JADUAL KETIGA

BORANG PERAKUAN PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN

(Peraturan 27)
Saya dengan ini mengesahkan bahawa ……………………..………………………

No. Kad Pengenalan

tugasnya dengan jujur, tekun dan berkebolehan dan saya berpuas hati dengan sifat

peribadi dan kelakuannya dan dengan ini memperakukannya untuk disahkan dalam

perkhidmatan mulai ………………………………………….*

** Tandatangan Pengetua/Guru Besar
……………… …………………
Nama Pengetua/Guru Besar
Nama Sekolah / Pejabat
Tarikh
Nama JPN :
……
……
……
…
Tarikh
menentukan tarikh Pengesahan Dalam Perkhidmatan (PDP). Tarikh yang ditentukan
oleh SPP adalah muktamad.
**
mana-mana yang
JADUAL KEEMPAT
BORANG PERAKUAN PERLANJUTAN TEMPOH PERCUBAAN
[Subperaturan 28(4)]
Saya dengan ini mengesahkan bahawa …………………………... No. Kad Pengenalan
……………………. belum dapat diperakukan untuk disyorkan bagi pengesahan dalam
perkhidmatan dan dengan ini mengesyorkan supaya tempoh percubaan pegawai ini
dilanjutkan selama ………… bulan / tahun * dengan denda / tanpa denda*. Pegawai
belum dapat diperakukan bagi pengesahan dalam perkhidmatan atas sebab-sebab
yang berikut:
(a)
gagal* dalam

(b)
gagal* dalam
(Sila nyatakan tarikh dan keputusan peperiksaan)
(c)
lain:
i.
…………………

ii.
…………………

iii.
…………………
Tandatangan Pengetua/Guru Besar
Nama Pengetua/Guru Besar
Nama Sekolah / Pejabat
Tarikh
Tandatangan Ketua Jabatan
Nama Ketua Jabatan
Kementerian/Jabatan
Tarikh
*potong mana yang tidak berkenaan
No. Fail Peribadi :
JADUAL KEENAM
PERAKUAN PEMBERIAN TARAF BERPENCEN
(peraturan 36)
Saya dengan ini mengesahkan bahawa ……………………..……………………………..

No. Kad Pengenalan ………………………………… telah disahkan dalam jawatannya

yang sekarang dan telah genap tempoh selama tidak kurang daripada Tiga (3) tahun

perkhidmatan yang boleh dimasuk kira dan saya dengan ini memperakukan pegawai

ini.
** Tandatangan Pengetua/Guru Besar
……………… …………………
Nama Pengetua/Guru Besar
Nama Sekolah / Pejabat
Tarikh
Nama Ketua Jabatan
Kementerian/Jabatan
Tarikh
 Penyata Peperiksaan Menurut P.A.A. 36(ii)

(a) Nama : __________________________________________________________________________

(b) Nombor Kad Pengenalan : ___________________________________________________________

(c) Nama Jawatan : ____________________________________________________________________

(d) Umur : __________________________ (e) Tarikh Lahir : ___________________________

(f) Tarikh mula dilantik ke jawatan sekarang : _____________________________________________

Saya dengan ini Mengesahkan bahawa Encik/Cik/Puan:

_________________________________________________________________________________

telah lulus peperiksaan berikut sebagaimana yang disyaratkan:

Tarikh Peperiksaan Yang Jenis Kertas Peperiksaan Nombor

Telah Diadakan Rujukan

Tandatangan Ketua jabatan : _________________________________________________________

Di isi
Nama Penuh : _____________________________________________________________________
oleh
Nama Jabatan/Cop Rasmi : __________________________________________________________
sekolah
__________________________________________________________
Tarikh : _____________________________
Tandatangan Ketua jabatan : _________________________________________________________
Di isi
Nama Penuh : _____________________________________________________________________
oleh
Nama Kementerian/Cop Rasmi : ______________________________________________________
JPN
__________________________________________________________
Tarikh : _____________________________