Pae de Pediatria 21

UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA
INTERNA: KIMBERLYN MONTALVO ALEGRE

MAGISTER: MARIA DE LA CRUZ
X CICLO
DEDICATORIA
Este
presente
trabajo
est
dedicado a las 3 personas ms
importantes de mi vida que son mi
madre, mi hijo y mi esposo que
gracias a su apoyo puedo
lograrme
realizar
Profesionalmente.
Contenido
DEDICATORIA.................................................................................2
INTRODUCCIN............................................................................4
CASO CLINICO..............................................................................6
1.-VALORACIN:.........................................................................10
II. MOTIVO DE INGRESO:............................................................11
VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS:...............................12
INTRODUCCIN
El
Proceso
de
Atencin
de
Enfermera
(PAE)
es
un
mtodo
sistemtico, lgico y racional para planificar y proporcionar cuidados

de enfermera personalizados a los usuarios, familias, grupos y
comunidades. El principal objetivo del Proceso de Enfermera es

constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades del
usuario, la familia y la comunidad. Sus otros objetivos son identificar
las necesidades reales y potenciales del usuario; establecer planes
para lograr los objetivos identificados; evaluar intervenciones de
enfermera especficas para hacer frente a esas necesidades.
El trabajo est dividido en 5 partes las cuales son:
VALORACION: Para obtener la informacin que se obtuvo de

un caso real , se organizo los datos segn dominios y clases
para poder confrontarlo con la literatura y realizar el anlisis e
interpretacin .
DIAGNOSTICOS: Es el anlisis e interpretacin sobre los datos

obtenidos durante la valoracin. Se formulo segn el NANDA, y
segn dominios y luego se priorizo.
PLANEAMIENTO:
parmetros
Se determinaron
los
objetivos
y los
esperados, se plantea las actividades segn
prioridades para la salud y luego se fundamenta.
EJECUCION: Todas las acciones planificadas en el plan

didctico, se coloca los parmetros observados en el presente
plan de cuidados se ejecutaron algunas intervenciones de
enfermera.
EVALUACION: Evaluar la eficacia de las intervenciones de

enfermera propuestas en el presente.
Espero que este trabajo en parte contribuya al conocimiento en la

formacin en los futuros enfermeros, para brindar cuidados a
pacientes con este tipo de patologa.
CASO CLINICO
Paciente de 11 aos de edad de sexo masculino de nombre Hugo
Gomez Kelvin, lugar de procedencia Lima Carabayllo .
Ingresa al Hospital Sergio Bernales por emergencia el 2/10/16, con
diagnostico
medico
de
sndrome
edematoso
d/c
nefrotico.
Posteriormente es trasladada al servicio de pediatra el 8/10/16.

El peso del menor al nacer fue 3.800 kg, y su talla 56cm.
A la entrevista paciente se encuentra en posicin semifowler
,ventilando espontneamente, con cuero cabelludo graso,con edema
en ambos ojos, somnoliento, agitado, dbil, piel plida, , mucosas
orales secas, con secreciones, va perifrica permeable en MSD
,abdomen blando depresible a la palpacin, genitales acorde a su
edad, con presencia de paal y sonda Foley.
Actualmente recibe tratamiento prescrito por el mdico tratante de:
Ampicilina 375 mg e.v c/6 h

