih Infeksi 1/146 (51)
Persistent trofoblas 3/146 (2)
pelacakan hCG diperlukan 16/146 (11)
Waktu untuk resolusi N18 N35 N7 (selesai FU)

Kisaran 1-44 hari 12-55 10-59 hari

Berarti 15 29 26
Median 11 28 15
kesuburan masa depan dikenal 20/26 (77) 20/36 (56) 67/140 (48)
Intra-uterine 19/26 (73) 17/36 (47) 59/140 (42)
Ekstra-rahim 0/26 (0) 2/36 (6) 7/140 (5)
Lokasi tidak diketahui 26/01 (4) 1/36 (3) 1/140 (51)
Masa kesuburan diketahui 26/06 (23) 16/36 (44) 81/140 (58)
2 J. Berry et al.
Didownload oleh [University of Nebraska, Lincoln] di 21:41 28 Maret 2016
terlalu hemodinamik tidak stabil untuk laparoskopi dan
menjalani laparotomi direncanakan. 3/145 (2%) dikonversi ke
intra-operatif laparotomi untuk alasan berikut: intraoperatif
perdarahan, menjadi tidak stabil intra-operatif, bedah
kesulitan dengan adhesi dan endometriosis.
Tingkat laparoskopi negatif adalah 9/146 (6%). tujuh pasien
yang kemudian didiagnosis dengan kehamilan intra-uterine
(IUP). Sisa dua pasien terus sebagai kehamilan
lokasi yang tidak diketahui dan manajemen hamil telah dengan hCG
pelacakan. Kedua diselesaikan secara spontan dan dibuang di
hari 10 dan hari 12. Dua pasien lanjut yang kemudian
ditemukan memiliki kehamilan intrauterine memiliki keadaan darurat
laparoskopi dan pengobatan untuk torsi ovarium. sementara
diagnosis bekerja kehamilan ektopik tidak benar, kami
belum termasuk ini laparoscopies negatif karena keduanya
pasien memiliki perut akut dan darurat bedah yang
dijamin dengan laparoskopi yang mereka terima.
Seratus dua puluh empat pasien diobati dengan salpingectomy.
8/124 (6%) pasien memiliki salpingotomy dimulai karena
untuk tabung kontralateral tidak sehat. Empat dikonversi ke salpingectomy
dan satu pasien juga memiliki salpingectomy kontralateral (untuk

hydrosalpinx). 3/124 (2%) pasien memiliki pengobatan laparoskopi untuk

non-tuba ektopik (ovarium, peritoneum, rongga perut).
Histologi mengkonfirmasi diagnosis kehamilan ektopik di
120/135 (89%).
Kelompok bedah memiliki tingkat tertinggi komplikasi pada
27/146 (18%). Komplikasi yang paling umum adalah perdarahan
dengan 18/146 (13%) memiliki kehilangan darah dicatat of4500
mls atau transfusi diperlukan. 13/18 (72%) pasien dengan perdarahan
sebagai komplikasi tercatat telah didokumentasikan untuk menjadi
hemodinamik tidak stabil atau memiliki bukti pemindaian dari
haemoperitoneum sebelum operasi. Komplikasi lain di
kelompok bedah yang rinci dalam Tabel I.
Rincian kesuburan masa depan yang tersedia di 107/187 (57%)
pasien (11 pasien dikeluarkan karena mereka tidak ektopik
kehamilan, dan 4 pasien memiliki kehamilan ektopik berulang
selama periode audit dan hanya dihitung sekali untuk
kesuburan tindak lanjut). Kita tidak tahu apakah 80 pasien
dengan rincian yang hilang yang berniat kehamilan berikutnya atau tidak, atau
apakah mereka tetap di daerah kami. Dari pasien dengan masa depan
kehamilan diketahui, 20/107 (19%) telah menerima hamil
manajemen, 20/107 (19%) telah menerima metotreksat dan 67
(63%) yang dikelola pembedahan sebagai pengobatan utama mereka. Di
kelompok hamil, 19/26 (73%) pasien memiliki IUP di mereka
kehamilan berikutnya dan 1/26 (4%) memiliki PUL. Tidak ada
direkam kehamilan ektopik tetapi kesuburan masa depan tetap
dikenal di 6/26 (23%). Pada kelompok methotrexate, 17/36
(47%) yang dikenal memiliki IUP berikutnya, 2/36 (6%) memiliki
kekambuhan kehamilan ektopik, 1/36 (3%) memiliki PUL dan di
16/36 (44%) kesuburan masa depan tetap tidak diketahui. Dalam bedah
kelompok, 59/140 (42%) tercatat memiliki IUP berikutnya,
dengan 7/140 (5%) kehamilan ektopik, 1/140 (51%) PUL dan di

