Laporan Kasus

Glaukoma Sudut Tertutup Primer

Disusun oleh :
Mohammad Syarif Masud
1102011167
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Mata RSUD Pasar Rebo

Pembimbing :
Dr. Nasrudin SpM

RSUD PASAR REBO JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Pemeriksaan
No Rekam Medis

: Tn. Teddy W
: 61 tahun
: Laki-Laki
: Islam
: Penjahit
: Jl. Generasi 2 no.169 RT 003 RW 03, jaktim
: 22/10/2016
:

ANAMNESA (Autoanamnesa)
Keluhan utama
: Kedua mata buram sejak 6 bulan SMRS
Keluhan Tambahan : Kedua mata terasa pegal, sering berair, dan pusing
Riwayat penyakit sekarang:
Laki-laki, 61 tahun datang ke poli mata RSUD Pasar Rebo dengan
keluhan kedua mata buram sejak 5 bulan SMRS. Buram lebih dirasakan di
mata sebelah kiri. Penglihatan pasien seperti tertutup oleh kabut. Keluhan
buram semakin bertambah seiring waktu dan pasien merasa semakin terasa
buram sejak 2 bulan SMRS. Buram lebih dirasakan pada sore hingga malam
hari. Pasien memang menggunakan kacamata lensa (+) sejak usia pasien 50
tahun, tetapi buram lebih dirasakan dari sebelumnya dan hanya sedikit
membaik dengan pemakaian kacamata. Penglihatan terasa buram baik saat
melihat dekat maupun jauh sehingga mengganggu aktivitas. Pasien mengaku
sudah tidak berani mengendarai mobil karena penglihatannya tidak jelas.
Pasien tidak mengeluhkan adanya mata merah. Mata sering terasa
pegal sejak 2 bulan SMRS yang hilang timbul. Mata tidak terasa sangat nyeri.
Saat mata pegal, pasien sering merasa pusing tapi tidak sampai menyebabkan
mual-muntah. Pasien juga merasa lebih silau saat terkena sinar matahari dan
matanya terasa sedikit berair. Pasien menyangkal adanya kotoran pada mata.
Pasien menyangkal keluhan melihat pelangi di sekitar lampu atau melihat
seperti ada benda-benda melayang mengikuti arah gerak mata.

Riwayat penyakit dahulu :

- Riwayat menggunakan kaca mata lensa positif (+)
- Riwayat mengalami penyakit ini sebelumnya (-)
- Riwayat pernah mengalami penyakit mata/ operasi mata (-)
- Riwayat penggunaan obat mata dalam waktu lama (-)
- Riwayat DM, hipertensi, dan alergi disangkal
- Riwayat trauma pada mata disangkal.
Riwayat penyakit keluarga :
- Riwayat menderita keluahan penyakit yang sama pada keluarga disangkal
- Riwayat kebutaan pada keluarga (-)
- Riwayat merokok (-)

III.

Riwayat DM (-)
Riwayat hipertensi disangkal (-)

PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
o Keadaan umum
: Tampak sakit ringan
o Kesadaran
: Composmentis
o Tanda Vital
:
Tekanan Darah
: 100/70 mmHg
Nadi
: 98 kali/menit
Suhu
: 36,70 c
Frekuensi pernafasan
: 20 kali/menit
B. Status Oftalmologi
OD
Gerakan

UCVA/BCVA
Pemeriksaan
Visus
TIO

OS
Gerakan

Posisi
/ Hirsebber

UCVA/BCVA
OD
6/60
21.9 mmHg

OS
1/60
25.8 mmHg

normal, tumbuh
teratur,madarosis (-)

normal, tumbuh
teratur,madarosis (-)

edema (-), ptosis (-)

hiperemis (-),
hordeulum/chalazion (-)

edema (-), ptosis (-)

hiperemis (-),
hordeulum/chalazion (-)

edema (-), hiperemis (-),

hordeulum/chalazion (-)
normal

edema (-), hiperemis (-),

hordeulum/chalazion (-)
Normal

Segmen Anterior
Inspeksi:
1. Super cilia
2. Palpebra

a. superior

b. inferior
c. fisura

d. margo

trikiasis (-), entropion (-)

,ektropion (-)

trikiasis (-), entropion (-)

,ektropion (-)

hiperemis (-), folikel (-),

Papil (-)
hiperemis (-), folikel (-),
Papil (-)

hiperemis (-), folikel (-), Papil

(-)
hiperemis (-), folikel (-), Papil
(-)

hiperemis (-), injeksi (-),

pterigyum (-),
pingekuela
(-)

hiperemis (-), injeksi :

konjungtiva (-) & ciliar (-),
pterigyum (-),
pingekuela
(-)

jernih
dalam, jernih, hypopion (-),
hifema (-)

Jernih
dalam, jernih,
hypopion
(-), hifema (-)

3. Konjungtiva
a.Tarsal Sup.
b. Tarsal Inf.

c. Bulbi

4. Kornea
5. COA
6. Iris

normal, kripti (+), coklat

normal, kripti (+), coklat

7. Pupil

bulat ,sentral, reguler, RCL

(+), RTCL (+)

bulat ,sentral, reguler, RCL

(+), RTCL (+)

8. Lensa

keruh, shadow test (+)

keruh, shadow test (+)

N+
(-)
(-)

N+
(-)
(-)

4.Edema Gland. Pre

aurikuler

(-)

(-)

Segmen Posterior

Sulit dinilai, karena lensa

keruh

Sulit dinilai, karena lensa

keruh

Palpasi:
1. TIO
2.Nyeri tekan
3. Massa

1. Refleks Fundus
2. Papil Nervus II
a. warna
b. bentuk
c. batas papil
3.pembuluh darah
retina
a. warna
b. arteri: vena
4. Retina
5. Makula
IV.

RESUME
Laki-laki, 61 tahun datang ke poli mata RSUD Pasar Rebo dengan keluhan
kedua mata buram sejak 5 bulan SMRS yang lebih dirasakan di mata sebelah kiri.
Penglihatan pasien seperti tertutup oleh kabut. Semakin terasa buram sejak 2 bulan

SMRS. Buram lebih dirasakan pada sore hingga malam hari. Keluhan mata merah (-).
Mata sering terasa pegal sejak 2 bulan SMRS yang hilang timbul, pusing (+), mual
muntah (-). Silau (+) saat terkena sinar matahari, mata terasa sedikit berair (+).
Keluhan adanya secret (-), halo (-), floaters (-). Riwayat DM, hipertensi, dan kebutaan
pada keluaga (-).

V.

DIAGNOSIS KERJA
:
Glaukoma sudut terbuka ODS
Katarak immature ODS

VI.

DIAGNOSIS BANDING
:
Hipertensi Okuler
Glaucoma sekunder
Glaukoma sudut tertutup kronik
Retinitis pigmetosa

VII.
VIII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

: Gonioskopi, perimetri

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa:
- Glaucon 3 x 250 mg
- Aspar K 2 x 300 mg
- Timolol 0,5% 2 x 1 tetes ODS
- Gliserin 1 x 50 cc
Non medikamentosa:
Iridotomi dengan laser YAG
IX.

PROGNOSIS
Ad Vitam
Ad Functionam
Ad Sanationam
Ad Cosmeticam

: Ad bonam
: Ad boanam
: Ad bonam
: Ad bonam