Acido Folico 0.5 mg v.o c/24 h
Carbonato de Calcio tab v.o c/24h
FUNCIONES VITALES
FC
148X
FR
38X
T
37.6C
P/A
90/40
Sat O2
98%
Antropometra
Peso
Talla
T/E
P/E
TUBERCULOSIS( B
CG)
ANTIHEPATITIS
(HvB)
PENTAVALENTE
ANTIPOLIO
NEUMOCOCO
ROTAVIRUS
12.700 kg
74 cm
normal
sobrepeso
VACUNAS
23/10/15
23/10/15
D1
18/1/16
18/1/16
15/10/15
15/10/15
D2
9/5/16
9/05/16
14/6/16
14/6/15
D3
11/07/16
11/07/16
EXMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES DE LABORATORIO
hemoglobina
10.4 g/Dl
VALORES NORMALES
10,1 - 12,9 g/dL
leucocitos
7.2 x 103
6 17.5 103
Hematocritos
31.7
34-40 %
Funciones Hepaticas
VALORES
Creatinina
Protenas
0.33 mg/dl
3.0 g /dl (alterado)
NORMALES
0.5 1.5 mg/dl
6.6 8.7 d /dl
totales
Urea
Albumina
Proteinuria
18.2 mg/dl
3.1 g/dl
130.34 mg/24h
10 50 mg/dl
2.1 - 3.9 g/dl
< 200
BALANCE HIBRICO
MEDICINA
oral
soluciones IV
Medicamentos
H2O DE OXIACION
SERVICIO DE
7:0013:00
13:0019:00
19:007:00
TOTAL
250
150
150
550
30
-
30
-
E
S
O
S
SUB
TOTAL
580
Diuresis
300
210
210
720
60
60
Deposiciones
Vomitos
Drenajes
Perdidas
insensibles
225
S
O
S
SUB
TOTAL
1005
BH: - 45
1.-VALORACIN:
1.1 DATOS GENERALES:
Nombre y apellido
: Santa Cruz Valderrama
Lugar de nacimiento
: Lima
Edad
: 11 meses
Sexo
: Masculino
APGAR
Peso al nacer
: 8-9
: 3.800 kg
Talla al nacer
: 56
Tipo de parto
: eutcico
Permetro ceflico
: 48 cm
Procedencia
: Lima
1.2 DATOS CLNICOS:

Hospital
: Hosp. Sergio Bernales
Servicio
: Pediatria
Fecha de ingreso
: 2-10-16
N cama
:1
N de historia clnica
: 1160615
1.3 DIAGNOSTICO MEDICO:
Sndrome edematoso d/c nefrotico,
1.7 TRATAMIENTO:
alimentacin complementaria (II) hiposodica y formula
II.
especial VT=600 ml
CFV
(M-T-N)
balance hdrico
Ampicilina 375 mg e.v c/6 h
(M-T-N)
Acido Folico 0.5 mg v.o c/24 h
(M-T-N)
Carbonato de Calcio tab v.o c/24h
(T)
MOTIVO DE INGRESO:
Paciente de 11 meses de edad de sexo masculino que
ingreso
por
emergencia
peditrica,
madre
refiere
que
paciente hace 9 das antes del ingreso su menor hijo hizo

deposiciones liquidas sin mcoco,sin sangre aproximadamente
5 veces al da ,asociados a vmitos de contenido alimenticio
2 veces por da. A los 2 das nota aumento de volumen
abdominal que fue aumentando y posteriormente aumento
de volumen a nivel facial y de miembros inferiores.
SITUACION PROBLEMTICA:
Lactante de 11 meses de edad de sexo masculino en su 6 to

da
de
hospitalizacin
diagnostico
medico:,
nefrotico,Anemia
en
el
servicio
Sndrome
de
pediatra
edematoso
leve , a la observacin el lactante
con
d/c
se
encuentra acostada en su cama con su madre.

A la exploracin fsica paciente se encuentra: piel plida,
mucosas secas, abdomen blando deprecible con abundante
masa abdominal.
VALORACIN Y AGRUPACIN POR

DOMINIOS:
DOMINIO 2: NUTRICION
Lactante mayor
complementaria
se alimenta de
hipo
sdica
alimentacin
formula
especial,
presenta reflejos de succin, abdomen blando con

abundante masa abdominal, piel plida, mucosa
semihidratadas. Su peso actual es de 12.700 Kg, mide
74 cm, en los exmenes de laboratorio: hemoglobina
= 10.4 mg/dl, leucocitos: 7.2, protenas totales: 3.0

mg/dl.
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: Ingestin
DATOS SIGNIFICATIVOS
Alimentacin
complementaria
sdica.
hipo
Clase 2: Digestin
Clase 4:Metabolismo
Clase 5: hidratacin:
Peso : 12.700Kg
Talla: 74 cm
P/E= obesidad
hemoglobina = 10.4
leucocitos: 7.2 x 103
Piel plida
Mucosas semihidratadas
Via periferiaca
en el
lado derecho del cuello