81/140 (58%) kesuburan masa depan tetap tidak diketahui. Selain itu, dari
sembilan pasien dengan mengulang ektopik rincian lebih lanjut
kehamilan berikutnya dikenal dalam empat pasien. Keempat memilih
untuk manajemen bedah di ektopik berulang mereka, dengan tiga
(75%) memiliki IUP berikutnya dan satu memiliki PUL (25%).
Diskusi
Proporsi pasien berhasil non-operasi telah meningkat
setelah pengenalan kami Epau konsultan yang dipimpin dari
25% sebelum, 31% saat ini. Tingkat keberhasilan telah ditingkatkan
dari waktu ke waktu ini di kedua mereka berhasil harap (50% meningkat
73%) dan yang dikelola dengan methotrexate (75% meningkat menjadi
90%). Telah ada penurunan yang sesuai dalam jumlah
pasien yang diobati dengan pembedahan dari 75% menjadi 69%, dan pengurangan
jumlah laparoscopies negatif dari 13% menjadi 6%. Ini
sesuai dengan temuan dari penelitian kohort retrospektif
yang menemukan bahwa tingkat laparoskopi negatif berkurang dari
10,2% menjadi 3,7% di tahun berikut pengenalan
konsultan yang dipimpin Epau (Tan et al. 2014).
Meskipun manajemen hamil tidak dianjurkan dalam
bimbingan BAGUS saat ini, ada peningkatan bukti sejak
bimbingan diterbitkan bahwa untuk wanita yang stabil dengan rendah atau
plateauing kadar hCG, dan kuat tindak lanjut di tempat, hamil
manajemen aman dan dapat digunakan untuk memungkinkan hingga sepertiga dari semua
ektopik tuba untuk menyelesaikan secara spontan dengan tingkat keberhasilan 5971% (Van Mello et al 2012;. Mavrelos et al 2013.). Dalam kelompok kami,
13% dari pasien menerima manajemen hamil dengan rata-rata
hCG dari 269 IU / L. Tingkat keberhasilan kami adalah 73%, yang konsisten
dengan akhir yang lebih tinggi dari kisaran di atas. Rata-rata waktu untuk
Resolusi adalah 15 hari (median 11 hari). Hal ini mungkin mencerminkan bahwa
ini adalah kehamilan sudah dalam proses penyelesaian 19% dari
pasien diterima kembali karena sakit selama masa tindak lanjut, mirip dengan