Edemas en miembros
inferiores y facial.
DOMINIO 3: ELIMINACION
Lactante realiza miccin por sonda Foley aproximadamente

720 ml y 4 deposiciones liquidas
0.29mg/dl, urea: 23 mg/dl.
DOMINIO Y CLASE
Clase 1:Funcion urinaria
en 24 h, creatinina=
creatinina= 0.38mg/dl
urea: 18.3 mg/dl.
BH= - 45
No
tiene
control
de
esfnteres,
deposiciones
liquidas y presencia de
sonda Foley
Usa paal
Clase 2:Funcin gastrointestinal
abdomen
blando
deprecible con abundante
masa abdominal
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION
Lactante presenta
una va perifrica en el lado derecho del
cuello .Presenta piel plida y mucosas semihidratdas, edema en

miembros inferiores y facial. Con funciones vitales T=37.6C,
FC= 148 x min, FR= 38 x min. Anlisis de laboratorio:
leucocitos 7.2 x 103.
hemoglobina = 10.4 mg/dl,
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y
PROTECCION
Clase 1:Infeccion
Clase 3:Termorregulador
Via periferiaca
derecho del cuello

Leucocitos : 7.2 x 103
hemoglobina = 10.4 mg/dl
presencia de sonda foley
en el lado
DOMINIO Y CLASE
Temperatura 37.5C
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
DOMINIO 2:
NUTRICION
Clase
Clase
Clase
Clase
1: Ingestin
2: Digestin
4:Metabolismo
5: hidratacin
Alimentacin
complementaria
hipo sdica.
Peso : 12.700Kg
Talla: 74 cm
P/E= obesidad
hemoglobina
10.4
leucocitos:
103
Piel plida
Mucosas
semihidratadas
Via periferiaca
La nutricin en un lactante con sndrome edemato

es muy importante ya que el consumo excesivo de
va a con llevar a complicaciones en su enfermedad.

El sndrome edematoso en la acumulacin excesiva
fluidos en las clulas, tejidos o cavidades serosas
por ellos que la alimentacin tiene que ser baja
sodio.
7.2 x
en
el lado derecho del
cuello
Edemas
en
miembros
inferiores y facial.
DOMINIO Y CLASE
El aparato urinario es el encargado de filtrar
sangre y eliminar los residuos metablicos d

organismo (la urea, los iones de fosforo) y potas
a travs de la orina.
Si hubiera un mal funcionamiento dara lugar a
proliferacin de grmenes por lo cual se d
orgenes
a
insuficiencias
renales
generand
nuseas y vmitos, edemas y disminucin d
llenado capilar.
Clase 1:Funcion urinaria

Clase 2:Funcin
gastrointestinal
creatinina=
0.38mg/dl
urea: 18.3 mg/dl.
BH= - 710
No tiene control de
esfnteres
,
deposiciones
liquidas,presencia de
sonda Foley
Usa paal
abdomen
blando
deprecible
con
abundante
masa
abdominal
DOMINIO Y CLASE
DOMINIO
11:
SEGURIDAD
Y
PROTECCION
Ante una paciente con leucocitos normales, es
Clase 1:Infeccion
Clase 2:Lesion Fsica
importante llevemos un control adecuado de la piel p
Clase 3:Termorregulador
evitar infecciones.
Se deben descartar otras alteraciones que den una m
Va perifrica en el orientacin para el diagnstico y de esa manera se
lado
derecho
del
cuello
Leucocitos : 7.2
103
hemoglobina = 10.4
mg/dl
presencia de sonda
foley
Temperatura 37.5C
con el tratamiento adecuado para evitar complicacion
FORMULACION DE DIAGNOSTICO
DOMINIOS
DOMINIO 2:
CLASE
Clase 1:
DIAGNOSTICO
ENFERMERIA
Desequilibrio
DE
NUTRICION
Ingestin
Clase
5:hidratacion
DOMINIO 3:
ELIMINACION
Dominio 11:
seguridad/prote
ccin
Clase 1 :
funcin
urinaria
Clase 1:
infeccin
Clase 2: lesin
fsica
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:
nutricional: ingesta
superior a las
necesidades r/c
aporte excesivo de
nutrientes e/p peso
elevado para la edad.
Exceso de volumen
de liquidos r/c
acumulacin de
liquidos en tejidos e/p
edema fcil y
miembros inferiores.
Deterioro
de
la
eliminacin urinaria
r/c
infeccin
del
tracto urinario.
Riesgo de infeccin
r/c procesos
invasivos
Deterioro
de
la
integridad tisular R/C
exceso de volumen
de
liquidos
e/p
edema
Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin del