17% pasien mendapat perawatan medis diterima kembali. Di antara dua

pasien yang membutuhkan operasi, tidak sabar diperlukan transfusi,
atau memiliki komplikasi didokumentasikan dari operasi mereka.
Data ini menambah tubuh bukti bahwa proporsi
pasien dengan kehamilan ektopik akan mengalami spontan
Resolusi kehamilan ektopik mereka.
Ketika ditawarkan methotrexate sebagai pilihan untuk mengobati ektopik
kehamilan, 75% wanita memilih untuk ini memberikan bukti lebih lanjut
bahwa itu adalah pilihan yang dapat diterima untuk wanita. metotreksat dosis tunggal
rezim sebelumnya telah dilaporkan sukses
tingkat 76-91% (Lipscombe et al 1998;. Van Mello et al.
2012) .Kami menemukan tingkat keberhasilan 90% untuk wanita diperlakukan dengan
methotrexate yang konsisten dengan ini. 24% dari perempuan di
kelompok kami diperlakukan dengan methotrexate dosis tunggal diperlukan
dosis kedua yang lebih tinggi dari harga yang diumumkan dari 14-22%
(Lipscombe et al 1998;.. Sivalingam et al 2011; Van Mello et al.
2012) tetapi ini mungkin merupakan cerminan dari angka yang relatif kecil
dari wanita yang diobati dengan methotrexate dalam audit ini. Tidak ada
efek samping dari metotreksat dilaporkan, meskipun data kami
Koleksi tidak akan ditangkap efek samping yang tidak
membutuhkan masuk ke rumah sakit yang merupakan pembatasan ini
perbandingan. Tingkat pendaftaran kembali dalam kelompok ini adalah 17%, dan
10% dari pasien dalam kelompok ini kemudian menjalani operasi.
Satu pasien memiliki ruptur tuba selama follow-up tapi tidak
membutuhkan transfusi dan telah ada komplikasi tercatat sebagai
Hasil ini. Data kami untuk efikasi dan keamanan yang konsisten dengan
Hasil diterbitkan sebelumnya untuk keberhasilan methotrexate
(Lipscombe et al 1998;. Van Mello et al 2012.).
pengobatan bedah adalah yang paling efektif dari tiga pilihan
(99% berbanding 90% untuk medis dan 73% untuk hamil). Namun,
operasi memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi dari baik hamil

atau manajemen medis. Konversi ke laparotomi adalah 2%

yang lebih baik dibandingkan dengan tingkat yang diumumkan dari 4% (Takacs dan
Chakhtoura 2006). Selain itu, meskipun hanya 1% dari pasien di
kelompok bedah diperlukan perawatan lebih lanjut setelah operasi
(Keduanya memiliki methotrexate), 11% dari pasien dalam kelompok bedah
diperlukan pemantauan setelah baik karena salpingotomy,
laparoskopi negatif atau histologi negatif. mean
tindak lanjut adalah 26 hari yang membandingkan sampai 15 hari untuk hamil
manajemen dan 29 hari untuk methotrexate. Dari 11% yang
diperlukan pemantauan hCG yang sedang berlangsung, hanya 44% memiliki lengkap
tindak lanjut data yang tersedia. Angka-angka ini terlalu kecil untuk menarik
Perubahan manajemen kehamilan ektopik 3
Didownload oleh [University of Nebraska, Lincoln] di 21:41 28 Maret 2016
kesimpulan perusahaan. Tidak semua pasien ini akan
cocok untuk manajemen hamil atau medis namun
potensi berkelanjutan tindak lanjut dengan pemantauan kadar hCG
aspek penting untuk mendiskusikan dengan wanita yang cocok untuk
salah satu opsi. Kebutuhan untuk tindak lanjut dipandang sebagai salah satu
kelemahan manajemen non-bedah dan tidak sering
dipertimbangkan dalam konseling bagi manajemen bedah.
Sebuah survei nasional terbaru dari tren dalam pengelolaan
kehamilan ektopik di Inggris menemukan tingkat yang lebih tinggi dari non-bedah
manajemen daripada di kelompok kami dengan 37% dari ektopik
kehamilan dikelola non-operasi. Dalam nasional ini
survei, 6% dikelola secara konservatif dan 31% medis. Dari
62% yang dirawat pembedahan, 57% dirawat laparoskopi
dan 5% oleh laparotomi (Taheri et al. 2014). BAGUS
(National Institute of Clinical Excellence) yang diterbitkan klinis
bimbingan dalam 2012 (NICE 2012) yang merekomendasikan bahwa
manajemen kehamilan ektopik jatuh ke dalam tiga kelompok: mereka
yang harus ditawarkan methotrexate sebagai pengobatan lini pertama, mereka

yang memerlukan operasi dan mereka yang punya pilihan.

Kami tidak berangkat untuk melihat kesuburan masa depan di grup ini dan
hasilnya hanya dikenal karena 57% dari populasi kita. Namun,
tingkat kehamilan ektopik berulang rendah dan mirip
antara kelompok (5-6%) dengan tingkat IUP menggembirakan (42-73%).
Ada beberapa publikasi menangani daerah ini di
tahun terakhir. tarif IUP serupa ketika membandingkan hamil untuk
manajemen bedah (57,1% hamil dibandingkan 49,5% salpingectomy),
dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam risiko kekambuhan untuk
ektopik (8,2% hamil dibandingkan 12,4% salpingectomy) (Helmy
et al. 2007). Metotreksat dan operasi juga telah dibandingkan
dalam beberapa penelitian dengan tarif IUP dilaporkan 67-76% untuk
methotrexate dibandingkan 56,2-76% dengan operasi dan berulang
tarif ektopik dari 9,6-25,5% untuk methotrexate dibandingkan 12,5-18,5%
setelah operasi (Krag Moeller et al 2009;. Bennetot et al 2012.;
Fernandez et al. 2013). Tidak ada perbedaan yang signifikan
dilaporkan dalam studi ini untuk hasil kesuburan atau kambuhnya
tingkat kehamilan ektopik antara methotrexate atau operasi.
Selain itu, meta-analisis menilai efek methotrexate
pada respon ovarium tidak menemukan perbedaan yang signifikan
dalam jumlah oosit yang dikumpulkan sebelum atau setelah metotreksat
(Ohannessian et al. 2014).
Kesimpulannya, tidak ada modalitas pengobatan tunggal jelas unggul
dengan yang lain dalam hal baik kesuburan atau kekambuhan masa depan
kehamilan ektopik dan karena itu pilihan pengobatan harus
dibimbing oleh situasi klinis, ketersediaan pasien
untuk tindak lanjut dan preferensi mereka di mana ada pilihan.
Sangat mungkin bahwa kita akan terus melihat peningkatan jumlah
perempuan yang ditawarkan manajemen hamil atau medis untuk
kehamilan ektopik Namun operasi ini masih saat ini
andalan pengobatan dengan tarif resolusi tinggi. tersedia

Kriteria direkomendasikan dan tindak lanjut ditaati, yang nonsurgical

manajemen telah terbukti memiliki keselamatan komparatif
untuk manajemen bedah tradisional dengan khasiat diterima dan
penerimaan pasien.
Apa yang sudah diketahui.
? manajemen non-bedah kehamilan ektopik
aman dan diterima pasien tersedia kriteria tertentu
bertemu.
? Hasil pada kehamilan ektopik dapat ditingkatkan dengan merawat
bagi perempuan dalam pengaturan Epau berdedikasi.
Apa ini menambahkan.
? bukti lebih lanjut dari penerimaan dan kemanjuran nonsurgical
manajemen kehamilan ektopik.
? bukti lebih lanjut untuk peran seorang Epau berdedikasi di
meningkatkan perawatan wanita dengan kehamilan ektopik.
? Bukti bahwa 11% dari wanita yang telah sebuah pembedahan berhasil
kehamilan ektopik akan perlu memiliki berkelanjutan tindak lanjut dengan
kadar hCG setelah operasi mereka.
Ucapan Terima Kasih
pengumpulan data dibantu oleh Dr J. Pennekett, Dr H. Covell dan
Dr C. Savage sangat kami hargai oleh penulis.
Deklarasi menarik: Para penulis melaporkan tidak ada deklarasi
bunga.
Referensi
Bennetot MD, Rabischong B, Aublet-Cuvelier B, Belard F, Fernandez H,
BOUYER J, et al. 2012. Kesuburan setelah kehamilan ektopik tuba: hasil dari
populasi berbasis penelitian. Fertility and Sterility 98: 1271-1276.
Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, Resch B, Panel P, BOUYER J. 2013.
Kesuburan setelah kehamilan ektopik: yang Demeter uji coba secara acak.
Reproduksi Manusia 28: 1247-1253.
Helmy S, Sawyer E, Ofili-Yebovi D, Yazbek J, Ben Nagi J, Jurkovic D. 2007.