tracto urinario.
Exceso de volumen de liquidos r/c acumulacin de

liquidos en tejidos e/p edema fcil y miembros
inferiores.
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades r/c aporte excesivo de nutrientes e/p
peso elevado para la edad
Deterioro de la integridad tisular R/C exceso de

volumen de liquidos e/p edema
Riesgo de infeccin r/c procesos invasivos
OBJETIVO
DX. DE
ENFERMERI
A
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAME
CIENT
Deterioro
de
la
eliminacin
urinaria r/c
deterioro
sensitivo
-motor
e/v
uso
de
sonda
sondaje
vesical.
Conservar
la
Eliminacin
urinaria
del paciente durante
el
Periodo
de
Hospitalizacin
1. Interaccin
enfermera-paciente
2. Curacion
Foley
de
sonda
PARAMETRO
ESPERADO
Paciente no presenta
deterioro
de
la
eliminacin.
3. Apoyar
en
los
Cambios de posicin y
los movimientos en la
cama, asi como para
prevenir
el
desplazamiento
o
remocin accidental
de la sonda urinaria
colocada.
4. Observar caracterstic
as de la orina.
5. Registro
enfermera.
de
1. Median
interac
pacien
permit
sus in
brindar
de enfe
2. Median
curaci
previen
dismin
riesgos
contam
sonda
3. Median
en
despla
la
dismin
trauma
acciden
sonda
produc
cambio
4. Median
observ
caracte
orina s
desech
de la o
5. Median
docum
detalla
exacta
aconte
las
asisten
usuario
DX. DE
ENFERMERI
A
OBJETIVO
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMEN
CIENTIF
Deterioro
de
la
integridad
cutnea R/C
inmovilizaci
Usuaria
mejorara
deterioro
de
el
la
1. Interaccin
enfermerapaciente
integridad cutnea
PARAMETRO
n fsica E/P ESPERADO

presencia
de
de
Disminucin de la
ulceras ulcera por presin.
presin
II en zona
2. Valorar el estado
de la piel.
3. Mantener la piel
limpia y seca.
sacra.
1. Mediante
con el p
permitir
inquietude
los
cui
enfermera
2. La
piel
saludable
lnea de
organismo
3. La
hume
causar, e
continuo c
aumento
crecimient
e irritacin
corporales
resultado
de bacteria
de la piel
en las sec
organismo
4. Manejo de
presin
5. Cambios
posturales c/2 h
6. colocar
almohadones.
4. El manejo
externa
restablece
sanguneo
5. Los
fac
contribuye
formacin
ulceras
como
l
prolongada
la cicatriz
7. Registro de
enfermera.
heridas
6. Se coloca
por encim
del troc
malolo e
aliviar la
mismo.
7. Mediante
documento
de forma
acontecim
necesidade
asistencias
DX. DE
ENFERMERI
A
Desequilibri
o
nutricional:
ingesta
superior a
las
necesidades
OBJETIVO
Persona usuaria mejora

su
desequilibrio
nutricional: superior a
las necesidades
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
1. Coordinar
con
nutricin
para
subministrar una
dieta hipoglucida.
PARAMETRO
ESPERADO
Mejora su desequilibrio
nutricional.
2. ingestin
de
lquidos
1. Un consumo alto de
caloras
puede
empeorar
en
el
estado
hiperglucemiante
del paciente por eso
se
debe
de
administrar un dieta
hipoglucida.
2. La
ingestin
de
lquidos ayudara a
diluir el exceso de
grasas.
r/c aporte
excesivo de
nutrientes
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
3. Peso diario
e/p IMC
elevado
3. Mediante el control
del
peso
diario
podremos saber el
peso exacto para
poder observar si
disminuye
o
aumenta.
4. control del IMC
5. supervisar
dieta
paciente.
6. Verificar
cantidades
7. Registro de
enfermera
la
del
las
4. El control del IMC es
un medio por el cual

se puede identificar
si el peso esta
dentro
de
los
valores normales.
5. Mediante
la
supervisin de la
dieta veremos si el
paciente
consume
sus alimentos y que
tipo de alimento
consume.
6. Mediante
la
verificacin de la
cantidad de la dieta
controlaremos que
el paciente consuma
las cantidades que
verdaderamente
requiera .
7. Mediante
este
P
m
p
l
n
i
I
DX. DE
ENFERMERI
A
Deterioro
de
la
OBJETIVO
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
Persona
usuaria
mejorara su deterioro
de la movilidad fsica.
1. Interaccin
enfermerapaciente
movilidad
PARAMETRO
R/C ESPERADO
deterioro
Aumento
de
neuromuscu movilidad fisica
lar
fsica
la
posturales c/2 h
la
Encefalopat
a
hipoxica
e/p
postracin y
1. Mediante
la
interaccin con el
paciente
nos
permitir
analizar
sus inquietudes y
brindar los cuidados
de enfermera.
2. Cambios
secundario
a
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
3. Realizar ejercicios
activos y pasivos
tendencia al
sueo.
2. Los
factores que
contribuyen
la
formacin de las
ulceras por presin
como
la
presin
prolongada
,dificultan
la
cicatrizacin de las
heridas
3. Mediante
los
ejercicios se evitara
que se pierda la
masa y la fuerza
muscular.
4. Manejo de presin
5. Mantener la cama
limpia, seca y sin

arrugas
4. El
manejo de la
presin
externa
ayudara
a
restablecer el flujo
sanguneo.
6. Registro de
enfermera
5. Esto
evitara
la
formacin
de
ulceras por presion.
6. Mediante
este
documento
se
detalla de forma
exacta
de
los
P
m
d
m
a
p
s
DX. DE
ENFERMERI
A
OBJETIVO
Paciente mejorara su
dficit del autocuidado.
Dficit
bao
higiene
1. Interaccin
enfermerapaciente.
de
autocuidado
:
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS:
Paciente ser capaz de
realizar las actividades
de higiene bsicas.
2. Valorar
la.
capacidad de auto
cuidado, dificultad
para realizar la
higiene personal.
3.
Realizar a la
paciente
los
cuidados
de
higiene personal
encada
turno:
bao del cuerpo,
lavado de dientes,
y aseo de la
cabeza.
Favoreciendo, su
independencia
para la higiene
personal.
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
1. Mediante
la
interaccin con el
paciente
nos
permitir
analizar
sus inquietudes y
de enfermera.
2. La
valoracin
permite
identificar
las dificultades que
la paciente presente
para
realizar
su
higiene
con
el
propsito de proveer
los
cuidados
de
acuerdo
a
la
respuesta
del
paciente, as mismo
al
potenciar
la
capacidad
de
la
paciente para llevar
a cabo el cuidado.
3. La
higiene
del
cuerpo evitara el
riesgo
de
infecciones
sobre
agregados
bien
dando comunidad y
bienestar, el grado d
dependencia
numero dos que
provoca
la
incapacidad
para
llevar a cabo el
cuidado personal en
la paciente genera
sentimientos
de
dependencia y un
auto concepto bajo,
y al aumentar la
P
c
d
a
DX. DE
ENFERMERI
A
Riesgo
OBJETIVO
de
Evitar que la usuaria

infeccin r/c tenga
infeccin y
procesos
conocer las medidas
para
prevenir
la
invasivos
infeccin
PARAMETRO
ESPERADO
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
1.Interaccin
enfermera-paciente
2. Lavado de manos.
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
1. Mediante
la
interaccin con el
paciente
nos
permitir
analizar
sus inquietudes y
de enfermera.
2. Mediante
Disminuir la presencia
de infecciones.
3. realizar control de
funciones vitales:
T
este
procedimiento
se
previene y controla
la
contaminacin
por
microorganismos
durante la atencin
de un paciente.
3. La
temperatura
elevada es el indicio
de infeccin. Como
mecanismo
de
defensa frente a la
presencia
de
microorganismos.
4. Limpiar
cambiar
esparadrapos
zona
venopuncion.
y/o
de
de
4. Tambin son medios
5. Cambiar
Catter
perifrico, equipo
de venoclisis y
volutrol cada 3
das.
6. Ver
signos
flebitis.
de
de
ingresos
de
microorganismos
patgenos
que
podran proliferar en
la paciente, ya que
presenta
manchas
de sangre en lugar
de incisin.
5. Recomiendan
que
los
tubos
sean
cambiados cada 3
das para disminuir
la
incidencia
de
flebitis
y
de
infeccin.
6. La
aparicin
de
EJECUCION
El siguiente proceso de atencin de enfermera se llev a