hasil kesuburan berikut manajemen hamil ektopik tuba

kehamilan. USG di Obstetrics & Gynecology 30: 988-993.
Kirk E, Bottomley C, Bourne T. 2014. Mendiagnosis ektopik kehamilan dan
konsep saat ini dalam pengelolaan kehamilan lokasi yang tidak diketahui.
Reproduksi Perbarui manusia 20: 250-261.
Krag Moeller LB, Moeller C, Thomsen SG, Andersen LF, Lundvall
LLidegaard , et al. 2009. Sukses dan kehamilan spontan
berikut methotrexate sistemik terhadap operasi laparoskopi untuk tuba
kehamilan: uji coba secara acak. Acta Obstetricia Et Gynecologica
Scandinavica 88: 1331-1337.
Lipscombe GH, Bran D, MacCord ML, Portera C, Ling FW. 1998. Analisis
dari 315 kehamilan ektopik diobati dengan singledose
methotrexate. American Journal of Obstetrics & Gynecology
178: 1354-1358.
Mavrelos D, Nicks H, Jamil A, Hoo W, Jauniaux E, Jurkovic D. 2013.
Khasiat dan Keamanan protokol klinis untuk manajemen hamil dari
wanita yang dipilih didiagnosis dengan kehamilan ektopik tuba. USG di
Obstetrics & Gynecology 42: 102-107.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence (NICE). 2012. klinis
Bimbingan 154. Kehamilan ektopik dan keguguran. Manchester, UK:
BAGUS.
Ohannessian A, Loundou A, Courbiere B, Cravello L., Agostini A. 2014.
responsif ovarium pada wanita yang menerima perawatan kesuburan setelah
methotrexate untuk kehamilan ektopik: review sistematis dan meta-analisis.
Reproduksi Manusia 29: 1949-1956.
Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, Shephard LA, Horne AW. 2011.
Diagnosis dan penatalaksanaan kehamilan ektopik. Journal of Family
Berencana dan Kesehatan Reproduksi Perawatan 37: 231-240.
Taheri M, Bharathan R, Subramanian A, Kelly T. 2014. A Inggris Raya
survei nasional dari tren dalam manajemen kehamilan ektopik. jurnal
Obstetri dan Ginekologi 34: 508-511.

Takacs P, Chakhtoura N. 2006. Laparotomi untuk laparoskopi: mengubah

tren dalam manajemen bedah kehamilan ektopik dalam tersier
peduli mengajar rumah sakit. Journal of Invasif Minimal Ginekologi
13: 175-177.
Tan TL, Khoo CLK, Sawant S. 2014. Dampak konsultan yang dipimpin
peduli di unit awal kehamilan. Jurnal Obstetri dan Ginekologi
34: 412-414.
Van Mello NM, Mol F, Verhoeve HR, van Wely M, Adriaanse AH, Boss
EA, et al. 2012. Methotrexate atau manajemen hamil pada wanita dengan
kehamilan ektopik atau kehamilan dari lokasi yang tidak diketahui dan serum yang rendah
konsentrasi hCG? Sebuah perbandingan acak. Reproduksi manusia
28: 60-67.
4 J. Berry et al.
Didownload oleh [University of Nebraska, Lincol
Audit retrospektif meninjau semua kehamilan ektopik lebih
periode 5 tahun di rumah sakit umum kabupaten. Dari 215 ektopik
n] di 21:41 28 Maret 2016