cabo en el Hospital Sergio Bernales Collique.
Las actividades correspondientes para cada patrn fueron
ejecutadas en un 50%; esto debido al poco tiempo.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Limpieza Ineficaz
OBJETIVOS
Paciente
de Vas Areas presentar
limpieza eficaz
r/c presencia de
de vas areas
secreciones
durante su
bucofarngeas en hospitalizacin.
regular
cantidad
e/p agitacin.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
1. Interaccin
enfermerapaciente.
2. Valorar estado general de
paciente.
3. Controlar funciones vitales:
FR, c/4hrs.
4. Colocar en posicin de
semifowler.
5. Realizar cambios
posturales c/4hrs.
6. Aspirar secreciones segn
necesidad
7. Valorar las caractersticas
de las secreciones.
8. Nebulizar
con
suero
fisiolgico
y
fenoterol
segn la indicacin mdica
9. Brindar
lquidos
tibios
segn la necesidad
paciente.
10.
Registro
enfermera.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Riesgo de nivel
de
glicemia
inestable
r/c
dficit
de
produccin
de
insulina
OBJETIVOS
Usuaria expresa
reduccin de los
niveles
de
glicemia
m/p
INTERVENCION
DE
ENFERMERIA
de
SE
EJECUTO
1. Interaccin enfermera-paciente
2. Identificar y controlar los signos y

sntomas de hiperglucemia
3. Vigilar la presencia
cetnicos en la orina
hiperglicemia
del
de
cuerpos
4. Monitorizar los niveles de glucosa

en sangre c/6h
5. Subministrar un dieta hipoglucida.
6. Registro de enfermera.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Deterioro de la
eliminacin
urinaria
r/c
deterioro
sensitivo
OBJETIVOS
Conservar
Eliminacin
urinaria
paciente
durante
la
del
2. Curacin de sonda Foley
el
-motor e/v uso

de
sonda
sondaje vesical
Periodo
de
Hospitalizacin
3. Apoyar en los Cambios de posicin y

los movimientos en la cama, asi
como
para
prevenir
el
desplazamiento
o
remocin
accidental de la sonda urinaria
colocada.
4. Observar caractersticas de la orina
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
Deterioro de la
integridad
cutnea
Usuaria
R/C
inmovilizacin
fsica
E/P
presencia
de
ulceras
de
presin II en
zona sacra.
mejorara
el
2. Valorar el estado de la piel.
deterioro de la
integridad
cutnea
3. Mantener la piel limpia y seca.
4. Manejo de presin
5. Cambios posturales c/2 h
6. colocar almohadones
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
Desequilibrio
nutricional:
ingesta
superior a las
necesidades r/c
aporte
Persona usuaria
mejora
su
desequilibrio
nutricional:
superior a las
necesidades
excesivo de
1. Coordinar
con
nutricin
para
subministrar una dieta hipoglucida.
2. Ingestin de liquidos
3. Peso diario
nutrientes e/p
IMC elevado
4. control del IMC

5. supervisar la dieta del paciente.
6. Verificar las cantidades
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Deterioro de la
movilidad
fsica
R/C
deterioro
OBJETIVOS
Persona usuaria
mejorara
su
deterioro de la
movilidad fsica.
2. Cambios posturales c/2 h
neuromuscular
secundario a la
3. Realizar ejercicios activos y pasivos
Encefalopata
hipoxica
postracin
e/p
y
4. Manejo de presin
tendencia
al
5. Mantener la cama limpia, seca y sin
arrugas
sueo.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
Dficit
de
autocuidado:
bao e higiene
La seora dina
continua con su
dficit
del
autocuidado.
2. Valorar la. capacidad de auto

cuidado, dificultad para realizar la
higiene personal.
3. Realizar a la paciente los cuidados
de higiene personal encada turno:

bao del cuerpo, lavado de dientes,
y aseo de la cabeza. Favoreciendo,
su independencia para la higiene
personal.
4. Proporcionar intimidad a la paciente
durante el bao.
5. Realizar higiene perineal en cada
turno.
6. Realizar cambio de cubiertas de

cama segn necesidad.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
Deterioro de la
comunicacin
verbal
r/c
alteracin
del
sistema nervioso
central.
Evitar que la
usuaria
tenga
infeccin
y
conocer
las
medidas
para
prevenir
la
infeccin
2. Mantener al paciente en un entorno

tranquilo
3. Coordinar para que la paciente
reciba terapias de lenguaje.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
Riesgo
de
infeccin
r/c
procesos
invasivos
Evitar que la
usuaria
tenga
infeccin
y
conocer
las
medidas
para
prevenir
la
infeccin
2. Lavado de manos.
3. realizar control de funciones vitales:

T
4. Limpiar y/o cambiar esparadrapos
de zona de venopuncion
5. Cambiar Catter perifrico, equipo

de venoclisis y volutrol cada 3 das.
6. Ver signos de flebitis.
EVALUACION
1. VALORACION
Para la obtencin de datos se hizo uso de la entrevista a la
familia de la paciente, observacin y revisin de la historia
clnica del paciente, tomando como base los patrones
funcionales de salud.
2. DIAGNOSTICO
Para la elaboracin de diagnsticos se tuvo en cuenta el
anlisis de datos, se plante diagnsticos priorizados segn la
NANDA y segn la situacin de salud del paciente.
3. PLANIFICACION
Para poder planificar las acciones de enfermera primero se
prioriz los diagnsticos.
4. EJECUCION
Las acciones de llevaron a cabo en un 50%
5. EVALUACION
La evaluacin de las acciones de enfermera fue constante
(despus de cada ejecucin) para poder medir el progreso del
paciente.
SOAPIE
S: paciente refiere tengo apetito y como bastante

O: a la observacin paciente presenta
mal estado
nutricional: piel plida, mucosas orales secas, , aumento de

apetito.
A:
Desequilibrio
nutricional:
ingesta
superior
las
necesidades r/c aporte excesivo de nutrientes e/p IMC

elevado
P: paciente lograra mejorar su desequilibrio nutricional.

I:
Coordinar con nutricin para subministrar una dieta
hipoglucida.
E:
ingestin de lquidos
Peso diario
control del IMC
supervisar la dieta del paciente.
Verificar las cantidades
Registro de enfermera.
paciente
mantiene un peso dentro de los valores
normales al igual que su I.M.C
La diabetes es una enfermedad crnica, caracterizada

por el aumento del nivel de glucosa en la sangre. Los
azcares se utilizan como fuente de energa. Para
utilizarla, el organismo necesidad de la Insulina.
Cuando se produce un dficit de insulina, aparece la
diabetes, elevndose los niveles de azcares en sangre.
En pacientes recientemente diagnosticados o debutantes.

En Diabticos conocidos:
a. Infecciones
b. Omisin o administracin inadecuada de la insulina
Otros: Drogas, stress.
Piel y Mucosas: Mucosas intensamente secas.

Aparato Digestivo: Al principio polifagia, intensa sed,
polidipsia,
luego
anorexia,
nuseas
vmitos
acompaados de dolor abdominal, dilatacin gstrica

(por gastro paresia diabtica) e leo (por hipokalemia).
Aparato Respiratorio: Aliento afrutado, Hiperventilacin,
Respiracin de Kussmaul.
Aparato Urinario: Poliuria
Sistema Nervioso Central: El sensorio puede estar
normal o deprimido, en los casos ms graves se
presenta estupor y coma.
Aparato
Cardiovascular:
ortosttica, arritmias
Taquicardia,
hipotensin
Hemograma
Glucosa sangunea
Uroanlisis
Gases arteriales
Electrocardiograma
Administrar insulina
Reponer lquidos y electrolitos
Encontrar y tratar la causa de la afeccin
(como una infeccin)
La encefalopata es el sndrome producido por el desequilibrio entre

la disminucin del aporte de oxgeno y del flujo sanguneo cerebral.
Entre las causas de este fenmeno est la reduccin global del flujo
sanguneo cerebral, como es el caso del paro cardiaco.
El
encfalo
constituye
aproximadamente
2%
del
corporal
sin
embargo,
total;
peso
consume incluso 20% del gasto

cardiaco, 60% de la glucosa y 20%
del oxgeno. Asimismo, las clulas
de
la
corteza
representan
enceflica)
consumen
75%
de
los
20%
cerebral
de
requerimientos
la
(que
masa
metablicos
enceflicos. Adems, la capacidad para extraer ms oxgeno (reserva

de extraccin) es slo de 40%, comparado con 80% de otros tejidos.
La simple maniobra de detener el flujo sanguneo cerebral durante
ms de seis a ocho segundos provoca prdida inmediata de la
conciencia. Si el flujo sanguneo cerebral se restablece rpidamente,
la conciencia se recupera en segundos a minutos.
Lucidez
Obnubilacin
Somnolencia
Estupor
Coma
Estudios de imagen TAC

Resonancia magntica
Doppler transcraneal
BIBLIOGRAFIA
1. Nanda 2012-2016
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2013/mim134h.pdf
3. http://es.slideshare.net/Animmaker/pae-diabetes-mellitus-descompensada

Pae de Pediatria 21

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UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA

INTERNA: KIMBERLYN MONTALVO ALEGRE

sistemtico, lgico y racional para planificar y proporcionar cuidados

comunidades. El principal objetivo del Proceso de Enfermera es

VALORACION: Para obtener la informacin que se obtuvo de

DIAGNOSTICOS: Es el anlisis e interpretacin sobre los datos

esperados, se plantea las actividades segn

prioridades para la salud y luego se fundamenta.

EJECUCION: Todas las acciones planificadas en el plan

EVALUACION: Evaluar la eficacia de las intervenciones de

Espero que este trabajo en parte contribuya al conocimiento en la

Posteriormente es trasladada al servicio de pediatra el 8/10/16.

Ampicilina 375 mg e.v c/6 h

: Santa Cruz Valderrama

1.2 DATOS CLNICOS:

: Hosp. Sergio Bernales

1.3 DIAGNOSTICO MEDICO:

Sndrome edematoso d/c nefrotico,

paciente hace 9 das antes del ingreso su menor hijo hizo

Lactante de 11 meses de edad de sexo masculino en su 6 to

leve , a la observacin el lactante

encuentra acostada en su cama con su madre.

VALORACIN Y AGRUPACIN POR

presenta reflejos de succin, abdomen blando con

= 10.4 mg/dl, leucocitos: 7.2, protenas totales: 3.0

lado derecho del cuello

Lactante realiza miccin por sonda Foley aproximadamente

Clase 2:Funcin gastrointestinal

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION

una va perifrica en el lado derecho del

cuello .Presenta piel plida y mucosas semihidratdas, edema en

hemoglobina = 10.4 mg/dl,

derecho del cuello

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

La nutricin en un lactante con sndrome edemato

va a con llevar a complicaciones en su enfermedad.

el lado derecho del

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

El aparato urinario es el encargado de filtrar

sangre y eliminar los residuos metablicos d

Clase 1:Funcion urinaria

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

con el tratamiento adecuado para evitar complicacion

Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin del

Exceso de volumen de liquidos r/c acumulacin de

Deterioro de la integridad tisular R/C exceso de

Riesgo de infeccin r/c procesos invasivos

n fsica E/P ESPERADO

Persona usuaria mejora

4. control del IMC

4. El control del IMC es

un medio por el cual

limpia, seca y sin

Evitar que la usuaria

El siguiente proceso de atencin de enfermera se llev a

2. Identificar y controlar los signos y

4. Monitorizar los niveles de glucosa

-motor e/v uso

3. Apoyar en los Cambios de posicin y

2. Valorar el estado de la piel.

3. Mantener la piel limpia y seca.

4. control del IMC